造瘘口的护理PPT课件.ppt

造瘘口的造瘘口的护理理1.肠造口的定造口的定义：肠造口是指从自然肛造口是指从自然肛门以外部位排便以外部位排便的的总称，通常是将称，通常是将结肠或小或小肠经腹壁腹壁造口造口，使使粪便改道排出，也称便改道排出，也称人工肛人工肛门。2.肠造口的分造口的分类：根据用途根据用途 ：永久性：永久性肠造口、造口、临时性性肠造口造口根据形式：根据形式：单腔造口、双腔（胖式）造口腔造口、双腔（胖式）造口根据根据肠断：回断：回肠造口、升造口、升结肠造口、横造口、横结肠造口、造口、降降结肠造口、乙状造口、乙状结肠造口造口3.4.LC 668一件式造口袋一件式造口袋 LC2000增增强型造口袋型造口袋 LC2002二件式造口袋二件式造口袋 5.人工肛门袋的使用方法1使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。正确测量造瘘口大小 将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大2-3mm，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。2将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。3将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。6.4便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。5便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用6.肛门袋被污染时应及时更换 协助患者取平卧位，半坐卧位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换，一般需要3天，水肿可逐渐消失。7.造口袋的更造口袋的更换方法方法解解释 准准备用物用物 解开衣服露出造口解开衣服露出造口 除袋除袋 清洗清洗 抹干抹干 测量造口的大小量造口的大小 裁剪裁剪 粘粘贴 夹上上夹子子 整理整理 记录1 1 2 2 3 3 4 4 5 58.人工肛门袋更换方法9.造口造口护理常理常见问题造口造口造口疝造口疝 清洗清洗皮肤皮肤红肿 刺激性皮炎刺激性皮炎 造口表面出血造口表面出血 造口回造口回缩 造口狭窄造口狭窄 10.造瘘口护理常见问题1 1、清洗造瘘口及其周、清洗造瘘口及其周围皮肤皮肤 用用纱布或棉球及温开水清洗造口及其周布或棉球及温开水清洗造口及其周围皮皮肤，由内向外擦，再肤，由内向外擦，再彻底擦干底擦干不需要用任何肥皂或消毒液，它不需要用任何肥皂或消毒液，它们会使皮肤会使皮肤干燥，容易干燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘，而且影响粘胶的粘贴力力11.造口造口护理常理常见问题接触性皮炎接触性皮炎 2、造口周、造口周围皮肤皮肤红肿皮肤机械性皮肤机械性损伤慢慢剥离粘胶，避免慢慢剥离粘胶，避免频繁更繁更换造口造口护理用品理用品 12.造瘘口造瘘口护理常理常见问题3 3、发生刺激性皮炎的生刺激性皮炎的处理理用造口用造口护肤粉（如痱子粉等）日常肤粉（如痱子粉等）日常护理皮肤，或理皮肤，或用皮肤保用皮肤保护膜隔离膜隔离粪液，防止其浸液，防止其浸渍皮肤皮肤若已若已经发生糜生糜烂，可以用氧化，可以用氧化锌软膏等涂布造口膏等涂布造口周周围皮肤。若皮肤。若发生生过敏，敏，则可在局部涂抹一些抗可在局部涂抹一些抗过敏的敏的药膏如膏如洁肤霜等，同肤霜等，同时建建议换用其他牌子用其他牌子的的肠造口袋；造口袋；造造口口护肤肤粉粉13.造瘘口造瘘口护理常理常见问题4 4、造口表面出血、造口表面出血用棉球或用棉球或纱布稍加布稍加压迫即可止血：若出血迫即可止血：若出血较多多较频，可以用，可以用0.1%0.1%肾上腺素溶液浸湿的上腺素溶液浸湿的纱布布压迫或用云南白迫或用云南白药粉外敷：若粉外敷：若为黏膜破黏膜破损（可因造口器材磨擦，（可因造口器材磨擦，则用用纱布布压迫止血后迫止血后外涂四外涂四环素素软膏后用凡士林膏后用凡士林纱布保布保护；若渗渗血不断或血不断或颜色不正常，或有血从造口内部流色不正常，或有血从造口内部流出出则可能是可能是肠系膜小系膜小动脉未脉未结扎或扎或结扎扎线脱脱落，此落，此时应拆开拆开1-21-2针黏膜黏膜-皮肤皮肤缝线，找，找寻出血点加以出血点加以钳扎，扎，彻底止血。底止血。14.造瘘口造瘘口护理常理常见问题5 5、造口回、造口回缩的的处理理 由于造口回由于造口回缩或内陷可造成或内陷可造成粪便横流，便横流，污染手染手术切口，切口，严重的回重的回缩导致致肠段段缩回腹腔内造成腹回腹腔内造成腹膜炎，膜炎，轻症者可用凸面底板，并用胶状或片状的症者可用凸面底板，并用胶状或片状的皮肤保皮肤保护剂填于凹陷部位，然后才装上人工肛填于凹陷部位，然后才装上人工肛门袋，配戴袋，配戴专用腰用腰带。严重者需外科修复重者需外科修复15.造瘘口造瘘口护理常理常见问题6 6、造口狭窄、造口狭窄 带手套涂手套涂润滑滑剂，先从小指开始，先从小指开始，轻轻进入入造口，停留造口，停留2525分分钟，出入通，出入通顺后改用食指后改用食指每天一次，每天一次，长期期进行行若狭窄若狭窄严重不能排便，需外科手重不能排便，需外科手术治治疗16.造瘘口造瘘口护理常理常见问题7 7、造口疝、造口疝 轻者可佩戴腹者可佩戴腹带扶托，避免增加腹扶托，避免增加腹压的活的活动，如提重物、咳嗽、激烈运如提重物、咳嗽、激烈运动等等严重者需重者需进行外科手行外科手术修复修复 17.造瘘口病人的护理u1 1、心理、心理护理理u2 2、饮食食护理理u3 3、造瘘口的、造瘘口的护理理18.直直肠癌癌术后尤其是永久性后尤其是永久性结肠造瘘病人，腹壁造瘘病人，腹壁造口造口给病人造成很大的不便和痛苦，加上大多数病人造成很大的不便和痛苦，加上大多数病人病人对放射治放射治疗知知识的缺乏了解，因此容易的缺乏了解，因此容易产生生焦焦虑、恐惧等不良情、恐惧等不良情绪，因此，因此护士要提前向病人士要提前向病人介介绍放射治放射治疗的意的意义、注意事、注意事项及可能出及可能出现的并的并发症。介症。介绍放放疗期期间可能出可能出现的局部或全身反的局部或全身反应。说明明该治治疗方法的科学性、可行性和有效性，消方法的科学性、可行性和有效性，消除病人和家属的焦除病人和家属的焦虑和和紧张情情绪。心理心理护理：理：19.直直肠癌癌术后放后放疗的病人，一方面由于的病人，一方面由于肠道吸收道吸收发生障碍，加之生障碍，加之肿瘤可能消耗大量的能量，另一方瘤可能消耗大量的能量，另一方面放射面放射线对机体造成不同程度的机体造成不同程度的损伤，使免疫力下，使免疫力下降，白降，白细胞、血小板数量下降，伴有胞、血小板数量下降，伴有恶心、呕吐、心、呕吐、食欲下降等胃食欲下降等胃肠道反道反应，常需，常需摄入更多的能量，故入更多的能量，故应给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、低脂肪、少渣易消化的食量、低脂肪、少渣易消化的食物，保物，保证液体的充分液体的充分摄入及多种食物混合入及多种食物混合应用，用，发挥蛋白蛋白质的互的互补作用。嘱病人少吃作用。嘱病人少吃产气食物，如豆气食物，如豆类、洋葱、大蒜，以蛋、洋葱、大蒜，以蛋、鱼为好，菜好，菜汤、苹果、苹果酱、米米饭、香蕉能减少大便次数，便于造瘘口的清洗。、香蕉能减少大便次数，便于造瘘口的清洗。饮食食护理：理：20.造瘘口的造瘘口的护理：理：认真真观察造口粘膜有无回察造口粘膜有无回缩，注意造口皮肤有无糜，注意造口皮肤有无糜烂、发红、感染等皮肤破、感染等皮肤破损现象。造口周象。造口周围皮肤炎皮肤炎是最容易是最容易发生的并生的并发症，表症，表现为造口周造口周围皮肤皮肤红肿、糜糜烂甚至甚至溃疡。主要是由于放。主要是由于放疗后大便次数增多的后大便次数增多的刺激，更刺激，更换造口袋造口袋对皮肤机械性的皮肤机械性的损伤，或出汗多、，或出汗多、潮湿引起的湿疹。指潮湿引起的湿疹。指导患者保持造口周患者保持造口周围皮肤清皮肤清洁干燥，避免刺激性日用品，禁止用消毒液或干燥，避免刺激性日用品，禁止用消毒液或强碱性碱性肥皂清洗。如放射野皮肤有痒感，可用手肥皂清洗。如放射野皮肤有痒感，可用手轻轻拍打，拍打，局部出局部出现红斑、斑、烧灼感灼感时可涂可涂0.2%0.2%冰片粉止痒。宜冰片粉止痒。宜穿棉穿棉质、吸水性好的内、吸水性好的内裤。正确。正确选择和使用造口袋。和使用造口袋。选择一次性的造口袋，每次于放一次性的造口袋，每次于放疗前更前更换。换袋袋时患者取坐位，手持造口袋底座，患者取坐位，手持造口袋底座，轻轻掀起，防止掀起，防止损伤肠粘膜和造口周粘膜和造口周围皮肤。养成定皮肤。养成定时进餐、造瘘口餐、造瘘口定定时排便的排便的习惯。21.22.