肺癌的临床表现及治疗ppt课件.ppt

1 Department of cardiothoracic surgery 肺癌肺癌 （LUNG CANCER）2v流行病学流行病学v病因病因v病理病理v临床表床表现v诊断断v鉴别诊断断v治治疗v预防防3病病病病 因因因因v不明确。不明确。v相关的危相关的危险因素因素家族家族遗传自身免疫力自身免疫力外界危外界危险因素因素环境境污染染吸烟吸烟。4病理病理病理病理(1)(1)v起源于支气管粘膜上皮起源于支气管粘膜上皮v生生长长特性特性局部侵局部侵润润生生长长血行、淋巴或支气管血行、淋巴或支气管转转移移扩扩散散v大体病理分型大体病理分型中心型、周中心型、周围型型5病理病理病理病理(2)(2)细胞类细胞类细胞类细胞类型型型型v鳞癌：中央型多、男性多、癌：中央型多、男性多、对放化放化疗敏感、敏感、多先淋巴多先淋巴转移移v腺癌：周腺癌：周围型多、女性多、型多、女性多、对放化放化疗相相对敏感、早期可血敏感、早期可血行行转移移v大大细胞癌：少胞癌：少见。中央型多、早期可。中央型多、早期可脑转移、移、预后差后差v小小细胞癌：少胞癌：少见。中央型多、。中央型多、对放化放化疗敏感、早期可血行敏感、早期可血行转移、移、预后最差后最差6临床表现（临床表现（临床表现（临床表现（1 1）v与部位、大小、外侵、与部位、大小、外侵、压迫及迫及转移有关移有关v局部生局部生长：早期无症状，多早期无症状，多见于周于周围型肺癌型肺癌在大气道内：刺激性咳嗽、痰中在大气道内：刺激性咳嗽、痰中带血、咳血、咳血血生长阻塞后：肺不张、肺炎、肺化脓7临床表现临床表现临床表现临床表现(2)(2)v局部外侵或淋巴局部外侵或淋巴转移：移：膈神膈神经喉返神喉返神经上腔静脉上腔静脉胸膜：疼痛、血性胸水胸膜：疼痛、血性胸水压迫食管迫食管肺上沟癌：疼痛、上肢麻木肺上沟癌：疼痛、上肢麻木肿涨、Honner综合征合征8临床表现临床表现临床表现临床表现(3)(3)v血行血行转移：肺、骨、移：肺、骨、脑、肝等、肝等v肺外肺外综合征：骨关合征：骨关节病病综合征、合征、Cushing综合合征、征、男性乳腺增大男性乳腺增大、多多发性肌肉神性肌肉神经痛痛特点：肺癌切除特点：肺癌切除/放化放化疗后症状可能消失后症状可能消失9体体体体 征征征征v一般无阳性体征一般无阳性体征v晚期可出晚期可出现锁骨上淋巴骨上淋巴结肿大大阻塞性肺炎，有肺部阻塞性肺炎，有肺部罗音音胸腔胸腔积液、心包液、心包积液体征液体征10辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 1.1.1.1.X X X X线检查线检查1.X1.X线：诊断肺癌的主要手段。包括胸片、断肺癌的主要手段。包括胸片、CTCT等等.中心型肺癌的中心型肺癌的X X线表表现，早期可无异常征象。，早期可无异常征象。当阻塞支气管，出当阻塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可肺炎征象。完全阻塞可产生生肺叶或一肺叶或一侧全肺不全肺不张。周周围型肺癌型肺癌X X线表表现，为肺野周肺野周围孤立性园孤立性园或或椭园形园形块影，呈分叶或切迹，影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有毛糙，有细短的毛刺。可短的毛刺。可见厚壁偏心性空洞厚壁偏心性空洞结节型型细支气管肺癌表支气管肺癌表现为轮廓清楚的孤立廓清楚的孤立球形阴影；球形阴影；弥漫型弥漫型细支气管肺泡癌支气管肺泡癌X X线表表现为浸浸润性病性病变，类似肺炎。似肺炎。11胸胸胸胸 片片片片12胸胸胸胸CTCTCTCTv右肺下叶右肺下叶背段腺背段腺癌癌v男，男，32岁1314辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 2.2.2.2.痰痰痰痰细细胞学胞学胞学胞学检查检查2.2.痰痰细胞学胞学检查：痰：痰细胞学胞学检查，准确，准确率可达率可达80%80%以上。以上。应连续数日重复送痰数日重复送痰检查。15 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 3.3.3.3.气气气气管管管管镜镜v支气管支气管镜检查：对中心中心型肺癌型肺癌应用用较好，可取好，可取活活检或刷或刷检。v周周围型看气型看气管。管。16辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 4.4.4.4.穿刺活穿刺活穿刺活穿刺活检检经皮穿刺肺活皮穿刺肺活查：对于周于周围型肺癌阳型肺癌阳性率性率较高。高。但可能但可能产生生气胸，胸膜气胸，胸膜腔感染或出腔感染或出血、癌血、癌细胞胞沿沿针道播散道播散等并等并发症。症。1718辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 5.5.5.5.纵纵隔隔隔隔镜检查镜检查19其它辅助检查其它辅助检查其它辅助检查其它辅助检查v胸水胸水检查：胸水离心后，取其沉淀作涂片：胸水离心后，取其沉淀作涂片检查找癌找癌细胞。胞。v放射性核素肺放射性核素肺扫描描检查v转移病灶活移病灶活组织检查v开胸探开胸探查20诊诊诊诊 断断断断v目前，目前，80%80%肺癌病例在明确肺癌病例在明确诊断断时已失去外科手已失去外科手术的治的治疗机会。机会。v早期早期诊断具有重要意断具有重要意义。强调三早（早期三早（早期发现、早期、早期诊断、早期治断、早期治疗）原）原则。v对4040岁以上人定期以上人定期进行胸部行胸部X X线普普查；对中年人久咳不中年人久咳不愈或出愈或出现血痰或血痰或X X线检查发现肺部肺部块影者，影者，应考考虑肺癌肺癌的可能。的可能。v诊断依靠病史、体征、断依靠病史、体征、辅助助检查。21 肺癌的肺癌的肺癌的肺癌的诊诊断学断学断学断学v几个需要遵循的原几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学,组织学22 肺癌治肺癌治肺癌治肺癌治疗疗思思思思维维决策决策决策决策v先先进行肺癌的生物学分行肺癌的生物学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌v再根据再根据资料作肺癌的分期料作肺癌的分期v决定肺癌的治决定肺癌的治疗方案方案v治治疗结束安排随防束安排随防计划划23鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断肺肺结核核结核球易与周核球易与周围型肺癌混淆。型肺癌混淆。结核球多核球多见于青年，病程于青年，病程长，发展慢。病展慢。病变位于上叶尖后位于上叶尖后段或下叶背段。段或下叶背段。X X线片上片上块影密度不均匀，肺影密度不均匀，肺内常有散在性内常有散在性结核灶。核灶。粟粒性肺粟粒性肺结核易与弥漫型核易与弥漫型细支气管肺泡癌支气管肺泡癌混淆。前者常混淆。前者常见于青年，全身毒性症状明于青年，全身毒性症状明显，抗抗痨治治疗有效。有效。24肺肺门淋巴淋巴结核在核在X X线片上可能片上可能误诊为中心型肺中心型肺癌。肺癌。肺门淋巴淋巴结结核多核多见于青幼年，常有于青幼年，常有结核核感染症状，很少咯血感染症状，很少咯血 v应当注意，肺癌可以与肺当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。核合并存在。v应结合合临床症状，床症状，X X线片、痰片、痰细胞学及支气管胞学及支气管镜检，早期明确，早期明确诊断，以免延断，以免延误治治疗。25肺部炎症肺部炎症肺部炎症肺部炎症支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎。肺肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X X线片上表片上表现易与肺易与肺脓肿混淆。混淆。26肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤如如错构瘤构瘤、纤维瘤、瘤、软骨瘤等有骨瘤等有时需需与周与周围型肺癌型肺癌鉴别。27治治治治 疗疗疗疗v主要有外科手主要有外科手术、放射治、放射治疗和化和化疗,中中医中医中药治治疗以及免疫治以及免疫治疗等。等。v以手以手术为主的主的综合治合治疗。28手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手手术治治疗的原的原则是是彻底切除肺原底切除肺原发肿瘤和局部的瘤和局部的转移淋巴移淋巴结，并尽可能保留健康肺，并尽可能保留健康肺组织。肺切除肺切除术的范的范围，决定于病，决定于病变的部位和大小。一般的部位和大小。一般施行肺叶切除施行肺叶切除术；也可施行一；也可施行一侧全肺切除全肺切除术。29手术方法经典手术方法经典手术方法经典手术方法经典30手术方法胸腔镜手术方法胸腔镜手术方法胸腔镜手术方法胸腔镜31手术方法小切口开胸手术方法小切口开胸手术方法小切口开胸手术方法小切口开胸32手术禁忌症手术禁忌症手术禁忌症手术禁忌症 胸外淋巴胸外淋巴结（锁骨上、腋下）骨上、腋下）转移。移。远处转移，如移，如脑、骨、肝等器官、骨、肝等器官转移。移。广泛肺广泛肺门、纵隔淋巴隔淋巴结转移。移。胸膜胸膜转移，癌移，癌肿侵入胸壁侵入胸壁和肋骨，和肋骨，虽然可以与病肺一并切除，但然可以与病肺一并切除，但疗效不效不佳，肺切除佳，肺切除术应慎重考慎重考虑。心肺、肝、心肺、肝、肾功功能不全，全身情况差的病人。能不全，全身情况差的病人。33放射疗法放射疗法放射疗法放射疗法 小小细胞肺癌胞肺癌对放放疗敏感性敏感性较高，高，鳞癌次之，腺癌癌次之，腺癌和和细支气管肺癌最低。通常是将放支气管肺癌最低。通常是将放疗、手、手术、药物物疗法法综合合应用，以提高治愈率。用，以提高治愈率。临床上采用的是床上采用的是术后放后放疗。为了提高肺癌切除率，有的病例可行了提高肺癌切除率，有的病例可行术前放前放疗。晚期肺癌病例，也可晚期肺癌病例，也可进行姑息性放行姑息性放疗，以减，以减轻症状。症状。下列情况一般不宜治下列情况一般不宜治疗：恶病病质。高度肺气高度肺气肿，放放疗将会引起呼吸功能不全。将会引起呼吸功能不全。全身或胸膜、肺广泛全身或胸膜、肺广泛转移者。移者。癌性空洞和巨大癌癌性空洞和巨大癌肿，后者放，后者放疗会促会促进空空洞形成。洞形成。34化化化化 疗疗疗疗v低分化的肺癌，特低分化的肺癌，特别是小是小细胞肺癌胞肺癌疗效效较好。化好。化疗可以可以单独用于晚期肺癌病例，以独用于晚期肺癌病例，以缓解症状或与手解症状或与手术、放放疗综合合应用，以防止癌用，以防止癌转移、复移、复发、提高治愈率。、提高治愈率。v新新辅助化助化疗。35其他疗法其他疗法其他疗法其他疗法v中医中中医中药疗法法v免疫免疫疗法法v靶向治靶向治疗表皮生表皮生长因子受体抑制因子受体抑制剂（Iressa）：）：东方方人、女性、腺癌、不吸烟人、女性、腺癌、不吸烟酪氨酸激酪氨酸激酶抑制抑制剂（Tarceva）：）：2003-2005年的年的临床研究床研究显示示对NSCLC的老年病的老年病人有益。人有益。36预预 防防防防v初初级预防：防：消除或减少消除或减少对已知同致癌物的已知同致癌物的环境暴露。境暴露。v早期早期诊断和治断和治疗癌前或侵癌前或侵袭前病前病变。v药物物预防：防：应用用药物或其他自然物物或其他自然物质抑制癌抑制癌变进程。程。37思考思考思考思考题题v1.按癌按癌细胞形胞形态特征分型，肺癌有几种病理特征分型，肺癌有几种病理类型及型及其病理和其病理和临床特床特 点是什么点是什么?v2.肺癌有哪几种肺癌有哪几种转移途径移途径?v3.肺癌有哪几种肺癌有哪几种诊断方法断方法?