针刺联合康复训练治疗脑卒中偏瘫性肩痛的临床疗效.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3针刺是中医的经典治疗方法，通过针刺穴位达到醒脑开窍的目的，该方法对于急性脑梗死有很好的效果，能够达到醒神、调神、开窍的效果。本手法配合巧妙，以雀啄法以泻人中为君，具有开窍醒神功效；以内关、三阴交为臣，内关通阴维，具有养心安神、疏通气血之功；三阴交为足三阴之交会，滋补三阴，以达益阴强筋填髓之功，另以极泉、尺泽、委中为佐使，以疏通经络，沟通上下。醒脑开窍针刺法通过严谨的手法规范操作，明确疗效，提高了治愈率，降低了致残率、病死率。从本次研究结果可看出，使用通窍活血汤联合针刺治疗的观察组总有效率更高，巴氏指数及神经功能缺损评分更有优势，与给予常规药物治疗的对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。这就充分证实该联合治疗方法能够在急性脑梗死治疗中推广。参考文献1王华政，马健，王玉祥.通窍活血汤联合针刺治疗超早期急性脑梗塞的临床疗效观察J.内蒙古中医药，2018，37（7）：1819.2吕勇辉.通窍活血汤联合针刺治疗超早期急性脑梗塞的应用价值体会J.首都食品与医药，2019，26（19）：195.3黄权生.通窍活血汤联合早期颅骨修补治疗对颅脑损伤患者临床研究及对术后神经功能康复的影响J.婚育与健康，2021（5）：195196.4朱海平.银杏达莫注射液，依达拉奉联合半夏白术天麻汤通窍活血汤治疗急性脑梗塞 128 例临床分析J.临床医药文献电子杂志，2017，4（49）：96499650.5陈学裕，刘阳，龚锦.加减通窍活血汤联合针刺治疗急性脑梗死的临床疗效观察J.中国实用医药，2020，15（10）：165166.针刺联合康复训练治疗脑卒中偏瘫性肩痛的临床疗效李娟（甘肃省张掖市临泽县中医医院 甘肃 临泽 734200）摘要目的：评价脑卒中偏瘫性肩痛采用针刺联合康复训练方式治疗的临床功效。方法：选取2020年1月2022年1月我院收治的80例脑卒中偏瘫性肩痛患者作为研究对象，以随机数表法分为两组，各40例。常规组行康复训练，观察组行康复训练联合针刺治疗，分析治疗效果。结果：观察组神经系统功能，联合治疗后可见明显恢复，肩痛情况有极大程度缓解（P0.05），肩关节活动度改善情况，观察组相比常规组改善更为显著（P0.05），观察组、常规组相比，观察组治疗后有较高满意度（P0.05）。结论：治疗脑卒中偏瘫性肩痛，针刺、康复训练联合实施，可促进肩关节功能恢复，缓解肩痛，有明显功效。关键词 针刺；康复训练；脑卒中；偏瘫性肩痛中图分类号：R245文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0104-02作者简介：李娟（1983），女，汉族，甘肃临泽人，本科学历，主治医师，主要从事于针刺常见内科疾病诊疗。脑卒中属急性脑血管疾病，发病后损害脑组织及神经系统，预后存在较大概率遗留偏瘫、肢体运动功能障碍等后遗症，影响肢体运动功能及自理能力，具有较高致残率1。肩痛是脑卒中偏瘫患者最为常见并发症之一，以偏瘫侧肢体活动无力，他人协助活动致肌肉损伤，进而导致肩部出现持续性疼痛，对其睡眠质量、身心状态、神经系统功能恢复等均存在极大干扰2。为改善这一情况，临床多采用康复训练方式治疗，通过训练干预偏瘫侧肢体运动功能，在促进患肢运动功能恢复的同时，提高肢体协调性，由此干预肩痛，改善神经系统功能，以使因疾病所致痛苦感受得以缓解。但单一行康复训练，治疗耗时较长，易出现耐受度差、依从性不佳等情况，干扰治疗效果。针刺属中医特有治疗方法，在疾病治疗中，以毫针刺激穴位，发挥温经通络、活血化瘀、消肿止痛等功效，从而达到疾病治疗目的。将针刺与康复训练联合，治疗脑卒中偏瘫性肩痛，改善肩痛基础上，可使脑卒中、偏瘫等方面得到改善，疗效具有显著优势3，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月2022 年 1 月我院收治的80 例脑卒中偏瘫性肩痛患者作为研究对象，以随机数表法分为两组，各 40 例。常规组男性 26 例，女性 14 例；平均年龄（63.653.59）岁；患脑卒中偏瘫性肩痛时长（32.585.24）d。观察组男性28 例，女性 12 例；平均年龄（63.613.43）岁；患脑卒中偏瘫性肩痛时长（32.625.18）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。1.2治疗方法常规组采取康复训练方式治疗：病情进行评测，测试肢体运动功能及自理能力，明确病情，了解偏瘫程度后，做康复训练规划，对偏瘫侧肢体实施干预，开展患侧肢体功能锻炼，初期辅助进行被动运动，协助活动肩关节、肘关节及患侧髋、膝、踝关节，以改善关节活动度，同时增进偏瘫侧肢体微循环。逐步引导进行自主运动，重点活动肩部，偏瘫侧肢体做外展、屈曲、后伸等活动，随着患侧肢体运动功能恢复进程逐步增加运动量，直至能够自主完成肩部活动，双侧肢体恢复良好平衡性及协调性。观察组以针刺+康复训练方式联合治疗：取三阴交、涌泉穴、足三里、通里穴、水沟穴、极泉穴、绝骨穴、内关穴等穴位，毫针刺入后，得气留针 30 min，间隔 10 min 行平补平泻，104DOI:10.16040/15-1101.2023.06.071内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 31 次/d，连续治疗 5 d，间隔 2 d 做下一疗程治疗，治疗操作同上述方法。治疗 14 d。1.3观察指标神经系统功能以 Barthel 指数（100 分，自理能力强者评分高）、上肢运动功能评分表（66 分，评分近满分者有良好上肢运动功能）等进行评测；肩痛情况以疼痛评分表评测（10 分，高分者有明显疼痛）。肩关节外旋、内旋、外展、后伸、前屈等肩关节活动度统计。问卷方式对治疗满意度开展统计。1.4统计学方法采用 SPSS21.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1神经系统功能、肩痛情况两组比对，观察组神经系统功能在治疗后可见显著改善，肩痛缓解显著，相比常规组更具优势（P0.05）。见表 1。表 1 神经系统功能、肩痛情况（xs，分）2.2肩关节活动度不同方式治疗，组间肩关节活动度均可见提高，观察组提高更为显著（P0.05）。见表 2。表 2 肩关节活动度（xs，度）2.3治疗满意度组间相比，满意度以观察组接受联合治疗后较高（P0.05）。见表 3。表 3 治疗满意度n（%）3讨论脑卒中偏瘫性肩痛在脑卒中偏瘫患者中极为常见，以偏瘫侧肩部有持续性疼痛为主要表现，造成不良身心状态的同时，病情持续发展，对机体健康水平、生理功能等造成干扰，进而加剧脑卒中疾病危害4。对脑卒中偏瘫性肩痛实施治疗，康复训练可见一定效果，在康复训练训练期间，针对性干预偏瘫侧肢体，使肩关节活动功能、患侧肢体协调性等得以恢复，通过训练，能够缓解因脑卒中所致偏瘫，改善患侧肢体运动功能，从而为生活自理能力恢复奠定基础5。针刺作为中医治疗方法，结合疾病特征、病症类型等，进行取穴，毫针后刺激皮肤表面穴位，调节穴位对应经络，由此产生温经通络、消肿止痛等作用，在临床中，针刺可用于多种疾病治疗，治疗后均可见显著功效6。为加快脑卒中偏瘫性肩痛患者康复，快速缓解肩痛，在予以康复训练治疗的基础上，联合开展针灸治疗，康复训练可干预偏瘫侧肢体肌张力、关节活动度，改善肢体运动功能的同时，可使肢体微循环得以增强，同时提高身体活动量，促进代谢，由此促进肢体运动功能恢复，更有助于康复。期间辅以针刺，从中医角度分析脑卒中偏瘫性肩痛病机，取穴行针刺，得气后行平补平泻、留针，发挥针刺活络通经、行气祛瘀、解挛止痛等功效，由此调和机体状态，同时促进肩痛缓解7。康复训练、针刺治疗联合开展，在对脑卒中偏瘫性肩痛治疗期间均发挥作用，同时疗效相互协同，能够使肩痛在短时间内得以减轻，并改善偏瘫，较单一治疗方式更有治疗时效性及有效性，并使生活自理能力得以恢复，疗效具备优势，康复将得到极大程度促进8。综上，对脑卒中偏瘫性肩痛治疗，针刺联合康复训练作用良好，有助于康复。参考文献1王嫦娥.针刺、推拿结合肌电生物反馈治疗对偏瘫肩痛患者症状及肩关节功能的影响J.现代中西医结合杂志，2021，30（25）：27772781.2倪振英，李艳，张磊.头体针巨刺法结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效观察J.世界中西医结合杂志，2018，13（3）：377380.3龙建军，陈文生，王玉龙，等.针刺配合红外偏振光治疗脑卒中偏瘫肩痛的临床观察J.深圳中西医结合杂志，2018，28（8）：2931.4闫润润，杨玉凤，王雨辉，等.针刺结合现代康复治疗卒中后上肢运动功能障碍研究进展J.辽宁中医药大学学报，2022，24（1）：5761.5成俊英.强化肩胛带训练与针灸、康复锻炼联用对脑卒中后偏瘫肩痛患者肢体功能和改良巴氏指数的影响J.中国基层医药，2021，28（3）：362365.6刘卫星.针刺联合康复训练治疗脑卒中后遗症的临床研究进展J.国际中医中药杂志，2020，42（7）：712715.7袁海妮，刘坤明，林林雁，等.电针围刺法为主治疗中风后偏瘫肩痛 30 例J.现代中医药，2020，40（1）：4649.8刘英姣，张泓.针刺联合康复训练对脑卒中后肩手综合征急性期患者的疗效研究J.湖南中医药大学学报，2018，38（5）：546549.组别例数非常满意满意一般满意不满意满意度常规组观察组2P404012（30.00）16（40.00）13（32.50）19（47.50）7（17.50）4（10.00）8（20.00）1（2.50）32（80.00）39（97.50）6.13460.0132组别例数自理能力上肢运动功能疼痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后常规组观察组404041.593.2641.633.370.05390.957150.495.3669.124.2017.30310.000018.232.5618.312.620.13810.890524.862.1633.173.2913.35390.00006.142.155.982.430.31180.75603.281.041.420.695.20970.0000tP组别时间常规组（n=40）观察组（n=40）tP外旋内旋外展后伸前屈治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后15.422.3634.695.2138.494.7345.573.2641.695.5975.294.3321.982.5733.793.6371.644.38115.2210.7815.392.2939.911.6738.574.7154.273.5841.725.6384.293.5722.082.4936.724.2871.714.45135.2712.640.05766.03420.075711.36400.023910.14280.17673.30190.07097.63320.95410.00000.93980.00000.98100.00000.86020.00150.94370.0000105