鼻窦恶性肿瘤.ppt

鼻鼻-鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤本 节 内 容鼻鼻-鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤前言前言鼻鼻-鼻窦恶性肿瘤属鼻鼻窦恶性肿瘤属鼻-前颅底肿瘤的范畴，其中上颌窦恶性肿瘤发病率前颅底肿瘤的范畴，其中上颌窦恶性肿瘤发病率最高。最高。鼻窦恶性肿瘤中上颌窦恶性肿瘤最见，筛窦次之，额窦少见，蝶窦罕见。鼻窦恶性肿瘤中上颌窦恶性肿瘤最见，筛窦次之，额窦少见，蝶窦罕见。鼻鼻-鼻窦癌中，以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。此外还有淋巴上皮癌、鼻窦癌中，以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。此外还有淋巴上皮癌、移行细胞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。移行细胞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。鼻鼻-鼻窦肉瘤中，以恶性淋巴瘤最多，超过鼻窦肉瘤中，以恶性淋巴瘤最多，超过60%，软组织肉瘤以纤维肉瘤，软组织肉瘤以纤维肉瘤最常见。最常见。临床表现临床表现鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤 单侧鼻塞，初为间歇性，后为持续性。粘脓鼻涕，或带血、单侧鼻塞，初为间歇性，后为持续性。粘脓鼻涕，或带血、或鼻出血。可有头痛、头胀和嗅觉减退或丧失。晚期，肿瘤侵入或鼻出血。可有头痛、头胀和嗅觉减退或丧失。晚期，肿瘤侵入对侧鼻腔，则出现双侧鼻塞；侵入鼻窦、眼眶，则出现鼻窦恶性对侧鼻腔，则出现双侧鼻塞；侵入鼻窦、眼眶，则出现鼻窦恶性肿瘤的临床表现。肿瘤的临床表现。鼻鼻-鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤临床表现临床表现鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤 Ohngren提出自内眦和下颌角之间作一假象斜面，再于瞳孔处提出自内眦和下颌角之间作一假象斜面，再于瞳孔处作一假象的垂直平面，将上颌窦分为作一假象的垂直平面，将上颌窦分为4个象限。原发于前内上限个象限。原发于前内上限的肿瘤常侵入筛窦。后外上限的肿瘤常破坏后壁侵入翼上颌窝和的肿瘤常侵入筛窦。后外上限的肿瘤常破坏后壁侵入翼上颌窝和翼腭窝，进而破坏翼腭窝顶，或侵入颞下窝而侵犯颅中窝。翼腭窝，进而破坏翼腭窝顶，或侵入颞下窝而侵犯颅中窝。Sebileau则提出自中鼻甲下缘作一假象的平面，将上颌窦分为上、则提出自中鼻甲下缘作一假象的平面，将上颌窦分为上、下两部分。上部分肿瘤易通过筛窦和眼眶侵入颅底，预后差。下两部分。上部分肿瘤易通过筛窦和眼眶侵入颅底，预后差。鼻鼻-鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤临床表现临床表现鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤 早期，肿瘤局限于上颌窦某一部分，多无明显临床表现。随肿瘤发展出早期，肿瘤局限于上颌窦某一部分，多无明显临床表现。随肿瘤发展出早期，肿瘤局限于上颌窦某一部分，多无明显临床表现。随肿瘤发展出早期，肿瘤局限于上颌窦某一部分，多无明显临床表现。随肿瘤发展出现以下临床表现：现以下临床表现：现以下临床表现：现以下临床表现：1、单侧脓血鼻涕：晚期可有恶臭味。、单侧脓血鼻涕：晚期可有恶臭味。2、单侧面颊部疼痛或麻木感：、单侧面颊部疼痛或麻木感：肿瘤侵犯眶下神经肿瘤侵犯眶下神经。3、单侧鼻塞：多为进行性，、单侧鼻塞：多为进行性，肿瘤推压鼻腔外侧壁内移、或破坏外侧壁侵入肿瘤推压鼻腔外侧壁内移、或破坏外侧壁侵入鼻腔所致。鼻腔所致。4、单侧上列磨牙疼痛或松动：、单侧上列磨牙疼痛或松动：肿瘤向下侵及牙槽所致。肿瘤向下侵及牙槽所致。鼻鼻-鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤临床表现临床表现鼻鼻-鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤 晚期，肿瘤破坏窦壁，侵及临近结构和器官引起以下临床表现：晚期，肿瘤破坏窦壁，侵及临近结构和器官引起以下临床表现：1、面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂。、面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂。肿瘤向前发展压迫和破坏前肿瘤向前发展压迫和破坏前壁、并进一步侵犯面颊部软组织所致。壁、并进一步侵犯面颊部软组织所致。2、眼部症状如溢泪、眼球上移、眼肌麻痹：、眼部症状如溢泪、眼球上移、眼肌麻痹：肿瘤向上发展压迫鼻泪肿瘤向上发展压迫鼻泪管和侵犯眶内所致。管和侵犯眶内所致。3、硬腭隆起或溃烂，牙槽变形、增厚和牙齿松动或脱落。、硬腭隆起或溃烂，牙槽变形、增厚和牙齿松动或脱落。肿瘤向上肿瘤向上发展压迫或破坏硬腭或牙槽所致。发展压迫或破坏硬腭或牙槽所致。4、顽固性神经痛和张口困难。、顽固性神经痛和张口困难。肿瘤向后发展侵及翼腭窝和翼内肌所肿瘤向后发展侵及翼腭窝和翼内肌所致。致。5、颞部隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起。颞部隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起。肿瘤侵及颞下窝抵达中颅肿瘤侵及颞下窝抵达中颅底和前颅底所致。底和前颅底所致。6、颈部淋巴结肿大。晚期多见于同侧颌下淋巴结。、颈部淋巴结肿大。晚期多见于同侧颌下淋巴结。临床表现临床表现鼻鼻-鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤筛窦恶性肿瘤筛窦恶性肿瘤 早期，肿瘤局限于筛房，多无临床表现。当肿瘤侵入鼻腔时，则出现病早期，肿瘤局限于筛房，多无临床表现。当肿瘤侵入鼻腔时，则出现病侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。晚期，肿瘤继续增长向各个方向侵入时，侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。晚期，肿瘤继续增长向各个方向侵入时，则出现相应器官受累的临床表现。最易向外侵犯纸样板，出现眼球移位，则出现相应器官受累的临床表现。最易向外侵犯纸样板，出现眼球移位，并有复视。后组筛窦肿瘤侵入球后、眶尖，则出现眶尖综合征，即发生突并有复视。后组筛窦肿瘤侵入球后、眶尖，则出现眶尖综合征，即发生突眼、动眼神经瘫痪、上睑下垂、视力减退或失明。肿瘤向前发展，内眦部眼、动眼神经瘫痪、上睑下垂、视力减退或失明。肿瘤向前发展，内眦部可出现无痛性隆起。肿瘤向上侵犯筛顶、累及硬脑膜或侵入颅内，则有剧可出现无痛性隆起。肿瘤向上侵犯筛顶、累及硬脑膜或侵入颅内，则有剧烈头痛。同侧颌下或颈深上淋巴结常发生转移。烈头痛。同侧颌下或颈深上淋巴结常发生转移。临床表现临床表现鼻鼻-鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤额窦恶性肿瘤额窦恶性肿瘤 早期多无临床表现。肿瘤发展则出现额部头痛表面皮肤麻木早期多无临床表现。肿瘤发展则出现额部头痛表面皮肤麻木和同侧鼻出血。肿瘤向外下发展则出现额部及眶上内缘隆起、和同侧鼻出血。肿瘤向外下发展则出现额部及眶上内缘隆起、眼球向下、外、前移位和复视等。眼球向下、外、前移位和复视等。临床表现临床表现鼻鼻-鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤蝶窦恶性肿瘤蝶窦恶性肿瘤 罕见。有原发性和转移性。早期多无症状，待出现单侧或双罕见。有原发性和转移性。早期多无症状，待出现单侧或双侧眼球移位、运动障碍和视力减退时，多属晚期。断层侧眼球移位、运动障碍和视力减退时，多属晚期。断层X线拍线拍片及片及CT扫描有助于明确肿瘤来源和侵及范围。扫描有助于明确肿瘤来源和侵及范围。诊诊 断断鼻鼻-鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻鼻-鼻窦恶性肿瘤早期无明显临床表现因此早期诊断困难，易误诊。鼻窦恶性肿瘤早期无明显临床表现因此早期诊断困难，易误诊。单侧脓血性鼻涕和鼻塞，应警惕鼻单侧脓血性鼻涕和鼻塞，应警惕鼻-鼻窦恶性肿瘤。单侧面颊部疼鼻窦恶性肿瘤。单侧面颊部疼痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛后或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛后或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。前、后鼻镜检查极为重要。必要时行鼻内镜检查。前、后鼻镜检查极为重要。必要时行鼻内镜检查。肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片病理学检查是最终诊断依据。肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片病理学检查是最终诊断依据。鼻窦鼻窦CT或或MRI检查可明确肿瘤大小及范围。检查可明确肿瘤大小及范围。对于高度怀疑恶性肿瘤但临床不能明确者，可重复活检或行鼻窦对于高度怀疑恶性肿瘤但临床不能明确者，可重复活检或行鼻窦探察术，术中结合冰冻切片。探察术，术中结合冰冻切片。与局部转移的鼻咽癌鉴别。与局部转移的鼻咽癌鉴别。治治 疗疗鼻鼻-鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤手术、放疗、化疗三种方法。或综合治疗。手术、放疗、化疗三种方法。或综合治疗。手术治疗手术治疗 1、上颌窦恶性肿瘤、上颌窦恶性肿瘤 2、筛窦恶性肿瘤、筛窦恶性肿瘤 3、额窦恶性肿瘤、额窦恶性肿瘤 4、蝶窦恶性肿瘤、蝶窦恶性肿瘤放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗预预 后后鼻鼻-鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤由于早期诊断困难，预后差。由于早期诊断困难，预后差。上颌窦恶性肿瘤采用综合治疗，上颌窦恶性肿瘤采用综合治疗，5年生存率仅达到年生存率仅达到30%-40%。