科室如何做好-护理质量管理.ppt

,*,*,科室如何做好护理质量管,理,对质量百分之一的疏漏，,就是对患者百分之百的失职。,目,录,CATALOG,02,01,日常管理,质量管 理工具,专项研讨,03,第一部,分,日常管理,PART,03,科室护理质量管理是护士长一个人的事情吗,？,护士长负责全盘,授权科室各护理质控小组,改变充分多管不偏 观念授权齐下不倚,如何保障科室护理质量？,基础护理质量,专科护理质量,病室管理、财产管,理,护理质量、护理安,全,护理文书、护士素,质,基础护理、健康教,育,消毒隔离、晚夜班护,理,护理教学、护士培,训,护理不良事,件,静脉治,疗,伤口造,口,快速康,复,疼痛管,理,职业安,全,静脉血,栓,全员参与科室护理质量管,理,日常管理,明确组织架构与职,责,红色预警项,目,1,无执照护士单独值,班,2,抢救仪器（氧气装置、负压吸引器、呼,吸,囊、呼吸机、除颤仪等）未处于备用状,态,3,麻醉药柜未上锁或麻醉药去向不,明,4,接到危急值未及时登记及通知医,生,5,进行治疗性操作时（如：输液、注射、,发,放口服药等）查对制度落实不到位（如,：,不带医嘱执行单、未反问式查对等,）,6,输血（输血前及床旁输血）时无双人核,对,7,药品及无菌物品过,期,黄色预警项,目,1,特殊患者、手术患者未床头交接,班,2,危重患,者、意识障碍患者无安全保护,措,施,3,药物过,敏、床旁隔离、管道、多途径,治,疗,（2,种及以上治疗）未标,识,4,高危药物无警示标识或标识错,误,5,抢救车,/,过敏抢救盒内药品未按规定补,充,6,高危跌倒,/,坠床患者床旁无警示标,识,7,床头卡与患者情况不相,符,日常管理,重点把控红黄警示项,目,红色警,示,黄色警,示,检查发现,1,次即予以双倍扣分,再出现同类问题予以,4,倍扣分,以此类推,同类问题全年累计大于,3,次,予以双倍扣分,日常管理,知晓护理质量监控指标目标,值,日常管理,熟悉护理质量监控指标说明,书,科室专科督查表,6w,科室督查表,护理部查检表,PICC,红色标 识,胃管 绿色标 识,腹腔引流 管,黄色标识,日常管理,持续改进标准,化,质量管理,日反馈,周反馈,月反馈,年总结,专科个性化晨会内容,周重点,：,W1：上周工作总结，本周工作安排,；,W2、W4：医护成组查房,；,W3：晨会培训,；,W5：规范化交接,班,日常管理,督查反,馈,质量督查反馈,周总,结,质量督查反馈,月总,结,质量督查反馈,季度总,结,科室护理质量监测指标看板,质量督查反馈,年度总,结,2,0,2,0,2,0,1,5,1,0,5,0,2018,年,2017,年,护理不良事件总,数,25,护理不良事件人员、年资、职称分布情,况,1,0,7,3,2,0,6,4,1,0,8,1,2,5,年,5,年，,10,年,10,年,护理不良事件,数,20,17,15,10,5,3,0,护师,主管护师,2,2,2,1,1,1,1,1,1,1,1,3,3,1,0.,5,0,1.,5,2,2.,5,3,3.,5,胡呈,慧,姜鲜,银,李凯,霖,彭,芳,王,灿,郭,纯,曾必,云,刘芳,芳,陈,华,彭,珊,余,婕,姚,维,曾,丹,不良事件,数,第二部,分,质量工具的应用,PART,03,疼 爱,圈,质量管理工具的应,用,品管,圈,对 策 一,对策名称,建立,”,疼痛关爱病房各项管理制度与流程，明确工作人员职责,真因,疼痛管理制度流程不完善,对策实施：疼爱圈所有圈员,负责人：,许景灿,周阳,实施时间：,2015.4,月,实施地点：骨科,6w,改善前：,无,“,疼痛关爱病房,”,工作管理制度,无,“,疼痛关爱病房,”,病房护士职责,未设立疼痛联络员，无疼痛联络员职责,无,“,疼痛关爱病房,”,疼痛评估制度,对策内容：,成立以科主任、护士长为首的科室疼痛质控小组制定,“,疼痛关爱病房,”,工作管理制度；,对病房护士的疼痛管理职责进行明确分工，把握疼痛管理的每一个 细节；,设立专门的疼痛联络员并明确职责，做到专人专管，专人专攻，以 点带面，从而推动疼痛管理进程；,规范疼痛评估制度，转被动评估为主动评估 对策处置：,对策效果确认：,C,质量管理工具的应用,品管,圈,对 策,二,对策名称,建立疼痛健康教育路径，健康教育标准化，加强宣教效果,真因宣教不到位,改善前：,只有口头宣教，无宣教资料，且宣教内容不一致，缺乏具体内容作 为指导。,宣教方式较为单调，患者不易接受。,护士本身疼痛相关知识缺乏：疼痛重视不够,护士原因：责任心不强、沟通能力不足、人力不足,对策内容：,1.,建立疼痛健康教育路径，内容标准化；,制作疼痛宣教手册、壁报等，图文并茂，通俗易懂，规范疼 痛宣教内容；,制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放 疼痛宣教碟；,成立无痛模式管理小组，规范疼痛管理；,对策处置：,对策实施：,6w,全体护士,负责人：,李小燕,时间：,2015,年,5,月,实施地点：骨科六病室,P,D,C,A,对策效果确认：,质量管理工具的应用,品管,圈,对 策 三,对策名称进行试验，制定流程,真因医护人员知识缺乏,改善前：,1.,医护人员疼痛知识态度与知识调查,显示相关知识明显缺乏,对策内容：,1,、制定相关培训计划,2,、安排专家和老师授课,3,、加强监督与考核,对策实施：骨科六病室医护人员,负,实 实,对策处置：,责人：,余婕,施时间：,2015.4-6,月,施地点：骨科,6w,对策效果确认,C A,质量管理工具的应用,品管,圈,对 策 四,对策名,称,按照,“,骨科常见疼痛的,处理专家建议,“,，建立医护一体化多模式、个性化,镇,痛方,案,真因镇痛方案不合理,改善前：,术后镇痛药物相对单一，主要以非甾体抗炎药为主,长期镇痛药多为,Bid，,实际晚上中重度疼痛发生占,41.57%,手术麻醉方式以全麻为主,对策内容：,以,”,骨科术后疼痛处理专家建议,“,为指南,1.,与医生共同商量后调整镇痛方案：,加强医护沟通，让医生全面掌握患者疼痛现状,麻醉师与医生根据患者情况选择合适的麻醉方式，以助于减轻 术后疼痛,负责人：,钟达、余婕,对策处置：,1.,2.,对策效果确认,P,D,C,A,医生可迅速、准,确,对策实施,：,并,医,生,全,及,麻,面,醉,师,的了解患者,疼,实施时间,：20,痛,15.5,状,-6,月,态和镇痛方,案,质量管理工具的应用,品管,圈,改善前后麻醉方案比,较,镇痛药物方案比,较,目标达成,率,92.7%,改善前后膝关节置换术后患者 中重度疼痛发生频率的比较,下降,2.94,次,发生频率（次,）,改善前后中重度疼痛发生频率经统计学分析,，,P0.05,，,差异具有统计学意义,制图人：郭纯,7,月,15,日,第三部,分,专项研讨,PART,04,*,医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略,（2014,年,）,避免不必,要,的导,尿,最大程,度,缩短导尿,管,留置时,间,“,无尿管,”,病房的含义,No,措施一,避免不必要的导尿,1.,医护一体化严格掌握留置导尿指征,手术时间,1h，,不插导尿,管,改进手术方案，缩短手术时,间,如：全髋关节置换术由常规的 后外侧入路，改为前方入路,既缩短手术时间，又可提早下床,2.,医护一体化,优化麻醉和镇痛方案,实施前,实施后,麻醉方案,全麻,+,静脉镇痛,全麻,+,股神经阻滞,尿潴留 发生率,30,70%,10%,15%,*,朱存华,.,早期夹闭自控镇痛泵缓解术后尿潴留的护理效果观察,J.,齐齐哈尔医学院学报,2011,32(05):834-835.,措施一,避免不必要的导尿,3,.术前床上大小便适应性训练,4.,开塞露肛门塞入法，解除功能性尿潴留,其机理是肛门括约肌和膀胱括约肌可有内在的协同作 用，肛门注入开塞露后大小便均可排出,措施一,避免不必要的导尿,*,杨铁红,.,无痛拔除气囊导尿管的临床观察,J.,基层医学论坛,2012,11:1470-1471,5,.改良拔管方式：防止拔管后尿潴留而再插导尿管,无痛拔除 气囊导尿管法,方,法,待膀胱充盈时,抽出气囊内液体,患者自主排出尿管,措施一,避免不必要的导尿,手术,室,患者麻醉,前,10,min,病,房,患者清,醒,6.术前插,管,时间后,移,实施前,实施后,措施二,最大程度缩短导尿管留置时间,尿管留置时间缩,短,避免不,适,14:00,前,返回病房的患者 当日拔管,14:00,后,返回病房的患者 次日上午拔管,7.,术后拔管时间前移,措施二,最大程度缩短导尿管留置时间,排尿阀口不接触地,面,妥善固,定,引流袋固定低于膀胱水,平,专用收集容,器,措施三,留置导尿患者护理精细化,8,.,尿管精细化管理措,施,9.,设计并应用尿液比色卡,评估饮水量、有无感染及其它潜在的病情变化,措施三,留置导尿患,者,护理精细化,10,.,多模式健康宣教,视,频,口,头,书面,措施三,留置导尿患,者,护理精细化,2016.04-07,导尿管相关泌尿道感染预防策略：全国优胜奖、全省一等奖、全院二等奖,谢谢！,