中风恢复期中医护理方案的实施效果分析.pdf

降低护理不良事件的发生率。因此,要重视对老年患者进行入院综合评估,对发生护理不良事件发生可能性大的患者及时进行健康教育,并制定和实施相对应的干预措施,使患者在深入了解自身病情的同时提升其配合度及依从性,从而养成科学健康的自护习惯行为,降低跌倒、非计划拔管等各类护理不良事件的发生。3.2.4 自我忽视 二元L o g i s t i c回归分析结果显示,自我忽视是本次调查中老年住院患者护理不良事件发生的危险因素。研究结果表明存在自我忽视的老年住院患者护理不良事件的发生率是无自我忽视者的1.2 0 3倍(P0.0 5)。自我忽视程度越高,即患者高估自我保护和自我照顾的能力,导致发生护理不良事件的可能性增大。自我忽视会导致老年人营养不良、虚弱和身体能力下降,因此,增加了跌倒和骨折的风险。但是,目前关于自我忽视缺乏系统、针对性的干预措施。护士作为与住院患者密切接触的人群,是发现老年人自我忽视行为的关键,对于临床早期识别、预防和干预老年人自我忽视具有重要意义。自我忽视风险性与脆弱性模型强调老年人自我忽视由内外因素共同起作用,内源性因素包括年龄、性别、认知等,外源性因素包括社会支持、被关怀的需求得不到满足等,两者之间相互影响,相互转化。提示临床护理人员要注重加强对老年人自我忽视行为的评估,并对其加强早期发现老年人自我忽视行为的教育,预防老年人自我忽视行为的进一步发生,从而降低自我忽视的水平,降低护理不良事件的发生率。加强医护一体化及多学科团队合作,定期开展健康科普宣教,再者对高危人群的定期访视也是可行的干预措施。保持与提高患者的认知功能、生理与心理健康是降低自我忽视风险的重要途径,加强老年住院患者的社会支持系统,帮助其提高社会适应能力,通过社会支持解决应激事件、保护心理健康,减少自我忽视行为的发生。4 小 结老年住院患者自我忽视总体得分处于较高水平,老年自我忽视程度越高,发生护理不良事件的风险越大。因此,在临床护理工作中,要注重对老年住院患者的综合评估,包括年龄、文化程度、跌倒及非计划拔管等风险评估、自我忽视状况等,促进老年人身心健康,提高其生活质量。但是,本研究仅调查了一家医院的老年住院患者,纳入的患者样本数量有限,缺乏代表性,另外与护理人力资源少相关的护理质量有一定的关系,使得研究结果存在一定程度的偏差,后期可以开展更大样本、多中心的研究。参考文献1 钟周,黄艳红,朱赣英,等.失能老人护理不良事件特点及P D C A循环管理的应用效果J.中国老年学杂志,2 0 2 1,4 1(1 5):3 2 5 3-3 2 5 6.2 滕晓菊,杨雨薇,张先翠,等.非计划性拔管护理不良事件成因分析及管理对策J.中日友好医院学报,2 0 2 2,3 6(0 1):3 7-3 8.3 李晓琴,李政亮,余友霞.2 4 8例护理不良事件分析J.现代医药卫生,2 0 2 1,3 7(1 2):2 1 0 7-2 1 1 0.4 彭超华,曾铁英,吴梅利洋,等.住院老年人自我忽视现状及其影响因素分析J.解放军护理杂志,2 0 2 0,3 7(0 1):3 9-4 2+5 9.5 刘秋华,徐桂芳.风险因素护理干预对I C U患者住院期间护理不良事件的影响J.微量元素与健康研究,2 0 2 2,3 9(0 2):9 4-9 5.(收稿日期:2 0 2 2-0 7-0 6 修回日期:2 0 2 3-0 2-1 2)护理研究中风恢复期中医护理方案的实施效果分析*唐玉婷1,李 玲2,魏新芬1(1.蚌埠市中医医院康复科,安徽 蚌埠 2 3 3 0 0 0;2.蚌埠市中医医院护理部,安徽 蚌埠 2 3 3 0 0 0)摘 要 目的 探讨中风恢复期患者应用中医护理方案的临床效果,为方案的进一步推广提供参考依据。方法 选取我院2 0 1 9年3月至2 0 2 2年6月住院的7 2 9例脑中风恢复期患者,按照中风恢复期中医护理方案进行护理,并采用中医证候分级量化表对所选对象进行评价、汇总、分析。结果 方案的实施,护士能够将辨证和施护紧密结合,采取个性化的护理,从而提升了患者的信任度与满意度,在护理效果方面,中医证候分级量化表积分明显减少,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 中医护理方案在中风恢复期患者中的临床应用取得了良好的效果。关键词 中医;护理方案;中风恢复期D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 4 3文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 1 2 1-0 4文献标识码:A121现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:2 0 2 1 年安徽省护理学会科研课题培育项目(AHHL b 2 0 2 1 3 9)。通信作者,E-m a i l:4 5 3 0 3 3 1 8 6q q.c o m。脑卒中又称“中风”,是严重危害中老年人健康的心血管障碍的常见病症之一,具有发病急、病死率高、致残率高、复发率高等特点1。随着我国人口老龄化程度的增快,中风发病率明显上升,严重影响患者生活质量,给患者家庭带来了较大的精神和经济负担。近年来,随着国家对中医药事业发展的重视,中医护理适宜技术在脑卒中恢复期护理中发挥着越来越重要的作用,不仅能满足脑卒中患者的健康需求,提高其生存质量,而且有利于缓解目前我国卫生资源不足的现状2。为发挥中医特色优势,规范中医护理行为,提高中医护理效果,国家中医药管理局制定了中风恢复期的中医护理方案并颁布实施,我院康复科病房将方案用于临床,并且根据指南每年度进行更新优化,取得了良好的效果,现将我院2 0 1 9年3月至2 0 2 2年6月实施情况汇报如下:1 资料与方法1.1 一般资料 选择2 0 1 9 年3月1日-2 0 2 2 年6月1日我院康复科住院并纳入中医临床路径管理的脑卒中恢复期患者共7 2 9例,病人平均住院日1 8.5 d。诊断标准:中医诊断标准参照 中医病症诊断疗效标准 中风病的诊断标准。西医诊断标准参照各类脑血管疾病诊断要点。纳入标准:所有患者均MR I诊断为脑梗死,且处于恢复期;所有患者均对研究过程认可并且知晓,且为自愿参与研究签署知情同意书。排除标准:心、肝、肾等重要器官功能严重不全者;精神类疾病或者痴呆者;凝血功能异常者;全身免疫性疾病者。其中风痰瘀阻证1 7 5例,气滞血瘀证1 8 7例,肝阳上亢证8 7例,痰瘀阻络证1 5 1例,肝肾亏虚证1 2 9例。1.2 方法1.2.1 实施方法 脑卒中恢复期中医护理方案临床实施前对康复科护理人员进行培训,学习内容为脑卒中恢复期中医护理方案的学习包括病情评估及辨证施护、中医特色治疗护理、中医技术应用、给药护理、皮肤按摩、生活起居、饮食指导、情志调理、功能锻炼,护理文书等项目;中医方案实施流程要求及相关规定;各种评估表单的填写要求。培训后进行考核,要求康复科所有护理人员全部考核达标。实施过程中,固定责任护士负责固定床位,责任护士根据患者主要临床症候与管床医生共同讨论制定具体的实施计划,遵医嘱进行个体化护理。中医护理方案每年年底根据权威指南进行优化更新,护理人员及时学习掌握并落实。1.2.2 评价标准 对主要辨证施护方法、中医护理技术,护理效果进行统计分析。统计病人对中医护理技术的依从性,分为依从(遵医嘱进行操作,执行率为8 0%以上)、部分依从(遵医嘱进行操作,执行率为5 0%-8 0%)、不依从(遵医嘱进行操作,执行率为5 0%以下)。统计病人对中医护理技术操作的满意度,分为满意、一般、不满意3个层次。中医护理效果中医证候分级量化表进行判断。责任护士在患者入院和出院时采用量表对患者主要症状如上肢不遂、下肢不遂、口舌歪斜、偏身麻木、自汗等症状进行评级。患者对健康教育的满意度,分为满意、一般、不满意3个层次。责任护士对中医护理方案的评价,分为实用性强,实用性较强,实用性一般。1.2.3 统计学处理 数据分析采用S P S S 2 1.0软件统计。计量资料采用xs的形式进行描述,符合正态分布的使用t检验;计数资料采用频数或百分率(%)进行描述。P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 主要辨证施护方法应用情况 针对中风恢复期的主要症状:半身不遂、舌强语蹇、吞咽困难、腹胀便秘、二便失禁,实施个性化的护理措施,所有护理措施的落实率均为1 0 0%。见表1。表1 主要辨证施护方法应用情况主要症状n辨证施护方法实施人次百分比(%)半身不遂4 5 6体位4 5 61 0 0皮肤护理4 5 61 0 0功能锻炼4 5 61 0 0舌强语蹇3 8 0体位3 8 01 0 0功能锻炼3 8 01 0 0口腔护理3 8 01 0 0情志护理3 8 01 0 0吞咽困难1 9 2体位1 9 21 0 0功能锻炼1 9 21 0 0口腔清洁1 9 21 0 0腹胀便秘1 2 0饮食指导1 2 01 0 0腹部按摩1 2 01 0 0排便指导1 2 01 0 0二便失禁5 6皮肤护理5 61 0 0饮食指导5 61 0 02.2 中医护理技术应用情况 针对中风恢复期半身不遂的症状主要实施艾灸和中药封包的护理技术;针对舌强语蹇的症状主要实施的中医护理技术有艾灸和穴位按摩;针对吞咽困难的症状实施的中医护理技术主要有中频和艾灸;针对腹胀便秘主要措施为穴位按摩和穴位贴敷;针对二便失禁主要措施为艾灸和耳穴压丸。见表2。2.3 中医护理技术应用依从性 中风恢复期患者对中药熏洗的依从性最高,为9 9.0 9%,其次为中频,依从性 为9 8.5 3%,依 从 性 最 低 是 耳 穴 压 丸,为8 1.3 3%。见表3。2.4 中医护理技术应用满意度 中风恢复期患者最满意的中医护理技术是中药熏洗,满意度为9 7.7 3%,其次是艾灸,满意度为9 7.5 5%,满意度最低的是耳穴压丸,为7 7.3 3%。见表4。221现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1表2 中医护理技术应用情况主要症状n中医护理技术实施人次百分比(%)半身不遂4 5 6艾灸3 0 16 6.0 0耳穴压丸1 5 03 2.8 9中频2 2 85 0.0 0拔罐2 7 46 0.0 0中药熏洗2 2 04 8.2 5中药封包3 8 08 3.3 3舌强语蹇3 8 0艾灸2 8 57 5.0 0穴位按摩3 0 07 8.9 5中频1 9 05 0.0 0吞咽困难1 9 2中频1 2 86 6.6 7艾灸1 2 56 5.1 0腹胀便秘1 2 0穴位按摩1 1 19 2.5 0耳穴压丸7 36 0.8 3穴位贴敷8 06 6.6 7二便失禁5 6艾灸4 68 2.1 4耳穴压丸3 25 7.1 4穴位按摩2 13 7.5 0表3 中医护理技术应用依从性中医护理技术n依从性例数(%)依从部分依从不依从艾灸4 9 04 8 1(9 8.1 6)9(1.8 8)0耳穴压丸1 5 01 2 2(8 1.3 3)2 5(1 6.6 7)3(2%)中频3 4 03 3 5(9 8.5 3)5(1.4 7)0中药熏洗2 2 02 1 8(9 9.0 9)2(0.9)0中药封包3 8 03 6 7(9 6.5 8)1 3(3.4 2)0拔罐2 7 42 5 4(9 2.7 0)1 8(6.5 7)2(0.7 2)穴位按摩4 0 03 8 9(9 7.2 5)1 1(2.7 5)0穴位贴敷8 07 3(9 1.2 5)7(8.7 5)0表4 中医护理技术应用满意度中医护理技术n满意度例数(%)满意一般不满意艾灸4 9 04 7 8(9 7.5 5)1 2(2.4 5)0耳穴压丸1 5 01 1 6(7 7.3 3)3 0(2 0)4(2.6 7)中频3 4 03 3 0(9 7.0 6)1 0(2.9 4)0中药熏洗2 2 02 1 5(9 7.7 3)5(2.2 7)0中药封包3 8 03 6 6(9 6.3 2)1 4(3.6 8)0拔罐2 7 42 2 7(8 2.8 5)4 4(1 6.0 6)3(1.0 9)穴位按摩4 0 03 8 4(9 6.0 0)1 6(4.0 0)0穴位贴敷4 2 34 0 0(9 4.5 6)2 3(5.4 4)02.5 中医证候分级量化表评分 干预前中医证候积分为1 1.3 93.5 7,干预后中医证候积分为7.2 83.3 1较之前降低,两组数据比较P=0.0 0,差异有统计学意义(P0.0 5)。2.6 患者对健康教育满意度 满意的患者有6 2 8人(8 6.1 5%);一般满意的有8 3人(1 1.3 9%);不满意的有1 8人(2.4 7%)。2.7 责任护士对中医护理方案实用性评价 评价分为三个层次:实用性强 2 0人(8 0%);实用性较强:5人(2 0%);实用性差:0人(0%)。3 讨 论3.1 辨证施护方法实施情况分析 辨证是决策护理的前提和依据,施护则是护理疾病的方法,同时也是检验辨证是否正确的手段,通过表1可以看到,针对中风恢复期患者主要存在的半身不遂、舌强语蹇、吞咽困难三大主要症状体征应用的主要辨证施护方法有:体位护理、病情观察、皮肤护理、口腔护理、饮食护理、情志护理、功能锻炼等。应用的主要中医护理技术:穴位贴敷、拔罐、艾灸、中频,封包等。中医主张“药食同源”,根据患者疾病的证型、体质类型并结合季节、气候、地域变化进行膳食的指导,针对性强,从根本上提高了机体抗病能力,胡昌盛等3的一项研究指出,中医辨证施膳能促进脏腑阴阳平衡,改善患者的临床症状,提高其生活质量。中医护理方案实施穴位按摩、艾灸、经络拍打、中药足浴等中医护理技术,具有温通经络、行气活血、扶正祛邪等功效,研究证实中医护理技术能促进脑卒中患者运动神经元的修复,恢复其肢体运动功能,有效改善其生活质量。护士通过正确辨证,同时参照相应的护理方案,针对患者不同的证型和主要症状采取不同的中医护理措施,使护理措施更加具有针对性和专业性,提高了中医护理效果,提升了患者的信任度和满意度,突出了中医个性化的优势,丰富了优质护理的内涵。3.2 病人对中医特色护理技术的依从性及满意度分析 通过表2表4可以看出,中风恢复期患者对艾灸、中频、中药熏洗等中医护理技术开展较广泛,且患者的治疗依从性高,达到了9 8%以上,满意度达到了9 7%以上,对以上操作无不满意的患者,艾灸是传统的中医疗法,可起到温经通络、活血化瘀、行气止痛的效果,且艾灸作用温和,通过借助艾叶的药物作用、光辐射作用及灸治产生温热刺激,从而达到温补温通的功效。研究发现艾灸对于中风患者肢体功能恢复具有良好的疗效。中频作为一种物理治疗方法,有镇痛功效,能够促进局部组织血液循环及淋巴回流,锻炼肌肉,增强患者的平滑肌张力。同时,中频亦可作用于神经节、神经节段,实现自主神经功能调节4。在钟艳红5的研究中,中频可改善患者运动及步行能力。中频在相应穴位能够利用电流刺激改善咽功能,预防肺部感染或是营养不良等并发症,增加治疗舒适度。中药熏洗是中风偏瘫患者常用的治疗方法,使用由宽筋藤、忍冬藤等中药,从而发挥舒筋活络、清热散321现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1瘀功效。同时,能促进局部或全身经络脏腑气血,发挥祛风散寒、行气化滞及温经通络作用,以上疗法在中风患者恢复期主要症状治疗中疗效显著,从而增强了病人的依从性和满意度。3.3 主要症状护理效果分析 干预前,患者的中医证候积分为1 1.3 93.5 7,干预后患者的中医证候积分为7.2 83.3 1,两者比较差异有统计学意义,P0.0 5,说明脑卒中恢复期的中医护理方案在中风患者恢复期中疗效显著。可改善患者中风后所导致的半身不遂、吞咽困难,二便失禁等主要症状,充分体现以人为本的护理理念。3.4 患者对健康教育满意度分析,有8 6.1 5%的患者对健 康 教 育 比 较 满 意,1 1.3 9%的 患 者 比 较 满 意,2.4 7%的患者不太满意。方案从生活起居、饮食指导、情志调理、功能锻炼值定理相应的健康指导措施,相比较西医较为单一的饮食指导,中医护理方案更是针对患者不同证型给与具体的药膳指导,更具有说服力,患者满意度高,根据医生的辩证,参照相应的护理方案进行施护,提高了护理质量和患者的满意度,突出了中医个性化的优势。3.5 责任护士对中医护理方案的评价 针对我院有中风恢复期患者的科室的责任护士进行调查,了解其对方案实用性的看法,有2 0人觉得实用性强占8 0%,5人觉得实用性较强占2 0%,说明方案在临床实用性较好,适宜在临床推广应用。综上所述,中医护理方案运用多种中医特色护理技术作用于中风恢复期的后遗症,相比较西医具有副作用小,价格低等优势,提高了临床疗效和病人及家属对护理的满意度6。但于此同时,也暴露出护士中医底蕴欠缺的问题,中医院的护士很多来自西医院校,缺乏系统的中医知识理论培训,需要不断深化中医理论知识的学习,提升中医护理服务能力。参考文献1 中国脑卒中防治报告 编写组.中国脑卒中防治报 告2 0 1 9 概 要 J.中 国 脑 血 管 病 杂 志,2 0 2 0,1 7(5):2 7 2-2 8 1.2 阮婷婷,皮希凤,黄静.基于德尔菲法的脑卒中延续性护理服务内容指标体系的构建J.护理研究,2 0 1 9,3 3(2 2):3 8 4 9-3 8 5 3.3 胡昌盛,许星莹,张彩霞,等.缺血性脑卒中二级预防中医特色护理干预效果研究J.护士进修杂志,2 0 2 0,3 5(1 1):9 6 1-9 6 4,9 6 9.4 叶群.中医艾灸联合康复训练对急性脑梗死恢复期患者肢体功能及日常生活能力的影响J.新中医,2 0 2 2,5 4(0 9):2 0 3-2 0 7.5 钟艳红.中药熏洗联合中频治疗在中风偏瘫患者中的应用效果观察J.实用中西医结合临床,2 0 2 0,2 0(1 0):8 5-8 7.6 金婕,钟美容,于秀婷等.急性缺血性脑卒中患者中医延续性护理方案的构建与应用研究J.中华护理杂志,2 0 2 1,5 6(8):1 1 2 5-1 1 3 2.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-0 5 修回日期:2 0 2 3-0 5-1 6)通信作者,E-m a i l:l i u h u i 0 5 0 5 1 2 01 2 6.c o m。护理研究多团队护理合作模式在老年患者髋关节置换术中的应用严 林,黄 颖,许 慧,王 敏,刘 辉(上海同济大学附属杨浦医院骨科,上海 2 0 0 0 9 0)摘 要 目的 探讨多团队护理合作模式在老年患者髋关节置换术中的应用。方法 选取本院在2 0 2 1年1月至2 0 2 2年1 2月期间进行髋关节置换术的5 0例患者为观察对象。按照数字奇偶分组法,分为常规组和合作组,每组2 5例,常规组使用常规围手术期护理,合作组使用多团队护理合作模式进行围手术期护理。观察两组患者的首次下床时间、平均住院日、并发症发生率。结果 合作组在首次下床时间、平均住院日、并发症总发生率均低于常规组(P0.0 5)。结论 多团队护理合作对于老年髋关节置换术患者,可以促使患者早日下床活动,减少住院天数,降低老年患者术后并发症的发生,值得临床推广。关键词 多团队护理合作模式;老年;髋关节置换术D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 4 4文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 1 2 4-0 3文献标识码:B 我国已经进入深度老龄化社会,由骨质疏松等病因导致的髋部骨折发病率逐年上升1。由于老年髋部骨折具有发病率高、致残率高、病死率高等特点,临床多选择髋关节置换术治疗2。因此对于行人工髋关节置换术后的老年患者的护理变得十分重要3。多团队合作模式是由2个或超过2个以上的科室成员组成专业团队,根据本学科的专业理论知识和临床经验,为患者制定治疗护理计划,全程参与患者治疗护理,让患者获得针对性的治疗护理措施,促进患者早日康复。在老年髋关节置换术患者中引入多团队合作护理模式,在患者入院后,根据各项评估指标,在病情的不同阶段,给予相应的专科护理。421现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1