输血安全管理制度.doc

涵江医院
输血护理管理制度

护理部
2014年11月3日

目录
一、 输血安全管理制度-----------------------------3
二、 安全输血护理工作落实措施---------------------4
三、 输血查对制度---------------------------------5
四、 输血注意事项---------------------------------6
五、 临床输血技术标准操作流程---------------------7
六、 输血器使用规定和流程-------------------------10
七、 输血反应处理报告制度-------------------------11

输血安全管理制度
1、认真执行国家颁布的《输血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》等法规。
2、护士应掌握有关输血的法律、法规，增强法律意识，严格把关，保护患者、医院、供血单位和自身的合法权益，确保输血治疗安全。
3、严格无菌操作规程，签输血协议书，输血前准备、输血实施到输血副作用及对策各个环节，严格按卫生部颁发的《临床输血技术规范》执行。
4、严格执行查对制度，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，严禁同时采集两个人的血标本。
5、取回的血液尽快输注，不得自行贮血，输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物。
6、输血前由两名医护人员仔细核对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签等，检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块等，核对无误方可进行输血。
7、输血前，由两名医护人员携病历共同到患者身旁核对，确认与配血报告单相符，方可输血。
8、输血过程中严密观察病情变化，一旦出现异常情况，应立即减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通道并报告医生。
9、根据输血反应程度报告相关部门，积极展开检查、治疗和抢救，按要求妥善保管剩余血量。
10、严格按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程。
11、输血完毕将血袋用双层黄色塑料底捆扎，送输血科处理。

护理部
2014年10月25日修订

安全输血护理工作落实措施
1、确认配血医嘱，按照交叉配血标本采集流程进行配血标本采集。
2、配血标本采集后，按照交叉配血标本送检流程送至输血科。
3、取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，不得在途中逗留或随意搁置血制品，以免破坏血细胞。
4、取回的血液应在规定的时限内用符合标准的输血器进行输血，不得自行贮血。严禁将其他药物加入血液中，以免发生血液质量问题。
5、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，2ml/分钟，并严密观察病情变化，若无不良反应再根据病情、年龄输注血制品成分调节，一般5-10ml/分钟。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100ml/分钟。
6、输血持续12小时以上时，应更换输血器，以免输血反应。
7、同时输用多种成分血时，应先输血小板、冷沉淀、再输红细胞悬液，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。
8、血液时限要求：（1）一袋血（2单位）红细胞悬液(及洗涤红细胞)离开保存箱后30分钟以内输入，4小时内输完；（2）10单位（一人份）机采血小板离开保存箱后立即输入，在病人能耐受的情况下20分钟以内输完；（3）新鲜冰冻血浆200ml和冷沉淀1单位离开保存箱后30分钟内输入，在病人能耐受的情况下20分钟以内输完。
9、输血后空血袋及用后的一次性输血器按《医院医疗废物处理制度》销毁处理。
10、输血结束后将《输血科报告单》贴在病历中，随病历保存，完善输血护理记录及表格填写。
监督机制：
1、科室将输血安全纳入重点环节管理。
2、输血安全管理制度由各级护理质量管理组织监督执行。
3、护理不良事件管理中，发现输血不良事件，按规定上报，及时分析、追踪存在问题，以改进流程。
4、护理部组织学习、培训、考核输血操作技术及《输血安全管理制度》
5、护理安全管理委员会对输血观察记录进行检查。

输血查对制度
1、输血前由二名注册护士再次核对医嘱、核对交叉配血报告单、血型单及血袋标签各项内容。
2、检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常、血液有无凝块或溶血等。
3、核对受血者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型（包括Rh因子）、有无凝集反应、输血成份、血量。
4、核对献血者姓名、血型（包括Rh因子）、血液成份、血量、血液有效期、储血号、采血日期。
5、输血时由二名注册护士配齐用物，携带病历到患者床前，核对姓名（让患者或家属说出姓名、年龄）、床号、血型、血液成份等，询问患者是否有输血史、输血过敏史及血型，确认无误后，二名注册护士同时在交叉配血报告单上签字，用符合标准的输血器进行输血。
6、交叉配血单贴在病历，观察输血情况，做好记录。
注：独立班时与值班医师进行核对

护理部
2014年10月25日

输血注意事项
1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；
2）立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时，
1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；
2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。
3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定；
5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测；
6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
7）必要时，溶血反应发生后5－7小时遵医嘱测血清胆红素含量。

临床输血技术标准操作流程
（SOP－培训版）
一、受血者血样采集
操作流程 要点说明
采血时核对
采血标签、患者、床边卡、腕带
告知
采血的目的、配合事项

在试管指定位置进行双签名，
将血样、《临床用血申请单》（首次输血者）、收费通知单一起送到血库；
废物处理
洗手，
临时医嘱签名

严禁从静脉输液通路中采集血标本
治疗室核对

医嘱、《输血治疗同意书》、采血标签

询问患者输血史，既往有无输血不良反应

严格执行双人查对
着装规范
洗手
严格执行双人查对，
必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认
采集血样
采血后核对
采血标签、患者、床边卡、腕带

严格执行双人核对

双签名，送血库

凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收：
1、 标签破损、字迹不清；
2、 血袋有破损、漏血；
3、 血液中有明显的凝块；
4、 血浆呈乳糜状或暗灰色；
5、 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
6、 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；
7、 红细胞层呈紫红色；
8、 过期或其他须查证的情况；
9、 血液不是由本院血库验收并出具血库检验报告单

二、接收血液
检查血液质量
色、质、量

严格执行双人核对
接收核对
受血者姓名、床号、住院号、
血型（包括Rh因子）、血液成分、
用血量、编号、交配试验结果、
核对采血日期、有效期

严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱转抄到输液单上并核对
三、输血
建立静脉通路、使用输血前用药

核对方式：
一人持病历、输血单，另一人持血袋，
逐项执行一人先诵读，另一人复诵
核对一遍后交叉再核对一遍
核对内容：
受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量；

输血前核对

病历、输血单、血袋

严格执行双人，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品；必须推治疗车

洗手，至病人床边

输血时核对
患者、床边卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单

严格执行双人核对

确认病人静脉通路完好
用安尔碘棉杄2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上

接血袋
确认通畅、消毒

调节滴数，<20滴/min，

输血后核对
输血单、输液单、患者、腕带、床边卡

严格执行双人核对；
核对内容同输血前核对

输血单上必须双签名
签名
输血单、输液单、临时医嘱

一般成人40－60滴/min，休克患者科适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢

15min再次调节滴数

输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收回放置在指定的医疗垃圾袋中保存24小时；洗手

输血结束冲管

观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等；
记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等；
将输血单粘贴在病历中

观察与记录

输血器使用规定及流程
一、使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。
二、检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。
三、严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度（即三查八对）。  四、在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。 
五、输血前后用0.9%生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用0.9%生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。  六、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换一次。
七 、一次输血器使用后严格规范化操作及时送毁形、消毒、进行无害化处理。
使用流程：
检查输血器质量 0.9%生理盐水排气 与患者静脉通路连
确认静脉通路通畅 检查血袋完整性 瓶塞穿刺平行插入血袋胶套 开始输血 输血毕0.9%生理盐水冲管
无害化处理
护理部
2014.10.25制定

输血反应的处理报告制度
输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
(1)减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。
(2)立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务部、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
(3)疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的输血器滴注静脉注射生理盐水维持静脉通道，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
②尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。
③将血袋连输血管包好送院感科做细菌学检验。
④准确做好护理记录。

护理部
2014.10.25制定

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