侧脑室内的常见肿瘤.ppt

侧脑室内的常见肿瘤侧脑室内的常见肿瘤侧脑室内的常见肿瘤为：侧脑室内的常见肿瘤为：室管膜瘤；室管膜瘤；室管膜下瘤；室管膜下瘤；脉络丛乳头状瘤；脉络丛乳头状瘤；星形细胞瘤；星形细胞瘤；中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤患者：女性20岁现病史：1月余前无明显诱因出现头痛，呈阵发性，以清晨为甚，伴恶心、呕吐，进食后加剧，当地医院给予理疗及药物治疗,症状有所缓解，此后头痛、恶心、呕吐反复出现，并出现复视。体温：36.6病理征（-）。MRI平扫+增强:星形细胞瘤星形细胞瘤肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长,成人幕上，儿童幕下；成人幕上，儿童幕下；分型：分型：1型：毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤；型：毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤；2型：型：弥漫型：弥漫型：3型：间变型：型：间变型：4型：胶质母细胞瘤（老年人）型：胶质母细胞瘤（老年人）CT平扫：平扫：1、2型低密度，较均匀，边界清型低密度，较均匀，边界清增强：不强化或轻度强化，可有壁结节或囊性部分明显强化：增强：不强化或轻度强化，可有壁结节或囊性部分明显强化：3、4型不均匀混合密度，边界不清，水肿占位效果明显；型不均匀混合密度，边界不清，水肿占位效果明显；增强不均匀明显强化，胶母可出现花环样强化及跨越中线的蝶翼增强不均匀明显强化，胶母可出现花环样强化及跨越中线的蝶翼样生长。样生长。MR：星形细胞瘤在：星形细胞瘤在MRI上上T1W呈低信号呈低信号T2W呈高信号。呈高信号。MRI可清楚可清楚显示肿瘤浸润脑组织的程度。增强后星形细胞瘤一般不强化，少数肿显示肿瘤浸润脑组织的程度。增强后星形细胞瘤一般不强化，少数肿瘤有周边斑点状轻度强化影。良性星形细胞瘤表现瘤有周边斑点状轻度强化影。良性星形细胞瘤表现T1加权像呈低信号，加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，注射加权像呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，注射Gd-DTPA增强不明显。恶性星形细胞瘤在增强不明显。恶性星形细胞瘤在T1加权相上呈混杂信号以低信号为主，加权相上呈混杂信号以低信号为主，间以更低信号或高信号，体现了肿瘤内坏死或出血间以更低信号或高信号，体现了肿瘤内坏死或出血。间变性星形细间变性星形细胞瘤在胞瘤在MRI上，肿瘤上，肿瘤T1W为低信号为低信号T2W为高信号，较多形性胶质母细为高信号，较多形性胶质母细胞瘤影像稍均匀，无坏死或出血灶。增强后，胞瘤影像稍均匀，无坏死或出血灶。增强后，80%90%肿瘤有强化。肿瘤有强化。肿瘤强化表现不一，可为环形结节形、不规则形等，另有部分肿瘤强肿瘤强化表现不一，可为环形结节形、不规则形等，另有部分肿瘤强化均匀一致化均匀一致。中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC）是来源于神经元的脑肿瘤，其组织学形态在光镜下很象少突胶质细胞瘤或室管膜瘤。CNC的发病率0.1%0.5%。患者年龄4-44岁，平均27.9岁。发病高峰20-39岁，男女性别差异无显著性意义。常见的临床症状为颅内压增高的表现。另外可合并有癫痫发作、轻度偏瘫、精神障碍、记忆力减退、视力下降、性格变化、共济失调和痴呆等不典型症状。大多数病程在半年左右，最长的可达12年。肿瘤最常见部位在侧脑室前2/3处和（或）第三脑室，与透明隔和Monro孔关系密切。室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤起源于室管膜或有室管膜残余部位。室管膜瘤起源于室管膜或有室管膜残余部位。发病高峰年发病高峰年龄为龄为1-5岁，也可见于成人。岁，也可见于成人。发生率为发生率为1%-4%。主要发生于脑室系统，以四脑室多见，其次为侧脑室，第主要发生于脑室系统，以四脑室多见，其次为侧脑室，第三脑室较少见。也可发生于大脑半球脑实质或部分位于脑三脑室较少见。也可发生于大脑半球脑实质或部分位于脑实质，以颞顶枕交界处多见。实质，以颞顶枕交界处多见。CT表现表现（脑室内）（脑室内）:为等或略高密度肿块。边缘不光整呈为等或略高密度肿块。边缘不光整呈分叶状。分叶状。常见散在小圆点状钙化影，囊变常见，呈低密度改变，无常见散在小圆点状钙化影，囊变常见，呈低密度改变，无水肿，可有脑积水征象。水肿，可有脑积水征象。增强后肿瘤多为明显强化，囊变区不强化。增强后肿瘤多为明显强化，囊变区不强化。CT表现（脑实质）表现（脑实质）儿童或青少年，肿瘤多位于颞顶枕叶儿童或青少年，肿瘤多位于颞顶枕叶交界处和额叶，瘤内常有较大囊变和钙化，可有轻度水肿，交界处和额叶，瘤内常有较大囊变和钙化，可有轻度水肿，偶有出血。偶有出血。成人常发生在三角区，囊变和钙化少见，增强后可见环状成人常发生在三角区，囊变和钙化少见，增强后可见环状强化及壁结节强化。强化及壁结节强化。室管膜下瘤室管膜下瘤主要发生于中年男性，生长缓慢，大多无明显症状。但当主要发生于中年男性，生长缓慢，大多无明显症状。但当肿瘤阻塞脑脊液循环通路可引起梗阻性脑积水和颅内压增肿瘤阻塞脑脊液循环通路可引起梗阻性脑积水和颅内压增高，而出现头痛、头晕、眼花、恶心或喷射性呕吐等高，而出现头痛、头晕、眼花、恶心或喷射性呕吐等CT表现边界清楚的类圆形、椭圆形的结节或团块影，平表现边界清楚的类圆形、椭圆形的结节或团块影，平扫以等或稍低密度为主，合并多发小囊变时呈更低密度，扫以等或稍低密度为主，合并多发小囊变时呈更低密度，合并出血局部呈高密度，钙化少见，血运不丰富。合并出血局部呈高密度，钙化少见，血运不丰富。增强扫描无明显强化或轻度强化增强扫描无明显强化或轻度强化脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤是缓慢生长的良性肿瘤，起源于脑室的脉络丛上皮细脉络丛乳头状瘤是缓慢生长的良性肿瘤，起源于脑室的脉络丛上皮细胞，在儿童较常见，少数见于成人，常伴有脑积水。占脑内肿瘤的胞，在儿童较常见，少数见于成人，常伴有脑积水。占脑内肿瘤的0.3%-0.7%，占儿童脑肿瘤的，占儿童脑肿瘤的2%-5%。好发于好发于10岁之内的儿童，岁之内的儿童，5岁之内者占岁之内者占50%-86%；男性略多于女性；男性略多于女性；本病的好发部位因年龄而有所不同，好发部位依次为第四脑室、侧脑本病的好发部位因年龄而有所不同，好发部位依次为第四脑室、侧脑室、第三脑室、桥小脑角池；儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室，室、第三脑室、桥小脑角池；儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室，成人最常见为第四脑室。成人最常见为第四脑室。幕上脉络丛乳头状瘤因刺激脉络丛分泌过多脑脊液引起脑积水，幕下幕上脉络丛乳头状瘤因刺激脉络丛分泌过多脑脊液引起脑积水，幕下脉络丛乳头状瘤主要表现为第四脑室肿瘤引起的阻塞性脑积水。脉络丛乳头状瘤主要表现为第四脑室肿瘤引起的阻塞性脑积水。影像表现：影像表现：CT表现表现(1)平扫：脑室内分叶状或球形等或略高密度肿块，边界清平扫：脑室内分叶状或球形等或略高密度肿块，边界清楚而不规则，多呈分叶状，可见点状钙化，钙化一般较大，伴脑室系楚而不规则，多呈分叶状，可见点状钙化，钙化一般较大，伴脑室系统扩大。统扩大。(2)增强扫描：肿瘤呈明显均一强化，边界更清（无血脑屏增强扫描：肿瘤呈明显均一强化，边界更清（无血脑屏障）。障）。MRI表现表现(1)肿瘤在肿瘤在Tl加权像中呈低信号，在加权像中呈低信号，在T2加权像中呈高信号，加权像中呈高信号，与脑脊液分界清楚。与脑脊液分界清楚。(2)肿瘤轮廓欠规则，可有钙化，钙化灶在肿瘤轮廓欠规则，可有钙化，钙化灶在T1和和T2像上均为低信号。像上均为低信号。(3)可见脑积水表现。可见脑积水表现。(4)增强扫描肿瘤有显著异增强扫描肿瘤有显著异常对比增强。常对比增强。总结1.病变位于右侧侧脑室内，呈稍长T1T2改变，轻微强化。脑室旁白质未见明显侵犯。2.位于侧脑室内的常见肿瘤为：室管膜瘤，室管膜下瘤，脉络丛乳头状瘤，星形细胞瘤及中枢神经细胞瘤等。3.A中枢神经细胞瘤多见于20-40岁之间，病变与透明隔关系密切，钙化常见，呈轻度，中度不均匀强化。B.室管膜瘤，幕上常见于成年人，容易累及附近脑实质结构，明显强化，信号不均匀。钙化常见。C.室管膜下瘤，成年多见，与灰质信号相仿，多不强化。位于孟氏孔区及附近。D.脉络丛乳头状瘤，儿童发病，三角区常见，钙化常见，肿块呈分叶改变，明显均匀强化。E，星形细胞瘤，常见于前角，由于瘤体血供缺乏，强化不明显。4.病例患者，20岁，年纪比较轻，结合影像学改变，综合考虑：毛细胞型星形细胞瘤首先考虑，中枢神经细胞瘤及室管膜下瘤其次。星形细胞瘤星形细胞瘤病理结果病理结果：毛细胞型星形细胞瘤：毛细胞型星形细胞瘤