肘压法对腰椎间盘突出症患者生活质量的影响.pdf

目的:探究肘压法对腰椎间盘突出症患者生活质量的影响。方法:选取 2021 年 6 月 2022 年 12 月洛阳市中医院涧西院区就诊的腰椎间盘突出症患者 150 例,依据随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各 75 例,治疗组采用以肘压法为主的推拿手法进行治疗,对照组采用常规推拿手法进行治疗。治疗 2 个疗程后观察两组疗效及临床总有效率、日本矫形外科学会(JOA)评估治疗分数以及治疗后 1 个月的生存质量测定量表简表(WHOQOL鄄BREF)变化情况。结果:治疗 2 个疗程后治疗组的疗效(治愈 52 例、好转 20 例、无效 3 例)及临床总有效率(96%)、JOA 评分(28郾 45依4郾 23)分均高于对照组治愈 40 例、好转 24 例、无效 11 例、85郾 33%及(25郾 56依3郾 26)分,差异均有统计学意义(P0郾 05);治疗 1 个月后治疗组 WHOQOL鄄BREF 量表中的生理健康(85郾 14依5郾 93)分、社会关系(85郾 27依4郾 22)分、周围环境(72郾 57依7郾 24)分评分均高于对照组(76郾 68依6郾 28)分,(82郾 91依5郾 34)分,(68郾 69依6郾 31)分,差异均有统计学意义(P0郾 05)。结论:以肘压法为主的推拿手法对减轻腰椎间盘突出患者临床症状,促进运动功能恢复,改善患者生活质量尤其是在生理健康、社会关系及周围环境适应性上有明显效果。关键词摇 肘压法;腰椎间盘突出;疗效;生活质量摇 摇 腰椎间盘突出症是一种以腰背部疼痛、下肢酸胀麻木不适及运动障碍为主要表现的疾病,因疲劳、损伤或个体因素造成腰椎间盘纤维环完整性受到破坏,其内的髓核从损伤部位膨出压迫脊髓或神经根等部位引发不适症状,部分患者会出现患肢变细,行走功能不良,重者可出现瘫痪,不仅为患者带来极大的痛苦,对患者的生存质量也产生明显不良影响1。随着医疗水平的发展,目前对于腰椎间盘突出患者的治疗方法有很多,包括手术治疗和非手术治疗,但是大多数患者因术后并发症及手术费用相对较高等原因对手术治疗的接受程度比较低。有研究表明,有 80%90%的腰椎间盘突出患者可以通过非手术治疗使症状得到极大的缓解,其中尤以中医推拿治疗优势明显,中医推拿治疗腰椎间盘突出具有安全、成本低、有效率高等优点2。肘压法是中医推拿的手法之一,具有压力大、刺激性强的特点,尤其适用于肌肉发达的腰背部。为了探究更好的治疗腰椎间盘突出的中医推拿方法,本研究在大量查阅相关文献资料并结合自身临床工作经验的基础上进行了肘压法对腰椎间盘突出症患者生活质量影响的研究。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:对来洛阳市中医院涧西院区 2021年 6 月 2022 年 12 月治疗的 150 例腰椎间盘突出患者进行前瞻性研究。纳入标准:患者临床症状体征结合影像学检查结果均符合腰椎间盘突出症的诊断标准3;患者无腰椎部位手术史及外伤史,且无先天性畸形及发育不良;患者重要脏器功能良好,对疾病及相应诊疗措施耐受性好;患者腰背部皮肤无皮疹,感染及外伤等情况;患者无脊髓压迫、下肢麻痹或运动障碍等严重并发症;患者依从性好,能按照诊疗要求接受治疗;患者无神经精神疾病史;本次研究通过医院伦理委员会审定;患者及其家属对本次研究知情且自愿参与并签署知情同意书。排除标准:患者治疗观察过程中病情进展迅速,出现预料之外的变化;患者有酗酒,大量抽烟或吸毒等不良嗜好者;患者体重过轻或过度肥胖,体重指数(BMI)28 kg/m2;患者合并腰椎病变、结核或外伤史;患者处于妊娠期或围生产期;因其他原因中途退出研究者。其中符合标准的 150 例患者,根据随机数字表法分为治疗组及对照组,每组 75例。其中治疗组男 46 例,女 29 例,平均年龄(46郾 954612吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期依6郾 92)岁,BMI(24郾 36 依 1郾 57)kg/m2,平均病程(30郾 25依6郾 31)个月,L5/S1 节段突出者 42 例、L4/L5 节段突出者 16 例、L3/L4 节段突出者 17 例;对照组男 49 例,女 26 例,平均年龄(48郾 34依5郾 57)岁,BMI(24郾 11依1郾 02)kg/m2,平均病程(28郾 26依7郾 82)个月,L5/S1 节段突出者 46 例、L4/L5 节段突出者14 例、L3/L4 节段突出者 15 例。比较两组患者的一般资料如性别、年龄、BMI、病程及发病部位比较,差异无统计学意义(P0郾 05)。1郾 2摇 治疗方法:一般治疗:嘱患者制动,尽量卧床休息以减轻腰椎负荷,避免久坐、久站及抬举重物等动作,以免加重病情,症状缓解后可适时进行后伸腰部等锻炼。手法治疗:对照组采用常规推拿手法,包括滚法、按压、点揉、牵引拔伸、斜扳、取穴等进行治疗。治疗组的治疗手法在对照组常规治疗手法基础上,以肘压法为主要推拿手法进行治疗。肘压法操作方法如下:患者于光线明亮室内取俯卧位,医生以尺骨鹰嘴为发力点,缓缓按压患者腰背部相关肌群,力量由轻至重,循序渐进以患者感觉到下腹或者盆腔中及下肢部出现放射性的酸胀痛感为最佳状态,患者适应后可采用时轻时重的手法对上述部位进行按压,连续按压 3 5 min4。在肘压法下压的操作过程中,可跟随着患者呼气节律缓并持续地施压,让力逐层向腰背部肌肉的深处渗透。注意避免粗暴用力,并在操作过程中观察患者的反应并进行相应调整。以上操作 1 次/d,10 d 为 1 个疗程。对照组和治疗组同时治疗 2 个疗程之后进行效果分析。1郾 3摇 检测项目及方法1郾 3郾 1摇 疗效标准:参照国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准进行疗效评价,根据临床治疗效果差异分为治愈、好转和无效。治愈:腰背痛及腿痛症状基本消失、直腿抬高试验不低于70毅、基本胜任日常工作;好转:腰背痛及腿痛症状明显减轻、下肢及腰部运动功能改善;无效:腰背痛及腿痛症状持续存在,改善不显著5。临床总有效率=(治愈+好转)/总例数伊100%。1郾 3郾 2 摇 观察指标:淤治疗 2 个疗程之后,分别对治疗组和对照组患者进行日本矫形外科学会(JOA)评估治疗分数6,以此评分来判断两组腰椎功能的恢复情况。JOA 评分主要包括膀胱功能、日常生活能力、主观症状及临床体征,最高分数为 29 分,分数越高则表明腰椎功能越好。于治疗 1 个月之后,采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL鄄BREF)评定患者生活质量,WHOQOL鄄BREF 涉及 4个方面的内容包括:心理健康、生理健康、周围环境、社会关系,每个领域最高分为 100 分,分值越高表示生活质量越好7。1郾 4 摇 统计学处理:采用 SPSS12郾 0 软件进行 t 及 字2检验。2摇 结果2郾 1 摇 两组临床总有效率比较:治疗 2 个疗程后,治疗组治愈 52 例,好转 20 例,无效 3 例,临床总有效率为 96郾 00%,对照组治愈 40 例,好转 24 例,无效11 例,临床总有效率为 85郾 33%,两组治愈率及总有效率比较差异有统计学意义(字2=6郾 500,P=0郾 039;字2=5郾 042,P=0郾 025)。2郾 2 摇两组 JOA 评分及 WHOQOL鄄BREF 量表评分比较:治疗前两组 JOA 评分及 WHOQOL鄄BREF 量表评分比较,差异无统计学意义(P0郾 05);治疗 2 个疗程后,治疗组 JOA 评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗组 WHOQOL鄄BREF 量表中的生理健康、周围环境及社会关系评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),见表 1。表 1摇 两组 JOA 评分及 WHOQOL鄄BREF 量表评分比较(x依s,分,n=75)组别JOA 评分治疗前治疗后WHOQOL鄄BREF 量表评分心理健康治疗前治疗后生理健康治疗前治疗后周围环境治疗前治疗后社会关系治疗前治疗后治疗组17郾76依2郾1528郾45依4郾23淤于66郾52依5郾5690郾49依6郾2367郾79依5郾64 85郾14依5郾93淤于58郾14依5郾28 72郾57依7郾24淤于61郾58依3郾24 85郾27依4郾22淤于对照组18郾23依2郾0725郾56依3郾26于65郾64依4郾4888郾78依7郾6468郾25依5郾41 76郾68依6郾28于59郾36依6郾68 68郾69依6郾31于62郾14依3郾57 82郾91依5郾34淤于摇 注:与对照组同期比较,淤P0郾 05;与本组治疗前比较,于P0郾 053摇 讨论腰椎间盘突出症是一种以腰背痛及下肢疼痛伴运动功能障碍为主要临床表现的常见病症,因腰椎间盘纤维环损伤造成髓核脱出或膨出的压迫相关组织结构引发相应临床症状;在中医理论中属于“腰腿痛冶范畴。其病理机制主要由腰椎退行性病变、5612吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期外力致伤及不良的生活习惯造成腰椎椎体间纤维环结构完整性受到损伤,相应束缚保护髓核的功能出现障碍,其内髓核突出压迫脊髓或相关神经结构导致发病,不仅造成患者腰背部明显疼痛,而且影响患者下肢功能,造成运动能力降低,生活自理能力显著下降,严重影响了患者的生活质量。随着生活和工作压力的提高以及人口老龄化的加剧,腰椎间盘突出症的发生人数日渐增多,因此探究更好的治疗腰椎间盘突出症治疗方法成为当前研究的热点。现代西医对腰椎间盘突出症推荐以手术摘除髓核或椎间融合等偏激进的手术方法解除压迫达到缓解临床症状的治疗目的并且可以达到肯定的治疗效果,但是部分患者术后症状缓解较慢且程度轻微,手术解除核压迫之后,受压神经的功能需要一定时间恢复,并且恢复情况个体差异较大,患者病程及病情差异、围术期的诸多影响因素都会对患者术后并发症的发生产生影响;加之手术带来的经济负担及人们对手术的恐惧感同样造成患者对手术治疗腰椎间盘突出的接受程度较低8鄄10。而中国传统推拿治疗具有简便、易行、有效、简单的特点,渐渐获得了大多数人的认可,推拿有改善血液循环、加快致痛物质排除、舒筋活络的功效,对腰椎间盘突出症患者改善症状可起到明显效果。因此探索有效治疗腰椎间盘突出症的推拿手法以此提高患者的生活质量是目前的研究热点。肘压法是推拿手法相较于其他推拿手法治疗腰椎间盘突出症的优势明显,经治疗后症状明显缓解11鄄12。肘压法是利用肘部对腰背部深处肌肉及组织产生挤压,造成局部压力变化,血液分布改变,促进血液循环,改善局部血供,促进损伤修复,间歇性压力差变化还可改变相应神经组织的持续受压状态,降低损伤区域水肿及炎性反应;深部挤压作用还能有效改善肌肉挛缩疲劳状态,促进肌肉疲劳性损伤修复,早日恢复腰部肌力,提高腰椎各关节的稳定性,改善其对合关系。本研究表明,以肘压法为主的推拿手法相较于常规推拿手法治疗疗效及临床总有效率均占优,并且在 JOA 评分及 WHOQOL鄄BREF 量表评分方面同样具备显著优势;本研究结果与国内多数相关研究一致13鄄15。综上所述,以肘压法为主的推拿治疗方法可有效改善腰椎间盘突出症患者临床症状,提高治疗效果,并在治疗效果评估及改善患者生活质量方面具有显著优势,建议临床在严格把握相关适应证的前提下酌情加以推广实施。4摇 参考文献1摇 方乔洲,张全兵,钟华璋,等 郾 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