运动训练致骨关节损伤的康复治疗现状.pdf

:./.综述与讲座运动训练致骨关节损伤的康复治疗现状窦京彬 吴小旭 蒋孟玄项目来源:青岛市医药卫生科研计划项目(编号:)作者单位:山东省青岛市海军青岛特勤疗养中心 【摘要】我国体育不断开创高质量发展运动训练强度也不断增加与训练相关的骨关节损伤发生率呈上升趋势如何科学有效对骨关节损伤人员实施康复治疗是研究的重点 本文通过对运动训练致骨关节损伤后采用现代医学和传统医学手段进行康复治疗的效果进行综述以期提高运动人员对损伤后康复的认识为新时期运动训练伤防治管理提供科学依据提高运动人员竞技能力【关键词】运动训练骨关节损伤康复治疗【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】.【】运动训练伤是指参训人员在进行运动训练时由于训练不当导致人体组织器官发生的急慢性损伤简称“运动伤”主要包括软组织损伤、骨关节损伤和器官损伤三大类 其中骨关节损伤又可细分为急性骨折、应力性骨折、关节损伤、关节脱位多发生于新兵基础训练期 流行病学调查显示美军士兵每年与运动训练相关的骨骼肌肉损伤发病率高达.我国肌骨损伤发病率为.运动训练性骨关节损伤中以下肢损伤最为常见骨损伤主要见于骨挫伤关节损伤主要见于关节附件、软组织损伤 骨关节损伤治疗重点在于现场的急救处置和早期的骨科手术治疗但在手术治疗及时、固定复位良好的情况下仍有各种原因导致的骨折不愈合或延迟愈合的发生 其中不合理的制动和早期康复治疗的不规范又会导致患者关节僵硬影响骨折术后肢体运动功能的恢复 因此正确的骨关节损伤后康复治疗对于伤病员尽快恢复骨关节解剖关系和重建骨关节结构稳定性至关重要 本文通过对运动训练致骨关节损伤后采用现代医学和传统医学手段进行康复治疗的效果进行综述以期为进一步科学治疗提供参考 现代医学中运动训练致骨关节损伤的康复研究.功能锻炼 功能锻炼是骨关节损伤保守治疗的重要内容也是损伤术后康复的重要环节 有效的功能锻炼能够改善关节和肌肉功能加速骨折愈合并且可预防骨关节慢性疾病的发生 因此正确指导患者进行积极有效的功能锻炼是对骨关节损伤进行康复治疗所不可或缺的 沈自力等将 例膝关节损伤患者随机分为观察组和对照组对照组患者施以常规康复护理观察组患者在此基础上额外应用功能锻炼包括股四头肌的等长收缩运动、活动髌骨及单腿站立练习比较 组的康复效果同时进行损伤评价结果发现与护理前相比护理后 组患者的损伤评分均有所提高与对照组相比观察组提高的更为明显说明早期进行积极的功能锻炼能有效促进膝关节功能恢复 王洁等研究显示早期功能锻炼可对锁骨骨折患者的术后恢复起到积极作用同时还能减少由长期外固定引起的不良反应具有很好的临床治疗效果周楚坤分析早期功能锻炼在多发性骨关节创伤康复中的应用效果结果表明进行早期功能锻炼的骨关节损伤患者的骨关节恢复情况、骨折愈合时间、住院天数、疼痛评分均明显优于对照组且并发症也少 这表明早期功能锻炼在多发性骨关节创伤康复中应用效果显著可有效缓解患者的疼痛骨关节功能恢复较快 一般认为骨关节发生损伤的 内出现疼痛肿胀症状先给予冷敷、针灸等治疗措施 常见的膝关节河北医药 年 月 第 卷 第 期 损伤在伤后及术后疼痛略减轻时即应进行关节功能锻炼锻炼方法包括股四头肌运动练习、踝泵练习、直腿抬高练习等 功能锻炼的早期一般以活动损伤部位的临近上下关节为主逐渐加入肌力、本体感觉、协调性等功能锻炼 对于如何预防运动训练导致骨关节损伤的发生应在训练前后进行科学的热身活动和整理活动 应制定有针对性的训练计划开展不同的训练项目注重加强关节周围的肌肉力量和功能.水疗 水疗主要是通过水的冲洗、摩擦、涡流等方式碰撞身体表面以此产生机械效应主要包括静水压、浮力和水流冲击作用可有效改善肌肉营养扩张血管松弛软组织促进关节功能恢复作用适用于骨折后引起的关节活动障碍患者康复引用水疗可以提高康复治疗效果改善运动功能 运动训练导致的骨关节损伤常用水中康复治疗方法包括水中肢体功能训练、水中肌肉牵拉和关节松动技术、水中体操和水中太极和冲浴法等 徐键琨选取 例复位小央板固定术治疗的桡骨远端骨折转院患者随机平分为观察组和对照组观察组采取水疗配合腕关节功能锻炼康复对照组仅用腕关节功能锻炼康复康复治疗后定期拍摄患者腕部正侧位 线片比较 组患者骨折愈合情况并参照 标准进行腕关节功能评分结果发现康复治疗、周后观察组正侧位 线片掌倾角和尺偏角均显著大于对照组且康复治疗 周后观察组骨折患者腕关节功能评分均优于对照组表明术后配合水疗康复治疗对桡骨远端骨折患者有积极作用可明显缩短患者骨折愈合时间有利于患者腕关节功能恢复 等系统总结了水疗康复对髋关节及膝关节骨性关节疾病患者的临床证据结果发现水中康复训练优于陆地训练且水疗组患者的止痛效果较好残疾程度较低生活质量较高 骨折术后配合水疗康复治疗能明显缩短愈合时间加快功能恢复 利用在水中舒适的感觉可以对伤员提供心理支持改善其焦虑和抑郁 有研究认为术后 在保护伤口的情况下可以开始水疗因为从现有研究看越早开始水疗越好且无证据表明增加感染概率.高压氧治疗 研究表明高压氧治疗可以改善骨关节损伤局部的供氧进而加速骨关节的恢复 同时高压氧治疗能促进毛细血管的生成增加成骨细胞、破骨细胞等的增殖利于坏死组织的吸收和清除降低并发症和感染的发生利于骨痂的形成 龚海涛等对胫骨中下段骨折患者于术后第 天开始进行为期 次/的高压氧治疗结果发现高压氧组骨折愈合率为 对照组只接受常规应用抗生素、消肿等治疗愈合率为.说明早期高压氧治疗可以有效加速骨折的愈合速度提高患者术后康复效果 甘智将 例胫骨骨折患者分为 组对照组患者在骨折术后使用药物局部电磁疗、对症处理等常规治疗高压氧组在前述基础上进行高压氧治疗(次/共 )术后随访 周结果发现高压氧组患者骨折临床愈合率、骨折区骨矿物质密度含量、磷离子含量及碱性磷酸酶含量高于对照组且高压氧组血清钙离子含量低于对照组说明高压氧在治疗胫骨骨折方面能加速骨痂的生长增强骨折区骨矿物质的含量促进胫骨骨折的愈合 许荣梅指出高压氧治疗对关节韧带损伤患者具有消肿、止痛、抗炎、促进韧带修复及防止粘连等作用关节韧带损伤患者经早期处理后只要患部无活动性出血均应尽早给予高压氧治疗且高压氧治疗与康复训练联用治疗膝关节韧带损伤具有协同疗效 刘晓洁等将 例运动训练导致肩袖损伤患者作为研究对象对照组常规给予筋针疗法治疗观察组同时给予筋针疗法联合高压氧治疗治疗周期均为 周结果发现筋针疗法联合高压氧治疗肩关节损伤疗效显著.康复护理 目前临床对骨关节损伤大多涉及手术治疗而术后所进行的康复护理对患者关节功能恢复和生活质量具有重要影响 有效的康复护理既是骨科手术成功进行的关键因素之一同时也是骨关节损伤康复的重要部分 管清丽等将 例因 损伤入院的人员在常规护理的基础上采用将传统训练与本体感觉训练相结合的护理康复方法从伤员入院起到出院后 年通过超前干预、追踪反馈、终极巩固的护理康复路径组织全程实施 最终 例伤员全部恢复常规训练例伤员基本恢复正在进行巩固阶段的适应性训练有 例伤员股四头肌萎缩状况待改善正在进行针对性的训练优良率达到.安广隶等通过对运动训练致肩袖损伤防护一体化康复护理模式探索发现肩袖损伤是训练中的常见损伤通过传统康复联合现代康复专科康复护理一体化干预教会运动员掌握正确自我防护康复锻炼对保障训练工作有着重要指导意义从而有效降低训练中肩袖损伤的发生 李小林等通过对 例膝关节损伤的伤员进行心理护理、饮食护理及功能锻炼等护理康复后再次对患者出院后 个月进行随访总结出患者对治疗效果满意能参加正常运动训练无并发症 杨扉河北医药 年 月 第 卷 第 期 扉研究表明康复护理能够有效减轻膝关节炎患者的疼痛程度促进其膝关节功能恢复提高其日常生活活动能力及生活质量.电磁疗法 超短波电疗法可引发机体生物学反应修复受损细胞膜恢复细胞增生和分化提高细胞吞噬能力加速血液循环抑制炎性反应加速吸收水肿提升骨关节损伤疗效 脉冲磁刺激治疗通过微电子技术形成脉冲磁场可促进微血管扩张加速血液循环提高细胞膜钙离子通透性从而增加修复功能缩短康复时间 杜飞将 例膝关节损伤患者随机分为 组对照组单用脉冲磁疗治疗实验组在对照组基础上联合超短波电疗法治疗持续治疗 个月结果发现实验组总有效率和 膝关节评分均优于对照组 以上研究说明将这两种电磁疗法结合起来能加快损伤愈合.健康教育 骨关节损伤患者康复期较长容易产生烦躁等不良心理影响康复训练的进行治疗过程中适时地给患者以心理指导和健康教育帮助患者有效地应对各种负面的情绪和生活中的应激事件使患者始终保持较好的情绪状态建立康复信心积极进行康复训练对康复治疗具有积极影响 张丽华指出在常规护理的基础上给予针对性的健康教育能显著改善骨关节损伤患者术后生活质量 朱素芹研究发现加强患者家属健康教育可明显提高患者家属对疾病的认知水平、配合程度及患者的康复锻炼能力有效减少并发症发生促进患者康复 传统医学中运动训练致骨关节损伤的康复研究.中药熏洗 中药熏洗是通过选取合适的中草药组方进行煎汤后先利用蒸气熏蒸再使用药液进行淋洗、浸浴全身或局部患处的一种治疗疾病的方法最早记载见于五十二病方中 中药熏洗疗法历史悠久早为历代骨伤科医生所推崇运用其在骨关节损伤治疗中倡导动静结合治疗原则强调骨关节康复中练功的重要性 陈沛波等选取 例上肢骨折患者分成观察组与对照组以单纯按骨折三期依骨折部位、类型、骨折稳定程度选择适当的练功活动作为对照组观察组在前述治疗上加用中药熏洗治疗经过 个疗程治疗后观察组的疗效明显高于对照组说明中药熏洗可有效减轻骨关节损伤术后肌腱、关节粘连能改善以及恢复关节活动度减轻在对患者进行功能康复锻炼时患肢的不适症状进而有效减少患者康复治疗的时间积极影响患肢功能促进康复 张脉青等观察中药熏洗配合针刺治疗对气滞血瘀型膝骨关节炎患者疼痛症状、膝关节功能以及炎症状态的影响研究结果显示患者的疼痛 评分和 评分均显著改善(.)且中药熏洗组改善明显于对照组(.)另外炎性因子、水平也均有显著改善(.)这表明中药熏洗配合普通针刺治疗气滞血瘀型膝骨关节炎患者疗效显著且能够缓解疼痛改善膝关节功能以及减轻炎性反应 董邱等通过系统评价 分析中药熏洗联合西药治疗膝骨关节炎的临床疗效与安全性总计纳入 例患者 最终的分析结果显示中药熏洗联合西药治疗膝骨关节炎的总有效率高于单纯西药治疗(.)且在缓解疼痛视觉模拟量表()评分(.)方面具有一定优势 同时 组的不良反应发生率差异无统计学意义(.)这表明中药熏洗联合西药治疗膝骨关节炎时可以提升临床疗效且不会增加不良反应.针灸疗法 针灸具有疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳等重要作用可以有效缓解高强度运动引起的肌肉酸痛降低应力性骨折发病率同时具有操作方便、安全可靠、副作用少等优点特别适用于基层单位进行运动训练伤防治 张崇耀等选用针灸疗法给 例运动训练造成胫骨应力性损伤患者治疗 结果发现针灸对早、中期隐性胫骨应力性损伤有效率达.效果显著且疗程短 汪福武将 例习惯性肩关节脱位患者随机分为 组对照组采取手法复位进行治疗观察组在对照组的基础上加入针灸进行治疗结果发现治疗 个月和 年后观察组的总有效率占比均高于对照组说明在习惯性肩关节脱位患者的治疗过程中手法复位配合针灸可以起到标本兼治的治疗效果疗效较为持久患者不易复发有助于肩关节运动功能的恢复 秦桂福等观察温针灸联合运动疗法治疗运动性膝关节损伤恢复期患者的临床效果结果显示通过温针灸治疗后的 膝关节评分和膝关节损伤和骨关节炎评分(评分)均有显著改善(.)这说明温针灸联合运动疗法治疗运动性膝关节损伤恢复期效果确切 贾佳等对 例训练所致慢性膝骨关节炎的人员行银质针导热疗法在治疗前、中、后三个阶段评估疼痛的强弱程度总有效率为.且具有操作简便、疗程短疗效快及安全性高的显著特征 综上所述本文通过对运动训练中骨关节损伤的康复治疗进行综述后发现不同骨关节损伤的患者应选取合适高效的康复手段以及多康复手段联用治疗河北医药 年 月 第 卷 第 期 的方法 同时将中西医康复技术相结合能取得更好的康复效果缩短伤病员的康复过程降低伤残率为新时期运动训练伤防治管理提供科学依据提高运动员竞技能力参考文献徐变霞马艳伟柴慈婧等.部队军事训练伤的现状研究.中华灾害救援医学():.姚绍丽.磁共振成像在骨关节损伤诊断中的价值分析.中国医疗器械信息():.:.张亮黄昌林左新成.某部新兵入伍训练阶段军事训练伤的发生特点.实用医药杂志():.涂鹏王瑾许金芳等.应力性骨损伤诊疗新进展.解放军医学杂志():.田鑫磊王更新余洋等.康复治疗联合功能训练治疗上肢骨关节损伤患者的临床疗效.当代医学():.沈自力官建.膝部骨折早期康复中功能锻炼临床价值探讨.中国医药导刊():.王洁王美华.早期功能锻炼对锁骨骨折内固定术后康复的疗效观察.当代临床医刊():.周楚坤.早期功能锻炼在多发性骨关节创伤康复中的应用效果.中国当代医药():.张潺赵华.锻炼运动与关节痛.中国疼痛医学杂志():后插.王俊 王建强 王轶钊等.水疗康复技术专家共识.中国康复医学杂志():.彭婧越王一君周贤丽.水中运动疗法治疗膝骨关节炎的临床研究进展.按摩与康复医学():.王宁王伟胡西等.军事训练伤水疗康复技术应用研究进展.海军医学杂志():.徐健锟.水疗康复对桡骨远端骨折愈合后腕关节功能恢复的影响.按摩与康复医学():.():.():.孙增春何成奇.水疗在运动系统疾病中的应用进展.华西医学():.田晓林熊时喜张杰荣等.大杼穴埋线为主联合高压氧治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析.海军医学杂志():.():.龚海涛宫峰严力生等.胫骨中下段粉碎性骨折术后高压氧治疗的疗效观察.海军医学杂志():.甘智.高压氧治疗对胫骨骨折愈合的疗效分析.广西医科大学.许荣梅.高压氧联合康复训练治疗膝关节韧带损伤的疗效观察.中华物理医学与康复杂志 ():.刘晓洁陆海红李聪聪等.筋针疗法联合高压氧治疗军事训练致肩袖损伤的疗效.中华航海医学与高气压医学杂志():.高玲玲 陈爱平.早期康复护理在老年髋关节置换术后的应用效果.中国当代医药 ():.管清丽曲霞墨天燕等.军事训练伤致膝关节前交叉韧带本体感觉丧失重建术后功能恢复的护理.解放军护理杂志():.安广隶张怡肖蕾等.军事训练致肩袖损伤防护一体化康复护理模式探索.解放军预防医学杂志():.李小林乔玉宁薛小玉顾媛媛欧婷张露.军事训练致膝关节损伤的护理体会 .白求恩军医学院学报():.杨扉扉.康复护理对膝骨关节炎患者膝关节功能及生活质量的影响.反射疗法与康复医学():.李兰周君.脉冲电磁场治疗骨关节炎的研究进展.医学综述():.肖逸雯申秦颢许艳华等.磁场对骨关节炎及软骨再生影响的研究进展.中国组织化学与细胞化学杂志():.崔永刚许梦雅张婷等.电磁波照射治疗联合运动疗法对膝关节骨关节炎的疗效观察.医药论坛杂志():.仝昕李天乐于世宾.电磁辐射对软骨的生物学效应研究进展.国际放射医学核医学杂志():.杜飞.使用脉冲磁疗联合超短波电疗法治疗膝关节损伤的效果观察.中国实用医药():.王静梅申聪姜潮来等.多学科协作健康教育模式在门诊老年膝骨关节炎关节灌注治疗中的应用.中国医药导报():.张丽华.健康教育对胫骨骨折患者术后的康复生活质量影响.当代医学():.朱素芹.改进家属健康教育对老年髋部骨折患者术后康复的影响.蚌埠医学院学报():.国延军董建龙梁燕等.中药熏洗及中药熏洗联合针灸治疗膝骨关节炎研究进展.河北中医():.陈沛波林滨徐冬锐等.中药熏洗对促进上肢骨折中后期功能康复的效果观察.广东医学():.张脉青朱建华张桂林.中药熏洗配合针刺对气滞血瘀型膝骨关节炎患者疼痛症状、膝关节功能以及炎症状态的影响.中国中医药科技():.董邱查振刚张荣华等.中药熏洗联合西药治疗膝骨关节炎疗效与安全性的系统评价.广州中医药大学学报():.毕轩懿王丽娜尤艳利等.针灸治疗军事训练伤的研究进展.解放军医药杂志 ():.徐玲王刚李莉等.针灸推拿在军事训练伤中的应用综述.中医药导报():.李媛徐媛陈波等.针灸对骨关节炎软骨损伤的作用及机制研究进展.针刺研究():.梁兴森王华军郑小飞.针灸疗法对微环境影响的研究进展.中华针灸电子杂志():.张崇耀李峻辉宁亚功.针灸治疗新兵军训胫骨应力性损伤 例报告.西南国防医药():.汪福武.手法复位配合针灸治疗习惯性肩关节脱位的临床疗效.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)():.秦桂福刘婉梁博.温针灸联合运动疗法对运动性膝关节损伤恢复期患者的临床效果.():.贾佳王昊贾春雨等.银质针治疗在军事训练伤所致慢性膝骨关节炎的护理体会.中国疗养医学():.吴春飞梁祖建范帅等.软骨损伤型膝骨关节炎的中西医治疗.光明中医():.(收稿日期:)河北医药 年 月 第 卷 第 期