卫生学绪论.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卫 生 学,案 例,王某：男，49岁,公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联,ST,段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。,家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜。,请问：作为一名医学生，你对此有何感想？,请问：作为一名医学生，你对此有何感想？,现代医学,preventive medicine,basic medicine,clinical medicine,预防医学的定义,是医学的一门,应用学科,，它以个体和确定的群体为,对象,，,目的,是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。,范畴,工作对象,目的,基础医学,预防医学,临床医学,计算机,信息工程,化学,管理,新闻,社会,预防医学的主要内容,医学统计学,流行病学,环境医学：,生活环境、饮食环境、生产环境等,社会医学,健康促进,卫生保健策略与措施,一、卫生学的定义,卫生学（,Hygiene）,是以预防医学理论为,基础,，以,“,环境与健康关系,”,为,主线,，运用基础医学、临床医学、环境医学和社会医学理论和方法，,阐述环境因素对人体健康影响的规律,，提出改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和措施的原则，以达到改善环境，预防疾病，促进健康，提高生命质量的目的。,研究对象、任务及目的,对象：环境因素,任务：提出改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和措施的原则,目的：预防疾病，促进健康，提高生命质量,环境,自然环境,社会环境,直接,间接,围绕人类周围的,空间,及存在的,因素,影响人类健康、生存发展,环境（,environment,）,环境介质：,空气、水、土壤、食物及一切生物体,环境因素,:,无机物和有机物,人类改造环境：适合人类生存、繁衍、发展,环境与人类关系,环境影响人类：结构、功能改变，适应环境变化,生活环境,生产环境,化学性因素,物理性因素,生物性因素,行为因素,有益因素,有害因素,机体,增进健康,危害健康,环境,健康,人群,卫生学的工作模式,特 点,着眼于人群,对象包括个体及群体,包括健康和无症状者或特殊人群,研究重点为影响健康的环境因素,比临床医学有更大的人群健康效应,预防医学,整个人群受益,临床医学,仅病人受益,健康,三级预防措施,治疗,潜在疾病,发病,发病,临床医学与预防医学对人群健康影响的比较,君子以思患而豫,（,预,）防之,圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱；夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如临渴而掘井，斗而铸锥，不亦晚乎,上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病,二、,发展史,西方医学之父希波克拉底认为,“,知道是什么样的人患病，比知道这个人患的什么病更重要,”,发展史,晋朝：朝臣家有疾染者,3,人,身虽无疾,百日不得入朝,隋朝：设,“,疠人坊,”,隔离麻风患者,宋朝：,“,峨嵋山人,”,创用,“,种花,”,预防天花,清朝：京城设痘官，驱逐天花患者,发展史,个体预防,：,以个体为对象进行疾病的治疗和预防。,群体预防：第一次卫生革命,个体预防 群体预防,全球（人类）预防：第二次卫生革命,急性传染病,慢性、老年退行性疾病及生活方式疾病,医学模式的转变：第三次卫生革命,生物医学模式 生物-心理-社会医学模式,发展史,什么是健康？,三、健康的概念（,WHO,）,健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。,（,WHO,，,1947,年）,Health is a state of complete physical,mental and social well-being,and not merely the absence of disease or infirmity.,个体在一定环境遗传条件下能够恰当地表达其行为功能（,WHO,，,1957,年）,生活自理能力的丧失是健康丧失的终点（,WHO,，,1984,年）,健康的分级,第一级健康（躯体健康）：包括无饥饿、无病弱，能精力充沛第生活和劳动，满足基本的卫生要求，具有基本的预防和急救知识；,第二级健康（身心健康）：包括一定的职业和收入，满足经济需求，在日常生活中能自由地生活，并享受较新的科技成果；,第三级健康（主动健康）：能主动地追求健康的生活方式，调节自己的心理状态以缓解社会与工作的压力，并过着为社会做贡献的生活方式。,健康是一个动态的概念，只有使健康经常处于动态的平衡之中，才能保持和促进健康。,健康,隐患,疾病(疾患),表现出症状和体征,隐藏在身体内的疾病,衡量人体健康的具体标志,精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作,处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔,善于休息，睡眠良好,应变能力强，能适应各种环境的变化,对一般感冒和传染病有一定抵抗力,体重适当，体型匀称，头臂臀比例协调,眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎,牙齿清洁、无缺损、无疼痛，齿龈颜色正常、无出血,头发光泽，无头屑,肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松,标准体重指数,身高在165厘米以下者,体重（千克）身高（厘米）100,身高在166175厘米之间者为：,体重（千克）身高（厘米）105,身高在176厘米以上者为,体重（千克）身高（厘米）110,长江流域以北的地区比长江流域以南的地区可以多12千克,营养指数体重（克）/身高（厘米）100,我国,18,25岁的青年标准：,男子：260403 女子：271387,坐高指数坐高身高（厘米）100,我国1825岁的青年标准：,男子:53 女子:54,遗传因素为主：遗传性疾病，发病率较低,疾病由环境因素与机体内因共同作用形成,环境因素为主：,物理因素：气压、高温、噪,音、振动、,辐射,化学因素：毒物、,粉尘,生物因素：微生物,（传染病）,环境因素与遗传因素共同作用：慢性病,控制环境因素，对预防疾病：有效、可行,振 动 性 白 指,精神疾病、个性和行为的发育是否与遗传及环境因素有关？,双生子研究,单卵双生（,MZ,）和双卵双生（,DZ,）,基因稳定：核,DNA,自发突变，,0.5%/,百万年，一万年,0.005%,环境变化大：,环境污染,气候变暖,臭氧层破坏,酸雨,生物多样性,膳食结构,植物性,动物性,高脂,高能量,高蛋白,生产环境,有害因素,影响健康的主要因素：,环境因素：生物、物理、化学、社会、经,济、文化等。,生活方式：营养、风俗习惯、嗜好、交通,工具、精神等。,卫生服务：医疗卫生管理与设施,生物遗传：,污水,伤寒杆菌,伤寒杆菌,X,蛋白,伤寒,卫生学,基础医学,临床医学,环境因素,个 人、家 庭、与 社 区 网 络,个人的,先天特质,生 活 与 工 作 条 件,个 人 的 行 为,人生的整个过程,生态学模型,在全球、国家地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等,功能达最高状态的曲线,较低的功能曲线,失能域,四、疾病的三级预防,（,P5,，,P242),一级预防（,Primary prevention,）,又称病因预防。,在一级预防中，如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防。,个体措施：健康教育、预防接种、婚前检查、孕妇和儿童保健、医疗和药品,社会措施,：,制定相应的法律及规章制度，保护环境，减少污染,疾病的三级预防,二级预防(,Secondary prevention),也称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的,“,三早,”,预防工作。,非传染病：三,“,早,”,，诊断愈早，预后愈好,传染病：五,“,早,”,（加早隔离、早报告）,三级预防,(,Tertiary prevention),又称临床预防,及时治疗，防止病情恶化,慢性病患者,：,医学监护，减少不良作用，预防并发症和伤残,已丧失劳动力或伤残者,：,康复医疗，延长寿命,疾病的三级预防,疾病的三级预防,第一级预防：防止疾病发生降低发病率，促进健康,第二级预防：防止疾病发展降低病死率，保护健康,第三级预防：防止病残及促进康复,提高生存率，恢复健康,疾病的三级预防,早期发现、早期诊断、早期治疗,自 我 管 理,和相互帮助模式,长 期 照 料,Upstream,Disease detection and management,Self-management,Long-term care,Comprehensive and continuous care,三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。,五、初级卫生保健（,PHC)P243,PHC,是一种基本的卫生保健，是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。它是国家卫生系统的中心职能和主要环节。,任务：,PHC,的任务包括四大内容：1.健康教育和健康促进 2.疾病预防和保健服务 3.基本治疗 4.社区康复,阿拉木图宣言,初级卫生保健的内容,对主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育,改善食品供应和营养,提供足够的安全饮用水和基本卫生环境,实施妇幼保健，包括计划生育,传染病的免疫接种,预防和控制地方病,常见病伤的妥善处理,提供基本药物,第,34,届世界卫生大会又增加了一项内容：使用一切可能的办法，通过影响生活方式和控制自然和社会心理环境来预防和控制慢性非传染性疾病和促进精神卫生。,我国现行卫生方针,(P241),以农村为重点，,预防为主,，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。（,1996,年）,消灭和控制了一些严重危害人民健康的疾病,20世纪60年代初消灭天花,2000年消灭脊髓灰质炎,血吸虫、疟疾、丝虫病已基本控制,其他各种传染病发病率,大幅度减低,贯彻执行了一系列的法律法规，城乡卫生状况有较大改变，人均期望寿命得到延长,县、乡、村三级医疗预防保健网基本建成,我国公共卫生工作的成就（,P4),六、面临的挑战,1.,传染病依然是危害人群健康的大敌,痢疾等传染病发病率仍很高，每年超过1000万人,性病、结核病死灰复燃,，肺结核每年新增病人60万,新传染病不断出现：莱姆病、,O-157,型大肠杆菌出血性肠炎、艾滋病、非典型性肺炎、手足口、禽流感,(H1N1,、,H7N9,等）,1989,年,1995,年,1998,年,1985,年,2009,年新增感染者感染途径以性传播为主，其中同性性行为所占比例进一步增加。,艾滋病离我们并不遥远？,我省自,1992,年在归国劳务人员中发现首例艾滋病病毒感染者，截至,2009,年,10,月,31,日，疫情波及,17,市,137,个县,(,市、区,),，目前全省只有东营的垦利县、济宁的汶上县和德州的庆云县没有发现疫情。,山东省艾滋病疫情也逐年上升，截至,2010,年,12,月,1,日所有县都已发现艾滋病。,发病率,(1/10,万,),传染病,山东省甲、乙类法定报告传染病前,10,位疾病发病率,年份,我国,5,种传染病的发病率合计趋势图,发病率,(1/10,万,),(,脊灰、麻疹、百日咳、白喉、肺结核,),2.,慢性非传染性疾病对人民健康和生命构成严重威胁,我国慢性非传染病造成的,“,早死,”,占全国潜在寿命损失的63%,恶性肿瘤：70年代新发病例100万，80年代：117万，90年代后期：160多万,高血压：1959年5.11%，1979年7.73%，1991年11.19%，2010年达到1.1亿,糖尿病：每年以1,的速度增加，每年新增病人75万多,以上三者造成的死亡占全部死亡者的70%以上，慢病占,85%,面临的挑战,地区,恶性肿瘤,脑血管病,心脏病,城市,140.47,127.18,98.92,农村,111.62,111.57,74.99,我国城市和农村三种疾病死亡率（1/10万）,农村居民第一位死因为呼吸系统疾病，死亡率133.69/10万,3.,防治地方病的任务相当艰巨,碘缺乏疾病：地方性甲状腺肿、克汀病,硒缺乏疾病：克山病、大骨节病、心脑血管病,地方性氟中毒：氟斑牙、氟骨症,面临的挑战,着色型重度,缺损型重度,中国营养学会的一份报告显示：中国城市居民日均盐摄入量为,11,克，农村居民达到,17,克。,根据目前市面上多数碘盐中每克盐含碘,20-50,微克计算，中国人每天摄碘量达到了惊人的,220,850,微克，远远超过世界卫生组织划定的,200,微克,/,天的安全线。,沿海居民日常以海带、紫菜、海鱼等含碘丰富的海产品为主，同时在空气中及水质中的碘含量也比其他地区高，如据调查所知岱山的盐民不吃碘盐，他们的尿碘中位数是,122.2ug/L,，普陀山的僧侣是不吃海鲜的，他们的尿碘为,271.7ug/L(,尿碘适宜标准为,100,300 ug/L),，说明沿海地区居民的碘含量是充足的。,4.,职业病的危害仍十分严峻,接触毒物人数、职业病累计数量、死亡数量、新发病例数都居世界首位，平均每年发生急性农药中毒10万例。我国乡镇企业从业人员达到,1.6,亿，外企业从业人员已达,403,万，,70%,的世界,500,强企业在我国建立了跨国公司，拥有占全国企业,79.6%,的劳动力，三资企业急性中毒比,99,年上升,43%,；,每年经济损失达到,800,亿元,工农业、,乡镇企业,发展迅速,生产工艺落后,劳动条件差,工人自我保护能力差,面临的挑战,5.,意外伤害发生率不断升高,死因上升到第五位,6.,人口老龄化,6,5,岁以上,1.14,亿（占,9.48%,）进入标准型老年社会,老年人健康状况差,7.,不良生活方式 吸烟、酗酒、吸毒,8.,应对突发公共卫生事件的机制不够完善、卫生体系制度不健全,面临的挑战,案 例,王某：男，49岁,公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联,ST,段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。,家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜。,请问：作为一名医学生，你对此有何感想？,尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356,mg/dL，,心脏的左总和前降支有大块血栓。,据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。,上述案例的特点,即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病（如冠心病）的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。,在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者,仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中,在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中150万。,心脑血管疾病对人群健康的影响,七、学习卫生学的目的,1998年世界医学教育会议发布的,“,爱丁堡宣言,”,明确指出,“,医学教育的目的是培养,促进全体人民健康,的医生,”,学习环境与健康关系的概念，掌握影响健康的各种环境因素，充分认识改善和利用环境因素是预防疾病、促进健康、提高生命质量的重要措施。,树立预防为主的思想，学会运用三级预防策略处理卫生保健服务中的有关问题,掌握作为全科医师应具有的预防疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本技能，以适应社区卫生服务的需要,了解我国卫生改革与发展中有关防病和保健的政策和策略，促进公共卫生服务均等化,医学生誓言,健康所系，性命相托,我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。,我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。,卫生保健提供者,决策者,健康教育者,社区健康的倡导者,卫生服务管理者,健康所系，性命相托,“,五星级医生,”,WHO,临床医护人员在保护人群健康的作用,作为公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到非常重要的作用,。,医学生学习预防医学的意义,医学教育目的要求：是培养促进全体人民健康的医生 爱丁堡宣言,健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会；,医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。,公共卫生,临床医学,卫生学,社区,医疗保健服务提供体系,企业,政府公共卫生机构,学术机构,媒体,公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴,保障人群健康,八、主要学习内容,环境与健康,人类和环境,（第一章）,生活环境和健康,（第二章）,食物与健康,（第三章）,职业环境与健康,（第四章）,医学统计方法,（第三篇）,参考书籍,傅华,.,预防医学,.,第,5,版,.,方积乾,.,卫生统计学,.,第,6,版,孙长颢,.,营养与食品卫生学,.,第,6,版,金泰廙,.,职业卫生与职业医学,.,第,6,版,杨克敌,.,环境卫生学,.,第,6,版,本堂课重点内容回顾,卫生学的概念,健康的概念,三级预防,社区诊断与病人诊断的比较,项 目,社区诊断,病人诊断,1,、对 象,社区人群（健康人及病人）及其背景,个体（病人）,2,、主要问题,事件、状况,症状、体征,3,、基本方法,人口统计方法、卫生统计方法、流行病学方法、行为测量法,病情分析、临床推理,4,、资料来源,社区相关文献、居民反映情况、社区居民健康档案、日常社区卫生工作记录、专项社区调查、社区筛检,询问病史,体格检查,实验室检查,5,、目的与结果,明确社区主要健康问题及可用资源,找出社区健康问题的影响因素,确定解决问题的顺序，制订社区卫生计划,确定所患疾病的名称、找出病因、,制订治疗保健方案,