院内血糖管理的意义ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,院内血糖管理的意义,内一科,糖尿病综合管理的五驾马车,主要内容,1.,糖尿病的流行、现状趋势与危害性,2.,不同人群血糖控制的目标,3.,关注住院患者的血糖控制必要性,4.,血糖监测是实施糖尿病护理管理的,基本手段,5.,住院患者的药物治疗及注意事项,6.,糖尿病酮症酸中毒的护理,糖尿病的流行、现状趋势,WHO,预计到,2025,年，全球将有,3.8,亿人受到糖尿病的困扰，糖尿病发病人数占全世界人数,1,3,。,2,型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死，也是经济负担的主要原因。,糖尿病的并发症（危害性）,慢性并发症,:,眼,-,视网膜病变,;,肾病,;,神经病变,;,大血管病变,;,微血管病变,;,关节运动性障碍,;,生长的异常,;,足病等,.,急性并发症,:,代谢病,(,高渗高血糖非酮性并发症,低血糖症等,);,感染病,(,口腔溃疡,尿路感染等,),主要内容,1.,糖尿病的流行、现状趋势与危害性,2.,不同人群血糖控制的目标,3.,关注住院患者的血糖控制必要性,4.,血糖监测是实施糖尿病护理管理的,基本手段,5.,住院患者的药物治疗及注意事项,6.,糖尿病酮症酸中毒的护理,中国,2,型糖尿病的控制目标,血糖（,mmol/L,）空腹,3.97.2 mmol/l,非空腹,10.0 mmol/l,HbA1c,（,%,）,7.0,血压（,mmHg,）,1.0(40mg/dl,）,女 性,1.3(50mg/dl),TG,（,mmol/l,）,1.7(150mg/dl,）,LDL-C,（,mmol/l,）,未合并冠心病,2.6,（,100mg/dl,）,合并冠心病,1.8,（,70mg/dl,）,体重指数（,BMI,，,kg/m2,）,24,尿白蛋白,/,肌酐比值,(mg/mmol),男 性,2.5,（,22mg/g,）,女 性,3.5,（,31mg/g,）,尿白蛋白排泄率,20g/min,（,30mg/d),主动有氧活动（分钟,/,周）,150,糖化血红蛋白,-,血糖监测的金标准,糖化血红蛋白是葡萄糖与红细胞内的血红蛋白之间形成的非酶催化的稳定糖基化产物，糖化血红蛋白占总血红蛋白的比例与血糖浓度成正比,因红细胞的寿命为,120,天，因此糖化血红蛋白的浓度可反映约,120,天（,2,3,个月）内的血糖平均水平。,与即时血糖无关，抽取静脉血检测，没有时间限制，不受进食影响,1,糖尿病个体化治疗策略,适应人群：糖尿病病程短，生存期长，无严重冠心病,控制目标：,A,1C,7%,如果无明显低血糖发生，可以控制更加严格,(,空腹,:4.4-6.1mmol/L,非空腹,:4.4-8.0mmol/L),严格的血糖控制,1,适应人群：严重低血糖发生史；生存期有限；严重的微血管或大,血管并发症；合并多种疾病；糖尿病病程长,控制目标：比,A,1C,15,年：严格控制,HbA1c7%,；,2,、合并其他疾病、预期生存期,5-15,年，可适当放宽：,HbA1c8%,；,3,、既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期,5,年：,HbA1c9%,；,HbA1c,较高者应避免发生高血糖症状和急性代谢紊乱,。,主要内容,1.,糖尿病的流行、现状趋势与危害性,2.,不同人群血糖控制的目标,3.,关注住院患者的血糖控制必要性,4.,血糖监测是实施糖尿病护理管理的,基本手段,5.,住院患者的药物治疗及注意事项,6.,糖尿病酮症酸中毒的护理,举 例,1,一位患有哮喘和多肺叶肺炎的,53,岁妇女因呼吸衰竭住院,她在住院后接受了气管插管及抗生素、沙丁胺醇和甲泼尼松治疗,入院时的随机血糖检测结果为,183mg/dl,（,10.2 mmol/L,）。入住加强病房,3,小时后为,264 mg/dl,（,14.7 mmol/L,）,她没有糖尿病病史。对她的高血糖是否应进行治疗？如果需要治疗，应如何治疗,举例,2,一位,21,岁的青年，因为发烧、咳嗽在社区医疗服务中心治疗一周，无好转,上午,7,点半，转院到北京一家有名的三甲医院急诊科，急诊给予输液、抗感染等处理,10,点半检验科报告血糖,22,毫摩尔,/,升,急诊医生随即停用葡萄糖液体，改用盐水,12,点半许，病人呼吸心跳停止，抢救,4,小时无效死亡,举例,-3,男性，,57,岁因为急性心肌梗死在急诊科抢救后送到了心导管室,心电图是完全房室传导阻滞。冠脉造影发现患者左侧冠脉主干开口处完全闭塞，右侧冠脉多处狭窄,此前半年的体检：,肥胖、高血压,空腹血糖升高（,6.14 mmol/L,）,甘油三酯略高（,2.4 mmol/L,）,尿酸稍高（,445 umol/L,），,吸烟,高血糖在住院患者中普遍存在,糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例不断增加,住院患者中糖尿病的患病率约为,12%-25%,（实际上更不止这个比例）,应激状态下,糖尿病患者出现更明显的高血糖,无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖,严格控制住院患者高血糖的益处,降低死亡率,降低并发症和感染率,缩短患者住院时间,降低患者的医疗费用,住院患者的血糖控制,越严格越好吗？,关注低血糖,院内低血糖的高危时间点,:,夜间、午餐前、睡前和晚餐前是住院糖尿病患者的低血糖高发时点,应注意高危时点的血糖监测和护理,低血糖的症状程度及特点,症状程度,特点,无症状性,是指患者血糖下降时没有表现出症状,轻度症状,出汗、颤抖和无力、心跳加快、嘴唇麻木或刺痛、头痛、视物模糊、眩晕,中度症状,思考困难、注意力不能集中、复视、协调能力差、疲乏、精神错乱、易怒,重度症状,意识丧失、抽搐,院内低血糖的危害,轻度低血糖使患者出现交感神经兴奋症状和神经系统缺糖表现,严重低血糖严重影响神经系统功能，增加老年痴呆发生风险，甚至引起脑卒中或昏迷,严重低血糖的漏诊或误诊，可能造成患者严重的神经系统后遗症,如何预防低血糖发生,经常监测血糖，一旦监测显示低血糖，立即补充含糖饮料或点心,胰岛素或口服降糖药用量恰当,遵循饮食计划，准时就餐,如果不能按时进餐，应在正常进餐时间吃些水果或点心,院内低血糖的护理要求,当血糖,3.9 mmol/L,应立即启动低血糖护理流程,严防血糖进一步降低为严重低血糖,(10mmol/L,糖尿病初发或治疗方案改变时,运动前、中、后，尤其是开始一项新项目时,怀疑或发生低血糖后,大家知道血糖监测的正确方法吗？,操作及质量控制的注意事项,1.75%,乙醇消毒采血部位，待干后进行皮肤穿刺,2.,弃去第一滴血液。,3.,试纸条保证在有效期内使用和密封。,4.,每,6,个月与检验科进行一次结果比对,主要内容,1.,糖尿病的流行、现状趋势与危害性,2.,不同人群血糖控制的目标,3.,关注住院患者的血糖控制必要性,4.,血糖监测是实施糖尿病护理管理的,基本手段,5.,住院患者的药物治疗及注意事项,6.,糖尿病酮症酸中毒的护理,糖尿病治疗的口服降糖药有五类,磺脲类：适用于,II,型糖尿病，消瘦的患者,双胍类：适用于,II,型、肥胖的患者,苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者,糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高,噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者,磺脲类,目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。,磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛,细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。,黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。,双胍类,目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。,双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以吃饭了以后立马把药吃进去。,苯甲酸衍生物,主要有瑞格列奈、那格列奈两种,本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低,HbA1c 0.3%-1.5%,。,此类药物需在餐前即刻服用,-,糖苷酶抑制剂,阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇,-,糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。一般不会引起低血糖反应。主要不良反应为腹胀、排气多等，一般服用,3,4,周后可自行缓解。,本类药物应于吃第一口饭时服用。,噻唑烷二酮类（格列酮类）,罗格列酮和吡格列酮。,噻唑烷二酮类药物主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。,罗格列酮与进食无关,吡格列酮早餐前服用,胰岛素的分类,按作用时间长短可分为：,速效胰岛素,：,赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）,短效胰岛素：,优泌林,R,、诺和灵,R,中效胰岛素,:,优泌林,N,、诺和灵,N,预混胰岛素：,优泌林,70/30,、诺和灵,30R(50R),、优泌乐,25,、诺和锐,30,长效胰岛素：,甘精胰岛素,胰岛素的分类,短效胰岛素,速效胰岛素类似物,中效胰岛素,长效胰岛素类似物,(,甘精胰岛素,),起效时间,30-60,分,10-15,分,1-3,小时,1.5-3,小时,起效时间峰值,2-4,小时,60-90,分,5-8,小时,无峰值,有效时间,5-8,小时,4-5,小时,16-18,小时,24,小时,临床应用,餐前半小时注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的,10,20,餐时或餐前、餐后立即注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的,10,20,早餐前及睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖，全天约占胰岛素总量的,50,每天任一时间注射一次，提供全天所需要的基础胰岛素，控制空腹血糖,胰岛素注射部位的选择,腹部,在距肚脐,3,5,公分的两侧的一个手掌距离内注射,.,越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层,大腿外上侧,只能由前面或外侧面进行大腿注射,内,侧有较多的血管和神经分布,手上臂外侧,臀部外上侧,人体正面,人体背面,注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异,腹部,87,分钟,50%,较快,适合短效胰岛素,臀部,较慢,适合长效胰岛素,或中效胰岛素,大腿,164,分钟,50%,中等至较慢,手臂,141,分钟,50%,中等至较慢,适合长效胰岛素或中效胰岛素,不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：,研究显示，,50%,胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢,1,1.The American Journal of Nursing,Vol.98,No.7,pp.55+57,对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。,胰岛素注射的注意事项,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：,用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：,用多个手指捏起皮肤可能,会捏起肌肉层,关于捏皮技术的推荐,关于进针角度的推荐,使用较短（,4mm,或,5mm,）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可,90,进针。,使用较长（,5mm,）的针头时，需要捏皮或,45,角以降低肌肉注射风险。,针头停留的时间,停留足够时间在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少,停留,10,秒,，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物,剂量较大,时，有必要,超过,10,秒，,一般情况下，使用多少单位，停留时间就多少。,1.,低血糖、体重增加；,2.,胰岛素性水肿,3.,眼屈光不正,4.,高胰岛素血症和抗药性；,5.,胰岛素过敏：,6.,局部反应：注射部位出现皮下组织增生、硬结皮下脂肪萎缩或肥大。,胰岛素的不良反应,