超乳手术步骤PPT课件.ppt

白内障超乳手术步骤李立刚西安爱尔古城眼科医院1切口的制作v切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功v切口的选择 巩膜隧道切口 角巩膜缘切口 透明角膜切口Company Logo2理想的白内障切口理想的白内障切口v在手术过程中保持眼内液流稳定v无切口渗漏v不会增加角膜散光v不会造成术后疼痛v不会产生瘢痕导致眩光 Company Logo3巩膜隧道切口的优点v切口自闭性最好感染风险最低 v操作与热损伤风险较低角膜热损伤风险较低对内皮损伤较轻（适用于Fuchs患者）v避免与RK、AK 或 LASIK切口重叠v适合初学者（便于及时转化为ECCE），硬核白内障Company Logo4巩膜隧道切口的缺点v不适用于存在巩膜、结膜疾病的患者风湿性关节炎眼瘢痕性类天疱疮 v可能会引发“红眼、注射眼”情况v手术时间较长v制作易受眉弓、眼眶、眼裂等解剖因素的影响v可能需要两把不同手术刀制作切口Company Logo5角膜切口的优点v术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者）v制作容易、省时v术后外观良好（术后无红眼）v保留结膜、巩膜（小梁切开术）Company Logo6角膜切口的缺点v恢复时间长v眼内炎风险相对较高v异物感v可能会造成周边眩光v组织不能拉伸可能会造成热损伤损伤角膜与后弹力层不规则散光和切口渗漏Company Logo7视频切口的制作可编辑8连续环形撕囊术v连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进展之一连续性的囊膜撕开术保证手术操作更加安全可以把IOL限制在囊袋中可以保证IOL长期居中Company Logo9连续环形撕囊术技巧v用粘弹剂完全填充前房v为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要）v用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜v夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊vCCC 最困难的部分在切口附近Company Logo10连续环形撕囊术技巧v用撕囊镊夹住囊膜瓣v达到合适的直径（5 5.5毫米）v始终沿切线方向撕囊（无径向力）v必要时放开囊膜瓣并重新夹住囊膜瓣根部撕囊v撕囊边缘与瞳孔边缘保持相同的距离Company Logo11视频连续环形撕囊CCCCompany Logo12水分离及水分层水分离水分层内核层外核层皮质囊膜目的：1.晶状体核能自由转动2.减少对嚢膜和悬韧带的牵拉3.有利于清理皮质和残留的上皮细胞4.评估核的硬度Company Logo13临床体会水分离v水分离及水分层水分层水分离Company Logo14视频水分离及水分层Company Logo15超乳设备的选择v超乳机器的性能 稳定的液流系统合理参数的设置能量的释放及控制 线性、脉冲及爆破 减少能量使用及产热良好的核块跟随性 Company Logo16拦截劈核（Stop&Chop）（刻槽-掰核-劈核）Company Logo17刻槽刻槽目的：轻松分核和劈核的基础刻槽要求：足够深！2/3 晶体厚度（能看到槽底红光反射）足够宽！一个半针头直径（能容纳针头和套管）适度长！在撕囊口的范围内Company Logo18刻槽刻槽刻槽方法v自切口至切口对侧v针头斜面向上v每次刻槽的深度为针头直径的1/31/2v脚踏3档前进，1档后退Company Logo19刻槽注意事项v足够深，保证掰核完全v足够宽（达到套管宽度）v只在向前移动时释放U/S，不要空超v不要将针头埋入核块（会造成milk、堵塞、牵拉悬韧带）v不要推动晶状体（能量过低或速度过快）v推荐的U/S能量、AFR和负压Company Logo20掰核Company Logo21掰核的注意事项v器械置于槽底v不可用力过大，过猛v如果掰核不成功，可继续刻槽Company Logo22劈核v抓牢核块v劈核v移除核块Company Logo23Company Logo24Company Logo25皮质移除的方法v分清前囊膜边缘v吸引孔朝向皮质v低负压吸引并拉至中央v吸引孔朝上v加大负压移除皮质v可用辅助器械协助捣碎皮质注吸注意事项v线性控制负压v动作轻柔v注吸孔始终可见v将皮质拉至瞳孔中央进行处理v误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉Company Logo27切口处残存皮质的处理方法v弯曲的I/A针头处理v植入晶体后旋转松解v侧切口处做粘弹剂松解v双手注吸v手动注吸处理 Company Logo28手术视频v手术视频可编辑29谢 谢！30