子宫内膜异位症和子宫腺肌症.ppt

妇科护理妇科护理 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 和子宫腺肌症病人和子宫腺肌症病人 的护理的护理1妇科护理本章重点1、重点：子重点：子宫内膜异位症、子内膜异位症、子宫腺肌症的腺肌症的护理理2、难点：子点：子宫内膜异位症、子内膜异位症、子宫腺肌症的腺肌症的护理理评估。估。学习目标1、了解、了解子子宫内膜异位症、子内膜异位症、子宫腺肌症病人的腺肌症病人的护理理评估、估、护理理诊断和断和护理要点；理要点；2 2、掌握子、掌握子宫内膜异位症、子内膜异位症、子宫腺肌症病人的腺肌症病人的护理措施。理措施。2第一节 子宫内膜异位症第一节第一节 子宫内膜异位症病人的护理子宫内膜异位症病人的护理病例思考病例思考 30岁女性女性.5年前行人工流年前行人工流产术1次。此后月次。此后月经尚尚规律，律，但每次月但每次月经来潮均出来潮均出现下腹及腰骶部疼痛，且逐下腹及腰骶部疼痛，且逐渐加重，加重，疼痛可放射至会阴、肛疼痛可放射至会阴、肛门，常于月，常于月经来潮前来潮前12天开始，天开始，经期第期第1日最日最剧，月，月经干干净后消失。未避孕，但未再妊娠。后消失。未避孕，但未再妊娠。多次多次测BBT呈双相型。呈双相型。妇科科检查:子子宫后后倾固定，盆腔后部固定，盆腔后部扪及触痛性及触痛性结节，双，双侧附件附件压痛。痛。输卵管碘油造影卵管碘油造影显示双示双侧输卵管不通。考卵管不通。考虑子子宫内膜异位症。内膜异位症。评估估该病人的病人的临床床特点，提出特点，提出护理理诊断，断，应采取那哪些采取那哪些护理措施？理措施？3概述概述n子子宫内膜异位症内膜异位症:指指具有生具有生长功能的子功能的子宫内膜内膜组织出出现在子在子宫腔以外部位。腔以外部位。n部位：盆腔部位：盆腔脏器和腹膜多器和腹膜多见，以，以卵巢最常卵巢最常见，其次其次为骶骨骶骨韧带、子、子宫直直肠陷陷窝和和直直肠阴道隔阴道隔。n年年龄：子：子宫内膜异位症内膜异位症见于生育年于生育年龄妇女，多女，多发生于生于2545岁。第一节 子宫内膜异位症4病理病理n子子宫内膜异位症内膜异位症为良性病良性病变，但具有，但具有类似似恶性性肿瘤的瘤的远处转移和种植侵移和种植侵蚀能力。能力。n异位内膜异位内膜可出可出现在身体不在身体不同部位，具有与正常子同部位，具有与正常子宫内内膜相似的功能，随卵巢激素膜相似的功能，随卵巢激素的的变化而化而发生生周期性出血周期性出血，形成大小不等的紫形成大小不等的紫蓝色色结节或包或包块。子子宫内膜异位症的内膜异位症的发生部位生部位脐部部腹部斑痕腹部斑痕卵巢卵巢膀胱子膀胱子宫反折腹膜反折腹膜外阴外阴宫骶骶韧带宫颈第一节 子宫内膜异位症5n卵巢内的异位内膜可因卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成反复出血而形成单个或个或多个囊多个囊肿，内含暗褐色，内含暗褐色糊状糊状陈旧血，称旧血，称卵巢巧卵巢巧克力囊克力囊肿。卵巢巧克力囊卵巢巧克力囊肿第一节 子宫内膜异位症6【护理评估护理评估】（一）健康史：（一）健康史：多次妊娠、流多次妊娠、流产、剖、剖宫产导致致子子宫壁壁创伤、慢性子、慢性子宫内膜炎以及内膜炎以及输卵管通液卵管通液或或经血潴留性疾病引起子血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流内膜碎片逆流为主主要要诱因。因。第一节 子宫内膜异位症7（二）身体状况（二）身体状况 生育年生育年龄妇女女继发性痛性痛经，进行性行性加重是典型症状加重是典型症状。2.不孕不孕约40%病人不孕。病人不孕。3.月月经异常异常可有可有经量增多、量增多、经期延期延长。4.妇科科检查：子子宫内膜异位症：子内膜异位症：子宫多后多后倾固定，盆腔触痛性固定，盆腔触痛性结节；附件；附件处不活不活动囊性囊性包包块，有，有轻压痛。痛。阴道后穹窿可阴道后穹窿可见紫褐色或紫褐色或结节或包或包块。第一节 子宫内膜异位症1.痛经痛经8（三）心理（三）心理-社会状况社会状况痛痛经影响日常生活、工影响日常生活、工作，作，药物治物治疗疗程程长、费用高及副作用均用高及副作用均给病人病人造成困造成困扰；担心手；担心手术影响生理功能、疾病影响生理功能、疾病导致不致不孕使病人焦孕使病人焦虑、情、情绪低落。低落。（四）（四）辅助助检查 1.B超超检查有助于明确病有助于明确病变部位。部位。2.腹腔腹腔镜检查是目前是目前诊断断子子宫内膜异位症的最佳方法。内膜异位症的最佳方法。第一节 子宫内膜异位症9（五）治（五）治疗要点要点 1.非手非手术治治疗适用于症状适用于症状轻、年、年轻有生育要有生育要求者。求者。药物治物治疗，用性激素到，用性激素到时较长时间闭经一般一般至少至少连续用用药6个月个月。常用口服避孕。常用口服避孕药、孕、孕激素、米非司激素、米非司酮、孕三、孕三烯酮及达那及达那唑治治疗。2.手手术治治疗 适用于年适用于年轻有生育要求或重症病人。有生育要求或重症病人。可可经腹腔腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要或剖腹行病灶切除，必要时切除子切除子宫及卵巢。及卵巢。3.3.手手术配合配合药物物联合治合治疗第一节 子宫内膜异位症10【护理诊断护理诊断】1.疼痛疼痛与异位内膜引起局部病与异位内膜引起局部病变有关。有关。2.焦焦虑/恐惧恐惧与担心不孕、病程与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。效欠佳有关。3.3.知知识缺乏缺乏缺乏性激素相关知缺乏性激素相关知识第一节 子宫内膜异位症11【护理措施护理措施】（一）一般（一）一般护理理（1）解）解释病因病因（2）保持心情愉快，注意休息，避免）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活烈活动，热水袋外敷下腹部。水袋外敷下腹部。（二）病情（二）病情观察察 （1）观察疼痛察疼痛时有无肛有无肛门坠胀，有无，有无进行性加重；行性加重；（2）观察察药物物疗效，有无效，有无药物副作用；物副作用；（3 3）手）手术病人，病人，术后后观察察术口，症状是否减口，症状是否减轻，是，是否否怀孕孕第一节 子宫内膜异位症12（三）（三）对症症护理理（1）症状）症状轻，随，随访。（2 2）非手）非手术疗法法1.1.症状症状轻，予前列腺素合成，予前列腺素合成酶抑制抑制剂。2.2.性激素治性激素治疗。抑制雌激素合成。抑制雌激素合成。3.3.手手术治治疗4.4.不孕治不孕治疗的的护理理第一节 子宫内膜异位症13（四）用（四）用药护理理（1）孕激素的用）孕激素的用药护理理（2 2）达那）达那唑的用的用药护理理 （五）心理（五）心理护理理 告知病人，鼓励病人，允告知病人，鼓励病人，允许病人参与治病人参与治疗讨论。第一节 子宫内膜异位症14（六）健康指（六）健康指导（1）防止）防止经血倒流血倒流经期避免期避免剧烈运烈运动、性生、性生活及盆腔活及盆腔检查，避免重力，避免重力挤压子子宫。月。月经来潮前来潮前禁作禁作输卵管通卵管通畅检查,经宫颈或阴道的手或阴道的手术应在在月月经干干净后后37日内日内进行。行。（2）适）适龄婚育和婚育和药物避孕物避孕（3）家族中有）家族中有该病患者，后代女性主病患者，后代女性主动检查（4 4）注意）注意营养，养，劳逸逸结合合第一节 子宫内膜异位症15第二节 子宫腺肌症第二节第二节 子宫腺肌症病人的护理子宫腺肌症病人的护理概述概述子子宫内膜腺体及内膜腺体及间质侵入子侵入子宫肌肌层时，称，称为子子宫 腺肌症。腺肌症。多多发生在生在4040岁以上以上经产妇。约15%15%的病人合并子的病人合并子宫内膜异位症。内膜异位症。16第二节 子宫腺肌症概述概述可分可分为弥漫性弥漫性和和局限性局限性两种两种弥漫性：多累及后壁，故后壁常比前壁厚。弥漫性：多累及后壁，故后壁常比前壁厚。局限性：形成局限性：形成结节或或团块，称子，称子宫腺肌症。腺肌症。17第二节 子宫腺肌症18【护理评估护理评估】（一）健康史：（一）健康史：病人年病人年龄、妊娠、分娩次数、妊娠、分娩次数、宫腔操作等相关病史。腔操作等相关病史。（二）身体状况（二）身体状况1.1.经量有无增多、量有无增多、经期延期延长、逐、逐渐加加剧痛痛经2.2.妇科科检查：子：子宫均匀性增大或局限性均匀性增大或局限性结节隆隆起，起，质硬有硬有压痛。痛。第二节 子宫腺肌症19（三）心理（三）心理-社会状况社会状况对疼痛疼痛产生恐惧，生恐惧，对月月经改改变产生焦生焦虑，担心手，担心手术效果等效果等（四）（四）辅助助检查 1.B超超检查、MRIMRI、宫腔腔镜、腹腔腹腔镜、活、活组织检查等等协助了解病灶。助了解病灶。第二节 子宫腺肌症20（五）治（五）治疗要点要点 视病人症状、年病人症状、年龄和生育要求治和生育要求治疗，主要主要是手是手术治治疗。有生育要求：病灶切除。有生育要求：病灶切除。药物治物治疗无效：子无效：子宫切除切除术。近近绝经期：保守治期：保守治疗第二节 子宫腺肌症21【护理诊断护理诊断】1.疼痛疼痛与异位内膜引起局部病与异位内膜引起局部病变有关。有关。2.焦焦虑/恐惧恐惧与担心不孕、病程与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。效欠佳有关。3.3.知知识缺乏缺乏缺乏性激素相关知缺乏性激素相关知识22【护理诊断护理诊断】1.疼痛疼痛与异位病灶有关。与异位病灶有关。2.焦焦虑与疼痛、月与疼痛、月经改改变有关。有关。3.3.自我形象紊乱自我形象紊乱与手与手术切除子切除子宫相关相关4.4.潜在并潜在并发症症失血性失血性贫血血第二节 子宫腺肌症23【护理措施护理措施】（一）一般（一）一般护理理（1）解）解释病因病因（2）保持心情愉快，注意休息，避免）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活烈活动，热水袋外敷下腹部。水袋外敷下腹部。（二）病情（二）病情观察察 （1）观察疼痛察疼痛时有无肛有无肛门坠胀，有无，有无进行性加重；行性加重；（2）观察察药物物疗效，有无效，有无药物副作用；物副作用；（3 3）手）手术病人，病人，术后后观察察术口，症状是否减口，症状是否减轻，是，是否否怀孕孕（4 4）注意月）注意月经量，有无量，有无贫血血第二节 子宫腺肌症24（三）（三）对症症护理理（1）药物治物治疗：止痛及抑制雌激素合成：止痛及抑制雌激素合成（2 2）子）子宫切除切除术病人病人护理，有理，有3 3种手种手术方式：方式：1.1.保留生育功能，切除部分病灶。保留生育功能，切除部分病灶。2.2.保留卵巢功能保留卵巢功能3.3.根治性治根治性治疗，行全子，行全子宫、双附件、盆、双附件、盆腔病灶切除，适用于近腔病灶切除，适用于近绝经期或病情期或病情 严重重妇女。女。第二节 子宫腺肌症25（四）用（四）用药护理理（1）孕激素的用）孕激素的用药护理理（2 2）达那）达那唑的用的用药护理理 （五）心理（五）心理护理理 告知病人，鼓励病人，允告知病人，鼓励病人，允许病人参与治病人参与治疗讨论。第二节 子宫腺肌症26（六）健康指（六）健康指导 加加强锻炼，增加，增加营养，养，积极治极治疗生殖器炎症，生殖器炎症，特特别是慢性子是慢性子宫内膜炎，避免多次妊娠、流内膜炎，避免多次妊娠、流产、刮刮宫等，勿等，勿滥用激素用激素药物，必物，必须在医生指在医生指导下使下使用用第二节 子宫腺肌症27