早期高压氧联合三级康复训练对高血压脑出血术后抑郁患者的干预效果.pdf

康复与护理早期高压氧联合三级康复训练对高血压脑出血术后抑郁患者的干预效果曹锦锦，薛超阳，马佳川新郑市人民医院，河南 新郑：作者简介：曹锦锦（），女，河南新郑人，主管护师，主要从事神经外科护理工作 摘要：目的 探究早期高压氧联合三级康复训练对高血压脑出血（）术后抑郁患者脑血流动力学指标、氧自由基及不良情绪的影响。方法纳入某院 年 月到 年 月收治的 例 术后抑郁患者，按随机数字表法分为 组，均给予基础性干预，例实施三级康复训练（对照组），例实施早期高压氧联合三级康复训练（观察组），对比 组的脑血流动力学指标、氧自由基以及焦虑自评量表（）、抑郁自评量表（）评分。结果 干预 个月后，组脉搏波波速、外周阻力降低，平均血流量、平均流速增加，观察组脉搏波波速为（）、外周阻力（）（），低于对照组的（）、（）（），平均血流量为（）、平均流速为（），高于对照组的（）、（）；组谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶水平增加，丙二醛降低，观察组血清丙二醛为（），低于对照组的（），观察组的谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶分别为（）、（），高于对照组的（）、（）；与 评分均降低，观察组的 评分（）、评分（）均低于对照组的（）、（）。以上差异均有统计学意义（值均）。结论 早期高压氧联合三级康复训练能够有效改善 术后抑郁患者的脑血流动力学指标、氧自由基及不良情绪。关键词：高血压脑出血（）；抑郁；高压氧；三级康复训练中图分类号：文献标识码：文章编号：（）高血压脑出血（）曾称脑溢血，是由长期高血压引起的脑内小动脉管壁发生缺血、变性、坏死等病理性改变，在此基础上，血压急剧升高时脑内小血管发生破裂导致的脑实质内出血。临床多给予 患者穿刺粉碎清除术，效果较好，但术中难免会对神经系统造成一定损伤，抑郁为最主要表现之一。三级康复训练通过指导患者的认知训练、肢体运动等，能够缓解行为、认知等功能障碍，但脑功能改善效果欠佳。高压氧能够有效调节颅内高压状态，近年来广泛应用于脑组织氧供和神经功能恢复方面，具有较好的疗效。基于此，本研究主要探究了早期高压氧联合三级康复训练对 术后抑郁患者的干预效果。材料与方法 对象 纳入本院 年 月至 年 月收治的 例 术后抑郁患者，按随机数字表法分为对照组（例）和观察组（例）。纳入标准：符合高血压脑出血相关诊断标准；行穿刺粉碎清除术微创治疗且手术成功；符合抑郁症相关诊断标准。排除标准：伴有严重的脏器功能不全；存在精神、痴呆症状；伴有运动性失语；中途退出研究者。本研究经本院伦理委员会审批，患者知情同意。方法 组患者均给予用药等基础干预，均连续干预 个月。对照组 实施三级康复训练。（）第一阶段：认知功能训练。让患者观看熟悉的电视、听熟悉的声音，且所呈现信息均按照简单少量复杂多量的顺序进行强化练习。可先预习需记忆内容，提出相关问题并查阅相关资料。最后，医师根据患者记忆情况增减训练强度，次，次。（）第二阶段：肢体运动训练。指导患者进行翻身、起坐、站立、行走训练，并联合功能活动，按照关节被动活动站立起床训练的顺序反复强化训练与巩固。次，次。（）第三阶段：心理康复。维护患者心理健康，及时沟通，疏导不良情绪，提高其康复信心。江苏卫生保健 年 月第 卷第 期 ，地质制版江苏卫生保健卫保 校样：李韵馨 时间 观察组 实施早期高压氧联合三级康复训练。在患者生命体征基本平稳后，给予早期高压氧干预，使用医用纯氧高压舱（广州稳达科技有限公司，型号：），设定压力为 ，遵循加压 稳定 减压 的顺序，连续完成以上操作 遍，次。观察指标干预前和干预 个月后分别进行测量与评估。脑血流动力学指标使用脑血流动力学分析仪（上海寰熙医疗器械有限公司，型号：）检测脉搏波波速（）、外周阻力（）、平均血流量（）、平均流速（）。氧自由基清晨抽空腹外周静脉血 ，采用分光光度法测定血清谷胱甘肽过氧化物酶（）、超氧化物歧化酶（）、丙二醛（）。心理状态评估应用焦虑自评量表（）及抑郁自评量表（）评估。评分共 项，每项 分，总分越高焦虑越严重。评分共 项，每项 分，总分越高抑郁越严重。统计分析 采用 软件分析，计数资料以（）描述，采用检验；计量资料以（）描述，采用 检验。为差异有统计学意义。结果 一般资料对照组 例，男 例，女 例，年龄（）岁；脑出血病程（）；出血量（）。观察组 例，男 例，女 例，年龄（）岁；脑出血病程 （）；出血量 （）。上述特征 组差异均无统计学意义（值均）。脑血流动力学指标 干预前，组脑血流脉搏波波速、外周阻力、平均血流量、平均流速等 项指标差异均无统计学意义（值均）。干预 个月后，组脉搏波波速、外周阻力降低，平均血流量、平均流速增加；观察组脉搏波波速为（）、外周阻力为（）（），低于对照组的（）、（）（）；观察组平均血流量为（）、平均流速为（），高于对照组的（）、（），以上差异均有统计学意义（值均）。见表。表 干预前后 组脑血流动力学指标比较（）组别（）脉搏波波速（）外周阻力（）平均血流量（）平均流速（）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（）观察组（）值 值 注：表示同组干预前后比较，。氧自由基干预前，组的谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶、丙二醛指标差异均无统计学意义（值均）。干预 个月后，组谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶水平增加，丙二醛降低。观察组血清丙二醛为（），低于对照组的（）；谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶分别为（）、（），高于对照组的（）、（），以上差异均有统计学意义（值均 ）。见表。表 干预前后 组氧自由基比较（）组别（）谷胱甘肽过氧化物酶（）超氧化物歧化酶（）丙二醛（）干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（）观察组（）值 值 注：表示同组内干预前后比较，。江苏卫生保健 年 月第 卷第 期 ，地质制版江苏卫生保健卫保 校样：李韵馨 时间 与 评分 干预前，组 种评分差异均无统计学意义（值均）。干预 个月后，与 评分均降低。观察组的 评分（）、评分（）均低于对照组的（）、（），差异均有统计学意义（值均）。见表。表 干预前后 组心理状态比较（）组别（）评分 评分干预前干预后干预前干预后对照组（）观察组（）值 值 注：表示同组内干预前后比较，。讨论 患者的主要病理改变为脑血流动力学改变，如血流阻力增大、血流量减少等，导致神经元缺血缺氧或供血不足。患者行微创清除术后，多数患者因神经功能恢复较慢，除运动功能障碍外，还伴有判断力不准、记忆缺失等认知功能障碍，严重影响生活质量，最终导致抑郁症的发生。三级康复训练通过指导患者开展长期反复的肢体训练，加快脑血流，联合早期高压氧可有效增加脑组织氧含量、提高氧分压，降低颅内压、减轻脑水肿，还可修复脑血管病变，促进侧支循环建立，增加脑血流量及脑血供，改善脑血流动力学指标，恢复神经功能，短期内效果显著。三级康复训练可促进患者认知功能恢复、改善病情，但对改善脑缺氧缺血效果欠佳。早期高压氧干预可改善患者脑血液循环，同时还可促进脑组织氧含量的增加，提高血氧弥散，减少脑耗氧量，降低脑皮质血流，进而改善脑缺氧缺血，促进脑功能的恢复。本研究干预 个月后，组患者的 项脑血流动力学指标均发生好转，且观察组平均血流量、平均流速高于对照组，脉搏波波速、外周阻力水平低于对照组。相关研究表明，患者微创术后，病灶部位会有大量的氧自由基生成，影响预后。谷胱甘肽过氧化物酶属于过氧化物分解酶，反映机体的抗过氧化能力；超氧化物歧化酶属于活性蛋白酶，能够清除氧自由基；丙二醛则是氧自由基过氧化的产物。本研究结果显示，干预 个月后，组患者的 项氧自由基指标均发生好转，且观察组丙二醛低于对照组，谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶高于对照组，说明三级康复训练可有效激活脑内抗氧化酶系统，促进其 表达，从而增加抗氧化酶活性，降低氧自由基水平，提升脑内抗氧化酶水平，有效调节谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶及丙二醛水平。研究结果还显示，干预后 与 评分均降低，且观察组 与 评分均明显低于对照组。说明给予三级康复训练，针对性的心理干预有利于提高患者认知，增强康复心理，改善不良情绪。早期联合高压氧治疗更能有效增加受损细胞氧含量，以促进其早日恢复，有效改善患者不良情绪，提高生活质量。综上，三级康复训练能够改善 术后抑郁患者的脑血流动力学指标、氧自由基及不良情绪，联合早期高压氧治疗效果更优。因本研究观察指标较少，且均来自同一所医院，研究结论可能存在偏颇，关于早期高压氧联合三级康复训练的作用机制有待后续大量研究以证实。参考文献 李琳，徐萍优质护理在高血压脑出血患者微创治疗围术期的应用效果分析检验医学与临床，（）：北京市中西医结合学会神经科专业委员会高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识中国全科医学，（）：神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治专家共识组神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识（更新版）中华内科杂志，（）：苑杨，刘芳，栾新平亚低温处理对高血压脑出血患者颅内血肿清除术后血清基质金属蛋白酶 水平及脑血流动力学的影响实用心脑肺血管病杂志，（）：王晓欣，张银环，赵丽芳高血压脑出血患者术后的全面护理与康复状况观察实用临床医药杂志，（）：邵世蓉，邓天芳，刘莎莎，等早期高压氧联合康复训练治疗对老年高血压脑出血患者钻孔置管引流术后神经功能恢复及预后的影响医学临床研究，（）：，王治霞，徐俊芳个性化指导方案结合高压氧干预对高血压脑出血患者生活能力及肢体功能影响现代中西医结合杂志，（）：曾莹，李丽，姜红，等乌司他丁联合外科手术对高血压脑出血患者神经损伤及氧自由基、炎性因子生成的影响海南医学院学报，（）：许金仙，廖佳奇高压氧联合三级康复训练对老年高血压基底节区脑出血预后、生存质量及心理的影响中国老年学杂志，（）：姚向荣，吕云利，王存福，等高压氧治疗高血压脑出血微创术后患者的临床疗效观察西北国防医学杂志，（）：收稿日期：编辑：戎毅江苏卫生保健 年 月第 卷第 期 ，地质制版江苏卫生保健卫保 校样：李韵馨 时间