营养与烧伤.ppt

营养与烧伤概念 烧伤是由于火焰、热汽、热液(如沸水、钢水)、光电(如弧光、电流)、化学物质(如强酸、强碱)以及放射线等热源作用于人体所引起的皮肤和其他组织的损伤。分度烧烧伤伤深深度度多多采采用用三三度度四四分分法法，即即1 1度度、2 2度度 (包包括括浅浅2 2度、深度、深2 2度度)、3 3度。度。1 1度度：主主要要病病理理变变化化是是毛毛细细血血管管扩扩张张充充血血和和轻轻度度渗渗出，故在临床上表现为出，故在临床上表现为皮肤红斑和轻度肿胀皮肤红斑和轻度肿胀。浅浅2 2度度：血血浆浆从从血血管管渗渗出出造造成成局局部部组组织织水水肿肿，部部分分渗液积于表皮和真皮之间而发生渗液积于表皮和真皮之间而发生水泡水泡。深深2 2度：度：损害达损害达真皮深层真皮深层，使局部的部分感觉神经遭到，使局部的部分感觉神经遭到破坏，因此破坏，因此痛觉迟钝痛觉迟钝。但创面残存有皮肤附件，上皮。但创面残存有皮肤附件，上皮再生形成皮岛，伤后再生形成皮岛，伤后3 3一一4 4周，多个皮岛融合成片，愈周，多个皮岛融合成片，愈合后留有合后留有轻度瘢痕轻度瘢痕。3 3度度：伤伤及及皮皮肤肤全全层层，感感觉觉神神经经遭遭受受破破坏坏，痛痛觉觉消消失失，干干燥燥无无水水泡泡而而形形成成焦焦痂痂。如如不不经经特特殊殊处处理理，焦焦痂痂在在2 2一一4 4周周后后开开始始分分离离，脱脱痂痂后后形形成成肉肉芽芽创创面面，除除小小面面积积能能自自行愈合外，多需植皮方能治愈。行愈合外，多需植皮方能治愈。临床上又可根据烧伤面积大小分为轻度烧伤和严重烧伤。轻度烧伤：烧伤总面积在30%以下，机体应激反应轻;严重烧伤：面积超过30%烧伤病人代谢反应 两个阶段：一一个个是是短短暂暂的的代代谢谢低低下下的的代代谢谢低低潮潮期期（休休克克期期）(伤后伤后1-21-2天内出现天内出现););另另一一个个是是代代谢谢旺旺盛盛的的高高潮潮期期（感感染染期期），又又分分为为分解代谢阶段分解代谢阶段和和合成代谢合成代谢阶段。阶段。高高潮潮期期分分解解代代谢谢阶阶段段的的代代谢谢特特征征是是基基础础代代谢谢率率增增高高、产产热热和和耗耗氧氧量量多多、蛋蛋白白质质过过度度分分解解、体体温温升升高高、心心率加快、体重降低，这一阶段可持续数周至数月。率加快、体重降低，这一阶段可持续数周至数月。烧伤后的代谢反应主要是指烧伤后的代谢反应主要是指分解代谢异常增加和代分解代谢异常增加和代谢严重紊乱谢严重紊乱。包括：安静状态下代谢率增加；包括：安静状态下代谢率增加；氮排出增多；氮排出增多；体重明显下降；体重明显下降；对糖的不耐受性增加；对糖的不耐受性增加；脂肪的动员增加等。脂肪的动员增加等。(一一)能量代谢能量代谢 烧伤后烧伤后1-21-2天起，基础代谢率开始明显增加天起，基础代谢率开始明显增加，可达到正，可达到正常人常人1.51.5至至2 2倍，倍，6-76-7天达高峰，以后天达高峰，以后随创面愈合或感染随创面愈合或感染消退逐渐下降消退逐渐下降到基础水平。到基础水平。代谢率的增加代谢率的增加与烧伤面积有关系与烧伤面积有关系，当烧伤面积低于，当烧伤面积低于50%50%以下时，代谢率随烧伤面积增加而直线上升以下时，代谢率随烧伤面积增加而直线上升;大于大于50%50%以上代谢率随面积增高的关系就不明显了。以上代谢率随面积增高的关系就不明显了。(二)蛋白质代谢分分解解代代谢谢和和合合成成代代谢谢的的速速度度均均加加快快，但但分分解解代代谢速度超过了合成速度，造成谢速度超过了合成速度，造成负氮平衡负氮平衡。原因原因激激素素的的变变化化：皮皮质质醇醇、儿儿茶茶酚酚胺胺增增加加;儿儿茶茶酚酚胺胺和和胰胰高血糖素加速肝内葡萄糖合成高血糖素加速肝内葡萄糖合成;伤后胰岛素相对不足。伤后胰岛素相对不足。摄入不足及长期卧床肌肉废用性萎缩摄入不足及长期卧床肌肉废用性萎缩表现尿氮排出量增多尿氮排出量增多，可持续数日甚至数周，可持续数日甚至数周 尿尿氮氮量量与与烧烧伤伤面面积积和和深深度度有有关关，轻轻中中度度烧烧伤伤每每日日丢失丢失10-20g10-20g，严重烧伤可达，严重烧伤可达28-45g28-45g。创面渗出液创面渗出液是丢失氮的肾外因素是丢失氮的肾外因素 深深度度烧烧伤伤面面积积达达全全身身体体表表1/31/3的的病病人人，创创面面渗渗出出液液丢丢失失的的氮氮量量占占总总丢丢失失量量的的10-20%10-20%，大大面面积积深深度度烧伤病人创面丢失氮可达总量的烧伤病人创面丢失氮可达总量的20-30%20-30%。目的目的释释放放氨氨基基酸酸，可可用用于于氧氧化化供供能能，合合成成葡葡萄萄糖糖，满满足足脑组织等生命必须的生理活动。脑组织等生命必须的生理活动。度度过过分分解解代代谢谢阶阶段段后后，尿尿内内氮氮排排出出减减少少到到正正常常量量以以下下，机机体体出出现现正正氮氮平平衡衡，便便蛋蛋白白质质的的合合成成和组织修复得以顺利进行。和组织修复得以顺利进行。(三三)脂肪代谢脂肪代谢 烧伤后体内的主要燃料烧伤后体内的主要燃料，应激病人产生的能量，应激病人产生的能量80-85%80-85%来自脂类的氧化。来自脂类的氧化。体内脂肪被大量动用分解，严重烧伤患者脂肪丢失量体内脂肪被大量动用分解，严重烧伤患者脂肪丢失量每日可达每日可达600g600g以上。以上。但烧伤后，很少发生酮血症或酮尿症，表明脂类的氧但烧伤后，很少发生酮血症或酮尿症，表明脂类的氧化并未受到阻碍。化并未受到阻碍。脂脂肪肪的的大大量量分分解解可可使使血血清清游游离离脂脂肪肪酸酸和和甘甘油油三三酯酯浓度明显升高浓度明显升高人人体体总总脂脂肪肪减减少少50%50%无无明明显显损损害害，但但过过度度脂脂解解则则会会导导致致不不良良后后果果，如如发发生生脂脂肪肪肝肝，影影响响红红细细胞胞膜膜脂脂肪肪酸酸组组成成使使其形态改变以及免疫功能降低。其形态改变以及免疫功能降低。适适当当能能量量支支持持可可以以减减少少脂脂肪肪过过度度动动员员而而避避免免这这些些不良后果不良后果MCT:MCT:氧化快、体内储存量少氧化快、体内储存量少(四)糖代谢葡萄糖及其代谢产物是身体的主要能量来源葡萄糖及其代谢产物是身体的主要能量来源烧伤后主要靠烧伤后主要靠糖异生糖异生维持血糖浓度和大脑、红维持血糖浓度和大脑、红细胞、骨髓、肾上腺髓质的能量细胞、骨髓、肾上腺髓质的能量早期，体内储备的肝糖原迅速分解（仅能维持早期，体内储备的肝糖原迅速分解（仅能维持十余小时）十余小时）交感神经、儿茶酚胺均可刺激胰高血糖素分泌，交感神经、儿茶酚胺均可刺激胰高血糖素分泌，抑制胰岛素的分泌，促进抑制胰岛素的分泌，促进糖异生糖异生。不同程度糖耐量降低不同程度糖耐量降低 肝脏和细胞出现胰岛素抵抗肝脏和细胞出现胰岛素抵抗 有的烧伤病人于伤后二周内出现有的烧伤病人于伤后二周内出现高糖血症高糖血症，并可持，并可持续一段时间，称为续一段时间，称为 烧伤假糖尿病烧伤假糖尿病 或或 烧伤应激性烧伤应激性糖尿病糖尿病“(五五)水、电解质代谢水、电解质代谢 代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒和急性缺钾性碱中毒代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒和急性缺钾性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒休休克克、感感染染等等均均可可使使三三羧羧酸酸循循环环运运行行障障碍碍，使使糖糖、蛋蛋白白质质及及脂脂肪肪氧氧化化不不全全，产产生生的的乳乳酸酸、丙丙酮酮酸酸、乙乙酰乙酸等酸性物质在体内聚积酰乙酸等酸性物质在体内聚积(pH(pH7.2)7.2)症症状状:周周围围血血管管扩扩张张、口口唇唇樱樱红红、软软弱弱、嗜嗜睡睡、头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、尿尿少少、出出汗汗、视视神神经经乳乳头头水水肿肿、神神志志恍惚，昏迷、呼吸深而有力。恍惚，昏迷、呼吸深而有力。呼吸性酸中毒呼呼吸吸道道梗梗阻阻和和严严重重肺肺部部并并发发症症引引起起呼呼吸吸不不畅畅，二氧化碳聚积二氧化碳聚积麻麻醉醉或或其其它它药药物物引引起起呼呼吸吸抑抑制制，并并发发脑脑水水肿肿、感染等以使呼吸减慢感染等以使呼吸减慢急性缺钾性碱中毒急性缺钾性碱中毒细胞内细胞内钾离子渗出钾离子渗出，细胞外的钠离子及，细胞外的钠离子及氢离子进入氢离子进入细胞内细胞内，细胞外液中的氢离子浓度降低，细胞外液中的氢离子浓度降低，PHPH值上升值上升形成碱中毒形成碱中毒(pHpH7.57.5)。症状症状:周围血管收缩、头痛、恶心、呕吐、感觉异常、周围血管收缩、头痛、恶心、呕吐、感觉异常、手足搐搦、呼吸浅弱。当烧伤后血清钾离子浓度下手足搐搦、呼吸浅弱。当烧伤后血清钾离子浓度下降，临床上出现碱中毒症状时，纠正的办法是降，临床上出现碱中毒症状时，纠正的办法是补钾补钾离子，而不是补给酸性药物。离子，而不是补给酸性药物。（六）无机盐和微量元素代谢（六）无机盐和微量元素代谢 钠钠：钠潴留，好转时出现钠利尿。：钠潴留，好转时出现钠利尿。水水：排排出出水水负负荷荷量量的的能能力力明明显显不不足足。有有时时患患者者表表现现低血钠，往往是给以过多的低渗溶液引起的。低血钠，往往是给以过多的低渗溶液引起的。钾钾：钾钾离离子子从从细细胞胞内内释释出出，从从尿尿和和创创面面丢丢失失较较多多，常出现早期血浆中高钾，后期低钾血症和负钾平衡常出现早期血浆中高钾，后期低钾血症和负钾平衡。锌：创面渗出液丢失导致血清锌下降，低锌血症将影响创面愈合。铜铜：血血清清铜铜下下降降，原原因因与与输输液液造造成成的的体体液液稀稀释释、创面渗出及补充减少有关。创面渗出及补充减少有关。铁铁：血血清清铁铁降降低低，主主要要与与摄摄入入不不足足及及手手术术切切痂痂造造成成的的出出血血有有关关，缺缺铁铁存存在在于于严严重重病病例例整整个个病病程中。程中。（七）维生素代谢从创面和尿中丢失从创面和尿中丢失血血清清或或血血浆浆中中V-AV-A、V-B1V-B1、V-B2V-B2、V-B6V-B6、V-B12V-B12、V-C V-C、生物素、叶酸、烟酸均降低、生物素、叶酸、烟酸均降低主要表现：主要表现：低低蛋蛋白白血血症症、贫贫血血、电电解解质质紊紊乱乱、维维生生素素缺缺乏乏和和免免疫疫功功能能低低下下，临临床床可可观观察察到到消消瘦瘦、体体重重下下降降、创创面面愈合迟延、抗感染能力差。愈合迟延、抗感染能力差。烧伤病人的营养障碍主要原因主要原因代谢率增高，分解代谢旺盛。代谢率增高，分解代谢旺盛。创创面面大大量量渗渗出出，随随渗渗出出液液丢丢失失大大量量蛋蛋白白质质、无无机盐、维生素。机盐、维生素。消消化化功功能能紊紊乱乱，病病人人食食欲欲减减退退，营营养养吸吸收收和和补补充困难。充困难。组织修复需要的物质量增加。组织修复需要的物质量增加。营养支持治疗原则休克期烧伤烧伤4848小时内称为休克期。小时内称为休克期。表表现现：烦烦躁躁不不安安、心心率率加加快快、血血压压下下降降、末末梢梢循环不良、尿量减少。循环不良、尿量减少。以以静脉补液静脉补液纠正休克治疗为主。纠正休克治疗为主。应应特特别别注注意意休休克克期期喂喂养养，因因休休克克期期胃胃肠肠蠕蠕动动减减弱，贲门松弛，胃肠功能受到抑制。弱，贲门松弛，胃肠功能受到抑制。注意事项注意事项不不宜宜经经胃胃肠肠道道供供应应过过多多饮饮食食，特特别别要要限限制制病病人人的的饮饮水水量量，防防止止大大量量饮饮水水造造成成呕呕吐吐或或急急性性胃胃扩扩张张，可可以以置置“鼻鼻-空肠导管空肠导管”，给予少量肠内营养制剂以保护胃肠结构和功能。给予少量肠内营养制剂以保护胃肠结构和功能。以以清清热热、利利尿尿、消消炎炎、解解毒毒为为主主。补补给给多多种种维维生生素素，不强调蛋白质和能量，应尽量保护食欲。不强调蛋白质和能量，应尽量保护食欲。感染期感染期 烧烧伤伤创创面面常常因因细细菌菌污污染染而而发发生生感感染染。烧烧伤伤后后2 2一一4 4天天可可出出现现毒毒血血症症，在在烧烧伤伤创创面面完完全全愈愈合合之之前前皆皆可可引引起起败败血血症症。毒毒血血症症:细细菌菌毒毒素素从从局局部部感感染染病病灶灶进进入入血血液液循循环环，产产生生全全身身性性持持续续高高热热，伴伴有有大大量量出出汗汗，脉脉搏搏细细弱弱或或休休克。克。败败血血症症:是是指指细细菌菌进进入入血血液液循循环环，并并在在其其中中生生长长繁繁殖殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。产生毒素而引起的全身性严重感染。一一般般始始发发于于伤伤后后5 5一一7 7天天 (水水肿肿液液回回收收，病病人人抵抵抗抗力力低低)及及伤伤后后第第2 2一一3 3周周 (开开始始溶溶痂痂，细细菌菌繁繁殖殖侵侵人人血血液液循循环环)。寒寒战战、高高热热、脉脉快快、神昏谵语、呼吸急促和腹胀神昏谵语、呼吸急促和腹胀需需补补充充大大量量营营养养物物质质，改改善善高高代代谢谢状状态态，缩缩短短高代谢反应期，改善负氮平衡，促进创面修复。高代谢反应期，改善负氮平衡，促进创面修复。早期早期应以应以肠外营养肠外营养为主要方式，从胃肠道补充营养为主要方式，从胃肠道补充营养制剂应逐渐增加用量制剂应逐渐增加用量大约大约1 1周后，胃肠功能基本康复，可以减少肠外营养，周后，胃肠功能基本康复，可以减少肠外营养，过渡过渡到肠内营养。到肠内营养。口口服服有有困困难难，可可置置鼻鼻-胃胃管管、鼻鼻-空空肠肠导导管管给给予予肠肠内内营养液。营养液。如如果果病病人人有有严严重重消消化化道道功功能能紊紊乱乱，且且周周围围静静脉脉不不能能利用，可以考虑利用，可以考虑中心静脉中心静脉插管进行营养支持。插管进行营养支持。逐逐渐渐增增加加蛋蛋白白质质及及能能量量以以补补充充消消耗耗，保保证证供供皮皮区区再再生及植皮成活率，改善负氮平衡。生及植皮成活率，改善负氮平衡。强强调调补补给给优优质质蛋蛋白白质质，并并占占全全日日蛋蛋白白质质补补给给量量的的70%70%。康复期 浅浅2 2度度烧烧伤伤如如无无感感染染，伤伤后后1 1一一2 2周周内内愈愈合合，不不留留瘢痕瘢痕深深2 2度于度于3 3一一4 4周愈合，留有轻度瘢痕周愈合，留有轻度瘢痕3 3度度烧烧伤伤，2 2一一4 4周周后后焦焦痂痂脱脱落落，基基底底肉肉芽芽组组织织生生长长，如如不不植植皮皮，愈愈合合时时遗遗留留瘢瘢痕痕，易易发发生生畸畸形形和功能障碍。和功能障碍。继续营养支持，促进患者痊愈。继续营养支持，促进患者痊愈。应应以以肠肠内内营营养养为为主主，应应给给予予高高蛋蛋白白、高高能能量量、高高维维生生素素、丰丰富富而而有有全全价价营营养养的的膳膳食食。继继续续控控制制感感染染，提提高高免免疫疫功功能能，增增强强抵抵抗抗力力，促促使使迅迅速康复。速康复。烧伤病人营养需要(一)能量需要超高代谢，能量消耗很大，对超高代谢，能量消耗很大，对能量的需要增加能量的需要增加。能量的供给应根据烧伤严重程度，营养状况，能量的供给应根据烧伤严重程度，营养状况，体重变化，按正常需要量加上发热、感染需要体重变化，按正常需要量加上发热、感染需要量来确定。量来确定。常用的计算公式常用的计算公式:成成人人能能量量摄摄入入：1O5kJ1O5kJ体体重重(kg)+168kJ(kg)+168kJ 烧烧伤伤面面积积(%)(%)8 8岁岁 以以 下下 儿儿 童童 能能 量量 摄摄 入入：168168 252kJ 252kJ 体体 重重(kg)+147kJ(kg)+147kJ 烧伤总面积烧伤总面积(%)(%)即即成成人人每每日日每每公公斤斤可可给给热热能能50-6050-60千千卡卡左左右右，儿儿童童每每日每公斤可给热能日每公斤可给热能150150千卡千卡左右。左右。用用BEEBEE计计算算能能量量需需要要：BEEBEE1.2(1.2(卧卧床床)，或或1.31.3（起起床床），或，或1.21.2 2.02.0（严重烧伤）（严重烧伤）男性男性男性男性BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550ABEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550ABEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550ABEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550A 女性女性女性女性BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756ABEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756ABEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756ABEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A 其其中中W W表表示示体体重重(kg)(kg)，H H表表示示身身高高(cm)(cm)，A A表表示示年年龄龄(岁岁)。由由于于公公式式未未考考虑虑烧烧伤伤等等应应激激状状况况，需需根根据据病病人人超超高高代代谢谢程程度乘以临床校正系数（度乘以临床校正系数（P247 P247 表表20-120-1）。）。营营养养物物质质供供给给可可按按氮氮热热比比值值1:100-1:1501:100-1:150，脂脂肪肪供供能能可可达达总能量总能量30%-40%30%-40%。(二)蛋白质需要量烧伤病人对蛋白质的需要量很大，为正常人烧伤病人对蛋白质的需要量很大，为正常人2-42-4倍。倍。对严重烧伤病人的蛋白质需要量，成人对严重烧伤病人的蛋白质需要量，成人2-2-3g/kg/d3g/kg/d，不宜超过不宜超过4g/kg/d4g/kg/d；儿童儿童6-8g/kg/d6-8g/kg/d比比较适宜。较适宜。优质蛋白应占优质蛋白应占70%70%左右左右计算公式计算公式 成人蛋白质需要量成人蛋白质需要量成人蛋白质需要量成人蛋白质需要量(g)=1.0(g)=1.0(g)=1.0(g)=1.0体重体重体重体重(kg)+3.0(kg)+3.0(kg)+3.0(kg)+3.0烧伤面积烧伤面积烧伤面积烧伤面积()儿童蛋白质需要量儿童蛋白质需要量儿童蛋白质需要量儿童蛋白质需要量(g)=3.0(g)=3.0(g)=3.0(g)=3.0体重体重体重体重(kg)+1.0(kg)+1.0(kg)+1.0(kg)+1.0烧伤面积烧伤面积烧伤面积烧伤面积()注意注意注意注意合并肾功能不全、消化系统功能严重紊乱及血液中合并肾功能不全、消化系统功能严重紊乱及血液中尿素氮升高时，应适当减少蛋白质供给量尿素氮升高时，应适当减少蛋白质供给量高浓度支链氨基酸高浓度支链氨基酸可改善能量供应不足，减轻分解代谢反应，促进蛋可改善能量供应不足，减轻分解代谢反应，促进蛋白质合成，防止并减轻分解代谢反应，改善氨平衡，白质合成，防止并减轻分解代谢反应，改善氨平衡，有利于营养支持及免疫功能恢复。有利于营养支持及免疫功能恢复。(三)碳水化物需要量重要能源物质为糖，在总能量中占比例重要能源物质为糖，在总能量中占比例50%50%为宜。为宜。可以保护心、肾、肝以及防止酸中毒与减缓脱可以保护心、肾、肝以及防止酸中毒与减缓脱水。水。烧伤后供的糖每日可在烧伤后供的糖每日可在400-600g400-600g之间之间(包括静脉包括静脉输入的葡萄糖在内输入的葡萄糖在内)。(四四)脂肪需要量脂肪需要量 一日膳食中的脂肪量，以占总能量的一日膳食中的脂肪量，以占总能量的30%-40%30%-40%为宜。为宜。选选择择含含必必需需脂脂肪肪酸酸、磷磷脂脂丰丰富富的的食食物物，如如大大豆豆制制品品和和鸡蛋鸡蛋等；烹调用油宜选用富含不饱和脂肪酸的等；烹调用油宜选用富含不饱和脂肪酸的植物油植物油。补补充充脂脂肪肪可可达达到到补补充充能能量量、降降低低内内源源性性蛋蛋白白质质消消耗耗、补补充充脂脂溶溶性性维维生生素素和和必必需需脂脂肪肪酸酸、参参与与细细胞胞膜膜功功能能的的作用。作用。合合并并胃胃肠肠功功能能紊紊乱乱及及肝肝脏脏损损害害时时，需需适适当当减减少少脂脂肪肪供供给量。给量。(五)维生素需要量约约为为正正常常供供给给量量的的5 5 1010倍倍，烧烧伤伤面面积积越越大大、程程度越重，需要量越多。度越重，需要量越多。维维生生素素A A:肠肠外外营营养养每每供供给给能能量量10OOkcal10OOkcal需需要要500-1OO0ug/d500-1OO0ug/d。维维生生素素A A缺缺乏乏，创创面面愈愈合合慢慢，所所以提高维生素以提高维生素A A供应量可以加快创面愈合。供应量可以加快创面愈合。维维生生素素E E:烧烧伤伤病病人人体体内内维维生生素素E E明明显显降降低低，而而脂脂质质过过氧氧化化物物显显著著升升高高，故故建建议议烧烧伤伤患患者者需需要要量量为正常人为正常人1010倍，即倍，即100mg/d100mg/d。维生素维生素D D:烧伤病人建议供给烧伤病人建议供给10-l5ug/d10-l5ug/d。维维生生素素C C:是是一一种种重重要要的的抗抗氧氧化化剂剂，并并对对胶胶原原的的形成、创伤的愈合都有重要作用。形成、创伤的愈合都有重要作用。维生素维生素B1B1、B2B2维维生生素素B B族族与与能能量量代代谢谢关关系系密密切切，B B族族维维生生素素缺缺乏乏，代代谢谢所所必必需需的的辅辅酶酶就就要要减减少少，所所以以，烧烧伤伤超超高高代代谢谢随随着着能能量量摄摄入入增增加加，要要给给以以充充足足的的B B族族维生素。维生素。维生素维生素B1 0.7-1.7mg/lOOOkcalB1 0.7-1.7mg/lOOOkcal维生素维生素B2 0.6-1.8mg/lOOOkcalB2 0.6-1.8mg/lOOOkcal。维维生生素素B6B6:与与蛋蛋白白质质代代谢谢有有关关，烧烧伤伤病病人人治治疗疗量量可为可为1.0-6.9/1000kcal1.0-6.9/1000kcal。烟烟 酸酸:烧烧 伤伤 病病 人人 营营 养养 治治 疗疗 量量 为为 10-l5 10-l5 mg/lOOOkcalmg/lOOOkcal。维维生生素素B12B12：需需要要量量极极低低，每每日日吸吸收收0.lug0.lug可可维维持持正正常常生生理理功功能能;烧烧伤伤长长期期营营养养治治疗疗时时可可按按1.5-1.5-7.5 ug/lOOOkcal7.5 ug/lOOOkcal。(六)矿物质需要量钠钠：休休克克期期内内，血血液液中中钠钠离离子子下下降降，伤伤后后第第三三天天血血钠钠逐逐渐渐正正常常，伤伤后后1010天天左左右右达达到到平平衡衡。如如病病人人无无肾肾功功能能障障碍碍，可可以以不不限限制制钠钠盐盐，每每日日从从膳膳食食中中摄摄入入食食盐盐6g6g左左右即可。右即可。钾钾：严严重重烧烧伤伤早早期期有有钾钾升升高高，但但在在整整个个烧烧伤伤病病程程中中较较多出现的是低钾血症，从尿中及创面均丢失钾。多出现的是低钾血症，从尿中及创面均丢失钾。磷：磷：磷对烧伤病人非常重要。磷对烧伤病人非常重要。物物质质氧氧化化供供给给能能量量的的中中心心问问题题是是如如何何将将所所释释放放的的能能量量使使二二磷磷酸酸腺腺苷苷(ADP)(ADP)进进一一步步磷磷酸酸化化为为三三磷磷酸酸腺腺苷苷(ATP)(ATP)，以供各种机械能的需要。，以供各种机械能的需要。烧伤病人应查血磷，如血磷低，应立即补磷。烧伤病人应查血磷，如血磷低，应立即补磷。肉类、豆类都含有丰富的磷。肉类、豆类都含有丰富的磷。锌锌：创创面面渗渗出出液液和和尿尿液液中中锌锌排排出出量量明明显显增增高高，可可持持续续2 2月，锌可促进烧伤创面愈合，故烧伤后应补锌。月，锌可促进烧伤创面愈合，故烧伤后应补锌。铁铁铁铁是是血血红红蛋蛋白白和和肌肌红红蛋蛋白白的的组组成成部部分分，参参与与氧氧与与二二氧化碳的运输。氧化碳的运输。铁铁也也是是细细胞胞色色素素系系统统和和过过氧氧化化物物酶酶的的组组成成成成分分，在在呼吸及生物氧化过程中起重要作用。呼吸及生物氧化过程中起重要作用。烧伤后应注意补给铁。烧伤后应注意补给铁。铜铜烧伤后尿铜排出量明显增高。烧伤后尿铜排出量明显增高。缺缺铜铜早早期期可可使使蛋蛋白白质质合合成成受受阻阻，血血浆浆铜铜蓝蓝蛋蛋白白减减少少，并并可可使使铁铁蛋蛋白白中中的的铁铁利利用用受受阻阻，易易出出现现贫贫血血。缺缺铜铜后后期期可可使使三三磷磷酸酸腺腺苷苷(ATP)(ATP)生生成成减减少少，使使体体内内合合成成反反应降低。应降低。一一般般食食物物均均含含有有铜铜，丰丰富富的的来来源源为为肝肝、肾肾、甲甲壳壳类类、硬果类和干豆类。硬果类和干豆类。碘碘碘是合成甲状腺素的原料。碘是合成甲状腺素的原料。食物中缺碘或甲状腺吸碘能力低下，都可使甲状腺食物中缺碘或甲状腺吸碘能力低下，都可使甲状腺素合成减少，适量甲状腺素能促进蛋白质的合成。素合成减少，适量甲状腺素能促进蛋白质的合成。含碘丰富的食物有海带、紫菜、发菜、海蛰等。含碘丰富的食物有海带、紫菜、发菜、海蛰等。(七)水的需要量 早早期期，大大量量水水分分从从创创面面丢丢失失，约约为为正正常常皮皮肤肤水水分分丢丢失量的失量的4 4倍。倍。长期发热进一步增加水分丢失。长期发热进一步增加水分丢失。对对于于严严重重烧烧伤伤患患者者，每每日日应应供供给给水水25003500ml25003500ml（包包括括膳膳食食中中的的水水分分和和各各种种含含矿矿物物质质饮饮料料中中的的水水分分）。烧伤病人营养治疗营养治疗的重要性烧烧伤伤后后切切痂痂、手手术术出出血血、创创面面渗渗出出、负负氮氮平平衡衡、感染等消耗极大感染等消耗极大;病病人人与与细细菌菌搏搏斗斗需需要要抵抵抗抗力力以以及及创创面面修修复复、供供皮区再生皮区再生;植皮成活需要原科。植皮成活需要原科。营养支持方式：肠外营养、肠内营养因多数烧伤病人胃肠道功能尚好，一般以胃肠道内营养为主，静脉营养为辅；早期早期患者胃肠道功能尚未恢复，患者胃肠道功能尚未恢复，应以静脉营养应以静脉营养补充为主补充为主，保护肠黏膜的结构和功能，保护肠黏膜的结构和功能，随胃肠随胃肠道功能恢复可逐渐增加胃肠营养。道功能恢复可逐渐增加胃肠营养。免疫营养制剂在烧伤病人治疗中的应用 1、谷氨酰胺(Gln)是体内含量最丰富的非必需氨基酸，约占总游离氨是体内含量最丰富的非必需氨基酸，约占总游离氨基酸的基酸的50%50%，是合成氨基酸、蛋白质、核酸和许多其，是合成氨基酸、蛋白质、核酸和许多其它生物分子的前体物质，也是生长迅速细胞的主要它生物分子的前体物质，也是生长迅速细胞的主要燃料。燃料。修复小肠上皮、维持肠屏障功能，防止肠道细菌和修复小肠上皮、维持肠屏障功能，防止肠道细菌和毒素移位以及减少肠源性感染毒素移位以及减少肠源性感染。一般采用口服，粉剂最大剂量可达一般采用口服，粉剂最大剂量可达2525 3030克克/日。禁日。禁食的病人可采取静脉输入，药品名是力肽，一日的食的病人可采取静脉输入，药品名是力肽，一日的最大剂量是两瓶，一瓶的规格是最大剂量是两瓶，一瓶的规格是100ml100ml。免疫营养制剂在烧伤病人治疗中的应用2、精氨酸(Arg)协助损伤组织的生长和氮平衡协助损伤组织的生长和氮平衡，同时具有，同时具有降低感染及降低感染及发炎发炎的效果。的效果。是人体是人体NONO的来源，合成的来源，合成NONO的唯一底物。是的唯一底物。是NONO肿瘤免疫、肿瘤免疫、微生物免疫的效应分子，又是多种免疫细胞的调节因微生物免疫的效应分子，又是多种免疫细胞的调节因子。子。强化精氨酸的营养支持可有效促进细胞免疫功能，有强化精氨酸的营养支持可有效促进细胞免疫功能，有效提高免疫力效提高免疫力 ，对抗癌细胞及预防病毒感染。，对抗癌细胞及预防病毒感染。每日安全上限剂量每日安全上限剂量1515克，一般保健剂量克，一般保健剂量1010克克免疫营养制剂在烧伤病人治疗中的应用3、-3脂肪酸 一种多不饱和脂肪酸，对机体代谢及免疫有广泛作用一种多不饱和脂肪酸，对机体代谢及免疫有广泛作用的一种调理素。可的一种调理素。可调节免疫性的炎症性反应调节免疫性的炎症性反应，尽可能，尽可能地改善脓毒病或多器官衰竭。地改善脓毒病或多器官衰竭。4、核酸与核苷酸 可纠正烧伤病人的细胞免疫功能紊乱，降低创面脓毒可纠正烧伤病人的细胞免疫功能紊乱，降低创面脓毒症发生率，减轻烧伤感染，提高烧伤患者免疫功能，症发生率，减轻烧伤感染，提高烧伤患者免疫功能，从从细胞水平纠正烧伤患者免疫功能抑制细胞水平纠正烧伤患者免疫功能抑制，使其，使其重建免重建免疫功能。疫功能。