巴曲亭科会-肿瘤科PPT课件.ppt

高效 安全全面防治出渗血的一线首选王志超1巴曲亭巴曲亭通用名通用名n注射用血凝酶nHemocoagulase Atrox for Injection国家基本药物目录、医保目录国家基本药物目录、医保目录原料来源原料来源n从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度酶性止血剂同种产品同种产品n进口血凝酶组成成分组成成分n矛头蝮蛇巴曲酶n磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）临床经验性首选止血药临床经验性首选止血药2血凝酶的权威定义n何谓血凝酶（Hemocoagulase）血凝酶是指从血凝酶是指从Bothrops Bothrops atroxatrox蝮蛇蛇毒中分离提蝮蛇蛇毒中分离提取的、并加入了取的、并加入了因子激因子激活物的巴曲酶制剂。活物的巴曲酶制剂。1996年第31版马丁代尔大药典权威定义3巴曲亭与进口血凝酶的同一性.l矛头蝮蛇巴曲酶l磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）作用机理 相同质量标准相同剂型、剂量、用法相同疗效及安全性无差异原料来源 相同组成成份、分子结构 相同l二者临床疗效无差异；文献被收录在中华外科杂志l剂型：冻干粉针剂l规格：1单位/支l均符合血凝酶的质量标准l仅在血管破损处促进和巩固生理性止血过程，正常血管内不会形成血栓l原料：巴西矛头蝮蛇毒液4外源性内源性 Ca2+aaCa2+a Ca2+磷脂 a组织损伤释放凝血酶原凝血酶 Ca2+磷脂 纤维蛋白原可溶性纤维蛋白凝血酶难溶性纤维蛋白a凝血酶原酶复合物生成阶段凝血酶生成阶段 纤维蛋白生成阶段胶原HMWK矛头蝮蛇巴曲酶 FXA磷脂在血管破损处形成红色血栓达到止血8巴曲亭加速和巩固生理性凝血过程5局部血管破损，血管内皮下基底膜、胶原暴露释放凝血因子血小板聚集、粘附（白色血栓）FXAXXaPF3 Va Ca2+释放纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白单体可溶性纤维蛋白多聚体难溶性纤维蛋白丝凝血酶凝血酶矛头蝮蛇巴曲酶矛头蝮蛇巴曲酶XaX脱A肽脱B肽纤维蛋白多聚体凝血酶原凝血巴曲亭仅在血管破损处发挥强效止血作用6巴曲亭巴曲亭六大优点六大优点应用广泛 速效安全可靠 高效 长效使用方便巴曲亭具有很高临床应用价值7静脉注射：510分钟起效，2030分钟就达到止血的峰值，两小时后作用逐渐减弱，24小时作用消失。肌注或皮下注射：20-30分钟起效，45分钟达到止血峰值，一直持续到24小时才开始减效，72小时作用完全消失。静注和肌注同时使用，510分钟起效，72小时作用完全消失，同时获得了巴曲亭的速效和长效优点。速 效 长 效8全身给药：静脉、肌肉或皮下注射局部使用：口服 胃管推注 灌肠 腔管内灌注 内镜和腔镜下直视使用 手术创面或出血部位直接使用 使用方便9上消化道出血：H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂合用肝硬化并发症引起的出血：与硬化剂、垂体后叶素、奥曲肽合用呼吸道咯血：垂体后叶素合用体外循环：不受抗凝物质抑制（肝素）前列腺手术：雌激素合用新生儿颅内出血：维生素K合用可与其他类止血药物联合使用可与化学性局部外用止血药物合用：明胶海绵等巴曲亭与多种药物联合使用，没有配伍禁忌 使用方便10适用于临床各科室出血及渗血的治疗和预防，尤其适用于手术科室的出血及渗血。应用广泛11不良反应极为罕见，偶见皮疹、出汗、寒颤、心动过缓或过速等过敏或过敏样反应。如出现以上情况，可按一般抗过敏处理方法。安全可靠12巴曲亭围术期用药方案手术前30-40分钟肌肉注射 2单位；术中视出渗血情况静脉滴壶内加入24单位；术后每日2单位，静注或肌注，连续3天。小儿给药剂量可根据年龄不同，每次1/41单位；新生儿3岁：1/4单位/次，2次/天 3岁6岁：1/2单位/次，2次/天 6岁15岁：1单位/次，2次/天巴曲亭静脉和肌肉每日剂量不超过8单位。13手术创面或出血部位直接使用：巴曲亭24单位用生理盐水1020毫升溶解后，直接湿敷、填塞压迫腔镜下直视使用：腹腔镜、宫腔镜等直视下局部喷洒巴曲亭24单位用生理盐水510毫升溶解 浸润注射：巴曲亭24单位用生理盐水510毫升溶解腔管内灌注：腹腔、盆腔引流管等部位直接灌注或灌洗，巴曲亭510单位用生理盐水50100毫升溶解 巴曲亭局部用法用量14肿瘤出血的主要病因如下n肿瘤组织浸润性生长，侵犯了肿瘤周围的毛细血管致使血管破裂出血。n肿瘤组织由于生长过度，血供不足，营养不良，发生自身坏死溃破而出血。n放射治疗损伤了血管管壁，使血管壁纤维化，通透性增加，造成渗血和溢血。n放疗、化疗以后，骨髓造血功能受到抑制，血小板生成减少；或者放、化疗损害了肝功能，在肝脏合成的凝血因子量减少，都会造成出血。n恶性肿瘤病人的血液处于高凝状态，要消耗掉大量的血小板和凝血物质，也会造成出血或加剧出血倾向 15肿瘤出血的多样化n许多种恶性肿瘤根据其肿瘤生长的不同位置，表现出不同的出血症状。n比如肺癌病人有咯血，鼻咽癌病人鼻涕中带血n胃癌病人有呕血和黑便，直肠癌病人则便血，血色鲜红；n血管肿瘤病人常常有大量出血16巴曲亭在消化道出血的应用n消化内科常见相关疾病为呕血及便血17呕血时巴曲亭使用方法静脉注射（推注、莫菲壶滴注）或肌肉注射巴曲亭：n 小量呕血：1单位，日2次，连续3天。n 中等量呕血：2单位，日2次，连续3天。n 大量呕血：23单位，日3次，连续3天（每天最多8单位）。18局部应用：n纤维上消化道镜（胃镜）：通过活检孔、送水孔局部注射或喷洒巴曲亭溶液（浓度1单位/毫升），具体情况小量、中等量和大量分别为2、4、6毫升。n口服：口服巴曲亭溶液（巴曲亭46单位溶于20毫升0.9%氯化钠注射液），每日23次，连续35天。n胃管推注：推注巴曲亭溶液（巴曲亭46单位溶于10毫升0.9%氯化钠注射液），每日23次，连续35天。注：推注后，夹闭胃管30分钟。19便血时巴曲亭使用方法静脉注射：1-2单位，每日2次，连续3天 局部应用：n纤维下消化道镜（肠镜）：通过活检孔、局部注射或喷洒巴曲亭溶液（2-4单位，连续3天）。n保留灌肠：巴曲亭溶液（巴曲亭1-2单位溶于5-10毫升0.9%氯化钠注射液），每日1-2次。20巴曲亭在呼吸科的应用n呼吸内科常见相关疾病为咯血21n常规方法：静脉注射，1-2支/次，每日2次，连续3天。n局部应用：n纤维支气管镜：通过活检孔局部注射或喷洒巴曲亭溶液（浓度1单位/毫升），具体情况小量、中等量和大量分别为2、4、6毫升。n超声雾化吸入：巴曲亭2单位溶于0.9%氯化钠注射液20毫升置入物化吸入器内，经口腔物化吸入，每日2次、连续35天。22巴曲亭临床注意事项DIC所致的出血不是巴曲亭的适应症；凝血因子或血小板缺乏患者，应在补充相应因子基础上使用巴曲亭；原发性纤溶亢进情况，巴曲亭应与抗纤溶药联合使用；非紧急情况，孕期妇女不易使用；虽无关于血栓的报道，为安全计，有血栓病史者禁用；对本品或同类药品过敏者禁用；23THANKS24