换药基本知识ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,换药的基本知识,主要内容,换药的基本要求,换药的基本知识,换药基本要求,举例,阑尾炎术后清洁换药,换药的基本流程,1【,术前准备,】,1,、物品准备,2,个治疗碗,2,个镊子或血管钳,消毒棉球,引流物,敷料,胶布等,换药的基本流程,1【,术前准备,】,2,、病人准备,告知病人换药的目的；,舒服且伤口暴露最好的体位；,解除病人的恐惧及不安情绪。,换药的基本流程,1【,术前准备,】,3,、环境准备,温度适宜，相对独立，注意保护隐私。,病房换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行,换药的基本流程,1【,术前准备,】,4,、医生准备,换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩,换药的基本流程,2,操作步骤,（,1,）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。,换药的基本流程,2,操作步骤,（,2,）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。,换药的基本流程,2,操作步骤,（,3,）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。,换药的基本流程,2,操作步骤,（,4,）,75%,酒精棉球或碘伏棉球消毒伤口周围皮肤。,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。,换药的基本流程,2,操作步骤,（,5,）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。,终末处理,注意事项,要点,基本技术,1.,树立无菌观念；,2.,解除敷料的方法；,3.,换药物品的传递方法；,4.,创面及周围皮肤的消毒方法；,5.,包扎固定方法；,6.,污物敷料的处理；,换药的基本知识,换药基本知识,换药的定义,换药的目的,换药的原则,换药的频率,换药的常见药物选择,敷料层数,引流管,拆线时间,问题一、换药的定义,延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为,更换敷料,或上药。,1.,观察伤口；,2.,清洁创面；,3.,去除坏死组织；,4.,引流通畅；,5.,促进组织生长。,问题二、换药的目的,如何观察伤口：,伤口硬结：,缝线反应：,伤口张力：,皮下积液：,引流情况：,问题三、换药的基本原则,无菌原则,为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。,促进肉芽生长,为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈。,问题四、换药的顺序和频率,换药顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。,多重耐药菌专人换药或最后换药。,问题四、换药的顺序和频率,换药频率：原则上辅料湿透即应换药,1.,一般伤口：首次,24h,内，以后每,2-3,天,/,次；,2.,特殊伤口：乳房术后，,3-5,天,/,次；,3.,植皮术后：,7-9,天,/,次；,4.,消化道瘘：,2-3,天,/,次；,5.,夏天，每天换，敷酒精纱布；,6.,感染严重的伤口每日换药,34,次。,问题五、换药的物品选择,碘酒,&,酒精,碘酒,&,碘伏,酒精,&,生理盐水,高渗糖,&,高渗盐水,生理盐水,应用主要是为了冲注和湿化，尤其是一个面积广泛的创口或者合并不平整的创口，希望冲注能够去除一些杂质和感染物。,一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。,酒精,吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的,最常用的皮肤消毒剂，,95%,的酒精常用于擦拭紫外线灯。,75%,的酒精用于灭菌消毒；,50%,的酒精用于防褥疮；,20%50%,的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。,碘酒,高效消毒剂，原理,:,游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。,优点,:,能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。,缺点,:,出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多；需要脱碘；有腐蚀作用，对皮肤刺激性大，更不能用在粘膜上，不适宜开放性伤口的消毒。,碘伏,医用碘伏常见的浓度是,1%,，用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦；,稀释两倍可用于口腔炎漱口；,0.30.5%,的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒；,稀释十倍可用于阴道炎冲洗治疗。,碘伏,是碘与表面活性剂、灭菌增效剂经独特工艺络合而成的一种高效、广谱、无毒、稳定性好的新型消毒剂。,碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），用时不需用酒精脱碘。,碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。,双氧水（,3,）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。,庆大霉素溶液（,0.2-0.5,）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。,高渗葡萄糖,1.,细胞脱水。,2.,能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，,3.,能改善局部血液循环，改善创面周围营养；,4.,生肌，减少创面疼痛，利于创口愈合。,适用于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅,度深,度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。,高渗盐水,10%,。,局部脱水作用。,高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长。,凡士林纱布,1.,提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，,2.,减少组织液的渗出，,3.,早期的创面还可以止血。,但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。,呋喃西林（,0.02,）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。,氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。,红汞（,2,）：皮肤黏膜的消毒，乡下还在使用。,鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。,醋酸（,0.5-2,）：烫伤、烧伤感染的创面。,洗必太（,0.05,）：创面、伤口冲洗。,硫酸镁（,50,）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。,硼酸软膏（,5,）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。,创可贴：贴于小伤口。,问题六、纱布的层数,早期厚，后期薄。,根据渗出物的多少。,问题七、如何选择引流物,纱条,（雷夫努尔,/,生理盐水,/,凡士林,/,高渗糖等,/-,）,皮片,塑胶管,乳胶管,问题八、拔引流管,拔管时间,拔管的方法,拔管后处理和观察,1.,皮片、半管引流，一般在术后,2448,小时拔除，烟卷引流通常,72,小时拔除。,2.,特殊引流如,T,型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后,2,周左右拔管，拔管前做夹管试验,23,天。,3.,通过浆膜的引流管，最早,23,天拔除，通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般,89,天,4.,负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后,24,小时拔除，也可视引流物情况推迟,35,天。,5.,换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。,问题九、拆线,1.,头、面、颈部的伤口，一般术后,3 5,天。,2.,胸、腹、四肢切口，术后,710,天。,3.,伤口张力大（如供皮区，瘢痕切除缝合）的切口，可推迟到,1014,天。先间断拆，隔日全部拆除。也可拆线后用蝶性胶布减张。,4.,局部血循环差的伤口，如瘢痕、局部做放射治疗的伤口，均应适当延长拆线时 间。,注意：拆线时间的灵活性！面部，感染可提早拆。,拆线的方法,特殊伤口换药,大面积烧伤,坏死性胰腺炎伤口敞开,骨髓炎骨外露,难愈性窦道,褥疮,糖尿病足,问题九、创面使用抗生素,谢谢大家！,复习题,1.,换药的目的：,；。,2.,清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料时选用,。（酒精,/,双氧水）,3.,酒精用于灭菌消毒的最佳浓度（,95%/,75%/,50%,）,4.,在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜选用（生理盐水,/,酒精,/,碘酒）。,5.,局部血循环差的伤口，如瘢痕、局部做放射治疗的伤口，均应适当（延长,/,缩短）拆线时间,