第8章-消化系统疾病.ppt

消化系消化系统疾病疾病（Diseases of digestive Diseases of digestive tracttract）消化系消化系统疾病包括食管、胃、疾病包括食管、胃、肠与肝、胆、与肝、胆、胰等器官的疾病。胰等器官的疾病。临床床 上很常上很常见。本本单元主要学元主要学习以下内容以下内容：慢性胃炎慢性胃炎(自学自学为主主)溃疡病病 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬化肝硬化 1.第一节 慢性胃炎一、慢性浅表性胃炎二、慢性萎缩性胃炎病因及分型1、B型胃炎 也称单纯性萎缩性胃炎多发生在胃窦部，与吸烟、酗酒、滥用水杨酸类药物有关，与幽门螺杆菌感染有关2.2、A型胃炎与自身免疫有关，多见于胃体部，查到抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体常伴恶性贫血。病理变化 胃镜检查特点：1、正常胃粘膜桔红色消失 2、萎缩区粘膜明显变薄 3、粘膜下血管清晰可见 三、慢性肥厚性胃炎（略）3.第一第一节 溃疡病病Chronic pepticulcerChronic pepticulcer概念概念:以胃或十二指以胃或十二指肠粘膜形成慢粘膜形成慢性性溃疡为特征的一种常特征的一种常见病。病。病因及病因及发病机理病机理病理病理变化化临床病理床病理联系系4.【病因与病因与发病机理病机理】1.1.胃、十二指胃、十二指肠粘膜粘膜 屏障作用受屏障作用受损；2.2.胃液的消化作用；胃液的消化作用；3.3.神神经内分泌失内分泌失调；4.4.遗传因素因素5.5.幽幽门螺旋杆菌感染螺旋杆菌感染5.【病理病理变化化】G G：好：好发部位部位:胃小弯近幽胃小弯近幽门 数目：多数目：多为单个个 病灶形状病灶形状-圆形或形或椭圆形形 大小大小-2CM-2CM以内以内 边缘整整齐状如刀切状如刀切 底部底部平坦平坦 深度深度可深达肌可深达肌层 周周围-粘膜粘膜皱襞呈放射状襞呈放射状M M：四：四层结构？渗出构？渗出层、坏死、坏死层、肉芽、肉芽层、瘢痕、瘢痕层十二指十二指肠溃疡与胃与胃溃疡的病的病变有何不同？有何不同？十二指十二指肠起始部（球部），直径多在起始部（球部），直径多在1CM1CM以内以内6.【临床病理床病理联系系】1.1.上腹部疼痛上腹部疼痛(节律性律性?)?)2.2.反酸、呕吐反酸、呕吐3.3.嗳气、上腹部气、上腹部饱肿感感【结局和并局和并发症症】结局：局：并并发症：症：1.1.出血出血 2.2.穿孔穿孔3.3.幽幽门梗阻梗阻 4.4.癌癌变7.第二第二节 病毒性肝炎病毒性肝炎Viral hepatitisViral hepatitis概念概念:由肝炎病毒所致肝由肝炎病毒所致肝实质变质 性炎。性炎。病因及病因及发病机理病机理病理病理变化化临床病理床病理联系系8.【病因与病因与发病机理病机理】病毒类型HAVHAVHBVHBVHCVHCVHDVHDVHEVHEVHGVHGV发现年代197319731965196519891989197719771980198019951995病毒类型RNARNA型型DNADNA型型RNARNA型型RNARNA型型RNARNA型型RNARNA型型传染方式肠道道输血、血、密切接密切接触等触等输血、血、密切接密切接触等触等输血、血、密切接密切接触等触等肠道道非非肠道道1.1.各型肝炎病毒的特点：各型肝炎病毒的特点：9.对肝炎病毒无免疫功能者只成肝炎病毒无免疫功能者只成为肝炎病肝炎病毒的携毒的携带者者而不而不发病，只有病，只有对肝炎病毒肝炎病毒具有免疫功能的人才具有免疫功能的人才发病。病。【病理病理变】基本病基本病变1.1.肝肝细胞胞变质变性：性：胞胞浆疏松化、气球疏松化、气球样变 嗜酸性嗜酸性变坏死坏死:溶解坏死（液化性坏）溶解坏死（液化性坏）嗜酸性坏死嗜酸性坏死10.坏死的坏死的轻重分三个程度重分三个程度较轻：点状坏死：点状坏死明明显：碎片状坏死、：碎片状坏死、桥接坏死接坏死严重：大片坏死重：大片坏死2.2.炎炎细胞浸胞浸润3.3.增生增生:Kupffer:Kupffer细胞增生胞增生间质反反应性增生（性增生（间叶叶C C及成及成纤维C C增生）增生）（3 3）肝）肝细胞再生胞再生11.临床病理床病理类型型1 1、急性病毒性肝炎（普通型）、急性病毒性肝炎（普通型）最常最常见，病，病变特征特征（1 1）广泛肝广泛肝细胞胞胞胞质疏松、气球疏松、气球样变，嗜酸性，嗜酸性变（2 2）点状坏死）点状坏死（3 3）炎）炎细胞浸胞浸润2 2、慢性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎（1 1）轻度度点状坏死和嗜酸性坏死，点状坏死和嗜酸性坏死，轻度碎片状度碎片状坏死坏死12.(2)(2)中度中度A A桥接坏死接坏死 B B碎片状坏死碎片状坏死 C C炎炎细胞浸胞浸润明明显(2)(2)重度重度A A 坏死更广泛，坏死更广泛，桥接坏死接坏死 和碎片状坏死更和碎片状坏死更严重，范重，范围更大。炎更大。炎细胞浸胞浸润更明更明显，小叶内及，小叶内及周周边坏死区坏死区纤维组织增生，并分割肝小叶，假增生，并分割肝小叶，假小叶形成小叶形成倾向，大部分向，大部分转为肝硬化。肝硬化。13.3 3、重型病毒性肝炎、重型病毒性肝炎（1）急性重型肝炎 又称暴发型肝炎，少见肉眼 体积明显缩小，质地柔软，被膜皱缩，切面呈灰黄或暗红色，又称急性黄色肝萎缩。镜下 肝细胞坏死严重而广泛，肝细胞再生不明显。（2）亚急性重型肝炎 多由急性重型转变而来肝体积不同程度缩小，镜下见肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生。（3）慢性重型肝炎 此型及时治疗可能治愈，镜下见慢性肝炎基础上出现大块坏死或亚坏死，同时见碎片状、桥接坏死及纤维组织增生。14.临床病理床病理联系系1 1、消化道症状、消化道症状 食欲缺乏、食欲缺乏、厌油食、呕吐等油食、呕吐等2 2、肝大、疼痛、肝大、疼痛 被膜被膜紧张，刺激，刺激N N末梢末梢3 3、肝功能障碍、肝功能障碍 肝肝细胞坏死，胞坏死，转氨氨酶严重重者血清中白蛋白者血清中白蛋白/球蛋白比例倒置等球蛋白比例倒置等4 4、黄疸、黄疸 肝肝细胞坏死，胆胞坏死，胆红素的素的摄取、取、结合、合、分泌障碍，分泌障碍，肿胀的肝的肝细胞胞压迫毛迫毛细胆管胆管5 5、出血、出血倾向向 凝血凝血酶原等凝血因子合成障碍原等凝血因子合成障碍6 6、肝、肝肾综合征合征 肝功能障碍，肝功能障碍，肾血管收血管收缩7 7、肝性、肝性脑病病 15.【教学小教学小结】1.1.溃疡病的病病的病变与并与并发症症;2.2.病毒性肝炎的基本病病毒性肝炎的基本病变;3.3.病毒性肝炎的各病毒性肝炎的各临床病理床病理类型型的病的病变特点与特点与临床床联系。系。4.4.概念：嗜酸小体、气球概念：嗜酸小体、气球样变、碎片状坏死、碎片状坏死、桥接坏死接坏死16.正常胃切面正常胃切面 返回返回17.胃胃溃疡合并大出血合并大出血返回返回18.十二指十二指肠溃疡 十二指肠球部粘膜面见一个类圆形的溃疡灶，直径约为1-2cm，边缘整齐，底部披覆少量灰黄色渗出物。溃疡周围粘膜略呈放射状排列。返回返回19.胃胃溃疡病病 胃小弯侧中部可见两处不规则溃疡（），溃疡边缘整齐，粘膜平坦。返回返回20.溃疡活活动期（期（A2A2期）期）溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周围粘膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的粘膜皱襞。返回返回21.幽幽门梗阻梗阻 十二指肠球部溃疡灶处瘢痕收缩导致幽门狭窄。返回返回22.溃疡病的病因及病的病因及发病机理示意病机理示意图神经因素大脑皮质功能障碍皮质下功能障碍垂体前叶分泌ACTH 副交感神经功能障碍肾上腺皮质激素分泌交感神经兴奋性胃壁血管痉挛胃粘膜缺血胃炎理化因素胆汁反流溃疡形成粘膜抗消化能力降低H+逆弥散胃酸、胃蛋白酶分泌胃粘液分泌胃前列素合成与释放障碍返回返回23.慢性胃慢性胃溃疡 溃疡灶边缘可见粘膜皱襞以及原有胃壁各层结构，溃疡底自内向外分四层结构：渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。返回返回24.正常肝小叶正常肝小叶镜下下结构构 返回返回25.急性普通型肝炎（急性普通型肝炎（镜下）下）肝细胞高度肿胀，体积变大，胞浆透亮，呈胞浆疏松化甚至气球样变，肝窦受压消失。图中所指为一堆淋巴细胞浸润。返回返回1 14 4返回返回1 12 226.急性普通型肝炎（急性普通型肝炎（嗜酸小体）图中指一个呈圆形的嗜酸性较强的肝细胞已死亡，其核已溶解。返回返回27.病毒性肝炎病毒性肝炎(急性普通型急性普通型)肝细胞水样变性，并可见肝细胞点状坏死，炎细胞聚集。本病例为丙型肝炎。返回返回131328.病毒性肝炎（急性普通型）病毒性肝炎（急性普通型）肝细胞胞浆疏松化，图中央为点状肝细胞变性坏死，由炎细胞浸润取代。肝窦扩张，肝细胞内有褐色胆色素淤积。返回返回2 229.急性重型肝炎（大体）急性重型肝炎（大体）肝脏体积明显缩小，表面被膜皱缩，质地柔软，呈土黄色。返回返回141430.急性重型肝炎（急性重型肝炎（镜下）下）肝细胞变性坏死是病毒性肝炎的主要变化。切片中见肝细胞大片坏死。返回返回1 12 2返回返回 1414返回返回 131331.亚急性重型肝炎（大体）急性重型肝炎（大体）肝脏体积缩小，表面被膜皱缩，质地变硬，切面可见大小不等的结节，呈土黄色和红褐色相间。返回返回141432.亚急性重型肝炎急性重型肝炎此型肝炎由急性重症肝炎迁延而来。可见片状红染无结构的肝细胞坏死，中性粒细胞浸润。胆栓明显。返回返回 141433.亚急性重型急性重型肝炎肝炎 肝小叶的结构已破坏，再生的肝细胞排列呈结节状、条索，坏死区纤维组织增生明显，并有淋巴细胞和单核细胞浸润。返回返回141434.慢性慢性胃炎胃炎胃粘膜腺体减少。被覆上皮和腺体内出现多数杯状细胞，称为肠上皮化生。间质内大量浆细胞、淋巴细胞浸润。35.慢性萎慢性萎缩性性胃炎胃炎 胃粘膜幽门腺大部分萎缩消失，有潴留小囊形成，可见肠上皮化分及多量慢性炎细胞浸润。36.消化系消化系统疾病疾病（Diseases of digestive tractDiseases of digestive tract）消化系消化系统疾病包括食管、胃、疾病包括食管、胃、肠 与肝、胆、胰等器官的疾病。与肝、胆、胰等器官的疾病。临床床 上上 很常很常见。本。本单元主要学元主要学习以下内容：以下内容：病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬化肝硬化 37.病 毒 性 肝 炎Viral hepatitisViral hepatitis概念概念:由肝炎病毒所致肝由肝炎病毒所致肝实质变质 性炎。性炎。病因及病因及发病机理病机理病理病理变化化临床病理床病理联系系38.THANK YOUSUCCESS2024/3/16 周六周六39.【病因与病因与发病机病机】病毒类型HAVHAVHBVHBVHCVHCVHDVHDVHEVHEVHGVHGV发现年代197319651989197719801995病毒类型RNA型型DNA型型RNA型型RNA型型RNA型型RNA型型传染方式肠道道输血、血、密切接密切接触等触等输血、血、密切接密切接触等触等输血、血、密切接密切接触等触等肠道道非非肠道道1.1.各型肝炎病毒的特点：各型肝炎病毒的特点：40.2.2.乙肝病毒致病机理乙肝病毒致病机理DaneDane颗粒粒HBsAgHBsAgHBeAgHBeAgHBcAgHBcAg乙肝致病机理乙肝致病机理细胞内胞内HBvHBv的复制：的复制：41.HBv HBv 肝肝细胞胞 血血复制复制繁殖繁殖C C核：核心蛋白核：核心蛋白 （HBcAgHBcAg）C C浆：表面蛋白：表面蛋白 （HBsAgHBsAg）HBvHBv释出肝出肝C C；肝肝C C表面表面留下抗原留下抗原成分成分装装配配肝肝细胞坏死的机理：胞坏死的机理：HBv HBv 入血入血细胞免疫胞免疫体液免疫体液免疫攻攻击并并损伤肝肝细胞胞杀灭HBv HBv 42.各各类肝炎的肝炎的发病与人体免疫功能及病毒的关系：病与人体免疫功能及病毒的关系：肝炎肝炎类型型免疫功能免疫功能病毒数量病毒数量 病毒毒力病毒毒力急性普通急性普通型型正常正常少少弱弱急性重型急性重型过强多多强慢性型慢性型不足不足病毒反复病毒反复复制复制弱弱/较强无症状的无症状的病毒携病毒携带者者耐受或缺耐受或缺陷陷病毒与宿病毒与宿主共生主共生43.因此，因此，对肝炎病毒无免疫功能者只成肝炎病毒无免疫功能者只成为肝炎病毒的携肝炎病毒的携带者者而不而不发病，只有病，只有对肝肝炎病毒具有免疫功能的人才炎病毒具有免疫功能的人才发病。病。【病理病理变化化】基本病基本病变1.1.肝肝细胞胞变质变性：性：胞胞浆疏松化、气球疏松化、气球样变 嗜酸性嗜酸性变坏死坏死:溶解坏死（液化性坏溶解坏死（液化性坏死）死）嗜酸性坏死嗜酸性坏死44.坏死的坏死的轻重分三个程度重分三个程度较轻：点状坏死：点状坏死明明显：碎片状坏死、：碎片状坏死、桥接坏死接坏死严重：大片坏死重：大片坏死2.2.炎炎细胞浸胞浸润3.3.增生增生:肝肝细胞再生胞再生间质反反应性增生性增生45.各各临床病理床病理类型的比型的比较肝炎肝炎类型型变质渗渗出出增生增生G G：临床床表表现变性性 坏死坏死实质 间质急性普急性普通型通型+/+/+/+/慢性持慢性持续型型+慢性活慢性活动型型+急性重急性重型型+亚急性急性重型重型+46.【教学小教学小结】1.1.病毒性肝炎的基本病病毒性肝炎的基本病变;2.2.病毒性肝炎的各病毒性肝炎的各临床病理床病理类型的病型的病变特点与特点与临床床联系。系。3.3.概念：概念：47.正常肝小叶正常肝小叶镜下下结构构 返回返回48.急性普通型肝炎（急性普通型肝炎（镜下下）肝细胞高度肿胀，体积变大，胞浆透亮，呈胞浆疏松化甚至气球样变，肝窦受压消失。图中所指为一堆淋巴细胞浸润。返回返回49.急性普通型肝炎（急性普通型肝炎（嗜酸小体形成）图中指一个呈圆形的嗜酸性较强的肝细胞已死亡，其核已溶解。返回返回50.急性重型肝炎（急性重型肝炎（大体大体）肝脏体积明显缩小，表面被膜皱缩，质地柔软，呈土黄色。51.急性重型肝炎（急性重型肝炎（镜下下）肝细胞变性坏死是病毒性肝炎的主要变化。切片中见肝细胞大片坏死。返回返回52.亚急性重型肝炎（急性重型肝炎（大体大体）肝脏体积缩小，表面被膜皱缩，质地变硬，切面可见大小不等的结节，呈土黄色和红褐色相间。53.第三第三节肝硬肝硬变liver cirrhosisliver cirrhosis概念：概念：肝肝细胞胞变质肝肝细胞胞结节状再生状再生间质纤维组织增生增生反反复复交替交替肝小叶肝小叶肝内血循肝内血循改建改建分分类：？一、一、门脉性肝硬脉性肝硬变54.【病因、病因、发病机理病机理】1.1.病毒性肝炎病毒性肝炎 乙型慢性肝炎乙型慢性肝炎 肝硬肝硬变组织内内HbsAgHbsAg阳性占阳性占67.7%67.7%丙型肝炎可丙型肝炎可转慢性，其中慢性，其中35%35%转肝硬肝硬变 2.2.慢性酒精中毒慢性酒精中毒 乙醇乙醇乙乙醛肝肝NADNADNADHNADH三三羧酸酸循循环脂肪酸氧化分解脂肪酸氧化分解ATPATP55.3.3.营养缺乏养缺乏4.4.毒物中毒毒物中毒 肝硬化肝硬化发病机理如何？病机理如何？【病理病理变化化】G G：早、中期：早、中期？后期：肝小，后期：肝小，轻，细颗粒状，粒状，黄黄褐褐/黄黄绿色色；纤维包包绕？M M：1.1.假小叶假小叶 (特点特点?)?)2.2.纤维间隔隔56.肝硬化模式肝硬化模式图 57.坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 肝脏体积明显缩小，变形，表面出现大小不一的结节，结节直径多在1cm以上，结节间纤维间隔较宽。58.坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 肝脏表面凹凸不平呈大小不一的结节状，切面黄褐色，结节外周由纤维间隔包绕。59.多种病因多种病因肝肝细胞明胞明显变质肝肝细胞胞结节状再生状再生网状网状纤维塌塌陷隔合陷隔合贮脂脂细胞、胞、成成纤维细胞胞胶原胶原纤维胶原胶原纤维分隔包分隔包绕原肝原肝小叶小叶肝小叶及血循改建肝小叶及血循改建肝硬化肝硬化发病机理病机理60.【临床与病理床与病理联系系】门脉高脉高压症症门静脉静脉压：正常：正常1.31.32.4kPa2.4kPa 3 35kPa5kPa形成机理形成机理:假小叶假小叶:受阻受阻 肝肝A A、门V V吻合支形成吻合支形成 窦周周纤维化化 中央静脉硬化中央静脉硬化压迫迫肝肝V V门V V肝肝窦血流出血流出门V V回流回流门V V回流受阻回流受阻61.门脉高脉高压形成的示意形成的示意图62.肝内血管网受破坏而减少肝内血管网受破坏而减少临床表床表现：脾脾肿大，大，“脾亢脾亢”：胃胃肠道淤血道淤血消化功能差消化功能差腹水：腹水：与与门脉高脉高压有关有关 门脉脉高高压 肠壁壁、肠系系膜膜淤淤血血：液液体漏出体漏出63.小叶下小叶下V V受受压 中央静脉硬化中央静脉硬化 与肝功能不全有关与肝功能不全有关 低蛋白血症低蛋白血症 血血浆胶渗胶渗压 肝肝对醛固固酮、抗利尿激素、抗利尿激素灭活活肝肝窦内内压，淋巴，淋巴液液而漏入腹腔而漏入腹腔64.侧支循支循环形成形成食管下段食管下段V V丛曲曲张(危害？危害？)直直肠V V丛曲曲张脐周周V V丛曲曲张：上：上胸壁胸壁V V 下下腹壁腹壁V V肝功能不全肝功能不全1.1.原原因因：肝肝实质反反复复受受损，再再生生肝肝细胞胞不能代不能代偿2.2.表表现：65.肝肝硬硬化化门脉脉高高压侧支支循循环示示意意图食管下静脉丛胃冠状静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠静脉丛脐周静脉脐旁静脉66.肝硬化腹水肝硬化腹水 67.食管中度静脉曲食管中度静脉曲张 曲张的静脉扭曲呈串珠状隆起，紫蓝色，直径3-4mm，表面覆盖粘膜良好。68.腹壁静脉曲腹壁静脉曲张 肝硬化时，门静脉血经脐静脉、腹腔静脉回流到上腔静脉。患者脐周围腹壁静脉高度扩张、弯曲，形成所谓“海蛇头”现象。69.痔疮 肝硬化时，由于门脉高压引起直肠静脉丛曲张，形成痔核。70.对激素激素灭活作用活作用出血出血蛋白合成障碍蛋白合成障碍黄疸黄疸肝性肝性脑病病【结局局】早、中期：早、中期：稳定状定状态晚期：肝性晚期：肝性脑病病 食管下段食管下段V V丛曲曲张破裂破裂 肝癌（少肝癌（少见）71.皮下出血斑皮下出血斑 肝硬化时，由于肝功能不全导致凝血物质合成障碍，以及脾功能亢进所致。72.肝掌肝掌 肝硬化时，由于肝功能不全导致内分泌紊乱，手掌大小鱼际肌侧的小动脉末梢扩张所致。73.蜘蛛状血管痣蜘蛛状血管痣 肝硬化时，由于肝功能不全导致内分泌紊乱，上肢及躯干的小动脉末梢扩张所致。74.黄疸黄疸 肝硬化时，由于肝功能不全，胆色素代谢障碍所致巩膜、皮肤、粘膜黄染。75.【教学小教学小结】1.1.肝硬化的概念肝硬化的概念2.2.假小叶的形假小叶的形态特点特点3.3.肝硬化的主要肝硬化的主要临床表床表现4.4.从从病病因因、病病变和和临床床表表现方方面面区区别门脉脉性性、坏坏死死后后性性、胆胆汁汁性性肝硬化。肝硬化。76.门脉性脉性肝硬化肝硬化坏死后性坏死后性肝硬化肝硬化胆汁性胆汁性肝硬化肝硬化病因病因慢活肝慢活肝亚急重肝急重肝胆管系胆管系统阻塞阻塞病病理理变化化肝肝脏外外形形变化化明明显非常明非常明显明明显结节大小大小相相对一致一致不一致不一致结节不明不明显，呈，呈细颗粒状粒状纤维间隔隔较薄薄厚薄不一厚薄不一细肝肝脏颜色色黄褐色黄褐色黄黄绿色色深深主要主要临床床表表现门脉高脉高压症症肝功能障碍肝功能障碍肝功能障碍肝功能障碍胆色素代胆色素代谢障碍障碍三种肝硬化的区三种肝硬化的区别77.THANK YOUSUCCESS2024/3/16 周六周六78.