解读新冠病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)解读PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,施工时根据立柱直径调整相应各部尺寸。,（,1,）伸缩装置中所用异形钢梁沿长度方向的直线度应满足,1.5mm/m,，全长应满足,10 mm/10m,的要求，伸缩装置钢构件外观应光洁、平整、不允许变形扭曲。,专业学位研究生教育主要针对社会特定职业领域需要，培养具有较强专业能力和职业素养、能够创造性地从事实际工作的高层次应用型专门人才。专业学位一般在知识密集、需要较高专业技术或实践创新能力、具有鲜明职业特色、社会需求较大的领域设置。,新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）,培训,PPT,2022,年专题培训课件,2022.03.15,b,立柱安装标高偏差不应大于,3mm,，轴线前后偏差不应大,2mm,，左右偏差不应大于,3mm,。,b,、钢结构制作前，所用钢管进行吹砂，清除表面黑皮，涂环氧富锌防锈漆。,新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）,培训,PPT,2022,年专题培训课件,汇报人：春天,汇报时间：,2022.03.15,波纹管安装前应除去管道两端的毛刺并检查管道质量及两端截面形状，有可能漏浆的部分应采取措施割除，遇到波纹管两端有变形时还应整形后再用。,经审批的项目，如性质、规模及建设地点等发生变化时，项目建设单位应及时修改水土保持方案，并报原审批单位审批。,为进一步科学、规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作，国家相关部门组织专家对,新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版,),相关内容进行修订，形成了,新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）,。,前言,3.5.3,钢筋骨架上应事先安设控制钢筋骨架与孔壁净距的混凝土垫块，这些垫块应可靠地以等距离御在钢筋骨架周径上，其沿桩长的间距不超过,2m,，横向圆围不得小于,4,处。,1),按照施工现场平面图，根据不同的施工阶段，合理安排材料、机具、设备进场，做到材料堆放整齐，机具摆放合理。,目录,一、,诊疗方案（试行第九版）,出台背景和目的,二、,诊疗方案（试行第九版）,修订要点,三、,诊疗方案（试行第九版）,全文学习,11,高空作业时严禁抛掷物件，传递工器具时应用绳索拴上传递。,门式起重机运行轨道的终点，必须设置四套坚固的终点档架。,PART 01,诊疗方案（试行第九版）,出台背景和目的,，幕墙开启部分透过单位缝隙的空,工艺人员应按技术文件指标进行策划和安排，以满足产品要求，必要时有关指标纳入工艺文件中。,1,、奥密克戎肆虐,一、出台背景,当前，新型冠状病毒肺炎疫情仍在世界范围内持续流行，奥密克戎（,Omicron,）毒株已取代德尔塔（,Delta,）毒株成为主要流行株，新型冠状病毒肺炎患者临床表现呈现新的特点,2,水土保持方案编制总则,?(,层间防火材料填充情况；,2,、治疗新冠经验丰富,一、出台背景,针对新型冠状病毒肺炎治疗的新药物已相继上市，治疗经验和治疗手段进一步丰富。,1,、项目管理班子主要管理人员,:,龙门吊自重（万能杆件部分）约,80t,二、出台目的,为进一步科学、规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作，对,新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版,),相关内容进行修订,并严格控制混凝土配合比和坍落度，加强养生，避免早期混凝土收缩造成表面开裂。,11,、宿舍区、施工现场严禁引火打闹；,PART 02,诊疗方案（试行第九版）,修订要点,4,、我司施工时，机电设备安装与二次装修亦同时施工，因此交叉作业较多。,3.1.1,复核土建结构标高线的正确性；,重点修订内容如下：,一是优化病例发现和报告程序,。,在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。,项目部必须做到施工前和施工完这段期间，注意环境保护，让野生动物安全度过施工时间。,在对各种材料进行加工前，必须对进厂各种原材料和附件进行质量检查，看是否与甲方认可的样品对应，是否符合有关技术标准，有无出厂合格证和产地证明，有无质保书，对不符合有关标准的各种材料和附件实行退货。,重点修订内容如下：,二是对病例实施分类收治,根据各地反映的,“,奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源,”,等意见，进一步完善了病例分类收治措施：,1.,轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。,2.,普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入,ICU,治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入,ICU,治疗。,3.2.5,挖孔桩岩内岩石需爆破时，应采用浅眼爆破法，使用毫秒微差爆破，严格控制药量。,用天泵浇筑。另外为防止在浇筑混凝土过程中发生意外停电现象，现场要配备,1,台功率为,150KW,的,150GF6,型柴油发电机，以供应急使用。,重点修订内容如下：,三是进一步规范抗病毒治疗,。,将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案，即：,PF-07321332/,利托那韦片（,Paxlovid,）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗,/,罗米司韦单抗注射液）。,四是对中医治疗内容进行了修订完善,。,结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。,盖梁砼应在墩柱混泥土强度达到,80%,后，才能允许浇筑盖梁砼。,（,2,）固定监测点与临时监测点相结合，以临时监测点为主的原则。,重点修订内容如下：,五是调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项,国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸,Ct,值,35,时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。据此，新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的,“,连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔,24,小时）,”,修改为,“,连续两次新型冠状病毒核酸检测,N,基因和,ORF,基因,Ct,值均,35,（荧光定量,PCR,方法，界限值为,40,，采样时间至少间隔,24,小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量,PCR,方法，界限值低于,35,，采样时间至少间隔,24,小时）,”,。将,“,出院后继续进行,14,天隔离管理和健康状况监测,”,修改为,“,解除隔离管理或出院后继续进行,7,天居家健康监测,”,。,7.10.2.2,密封条应固定牢靠，压缩均匀；局部压缩量允许偏差不应超过设计压缩量的,20%,。,建立项目经理、管理人员、岗位操作人员在施工生产过程中层层负责的安全生产责任制度，明确各自安全生产岗位职责。,PART 03,诊疗方案（试行第九版）,全文学习,为保证生产进度，生产准备工作可分别同步进行。,为此本方案设计水平年定为主体工程完工后的第一年，即,2015,年。,一、病原学特点,新型冠状病毒（,SARS-CoV-2,）属于,属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径,60,140nm,。具有,5,个必需基因，分别针对核蛋白（,N,）、病毒包膜（,E,）、基质蛋白（,M,）和刺突蛋白（,S,）,4,种结构蛋白及,RNA,依赖性的,RNA,聚合酶（,RdRp,）。核蛋白（,N,）包裹,RNA,基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜（,E,），病毒包膜包埋有基质蛋白（,M,）和刺突蛋白（,S,）等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶,2,（,ACE-2,）进入细胞。体外分离培养时，新型冠状病毒,96,个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在,Vero E6,和,Huh-7,细胞系中分离培养约需,4,6,天。,一类为玻璃注胶板块和铝板板块，由于此类材料已装入木箱，卸货只需用汽车上自有的吊机吊运至指定位置即可，然后再拆箱进行二次搬运。,说明永州市的土地利用效益在逐年稳步提高，但是和上轮规划所确定的土地产出率目标还存在一定的差距。,一、病原学特点,与其他病毒一样，新型冠状病毒基因组也会发生变异，某些变异会影响病毒生物学特性，如,S,蛋白与,ACE-2,亲和力的变化将会影响病毒入侵细胞、复制、传播的能力，康复者恢复期和疫苗接种后抗体的产生，以及抗体药物的中和能力，,2,进而引起广泛关注。世界卫生组织（,WHO,）提出的,“,关切的变异株,”,（,variant of concern,VOC,）有,5,个，分别为阿尔法（,Alpha,）、贝塔（,Beta,）、伽玛（,Gamma,）、德尔塔（,Delta,）和奥密克戎（,Omicron,）。目前,Omicron,株感染病例已取代,Delta,株成为主要流行株。现有证据显示,Omicron,株传播力强于,Delta,株，致病力有所减弱，我国境内常规使用的,PCR,检测诊断准确性未受到影响，但可能降低了一些单克隆抗体药物对其中和作用。,柱混凝土浇筑完毕后，要及时将伸出的柱钢筋上的水泥浆清除干净。,2.4.1,方案设计深度,一、病原学特点,冠状病毒对紫外线和热敏感，,5630,分钟、乙醚、,75%,乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。,在距板面,1000mm,高处和模板上口设定距框，保证主筋位置及保护层厚度。,1),按照施工现场平面图，根据不同的施工阶段，合理安排材料、机具、设备进场，做到材料堆放整齐，机具摆放合理。,二、流行病学特点,（一）传染源。传染源主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后,5,天内传染性较强。,（二）传播途径。,1.,经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。,2.,在相对封闭的环境中经气溶胶传播。,3.,接触被病毒污染的物品后也可造成感染。,绿化面积为,14342.39m2,，绿地率,35.12%,。,、风机及其附件应无缺损。,二、流行病学特点,（三）易感人群。,人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力。,施工顺序：底板混凝土浇筑沿地下室横向采用,一个坡度、薄层浇筑、循序推进、一次到顶,的浇灌方法。,7.17,设备安装工程的防腐、消音、防火,三、病理改变,以下为新型冠状病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理学改变和新型冠状病毒检测结果（不包括基础疾病病变）。,（一）肺脏,（二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓。,（三）心脏和血管,（四）肝脏和胆囊,（五）肾脏,（六）其他器官,h,、全部脚手架均应备齐栏杆、扶手、踢脚板，踢脚板的铺设要严密、牢固，踢脚板两端，严禁存有探头板；护栏高度必须大于,1,米。,根据对项目建设水土流失现状特征的调查，结合当地水土保持规划，对项目区的水土流失现状进行分析和评价，并从水土保持的角度对工程区域的选址、弃渣临时堆场的布设等做出评价。,三、病理改变,（一）肺脏。早期和较轻病变区见肺泡腔内浆液、纤维蛋白渗出以及透明膜形成，炎细胞以单核细胞和淋巴细胞为主；肺泡隔毛细血管充血。随病变进展和加重，大量单核细胞,/,巨噬细胞和纤维蛋白充满肺泡腔；,型肺泡上皮细胞增生、部分细胞脱落，可见多核巨细胞，偶见红染包涵体。易见肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓），可见血栓栓塞。肺内各级支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见渗出物和黏液。小支气管和细支气管易见黏液栓形成。肺组织易见灶性出血，可见出血性梗死、细菌和（或）真菌感染。部分肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。病程较长的病例，见肺泡腔渗出物肉质变和肺间质纤维化。,（,4,）可能新增的水土流失量分析,引用,8-1,、,8-2,式计算，临时排水沟采用砖砌混凝土垫层渠道，断面采用矩形断面，上口,0.30m,，下口,0.30m,，深,0.40m,，底坡比降不小于,3%,。,三、病理改变,电镜下支气管黏膜上皮和,II,型肺泡上皮细胞胞质内见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分支气管黏膜上皮、肺泡上皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原免疫染色和核酸检测阳性。,l,、镀膜玻璃色差控制：,E2.0(CIELAB),。,6.2,水土流失防治责任范围,三、病理改变,（二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓。脾脏缩小。白髓萎缩，淋巴细胞数量减少、部分细胞坏死；红髓充血、灶性出血，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；易见脾脏贫血性梗死。淋巴结淋巴细胞数量减少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内,CD4+T,和,CD8+T,细胞均减少。淋巴结组织新型冠状病毒核酸检测可呈阳性，巨噬细胞新型冠状病毒抗原免疫染色可见阳性。骨髓造血细胞或增生或数量减少,粒红比例增高；偶见噬血现象。,塔机司机应及时利用备用电源制动回转并采用木楔楔住回转齿轮与齿圈，塔机指挥及时向项目部的负责人反映情况，争取尽快送电，停电期间塔机司机和指挥不得离开工作岗位。,GB700-88,碳素结构钢,三、病理改变,（三）心脏和血管。部分心肌细胞可见变性、坏死，间质充血、水肿，可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。新型冠状病毒核酸检测偶见阳性。全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎症；可见血管内混合血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。主要脏器微血管易见透明血栓形成。,门式起重机运行轨道的终点，必须设置四套坚固的终点档架。,c,防止石材表面的渗透污染。,三、病理改变,（四）肝脏和胆囊。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞浸润及微血栓形成。胆囊高度充盈，胆囊黏膜上皮脱落。肝脏和胆囊新型冠状病毒核酸检测可见阳性。,白天进行；使用吊篮时，吊蓝操作者必须熟练掌握本规程所操作的设备使用说明书内容和要求，达到应知、应会，经培训考试合格后，方能操作设备；吊篮应有专人操作、保养、维护，工作平台至少有两名人员方可操作吊篮,，水土流失逐渐减少直至,三、病理改变,（五）肾脏。肾小球毛细血管充血，偶见节段性纤维素样坏死；球囊腔内见蛋白性渗出物。近端小管上皮变性，部分坏死、脱落，远端小管易见管型。肾间质充血，可见微血栓形成。肾组织新型冠状病毒核酸检测偶见阳性。,底板混凝土浇筑前，首先要编制详细的施工方案，由技术负责人向工长进行交底，工长向工人进行书面及口头技术交底，让所有管理及操作人员都清楚混凝土浇筑质量的重要性、浇筑顺序、操作要点等。,根据项目建设特点，本项目为建设类项目，项目建设施工准备期 个月主体工程预计 年 月开工建设，年 月主体工程建设完工。,三、病理改变,（六）其他器官。脑组织充血、水肿，部分神经元变性、缺血性改变和脱失，可见噬节现象和卫星现象。可见血管周围间隙单核细胞和淋巴细胞浸润。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落，固有层和黏膜下单核细胞、淋巴细胞浸润。肾上腺可见皮质细胞变性，灶性出血和坏死。睾丸见不同程度的生精细胞数量减少，,Sertoli,细胞和,Leydig,细胞变性。鼻咽和胃肠黏膜及睾丸和唾液腺等器官可检测到新型冠状病毒。,雨期砼浇筑前要注意收听天气预报，确定砼浇筑时间，避开大雨。,吊装梁、板前，抹平的水泥砂浆必须干燥并保持清洁和粗糙。,四、临床特点,（一）临床表现。潜伏期,1,14,天，多为,3,7,天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。,，最大高差约,3m,6.3.5,门窗洞口连梁绑扎：暗柱钢筋绑完后，在其上标明连梁的上下皮主筋标高（要考虑保护层）。,四、临床特点,轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。在感染新型冠状病毒后也可无明显临床症状。曾接种过疫苗者及感染,Omicron,株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。,（,2,）龙门架顶横移轨道，应设置移动枕木。,同时，根据工程实际情况，进行相应的调整。,四、临床特点,儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。极少数儿童可有多系统炎症综合征（,MIS-C,），出现类似川崎病或不典型川崎病表现、中毒性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等，多发生于恢复期。主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。,(2),对不采用枕木支承固定方法的可以在轨道或垫板下衬垫厚,8-12mm,的工业用橡胶板，以防螺母松动和承轨梁被冲击处凹槽。,（,4,）全幅宽架桥机吊装边梁就位前，墩顶作业人员应暂避开。,四、临床特点,（二）实验室检查。,1,一般检查。发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者,C,反应蛋白（,CRP,）和血沉升高，降钙素原（,PCT,）正常。重型、危重型患者可见,D-,二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。,c,、试件的安装与受力状态应与实际相符；,3.3.5,立柱与立柱间的连接是通过立柱空腹内插入芯套（深度大于等于,250mm,的内衬管），安装时，在立柱与立柱间垫入,20mm,厚的垫块，立柱上端连接牢后，再将垫块撤掉,四、临床特点,2,病原学及血清学检查。（,1,）病原学检查,:,采用核酸扩增检测方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检测新型冠状病毒核酸。核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测准确性，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。（,2,）血清学检查,:,新型冠状病毒特异性,IgM,抗体、,IgG,抗体阳性，发病,1,周内阳性率均较低。,水平丁字型 竖向钢筋,2.3,包装应严密、牢固，避免在周转运输中散包，型材在包装前应将其表面及腔内铝屑及毛刺刮净，防止划伤，产品在包装及搬运过程中避免装饰面的磕碰、划伤；,四、临床特点,由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质（类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等），或者标本原因（标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标本凝固不全等），抗体检测可能会出现假阳性。一般不单独以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断。,（三）胸部影像学。早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。,MIS-C,时，心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。,3.2,、根据顾客意见及投诉，迅速作出反映，到现场查明情况分析原因，并填写工程质量问题报告单。,c,、不合格品不允许使用，并相应做好记录及归类存放，不得与合格品混杂放置。,五、诊断,（一）诊断原则。根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者，新型冠状病毒特异性抗体检测可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者，原则上抗体不作为诊断依据。,（二）诊断标准。,1.,疑似病例。有下述流行病学史中的任何,1,条，且符合临床表现中任意,2,条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的,3,条；或符合临床表现中任意,2,条，同时新型冠状病毒特异性,IgM,抗体阳性（近期接种过新型冠状病毒疫苗者不作为参考指标）。（,1,）流行病学史 发病前,14,天内有病例报告社区的旅行史或居住史；发病前,14,天内与新型冠状病毒感染者有接触史；,我司的开工日期将以甲方批准的开工日期为准，总工期为,92,天。,b,、分类及公差：夹层玻璃采用,L1,类。,五、诊断,1.,疑似病例。,有下述流行病学史中的任何,1,条，且符合临床表现中任意,2,条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的,3,条；或符合临床表现中任意,2,条，同时新型冠状病毒特异性,IgM,抗体阳性（近期接种过新型冠状病毒疫苗者不作为参考指标）。,（,1,）流行病学史,发病前,14,天内有病例报告社区的旅行史或居住史；,发病前,14,天内与新型冠状病毒感染者有接触史；,发病前,14,天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；,聚集性发病（,14,天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现,2,例及以上发热和,/,或呼吸道症状的病例）。,型材不能与钢件等硬质材料混装。,本工程为框架剪力墙结构，人防区地下室底板板厚,400mmm,配筋,C14150,，混凝土等级,C35P6,。,五、诊断,（,2,）临床表现,发热和（或）呼吸道症状等新型冠状病毒肺炎相关临床表现；,具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征；,发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。,2.,确诊病例。疑似病例具备以下病原学或血清学证据之一者,:,（,1,）新型冠状病毒核酸检测阳性；,（,2,）未接种新型冠状病毒疫苗者新型冠状病毒特异性,IgM,抗体和,IgG,抗体均为阳性。,运行管理过程中产生的生活垃圾，雨季时，堆渣容易形成地表径流，造成水土流失。,不得有妨碍透视的污点及气泡。,六、临床分型,（一）轻型。临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。,（二）普通型。具有上述临床表现，影像学可见肺炎表现。,（三）重型。成人符合下列任何一条,:,1.,出现气促，,RR30,次,/,分；,2.,静息状态下，吸空气时指氧饱和度,93%,；,3.,动脉血氧分压（,PaO2,）,/,吸氧浓度（,FiO2,）,300mmHg,（,1mmHg=0.133kPa,）；高海拔（海拔超过,1000,米）地区应根据以下公式对,PaO2/FiO2,进行校正,:PaO2/FiO2,760/,大气压,(mmHg),。,4,临床症状进行性加重，肺部影像学显示,24,48,小时内病灶明显进展,50%,者。,为积极响应党中央、国务院提出的大力发展中心城镇建设，改造提升城市面貌的总体部署，引导人口相对集中居住，达到节约土地、集中利用的目的，同时为了顺应城镇居民住房需求,、成排安装的配电柜（屏、箱）应安装在基础型钢上。,六、临床分型,儿童符合下列任何一条,:1.,持续高热超过,3,天；,2.,出现气促（,2,月龄，,RR60,次,/,分；,2,12,月龄，,RR 50,次,/,分；,1,5,岁，,RR40,次,/,分；,5,岁，,RR30,次,/,分），除外发热和哭闹的影响；,3.,静息状态下，吸空气时指氧饱和度,93%,；,4.,辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；,5.,出现嗜睡、惊厥；,6.,拒食或喂养困难，有脱水征。（四）危重型。符合以下情况之一者,:1.,出现呼吸衰竭，且需要机械通气；,2.,出现休克；,3.,合并其他器官功能衰竭需,ICU,监护治疗。,9,施工现场内严禁吸烟，随处大小便。,3,设计与施工主要技术方案是否相适应。,七、重型,/,危重型高危人群,（一）大于,60,岁老年人；,（二）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；,（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；,（四）肥胖（体质指数,30,）；,（五）晚期妊娠和围产期女性；,（六）重度吸烟者。,施工单位在施工过程中，对其责任范围内的水土流失负责。,制单位湖南园艺建筑集团有限公司相关技术人员进行现场踏勘，并征求了冷水滩区水行政主管部门的意见，经分析研究，于,2018,年,2,月对中大星河湾项目水土流失防治责任范围予以了确认,八、重型,/,危重型早期预警指标,（一）成人。,有以下指标变化应警惕病情恶化,:,1.,低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；,2.,组织氧合指标,(,如指氧饱和度、氧合指数,),恶化或乳酸进行性升高；,3.,外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素,6,（,IL-6,）、,CRP,、铁蛋白等进行性上升；,4.D-,二聚体等凝血功能相关指标明显升高；,5.,胸部影像学显示肺部病变明显进展。,训等全过程的综合性纲要，为了在该工程的施工全过程中按科学规律组织施工，建立正常的施工秩序，有计划地开展各分部分项工程的施工，及时地做好各项施工准备工作，保证劳动力和各种材料、机具的及时供应及使用,5.1,后张法预制箱梁施工,八、重型,/,危重型早期预警指标,（二）儿童。,1.,呼吸频率增快；,2.,精神反应差、嗜睡；,3.,乳酸进行性升高；,4.CRP,、,PCT,、铁蛋白等炎症因子明显升高；,5.,影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；,6.,有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）和新生儿。,5.2.6,工程施工因素分析,水土保持方案经水行政主管部门批复后，由业主、当地水行政主管部门水土保持机构监督实施。,九、鉴别诊断,（一）新型冠状病毒肺炎轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。,（二）新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取快速抗原检测、多重,PCR,核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。,（三）还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。,（四）儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别。,（五）与新型冠状病毒感染者有密切接触者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也应及时进行新型冠状病毒病原学检测。,（,4,）模板安装、钢筋焊接、混凝土浇筑等按有关安全操作规程进行施工作业。,有项目部安全部收集、记录、整理紧急情况信息并向小组及时传递，有小组组长或副组长主持紧急情况处理会议，协调、派遣和统一指挥所有车辆、设备、人员、物质等实施紧急抢救和向上级汇报。,十、病例的发现与报告,各级各类医疗机构发现符合病例定义的疑似病例或新型冠状病毒抗原检测结果为阳性者，应立即采集标本进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测，期间单人单间隔离。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔,24,小时），可排除疑似病例诊断。,管道、设备与附件安装,砂浆砖砌体砌筑，底部采用,C15,砼浇注厚,10cm,，施工期间应定期对沉砂池进行清理，施工结束后将其回填。,十一、治疗,（一）根据病情确定隔离管理和治疗场所。,1.,轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。,2.,普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入,ICU,治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入,ICU,治疗。,4,工件的基础，地脚螺栓的质量、位置是否符合工程要求；,1,、人防工程开工前，建设单位应与施工单位签订安全生产责任书，分工明确，责任到人。,十一、治疗,（二）一般治疗。,1.,卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量和营养摄入；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。,2.,密切监测生命体征，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。,3.,根据病情监测血常规、尿常规、,CRP,、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行炎症因子检测。,4.,根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。,5.,抗菌药物治疗,:,避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。,4,、施工现场成品保护措施：,6.2.7,劲性混凝土柱钢筋绑扎：,十一、治疗,（三）抗病毒治疗。,1.PF-07321332/,利托那韦片（,Paxlovid,）。适用人群为发病,5,天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（,12-17,岁，体重,40kg,）。用法：,300mg PF-07321332,与,100mg,利托那韦同时服用，每,12,小时一次，连续服用,5,天。使用前应详细阅读说明书，不得与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖,CYP3A,进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和,/,或危及生命的不良反应的药物联用。,2.,单克隆抗体：安巴韦单抗,/,罗米司韦单抗注射液。联合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（,12-17,岁，体重,40kg,）患者。用法：二药的剂量分别为,1000 mg,。在给药前两种药品分别以,100 ml,生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于,4ml/min,的速度静脉滴注，之间使用生理盐水,100ml,冲管。在输注期间对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少,1,小时的观察。,（,4,）与场外应急机构取得联系及紧急情况的处理作出安排；,施工时根据立柱直径调整相应各部尺寸。,十一、治疗,3.,静注,COVID-19,人免疫球蛋白。可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。使用剂量为轻型,100mg/kg,普通型,200mg/kg,重型,400mg/kg,，静脉输注，根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数不超过,5,次。,4.,康复者恢复期血浆。可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。输注剂量为,200,500ml,（,4,5ml/kg,），可根据患者个体情况及病毒载量等决定是否再次输注。,商业服务区内采用人车混行的交通方式。,据湘江老埠头水文站资料，湘江年均流量,624m3/s,，最大流量,14700 m3/s,，最小流量,45.6 m3/s,。,十一、治疗,(,四,),免疫治疗。,1.,糖皮质激素。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内（不超过,10,日）使用糖皮质激素，建议地塞米松,5mg/,日或甲泼尼龙,40mg/,日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。,2.,白细胞介素,6,（,IL-6,）抑制剂：托珠单抗。对于重型、危重型且实验室检测,IL-6,水平升高者可试用。用法,:,首次剂量,4,8mg/kg,，推荐剂量,400mg,，生理盐水稀释至,100ml,，输注时间大于,1,小时；首次用药疗效不佳者，可在首剂应用,12,小时后追加应用一次（剂量同前），累计给药次数最多为,2,次，单次最大剂量不超过,800mg,。注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。,5H,，使其获得初步沉实，再继续浇筑。,1,、提供现场办公室一间,60,平方米，现场临时仓库,400,平方米，共分为四个部分，现场加工区,200,平方米，现场住宿,160m2,，现场食堂,100m2,；,十一、治疗,（五）抗凝治疗。用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。,（六）俯卧位治疗。具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于,12,小时。,（七）心理干预。患者常存在紧张焦虑情绪，应当加强心理疏导，必要时辅以药物治疗。,.15,万元；主体工程已考虑的水保投资,154.05,万元，本方案新增投资,95.72,万元。,9,、内、外墙与顶板、底板连接构造大样,十一、治疗,（八）重型、危重型支持治疗。,1.,治疗原则,:,在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。,2.,呼吸支持,:,（,1,）鼻导管或面罩吸氧,PaO2/FiO2,低于,300 mmHg,的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（,1,2,小时）密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（,HFNC,）或无创通气（,NIV,）。（,2,）经鼻高流量氧疗或无创通气,PaO2/FiO2,低于,200 mmHg,应给予经鼻高流量氧疗（,HFNC,）或无创通气（,NIV,）。接受,HFNC,或,NIV,的患者，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于,12,小时。,（,2,）锚环及锚塞使用前应经检验，合格后方可使用。,a,、按竣工图及有关技术文件、标准、合同要求等做为竣工验收的依据；,十一、治疗,（八）重型、危重型支持治疗。,1.,治疗原则,:,在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。,2.,呼吸支持,:,（,1,）鼻导管或面罩吸氧,PaO2/FiO2,低于,300 mmHg,的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（,1,2,小时）密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（,HFNC,）或无创通气（,NIV,）。（,2,）经鼻高流量氧疗或无创通气,PaO2/FiO2,低于,200 mmHg,应给予经鼻高流量氧疗（,HFNC,）或无创通气（,NIV,）。接受,HFNC,或,NIV,的患者，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于,12,小时。部分患者使用,HFNC,或,NIV,治疗的失败风险高，需要密切观察患者的症状和体征。若短时间（,1,2,小时）治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示,HFNC,或,NIV,治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。,d,、检查五金件有脱落、损坏或功能障碍时，应及时予以修复或更换；,4.2.,点驳接玻璃幕墙的特点,十一、治疗,（,3,）有创机械通气一般情况下，,PaO2/FiO2,低于,150 mmHg,，特别是吸气努力明显增强的患者，应考虑气管插管，实施有创机械通气。但鉴于重型、危重型患者低氧血症的临床表现不典型，不应单纯把,PaO2/FiO2,是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大。早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者，或有创机械通气,FiO2,高于,50%,时，可采用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺复张手法。应注意部分新型冠状病毒肺炎患者肺可复张性较差，应避免过高的,PEEP,导致气压伤。,，并对自然恢复期水土保,h,、玻璃胶注好后，胶缝里不得有气泡、杂质、断缝等影响玻璃胶缝的美观的现象，若有应及时处理，然后将粘贴再玻璃上的皱纹纸撕掉，撕掉的皱纹纸不得随便丢掉，要集中扔到垃圾堆。,十一、治疗,（,4,）气道管理加强气道湿化，建议采用主动加热湿化器，有条件的使用环路加热导丝保证湿化效果；建议使用密闭式吸痰，必要时气管镜吸痰；积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等；在氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。（,5,）体外膜肺氧合（,ECMO,）,ECMO,启动时机。在最优的机械通气条件下（,FiO280%,，潮气量为,6ml/kg,理想体重，,PEEP5cmH2O,，且无禁忌证），且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一，应尽早考虑评估实施,ECMO:PaO2/FiO2,50mmHg,超过,3,小时；,PaO2/FiO2,80mmHg,超过,6,小时；动脉血,pH,7.25,且,PaCO2,60mmHg,超过,6,