爱婴医院产科复核标准-修改版.ppt

爱婴医院产科复核标准南通市第三人民医院任国春产科安全管理十项规定产科安全管理十项规定单位母婴保健技术服务执业许可证医生、助产士及护士须取得相应资格证严禁医疗机构对内、外承包、出租产科、新生儿科严禁对胎儿进行非医学原因的性别鉴定和非医学原因的大月份引产新生儿交接时须三方签字确认产科安全管理十项规定产科安全管理十项规定严禁产科医生对新生儿做出出生缺陷诊断严禁医疗机构工作人员接收弃婴严禁死婴、死胎按医疗废弃物处理严禁医疗机构或其工作人员出售胎盘严禁任何人私自将住院新生儿带离病区听取汇报听取汇报听取医院领导爱婴医院工作汇报15分钟围绕爱婴医院十条标准汇报应注意床位数、分娩量、剖宫产率等爱婴医院复核标准爱婴医院复核标准十条标准：（十九条具体指标，四十七条具体内容）要点：两个一票否决，两个100%，五个80%，一个90%知识考核知识考核检查方法：抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核（2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、3名母婴同室护士）笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点 要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力 评分标准：80分及格，80%医务人员通过，可得4分抽查病例抽查病例 抽查10份病例 （2014年某月剖宫产3份、正常产3份、母婴分离3份、糖尿病1份）母婴同室，母乳喂养要有医嘱早接触、早吸吮情况，要有记录查阅剖宫产手术登记本或分娩登记本，近三年非医学需要剖宫产是否逐年降低（逐年递减5%）做好宣教，促进自然分娩、降低非医学需要剖宫产（6分）制定降低剖宫产制度和措施（2分）降低剖宫产率降低剖宫产率有降低剖宫产率的制度和措施检查制度落实情况了解2012-2014年剖宫产率检查方法：查看文件，询问医务人员制度的落实情况加奶适应症加奶适应症新生儿病程有加奶适应症 有临时医嘱（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml）有加奶护理记录（如12点加奶10ml）新生儿大小便次数纪录新生儿体重的观察记录母婴分离记录母婴分离记录抽查5份母婴分离的病历母婴分离的原因记录在病程记录里护理记录：母亲挤奶起始时间、方法、奶的储存爱婴医院复核-降低剖宫产及提高母乳喂养率爱婴医院爱婴医院降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率强化医护人员的业务知识和操作技能加大产科质量指标的监督 剖宫产率、会阴侧切率、催产率使用率，纯母乳喂养率（0-6月）新生儿疾病的筛查、出生缺陷的监测 母亲安全，儿童优先母亲安全，儿童优先我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显下降，但自娩率及母乳喂养率降低爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能 促进自然分娩 降低剖宫产率 提高母乳喂养率孕产妇死亡明显下降孕产妇死亡明显下降新生儿死亡明显下降新生儿死亡明显下降警惕过度医疗 保障分娩安全我国目前情况我国目前情况我国目前情况剖宫产率升高的原因剖宫产率升高的原因高龄初产比例增加社会因素臀位剖宫产增多中位产钳助产减少对高危妊娠处理观点的改变胎儿宫内窘迫诊断率提高？产前诊断技术的提高肥胖因素医疗诉讼剖宫产并发症剖宫产并发症与麻醉有关：吸入综合症，低血压，头痛出血：子宫收缩乏力，前置胎盘/粘连胎盘，撕裂泌尿道及胃肠道创伤术后并发症：肺膨胀不全、胃肠道梗阻，血栓栓塞，子宫内膜炎，伤口感染花费多于自然产影响母乳喂养，身体恢复较慢剖宫产后再次怀孕问题多多剖宫产并发症剖宫产并发症剖宫产率的不断上升，手术并发症的增多，严格掌握剖宫产适应症2002年Dickson指出“剖宫产是较大的外科手术，而手术期间的并发症仍然是母体死亡及发病的重要原因”。剖宫产新生儿并发症剖宫产新生儿并发症肺部发育不良免疫力低下影响智力发育感染及新生儿高胆红素血症等其他新生儿疾病发生率增高降低剖宫产率措施降低剖宫产率措施开展形式多样的宣传加强各类业务技术培训积极开展导乐分娩完善各项监督考核措施孕期营养指导体重管理孕期营养指导体重管理妊娠前咨询，如饮食、运动、使超重或肥胖的妇女在受孕前适当控制体重妊娠期饮食、运动指导，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其孕期并发症、改善母婴远期健康产后保健指导，尤其GDM和其他具有高危因素产妇，改善远期健康提高助产技能提高助产技能-提高医务人员助产技术的培训 减少会阴侧切术 臀位外倒转技术 产钳和胎吸助产术 肩难产处理 剖宫产后阴道试产 （VABC）中国母乳喂养的发展目标中国母乳喂养的发展目标中国儿童发展纲要（2001-2010年）明确指出0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上母乳喂养在中国母乳喂养在中国联合国儿童基金会（2005-2009）：中国0-6个月婴儿纯母乳喂养率为28%国内调查数据之间存在很大差异2013年“全国8城市母婴营养调查”数据显示：0-6个月婴儿纯母乳喂养率为43.9%混合喂养率为44.7%母乳喂养现状母乳喂养现状母乳喂养的建议母乳喂养的建议中国营养学会妇幼分会：母乳是6个月以内婴儿最理想的天然食品，按需喂养，每天喂奶6-8次婴幼儿喂养全球战略：在最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，随后继续母乳喂养的同时开始添加适宜的辅食，以实现婴儿的最佳生长、发育和健康母乳是婴儿最佳营养来源母乳是婴儿最佳营养来源母乳具有生物学特异性母乳在婴儿喂养方面有着独特优势母乳是新生儿最理想的食物 母乳不能作为首选时，捐献母乳作为替代喂养与母乳比较，配方奶喂养儿终身各种疾病风险率母乳喂养的好处母乳喂养的好处-婴儿婴儿完美的婴幼儿营养：母乳营养均衡，配比最佳，在婴儿生长发育的不同阶段，母乳成分和母乳量均可精确地满足其需要免疫：母乳中含有免疫物质及免疫调节因子，可增强婴幼儿的抵抗力，降低各种感染的风险易于消化：母乳以乳清蛋白为主，其中的酶和其他物质既利于婴儿的消化又利于营养物质的吸收智力发育：母乳喂养有利于促进婴儿的智力发育远期健康影响：有利于婴儿健康发育，降低成年肥胖，糖尿病等慢性疾病发生风险母乳喂养虽是最佳选择，母乳喂养虽是最佳选择，但在一段时间内需添加其他食物但在一段时间内需添加其他食物婴儿出生体重1500克（极低出生体重儿）早产儿（妊娠32周的婴儿）可能发生低血糖血症的婴儿：如低出生体重儿、早产儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿 母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况新生儿出生后血糖的检测新生儿出生后血糖的检测1.母体血糖控制情况2.胎儿分娩方式3.胎儿大小监测时间监测时间（h）00.512血糖水平（mmol/L）2.22.62.83早开奶、早吸吮、测血糖出现低血糖，5%糖5-10ml少量多次，动态监测转儿科or母婴同室？暂时不可母乳喂养的母亲暂时不可母乳喂养的母亲严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的，如败血症型疱疹病毒感染：所有皮损都治愈前，婴儿口腔应避免直接接触母亲的乳房母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物，抗癫痫药和阿片类药物，以及他们的混合物；困倦，呼吸窘迫等副反应，有更安全选择，尽量避免服用此类药物暂时不可母乳喂养的母亲暂时不可母乳喂养的母亲放射性碘131：尽量避免接触；已接触，2个月后可继续母乳喂养碘酊或碘制剂：伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂化疗药物：在化疗期间传染病急性传染期、隔离期，定期吸出母乳吸毒或静脉注射毒品，戒毒前仍可以母乳喂养，仍可以母乳喂养，但应注意母亲的健康但应注意母亲的健康乳房脓肿：可以用健侧乳房进行喂养，开始治疗后，即可双侧喂养乳腺炎：直接喂养疼痛，可挤出母乳进行喂养，以避免乳腺炎继续发展乙肝：婴儿应在生后24H（最好12H）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（双重免疫）丙肝和结核：根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进行管理仍可以母乳喂养，仍可以母乳喂养，但应注意母亲的健康但应注意母亲的健康药物使用：如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后，建议：母亲挤出母乳弃去母亲使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物以及大麻母亲和婴儿进入镇静状态母亲患成瘾性疾病，如抽烟、饮酒或用药物 鼓励、提供机会、支持母亲戒掉这些有害物质产时并发症产时并发症产后出血的母亲：生命体征平稳，母亲愿意接受婴儿的喂养，可以母乳喂养重度子痫前期（子痫）的母亲：在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，母亲不宜过劳，安排助手协助照顾 产时并发症产时并发症剖宫产的母亲：对婴儿做出反应时，鼓励早吸吮、早开奶 第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮 麻药消失后，侧卧位哺喂婴儿 24小时离床活动时，可抱球式哺喂婴儿 术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养妊娠合并症母亲妊娠合并症母亲妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病抗高血压药物多数可经乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普萘洛尔使用安全；其他同类药物的安全性尚无临床验证，需监测新生儿心率和血糖哺乳期不推荐用：利尿剂，可引起新生儿利尿至脱水 呋塞米用时，需监测水电解质情况 氢氯塞嗪经乳汁新生儿的血小板减少 利血平经乳汁新生儿的嗜睡、呼吸困难、心动过缓以及喂养困难妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病鼓励纯母乳喂养泌乳素可让母亲放松、嗜睡、缓解精神压力等各种症状减少婴儿成年后患糖尿病的风险减少胰岛素用量胰岛素分子太大 口服降糖药，消化道被破坏，不通过乳汁 监测血糖水平、调整降糖药 注意个人卫生、保护好乳头不受感染甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺功能亢进 哺乳期首选：甲巯咪唑（他巴唑）20-30mg/d 二线用药：丙硫氧嘧啶为肝脏损害 产后服用300mg/日是安全！哺乳后分次服用。监测母甲状腺功能，调整用药甲状腺功能低下：甲减有遗传倾向 母亲仍可应用甲状腺激素替代治疗 母乳喂养不是禁忌 定期监测婴儿的甲状腺功能新生儿先天性甲减筛查新生儿先天性甲减筛查先天性甲减筛查：生后48H-7d，最佳；48h-4d，筛查阳性；立即查甲状腺功能（TSH、FT4、TT4）关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等 无条件随访婴儿，不强调母乳喂养母亲患有精神疾病母亲患有精神疾病 确保母亲不致忽视或伤害婴儿 有伤害婴儿的意向或行动，不建议实施母乳喂养产后抑郁症产后抑郁症 分析原因，针对性的解除顾虑 担心自己乳汁分泌不足的，通过观察给予母亲信心 病情严重需用药物治疗，服药期间，暂停喂养，定时挤奶 不用药物时，再恢复母乳喂养癫痫癫痫 哺乳初期，最好不用毒副作用较强的抗癫痫。病情需要坚持服药，停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开或监测婴 儿表现（尤其2个月内婴儿），同时检测婴儿血药浓度对新生儿有感染风险的患病母亲对新生儿有感染风险的患病母亲（一）肝炎（一）肝炎1甲肝：粪口传播 急性期隔离时，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳 婴儿接种免疫球蛋白，隔离期过后继续母乳喂养丙肝：母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异乙肝：乳汁中病毒乳汁中病毒血液血液 母亲是携带者 母乳喂养没有增加婴儿感染的额外风险 血液传染：新生儿出生后尽早接种疫苗（12H内）和免疫球蛋白，可以母乳喂养（一）肝炎（一）肝炎2乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意：（1）喂奶前洗手，擦拭奶头（2）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡（3）孩子和妈妈的用品隔离（4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体（5）监测母肝功能（二）艾滋病（二）艾滋病针对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议：（1）艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养 避免母乳喂养，杜绝混合喂养（2）当人工喂养 可接受的（acceptable）可行的(Feasible)支付得起(Affordable)可持续的(Sustainable)安全的(Safe)避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养（AFASS）母亲用药时的母乳喂养母亲用药时的母乳喂养多数药物，少量进入母乳，少数影响婴儿大多数情况下，停止母乳喂养风险药物风险很少母亲用药而必须停止母乳喂养母亲用药对早产儿及小于2个月龄婴儿影响可能性较大最好选择不影响母乳喂养的药物哺乳期用药的基本原则哺乳期用药的基本原则医生指导下，有明确用药指征用药用有效最小剂量，不能随意停药或加大剂量在不影响治疗效果的情况下，入乳汁少，对新生儿影响最小的药用药期间在哺乳期刚结束后，间隔4小时以上哺乳，或根据药物的半衰期，调整哺乳间隔用药时间长或者剂量大，可能造成不良影响时监测乳儿血药浓度乳母必须用药，又缺乏相关的安全证据时，建议暂停哺乳乳母用药也可以应用于新生儿，则一般是安全的（一）禁忌母乳喂养的药物（一）禁忌母乳喂养的药物抗癌药物或放射性物质治疗时母亲服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物 会引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力，特别是苯巴比妥类和安定，婴儿小于 2个月，副作用的可能性大 换影响较小的药物 换药对病情控制有危险，特别是癫痫 没有药物更换，继续母乳喂养和观察婴儿 出现副作用，停止母乳喂养（二）抗菌药物的应用问题（二）抗菌药物的应用问题乳汁中有分泌母乳中药物含量不高，1%母日用量儿科感染性疾病治疗时也用婴儿从母乳喂中获得的药量直接用量哺乳期患者应避免选用：氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、万古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺类药等，或用药期间暂停哺乳甲硝唑（半衰期8-10小时）有争议！如术后静点，仍可以母乳喂养 婴儿从母乳中获得的甲硝唑仅是婴儿治疗剂量的1/10-1/5慎用！使用时间不宜过长，使用期间暂停哺乳12小时（4小时高浓度期禁喂）美国儿科学会：鉴于存在潜在危险，单次口服2g,暂停哺乳12-24小时替硝唑（半衰期12-14小时）单剂量静滴13mg/Kg.d 乳汁中达峰时间1.30.6小时 药物消除半衰期114小时 新生儿从乳汁中摄入剂量 占乳母摄入量的19.9%建议：慎用 给药4-6小时后再哺乳 早产婴乳母不宜使用三、应避免应用减少奶量的药物三、应避免应用减少奶量的药物避免应用含有雌激素的避孕药 噻嗪类利尿剂，如氯噻嗪，能减少奶量，若有可能则换药四、不熟悉母亲所用药物的安全性四、不熟悉母亲所用药物的安全性1.鼓励母亲继续母乳喂养，直到获得更多的信息2.观察婴儿是否出现药物的副作用：睡眠异常、食欲减退、黄疸等，尤其是母亲需长期用药时3.查阅WHO基础药物列表4.询问更专业的医务人员，例如医生或药师；必要时用更安全的药物代替5.如婴儿已出现副作用，母亲不能停止用药，选择一种母乳代用品暂时喂养6.多掌握些传统疗法、中医疗法，可能对婴儿产生的影响；同时鼓励母亲继续母乳喂养，并观察婴儿副反应。常用剂量是安全的，监测婴儿常用剂量是安全的，监测婴儿有可能，换其他药物：氯霉素、四环素、甲硝唑、喹诺酮类 监测婴儿黄疸：磺胺类药物、复方新诺明、抗疟药、磺氨苯砜改用其他药物（可能减少乳汁分泌）雌激素、含有雌激素的避孕药、噻嗪类利尿剂常用剂量是安全的，监测婴儿常用剂量是安全的，监测婴儿大多数常用药止痛药和退热药：短程的扑热息痛、水杨酸盐、布洛芬，偶尔用的吗啡和杜冷丁大多数止咳和感冒药抗生素：氨比西林、羟氨苄青霉素、邻氯青霉素等青霉素类、大环内酯抗生素（红霉素）抗结核药抗麻风药抗疟药（除甲氯喹及治疟宁）驱虫药抗真菌药常用剂量是安全的，监测婴儿常用剂量是安全的，监测婴儿支气管扩张药（如：沙丁胺醇）皮质激素类抗组胺药抗酸药糖尿病药大部分抗高血压类药地高辛营养的辅助药 如：碘、铁、维生素常用剂量是安全的，监测婴儿常用剂量是安全的，监测婴儿禁忌母乳喂养 抗癌药物（抗代谢药）放射性物质（暂停母乳喂养）继续母乳喂养，可能出现副作用监测婴儿有无嗜睡；抗精神药物和抗惊厥药物新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查新生儿筛查（CH,PKU,G6PD）1.先天性甲状腺功能低下影响孩子的身高、智力发育 2.苯丙酮尿症：影响孩子智力发育，身体有鼠尿味 3.葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏：孩子容易发生溶血，黄疸