动态心电图PPT.ppt

动态动态心心电图电图DCG：Dynamic Electro-cardiogram AECG：Ambulatory Electro-cardiogram Holter ECG，Holter1-l 动态动态心心电图电图是是应应用用HolterHolter技技术术在病在病人日常活人日常活动动状状态态下用一种随身携下用一种随身携带带的的记录仪连续监测记录仪连续监测体表体表2424h h的心的心电变电变化，化，经经信息信息处处理分析及回放打印系理分析及回放打印系统记录统记录的的长长程心程心电图电图。2-DCGDCG特点特点:l非非创伤创伤性性检查检查，l动态动态的的,常常态态下下,l长时间长时间的的连续纪录连续纪录,l信息量大，病信息量大，病变发现变发现率率较较高高。3-DCGDCG的的发发展：展：l19611961年年应应用于用于临临床床 l导联导联系系统统：单导单导-3-3导导-12-12导导-18-18导导l记录时记录时程：数小程：数小时时-24h-48h-72h-24h-48h-72h -1.5-2 -1.5-2年年l记录记录方式：磁方式：磁带带-固固态态-大容量数字大容量数字记记 录录l软软件分析功能：件分析功能：单纯单纯心率、心率、节节律分析律分析 -ST -ST段分析段分析-HRV-HRV、起搏通道、起搏通道、Q-T Q-T、晚、晚电电位分析等位分析等4-临临床床应应用：用：-捕捉一捕捉一过过性心性心脏脏病病变变,做定性做定性和定量分析和定量分析四大功能：四大功能：l心律失常分析心律失常分析l心肌缺血分析心肌缺血分析l心率心率变变异性分析异性分析l起搏信号分析起搏信号分析5-1.1.识别识别一一过过性症状性症状（如：心悸、胸（如：心悸、胸闷闷、胸痛、气急、黑朦、眩胸痛、气急、黑朦、眩晕晕、晕晕厥、厥、抽搐等）是否与心血管病抽搐等）是否与心血管病变变有关，有关，可可协协助助诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断。断。适适应应症：症：疑疑为为一一过过性心原性症状的病性心原性症状的病 人。人。6-2.2.心律失常心律失常诊诊治中的治中的应应用用：l捕捉捕捉发发作性心律失常，明确作性心律失常，明确诊诊断；断；l对对任何任何类类型的心律失常型的心律失常进进行定性和定量行定性和定量分析，了解分析，了解发发生机制、判断程度和危生机制、判断程度和危险险性、推性、推测预测预后；后；l了解心律失常了解心律失常发发生与日常活生与日常活动动的关系；的关系；l发现发现其他心其他心电电改改变变，协协助助诊诊断心律失常断心律失常的病因；的病因；7-l评评价抗心律失常价抗心律失常药药物的物的疗疗效、毒性、致心效、毒性、致心律失常作用。律失常作用。l协协助助诊诊断病断病态窦态窦房房结综结综合症。合症。适适应应症症：l怀怀疑心律失常需明确疑心律失常需明确诊诊断的病人断的病人l已已诊诊断断为为心律失常的病人治心律失常的病人治疗疗前、治前、治疗过疗过程中以及随程中以及随访访；l怀怀疑或已疑或已诊诊断断为为病病态窦态窦房房结综结综合征病人。合征病人。8-3 3、在冠心病在冠心病诊诊治中的治中的应应用：用：对对不同不同阶阶段的段的冠心病患者冠心病患者诊诊断和治断和治疗疗都有指都有指导导作用作用。l 确定有无心肌缺血，确定有无心肌缺血，协协助助诊诊断冠心病断冠心病 ；l 定性和定量分析心肌缺血，定性和定量分析心肌缺血，对严对严重程度、重程度、与日常活与日常活动动的关系等的关系等进进行判断；行判断；l 诊诊断不同断不同类类型的心型的心绞绞痛，痛，对发对发作特点、作特点、严严重程度等重程度等进进行判断。特行判断。特别对诊别对诊断无症断无症 状心肌缺血、不典型心状心肌缺血、不典型心绞绞痛、痛、变变异性心异性心 绞绞痛等价痛等价值值更大；更大；9-l 评评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心心脏脏功能状功能状态态、储备储备能力，估能力，估测预测预后，后，是否需要是否需要调调整治整治疗疗等，指等，指导导康复治康复治疗疗；对对于于进进行行药药物干物干预预、介入治、介入治疗疗、搭、搭桥术桥术 后的病人，判定后的病人，判定疗疗效、危效、危险险分分层层、预预后后 推推测测等有指等有指导导意意义义。l 对对于于进进行行药药物干物干预预、介入治、介入治疗疗、搭、搭桥术桥术 后的病人，判定后的病人，判定疗疗效、危效、危险险分分层层、预预后后 推推测测等有指等有指导导意意义义。10-l可在某种程度上替代运可在某种程度上替代运动负动负荷荷试验试验。适适应应症症：l 怀怀疑或疑或临临床床诊诊断的冠心病病人。断的冠心病病人。l 急性或急性或陈陈旧性心肌梗死病人，旧性心肌梗死病人，l 已确已确诊诊的冠心病人的冠心病人诊诊治前后治前后l 冠脉造影前后冠脉造影前后l 需要做运需要做运动负动负荷荷试验试验，但不能或不宜，但不能或不宜进进 行运行运动动者。者。11-4.4.在心在心脏脏起搏治起搏治疗疗中的中的应应用用：l 协协助决定和助决定和选择选择起搏器治起搏器治疗疗的适的适应应 症、适用起搏器症、适用起搏器类类型、型、评评定起搏器功能定起搏器功能 及及监测监测起搏器引起的心律失常。起搏器引起的心律失常。适适应应症症：l 缓缓慢或快速心律失常病人，需安装心慢或快速心律失常病人，需安装心 脏脏起搏器治起搏器治疗疗者；者；l 已安装永久心已安装永久心脏脏起搏器病人，随起搏器病人，随访访起起 搏器功能和搏器功能和疗疗效者；效者；l 安装起搏器，安装起搏器，进进行抗心律失常治行抗心律失常治疗疗者。者。12-5.5.根据心率根据心率变变异性异性变变化判断心化判断心脏脏自主自主神神经经功能状功能状态态。l 协协助助诊诊治各种心血管疾病，判断治各种心血管疾病，判断预预后；后；l 协协助助诊诊断心断心脏脏神神经经官能症、更年期官能症、更年期综综合合 症；症；l 了解抗心律失常、抗心肌缺血了解抗心律失常、抗心肌缺血药药物等物等对对 心心脏脏自主神自主神经经功能的影响。功能的影响。13-适适应应症症：l各种心血管疾病需要了解心各种心血管疾病需要了解心脏脏自主自主神神经经功能的病人，如冠心病、心肌梗功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血死、心肌病、心肌炎、高血压压病、心病、心脏脏移植等；移植等；l心心脏脏神神经经官能症、更年期官能症、更年期综综合症、合症、颈颈椎病等能椎病等能导导致心致心脏脏自主神自主神经经功能异功能异常者。常者。6.6.医学科学研究方面的需要。医学科学研究方面的需要。14-正常人DCG表现：l尚无尚无统统一一标标准，准，变变异大，影响因素多，异大，影响因素多，应应综综合分析。合分析。l张张开滋等心开滋等心电电信息学和沈文信息学和沈文锦锦主主编编现现代心功能学中，正常人代心功能学中，正常人DCGDCG表表现现：1 1、心率心率：l成人成人24h24h平均心率：平均心率：6060（5959）-87bpm-87bpm 最高心率：活最高心率：活动时动时可达可达180bpm180bpm，随年，随年龄龄 增加而降低。增加而降低。最低心率：睡眠中多最低心率：睡眠中多40bpm40bpm，运，运动员动员可可 更低，更低，约约38bpm38bpm，甚至，甚至26bpm26bpm。15-l 窦窦性心性心动过缓动过缓的的诊诊断断标标准：准：（1 1）一）一过过性性窦缓窦缓：某一：某一时间时间内内HR60bpmHR60bpm（2 2）持）持续续性性窦缓窦缓：24h24h总总心搏数心搏数86400100bpmHR100bpm（2 2）持）持续续性性窦窦速：速：24h24h总总心搏数心搏数140000140000次。次。16-*研研讨讨会上，吴杰教授在会上，吴杰教授在3 3年的研究中，年的研究中，对对53005300多多18-8418-84岁岁的正常人的正常人检测检测，结结果：男性心率果：男性心率较较恒定，恒定，与年与年龄龄关系不大，平均关系不大，平均67-68bpm67-68bpm。女性心率。女性心率变变化化较较大，随年大，随年龄龄增大而降低，增大而降低，5050岁岁后可再上升，平后可再上升，平均快于男性。均快于男性。下限下限值值：男：男 51bpm 51bpm，60bpm60bpm的的发发生率生率18%18%女女 54bpm 54bpm，60bpm 2.0s 2.0s常是异常。运常是异常。运动员动员2s2s的占的占37.1%37.1%。l 室上性心律失常：室上性心律失常：50-75%50-75%正常人可有，随年正常人可有，随年龄龄增增长长。以房早以房早为为多，一般房早多，一般房早100100次次/24h/24h或或1/10001/1000心搏。心搏。18-短短阵阵，偶，偶发发的室上速，房的室上速，房颤颤、房扑少、房扑少见见。l 室性心律失常：室性心律失常：50%50%的正常人的正常人 可可见见，随年，随年龄龄增多。增多。100 10 10次次/1000/1000次心搏，多次心搏，多为为非生理性。非生理性。单发为单发为多，偶有多源性、成多，偶有多源性、成对对、R R on Ton T、VTVT等。等。19-l 传导传导阻滞：阻滞：主要是主要是AVBAVB，2-8%2-8%，多，多为为I I度、度、IIII度一度一型；短型；短暂暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。，多在睡眠中。儿童多，老人少。运运动员动员更多，可有房室分离，逸搏等。更多，可有房室分离，逸搏等。3 3、ST-TST-T变变化化：活活动动后常后常发发生上斜型生上斜型压压低，低，发发生率可生率可高达高达30%30%。水平型、下斜型。水平型、下斜型压压低少低少见见。ST ST段抬高段抬高发发生率可达生率可达25%25%，呈凹面向上。，呈凹面向上。T T波可低平，双向。波可低平，双向。20-DCG诊断心肌缺血：l诊诊断心肌缺血，是断心肌缺血，是DCGDCG最基本、最重要的功能之最基本、最重要的功能之一，有特殊价一，有特殊价值值。l对临对临床床应应用价用价值值的大小，尚有争的大小，尚有争议议，因，因为为影响因影响因素多：素多：设备设备因素：因素：导联导联体系、体系、电电极极质质量、量、记录记录技技术术及及软软件件分析功能等。目前，已基本解决。分析功能等。目前，已基本解决。日常生活状日常生活状态态：活：活动动、体位、吸烟、体位、吸烟、进进食、食、过过度度换换气、屏气、情气、屏气、情绪变绪变化等。化等。心心脏脏因素：非缺血性心因素：非缺血性心脏脏病、心室肥大、心病、心室肥大、心动过动过速、速、预预激激综综合征、室内阻滞等。合征、室内阻滞等。非心性因素：非心性因素：药药物、物、电电解解质质、植物神、植物神经经功能紊乱等功能紊乱等。21-研研讨讨会会对对DCGDCG诊诊断心肌缺血的断心肌缺血的问题问题探探讨较讨较多：多：1 1、DCGDCG在心肌缺血在心肌缺血诊诊断中的特殊价断中的特殊价值值：不能被冠脉造影和运不能被冠脉造影和运动试验动试验等替代。等替代。（1 1）诊诊断日常活断日常活动动引引发发心肌缺血的唯一方法心肌缺血的唯一方法。lDCGDCG检测检测的是日常活的是日常活动动中中轻轻度或中等程度活度或中等程度活动动量引量引发发的缺血，运的缺血，运动试验检测动试验检测的是中等的是中等程度以上的活程度以上的活动动量引起的心肌缺血量引起的心肌缺血。22-lDCGDCG检测检测的心肌缺血更的心肌缺血更为严为严重，即当重，即当患者运患者运动试验动试验阳性，阳性，DCGDCG也阳性也阳性时时，比比单纯单纯运运动试验动试验阳性者阳性者严严重。重。l运运动试验动试验阳性者，阳性者，DCGDCG检测检测只有只有25-25-30%30%阳性。阳性。23-l能能检测检测出更多的心肌缺血事件，尤其是出更多的心肌缺血事件，尤其是无症状性心肌缺血。无症状性心肌缺血。1999 1999年，年，ACC/AHAACC/AHA动态动态心心电图电图工作指工作指南中指出：如果不南中指出：如果不应应用用HolterHolter进进行行检测检测和和评评估，大估，大约约80%80%发发生在日常生活中的无生在日常生活中的无症状缺血事件不能被症状缺血事件不能被检检出和出和诊诊断。断。lDCGDCG检测检测限制性小，适限制性小，适应应面广，易被接受。面广，易被接受。24-（2 2）可）可对对心肌缺血心肌缺血进进行行综综合合评评估估。DCG DCG通通过对过对STST段偏移的分析：段偏移的分析：导联导联、起始和起始和终终止的止的时间时间、持、持续时间续时间、发发生前后生前后及及发发作中的心率作中的心率变变化、偏移量、化、偏移量、发发作作总总次次数、数、总总持持续时间续时间、缺血、缺血总负总负荷、荷、STST段段趋势趋势图图、昼夜分布以及是否伴随症状等方面，、昼夜分布以及是否伴随症状等方面，对对心肌缺血心肌缺血进进行行综综合分析，提供更多信息。合分析，提供更多信息。（3 3）对对不同不同阶阶段的冠心病患者段的冠心病患者诊诊断和治断和治疗疗都有指都有指导导作用作用。25-2 2、心肌缺血的、心肌缺血的DCGDCG诊诊断断标标准准：（1 1）“三个一三个一”诊诊断断标标准准：1984年美国国立心肺血液研究院根据Deanfild等医生的研究结果，最先提出的。1986年我国部分心血管专家在广西百色召开大会，建议接受该标准。目前多数学者仍沿用此标准。26-“三个一三个一”的主要内容的主要内容：l以等以等电电位位线为线为基基线线，STST段水平型或下斜型段水平型或下斜型下移下移1mm1mm，下移持，下移持续时间续时间 1min1min，2 2次缺血次缺血发发作的作的时间间时间间隔隔 1min1min。l如果原来已存在如果原来已存在STST段下移，段下移，则则要在要在STST段已段已降低的基降低的基础础上，上，STST段水平型或下斜型再降段水平型或下斜型再降低低 1mm1mm。27-l测测量点：以量点：以J J点后点后80ms80ms（L L点）点）为为准。注准。注意意矫矫正心率正心率对对STST段改段改变变的影响，当心率的影响，当心率120bpm120bpm时时，L L点点应应自自动变为动变为J J点后点后50ms50ms。l以以ST/HRST/HR比比值值消除心率的影响，消除心率的影响，比比值值 1.2uV/bpm 1.2uV/bpm 时为时为异常。异常。28-19991999年年ACC/AHAACC/AHA的的动态动态心心电图电图指南指南中建中建议议将将“三个一三个一”中的中的2 2次缺血事件次缺血事件的的间间隔隔时间时间 1min 1min 改改为为 5min5min。研研讨讨会上郭会上郭继鸿继鸿也推荐此也推荐此标标准。准。29-（2 2）补补充排除条件充排除条件：在在“三个一三个一”的基的基础础上，上，ST ST段降低前的段降低前的1010个个R R波平均幅度高于波平均幅度高于STST段段降低最降低最显显著著时时的的R R波幅度的波幅度的20%20%；可能体位；可能体位改改变变引起。引起。突然突然发发生的生的STST段下斜型下移；可能段下斜型下移；可能伪伪差或差或体位改体位改变变。伴随伴随P-QP-Q段降低的段降低的STST段下移；常因心段下移；常因心动过动过速引起。速引起。学者Voller对一组健康志愿者的一过性ST段降低进行研究，发现造成假阳性的常见因素有：体位改变、仪器滤波特性、导联的负极电位影响、仪器调整不良、心电向量方向改变等。30-（3 3）研）研讨讨会上提出几条会上提出几条补补充意充意见见：供讨论 心肌缺血性心肌缺血性STST段偏移持段偏移持续时间续时间的上限：的上限：30min 30min 原因：与临床相符；体位、伪差等造成ST降低常维持30min以上，或短于1min。更更应应重重视视心肌缺血事件中心率的增高。心肌缺血事件中心率的增高。l缺血中ST段下移伴心率上升者约80%，心率不变或下降者约占20%，主要在夜间。l心率增快的高低与缺血的程度呈正相关。l假阳性者没有这种规律31-强强调调缺血缺血发发生生时时ST/HRST/HR比比值值的的稳稳定性。定性。其他：注意缺血其他：注意缺血发发作中是否伴作中是否伴发发心律失心律失常、胸痛以及常、胸痛以及发发作情况的重复性。作情况的重复性。如果同一患者在同一天发生ST段压低的持持续时间续时间十分离散时，重复性差，假阳性可能大。32-3、心肌缺血心肌缺血总负总负荷（荷（TIBTIB）：）：ST段下移幅度发作阵次持续时间l1987年美国学者Cohn提出的，有症状和无症状心肌缺血的总和。l是缺血评价的唯一定量定量指标，可充分反映缺血程度，是心脏相关死亡的最强且独立的危险预示因子。l具有明显预后价值的TIB量化值是60mmmin。TIB60mmmin/24h者，70%预后佳；TIB60mm min/24h者，冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综合症，仅6%预后佳。33-DCG在心律失常诊治中应用：1 1、LownLown室性心律失常分室性心律失常分级标级标准准：0 0 无室性早搏无室性早搏 a a 室早室早3030次次/h/h，11次次/min/min b b 室早室早3011次次/min/min 室早室早3030次次/h/h（频发频发室早）室早）多形性或多源性室早多形性或多源性室早 a a 成成对对室早室早 b b 短短阵阵室性心室性心动过动过速速 早早发发室早（室早（R on TR on T）34-lLOWNLOWN标标准：多个准：多个专专家家认为认为只使用于只使用于AMIAMI。l室早的数量不能室早的数量不能单单独作独作为为功能性或器功能性或器质质性性病病变变的依据，要的依据，要结结合合临临床。床。l功能性室早可功能性室早可发发生生频频繁，繁，24h24h内可达成千上内可达成千上万，常起源于右室流出道，常无明万，常起源于右室流出道，常无明显显其他其他心心电变电变化（如缺血等），化（如缺血等），临临床上无器床上无器质质性性心心脏脏病病证证据，心功能良好。据，心功能良好。l病理性室早病理性室早则则相反。相反。35-2 2、DCGDCG诊诊断病断病态窦态窦房房结综结综合征合征：l关于关于SSSSSS的的DCGDCG诊诊断断标标准，无完全准，无完全统统一一标标准。准。l具有下列具有下列变变化化时应时应疑及疑及SSSSSS：总总心搏数心搏数88万；万；MeanHR40-60bpmMeanHR40-60bpm；MaxHR90-100bpm MaxHR90-100bpm，持，持续续1min1min以上；以上；MinHR40bpmMinHR2.0s2.0s；II II度度SABSAB；SVT SVT终终止止时时停搏停搏3.0s3.0s；慢快；慢快综综合征等。合征等。36-3 3、抗心律失常、抗心律失常药药物的物的评评价价（1 1）疗疗效效评评价：常采用价：常采用ESVENESVEN标标准。准。用用药药后达以下后达以下标标准者判定有效：准者判定有效：A A、室早减少、室早减少70%70%；B B、成、成对对室早减少室早减少80%80%；C C、短、短阵阵室速减少室速减少90%90%，连续连续1515次以上的次以上的室速及运室速及运动时连续动时连续5 5次以上的室速消失。次以上的室速消失。37-（2 2）抗抗心心律律失失常常药药物物的的致致心心律律失失常常作作用用:lVelebitVelebit等将用等将用药药后心律失常后心律失常恶恶化定化定义为义为：平平均均每每小小时时的的室室早早数数较较用用药药前前增增加加4 4倍；倍；成成对对室室早早或或/和和室室速速较较用用药药前前增增加加1010倍；倍；用用药药后新出后新出现现的持的持续续性室速；性室速；原有的室速心率明原有的室速心率明显显加快且加快且难难GallastagulGallastagul等建等建议补议补充一条充一条：停停用用抗抗心心律律失失常常药药物物后后，加加重重的的心心律律失失常逐常逐渐渐消失。消失。38-心率心率变变异性（异性（HRVHRV）概念：概念：心率心率变变异性（异性（HRVHRV）是指逐次）是指逐次窦窦性心性心动动周期之周期之间间的微小的微小变变异，反映心异，反映心脏脏自主神自主神经经系系统统的功能状的功能状态态。这这种心搏种心搏间间的微小差异，可以被的微小差异，可以被计计算机心算机心电检测电检测系系统记录统记录、测测量和量和计计算出来，作算出来，作为临为临床床应应用指用指导导。39-测测量及量及计计算方法算方法常用的有两种：常用的有两种：1 1、静息短、静息短时测时测量法（量法（5 5分分钟钟）2 2、动态长动态长程程测测量法（量法（2424小小时时）40-常用分析方法常用分析方法：l l时阈时阈分析分析：对连续记录对连续记录的正常的正常窦窦性心搏，性心搏，按按时间时间或心搏或心搏顺顺序排列的序排列的RRRR间间期的数期的数值值，进进行数理行数理统计统计学分析的方法。学分析的方法。l l频阈频阈分析分析：对对心率心率变变异的速度和幅度异的速度和幅度进进行行 心率功率心率功率谱谱的分析，亦称心率能的分析，亦称心率能谱谱分析。分析。l l混混沌沌分分析析：对对RRRR间间期期的的变变化化进进行行非非线线性性分分析析，主主要要采采用用PoincarePoincare散散点点图图（LorensLorens散散点点图图）进进行定性和定量分析，正常人行定性和定量分析，正常人96%96%呈彗星状。呈彗星状。41-正常参考正常参考值值：l国内尚无国内尚无统统一的一的标标准。准。l19961996年欧洲心血管学会（年欧洲心血管学会（ESCESC）和北）和北美心美心脏脏起搏和起搏和电电生理学会（生理学会（NASPENASPE）专专题题委委员员会提出正常参考会提出正常参考值值，推荐推荐2424小小时时HRVHRV检测检测采用采用时时域分析指域分析指标标，5 5分分钟钟静息静息HRVHRV分析采用分析采用频频域分析指域分析指标标。42-临临床意床意义义：lHRVHRV降降低低为为交交感感神神经经张张力力增增高高，可可降降低低室室颤阈颤阈，属不利因素；，属不利因素；lHRVHRV升升高高为为副副交交感感神神经经张张力力增增高高，提提高高室室颤阈颤阈，属保，属保护护因素。因素。l大大多多数数人人认认为为SDNNSDNN、SDANNSDANN、SDNNIndexSDNNIndex等等时时域域指指标标小小于于50ms50ms，为为HRVHRV显显著著减减低低，病病死率大大增高。死率大大增高。43-l在在频频域分析指域分析指标标中，中，HF HF主要反映迷走神主要反映迷走神经张经张力力变变化；化；LF LF主要反映交感神主要反映交感神经张经张力力变变化，与外化，与外周血管温度周血管温度调节调节、肾肾素素-血管血管紧张紧张素系素系统统活活动动和心和心脏泵脏泵血功能等多种因素有关；血功能等多种因素有关；LF/HF LF/HF则则可以可以评评估心估心脏脏交感神交感神经经和迷和迷走神走神经经活活动动均衡性。均衡性。44-lHRVHRV的分析中的分析中应应注意其注意其对对某一具体某一具体疾病的疾病的诊诊断并断并无特异性无特异性，只要是能，只要是能引起自主神引起自主神经经功能紊乱的疾病和情功能紊乱的疾病和情况，均可况，均可导导致致类类似的似的HRVHRV改改变变。45-动态动态血血压监测压监测Ambulatory Blood Pressure MonitorAmbulatory Blood Pressure Monitor(ABPM)(ABPM)46-l动动态态血血压压监监测测是是一一种种采采用用间间接接无无创创性性测测量量方方法法连连续续2424小小时时，按按设设定定的的时时间间间间隔隔进进行行跟跟踪踪测测量量和和记记录录BPBP的便携式血的便携式血压监测压监测方法方法。47-临临床意床意义义:2424小小时时动动态态血血压压监监测测能能够够反反映映病病人人昼昼夜夜血血压压变变化化的的总总体体状状况况和和变变化化趋趋势势，与与偶偶测测血血压压相相比比2424小小时时动动态态BPBP监监护护具具有有以以下下优优点点:l 可可提提供供24h24h或或更更长长时时间间的的多多个个血血压压测测值值，具具有有更更好好的的重重复复性性，因因而而可可发发现现偶偶测测血血压压不不易易发发现现的的血血压压升升高高病病人人，尤尤其其是是夜夜间间血血压压升高者，明确升高者，明确诊诊断高血断高血压压。48-lABPABP监测较监测较少受心理行少受心理行为为和安慰和安慰剂剂影响，影响，利于排除利于排除“白大衣高血白大衣高血压压”。l所反映的血所反映的血压压水平及昼夜水平及昼夜趋势变趋势变化与心化与心脑脑肾肾靶器官靶器官损损害程度之害程度之间间 具有具有较较好的相关好的相关性，可性，可评评价高血价高血压压病人的病人的预预后。后。研究研究证证明：明：24h24h平均血平均血压值压值高、高、标标准差大以及血准差大以及血压压昼昼夜夜节节律消失的病人，靶器官律消失的病人，靶器官损损害害严严重的可重的可能性大，能性大，预预后后较较差。差。49-l 可提供谷峰比可提供谷峰比值值等常等常规规血血压测压测量方法无量方法无法取得的法取得的资资料，料，是是评评价抗高血价抗高血压药压药物的降物的降压压效效应应及及维维持持时间时间的一个有价的一个有价值值的指的指标标，指指导导治治疗疗。l 其他其他:同同时进时进行行DCGDCG和和ABPABP可可观观察冠心病、察冠心病、心心绞绞痛、心律失常与血痛、心律失常与血压压升高或降低升高或降低间间的的因果和因果和时间顺时间顺序关系，以及高血序关系，以及高血压压与与HRVHRV变变化、植物神化、植物神经张经张力力变变化之化之间间的关系等，的关系等，有利于推有利于推测预测预后，制定合理的治后，制定合理的治疗疗方案。方案。50-适适应应症症 l 有有头头昏昏、头头痛痛等等可可由由高高血血压压引引起起的的症状需症状需鉴别诊鉴别诊断者。断者。l 偶偶测测血血压压升升高高，疑疑有有高高血血压压者者,需需明确明确诊诊断者。断者。l 未未经经治治疗疗、或或治治疗疗中中、或或治治疗疗效效果果不不好好的的高高血血压压病病人人，观观察察疗疗效效，指指导导治治疗疗。51-诊诊断断标标准准 目前尚无目前尚无统统一一标标准。准。一、参考一、参考标标准正常准正常值值 我国我国卫卫生部和中国生部和中国高血高血压联压联盟制定的中国高血盟制定的中国高血压压防治指南防治指南（19991999年）中推荐的年）中推荐的为为：l24h24h平均血平均血压压 130/80mmHg 130/80mmHgl昼夜平均血昼夜平均血压压 白昼（白昼（6AM-20PM6AM-20PM）：）：135/85mmHg 135/85mmHg 夜夜间间（20PM6AM20PM6AM）：）：125/75mmHg 125/75mmHgl夜夜间间血血压压均均值值比白昼血比白昼血压压均均值值低低10%10%20%20%。52-二、其他指二、其他指标标的参考正常的参考正常值值范范围围 在大多数文献中采用的在大多数文献中采用的标标准有准有:l 血血压负压负荷荷值值：正常：正常10%-15%140mmHg140mmHg或舒或舒张压张压90mmHg90mmHg；夜；夜间间收收缩压缩压125mmHg125mmHg或舒或舒张压张压80mmHg80mmHg的的监测监测次数占次数占总监测总监测次数的百分比。次数的百分比。l血血压变压变异性：异性：24h24h血血压压最高最高值值与最低与最低值值之差，反之差，反映血映血压压波波动动范范围围。l 血血压变压变化曲化曲线线：呈有：呈有节节律的明律的明显显波波动动，勺形。，勺形。53-54-