肺炎链球菌性肺炎PPT课件.ppt

病例 某患者，男性，30岁，教师。主诉：发热、咳嗽2天。患者前天开始出现发热、咳嗽、咳痰深红色、胸痛，自测体温为39.3。查体：体温39.5，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。浅表淋巴结无肿大，心（）。实验室检查：Hb132g/L，WBC16*109/L，N0.88，L0.12。1.问题n1.诊断及诊断依据是什么？n2.进一步确诊应该首选何种检查？n3.该病的治疗原则及药物治疗要点是什么？2.肺炎链球菌性肺炎3.学习内容n肺炎链球菌的特性n病因、发病机制n临床表现n治疗原则4.流行病学流行病学 2000年中国儿童疾病死亡数据5.流行病学n人口老人口老龄化化n病原体病原体变迁（新血清型的出迁（新血清型的出现）n不合理抗生素的使用（耐不合理抗生素的使用（耐药菌株）菌株）治治疗肺炎的肺炎的难度不断上升度不断上升6.病因及发病机制n肺肺炎炎链球球菌菌属属革革兰阳阳性性球球菌菌（9090个血清型）个血清型）n可可寄寄生生在在正正常常人人体体的的上上呼呼吸道中吸道中n该菌的致病力是菌的致病力是荚膜膜对组织的侵的侵袭作用作用 不引起原不引起原发性性组织坏死，不形成空坏死，不形成空洞，炎症消散后不留瘢痕洞，炎症消散后不留瘢痕7.8.发病机制防御力下降防御力下降上呼吸道感染上呼吸道感染慢性心肺疾病慢性心肺疾病免疫缺陷等免疫缺陷等鼻咽部定植鼻咽部定植肺泡内肺泡毛肺泡毛细血管充血血管充血粘液性水粘液性水肿白白细胞渗出胞渗出少量少量红细胞渗出胞渗出9.发病特点诱因：因：受凉、受凉、劳累等累等大多有上呼吸道感染的前大多有上呼吸道感染的前驱症状症状发病年病年龄：青壮年、老年和青壮年、老年和婴幼儿均可幼儿均可发病季病季节：冬春季冬春季节10.临床表现11.一、发热：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热二、咳嗽：干咳、湿咳、晨咳、晚咳三、咳痰：黏液性痰、粉红泡沫样痰、黄色浓痰、铁锈色痰四、咯血：小量咯血、大量咯血五、呼吸困难：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难六、呕吐：胃肠源性呕吐、反射性呕吐、中枢性呕吐、神经性呕吐、前庭障碍性呕吐七、呕吐物：黏液性呕吐物、咖啡样呕吐物、酸臭味呕吐物八、呕血：鲜红色、暗红色、咖啡样棕褐色九、便血：鲜红色、暗红色、黑色12.十、水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿十一、头痛：胀痛、撕裂样痛、搏动性痛十二、胸痛：绞痛、尖锐痛、撕裂痛、灼痛、刺痛、剧烈胸痛十三、腹痛：绞痛、隐痛、灼痛十四、黄疸：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸十五、意思障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷13.发病特点病特点起病多起病多急急骤寒寒战、高、高热、咳嗽、咳、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五色痰、胸痛（五联征）征）发热：高高热、伴寒、伴寒战，可呈稽留，可呈稽留热，全身肌肉酸痛，全身肌肉酸痛咳嗽咳痰：咳嗽咳痰：痰少，可痰少，可带血血丝或呈或呈铁锈色痰色痰胸痛：胸痛：感染感染严重重时可出可出现休克、消化道症状、神休克、消化道症状、神经症状等症状等累及胸膜累及胸膜14.体征 全身体征：全身体征：急性急性发热面容面容 呼吸快、呼吸快、发绀 肺部体征：肺部体征：早早期期患患侧胸胸廓廓呼呼吸吸运运动幅幅度度减减小小，呼呼吸吸音音减低减低 中期肺中期肺实变体征：体征：语颤增增强、叩、叩诊浊音、音、病理性支气管呼吸音病理性支气管呼吸音 后期湿后期湿罗音音 累及胸膜累及胸膜时有胸膜摩擦音有胸膜摩擦音15.实验室检查血常血常规：WBCWBC升高，升高，N80%N80%，并有核左移或中毒并有核左移或中毒颗粒粒痰涂片：革痰涂片：革兰染色阳性及染色阳性及荚膜染色阳性膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体痰培养及血培养：可以确定病原体16.右中叶肺炎右中叶肺炎X X光片光片17.诊断n症状症状n体征体征n实验室室检查n胸片胸片n病原学病原学18.THANK YOUSUCCESS3/17/202419.鉴别诊断 干酪干酪样肺炎肺炎n 结核核中中毒毒症症状状：午午后低后低热、乏力盗汗、乏力盗汗n 痰找抗酸杆菌阳性痰找抗酸杆菌阳性n 胸片胸片虫虫蚀样空洞空洞20.n肺癌肺癌21.右中肺肺癌右中肺肺癌X X线22.23.治治 疗24.25.26.抗菌药物治疗 首首选：青霉素青霉素 对青霉素青霉素过敏者：敏者：红霉素、林可霉素等霉素、林可霉素等 重症或耐青霉素患者：重症或耐青霉素患者：头孢菌素、菌素、喹诺酮类等等 疗程：程：通常通常为1414天，或在退天，或在退热后后3 3天停天停药或改或改 为口服，口服，维持数日持数日27.支持、对症治疗n卧床休息卧床休息n补充充热量、水分、蛋白量、水分、蛋白质及及维生素等生素等n发热：物理降温：物理降温n 药物降温物降温n胸痛：止痛胸痛：止痛药物物28.并发症的处理 若体温降而复升或若体温降而复升或3 3天内仍不下降者，可能天内仍不下降者，可能有有细菌耐菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、染、药物物热或并存其他疾病或并存其他疾病 怀疑疑脓胸患者，胸患者，应积极排极排脓引流引流29.感染性休克的治疗n补充血容量：低分子右旋糖充血容量：低分子右旋糖酐、平衡、平衡盐溶液等溶液等n血管活性血管活性药物的物的应用：多巴胺、阿拉明等，用：多巴胺、阿拉明等，维持收持收缩压90 90 mmHgmmHg，以保以保证重要器官的血液供重要器官的血液供应n控制感染：控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜病因不明的重症感染患者，宜选用用强而广而广谱的的抗菌素，待病原菌明确之后，再作抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整整n糖皮糖皮质激素的激素的应用：用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉期静脉应用激素用激素n纠正水、正水、电解解质和酸碱紊乱和酸碱紊乱n处理心衰理心衰30.预后一般良好一般良好如由下列因素如由下列因素则较差差 年老，有心、肺等基年老，有心、肺等基础疾病者疾病者 有免疫缺陷者有免疫缺陷者 病病变广泛、多叶受累者广泛、多叶受累者 有有严重并重并发症者症者31.预防 避免避免诱发因素因素 目前已有目前已有纯化的化的荚膜抗原疫苗膜抗原疫苗，可使，可使肺炎球菌的肺炎球菌的发病率明病率明显降低，保降低，保护期期1 15 5年年32.练习题n1.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是 nA.金黄色葡萄球菌肺炎 B.结核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎 nD.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 nE.急性原发性肺脓肿 33.n2.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重 nA.症状、体征比较明显 nB.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高 nC.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比例增高，核左移 nD.痰涂片或培养见肺炎球菌 nE.X线检查见大片均匀、致密阴影 34.n3.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 nA 热退停药 nB 热退3天 nC 热退57天 nD 症状体征消失n E 胸片病变消散35.n4.肺炎球菌的主要致病作用在于 nA 产生毒素 nB 产生溶血素 nC 产生杀白细胞素 nD 产生组织坏死物质 nE 荚膜对组织的侵袭力36.n5.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变n A 轻微肺纤维化 nB 局限性肺气肿 nC 局部机化性肺炎 nD 小囊肿 nE 完全吸收不留痕迹37.THANK YOUSUCCESS3/17/202438.