产前检查主要内容.ppt

产前检查主要内容产前检查主要内容 n n目前目前产产前前检查检查的主要的主要项项目均是根据目均是根据卫卫生部和中生部和中华华医学会医学会妇产妇产科分会科分会发发布的孕布的孕产产期保健工作期保健工作规规范范和孕前和孕期保健之南（第和孕前和孕期保健之南（第1 1版）确定的。版）确定的。n n一、概述一、概述一、概述一、概述n n二、初次二、初次二、初次二、初次产产前前前前检查检查n n三、孕中期三、孕中期三、孕中期三、孕中期检查检查n n四、孕晚期四、孕晚期四、孕晚期四、孕晚期检查检查n n五、高危妊娠五、高危妊娠五、高危妊娠五、高危妊娠n n六、妊娠期需特六、妊娠期需特六、妊娠期需特六、妊娠期需特别别注意的情况注意的情况注意的情况注意的情况学学习内内容容n n1.1.产前前检查的目的的目的n n2.2.孕期孕期检查次数及孕周次数及孕周n n3.3.主要主要检查项目目一、概述一、概述 n确定孕确定孕龄；n确定孕确定孕妇和胎儿的健康状况；和胎儿的健康状况；n发现高危孕高危孕妇，及早干，及早干预；n制定孕期保健制定孕期保健计划；划；n获得良好的母得良好的母婴妊娠妊娠结局。局。1.1.产前检查的目的产前检查的目的n n根据末次月根据末次月经经或或B B超推算超推算预产预产期。期。n n及及时发现时发现、监测监测和和处处理孕期并理孕期并发发症症/合并症情况，合并症情况，如存在内外科、如存在内外科、传传染性或精神疾患，需要染性或精神疾患，需要转诊转诊或或会会诊诊；如存在大三阳和肝功能异常，需要及；如存在大三阳和肝功能异常，需要及时时治治疗疗或或转诊转诊。n n要根据每一位孕要根据每一位孕妇妇的具体特点，制定的具体特点，制定产产前前检查计检查计划，包括划，包括检查时间检查时间、项项目内容和分娩目内容和分娩计计划等。划等。n n应应从确从确从确从确诊诊早孕开始。早孕开始。早孕开始。早孕开始。n n检查时间检查时间：妊娠：妊娠：妊娠：妊娠6-136-136-136-13+6+6+6+6 周、周、周、周、14-1914-1914-1914-19+6+6+6+6周、周、周、周、20-2420-2420-2420-24周、周、周、周、24-2824-2824-2824-28周、周、周、周、30-3230-3230-3230-32周、周、周、周、33-3633-3633-3633-36周、周、周、周、37-4137-4137-4137-41周，共周，共周，共周，共7 7 7 7次。次。次。次。n n凡属凡属凡属凡属高危妊娠高危妊娠高危妊娠高危妊娠者，者，者，者，应应酌情酌情酌情酌情增加增加增加增加产产前前前前检查检查次数。次数。次数。次数。2.2.孕期检查次数及孕周孕期检查次数及孕周n n合理的合理的产产前前检查检查次数及次数及检查时间检查时间不不仅仅能保能保证证母母婴婴健康，也健康，也能能节节省医省医疗卫疗卫生生资资源。源。n n中中华华医学会医学会妇产妇产科学分会科学分会产产科学科学组组与与20112011年公布的孕前年公布的孕前和孕期保健之南（第和孕期保健之南（第1 1版）推荐的版）推荐的产产前前检查为检查为7 7次，有高次，有高危因素或危因素或发现发现异常异常应应酌情增加次数。酌情增加次数。n n 早期妊娠（孕早期）：中期妊娠（孕中期）：晚期妊娠（孕晚期）：早期妊娠（孕早期）：中期妊娠（孕中期）：晚期妊娠（孕晚期）：早期妊娠（孕早期）：中期妊娠（孕中期）：晚期妊娠（孕晚期）：早期妊娠（孕早期）：中期妊娠（孕中期）：晚期妊娠（孕晚期）：停停停停经经-13-13-13-13+6+6+6+6周周周周14141414周周周周-27-27-27-27+6+6+6+6周周周周 28282828周周周周-41-41-41-41+6+6+6+6周周周周妊娠分期妊娠分期n n怀怀孕孕孕孕7 7 7 7天天天天为为一个孕周，一个孕周，一个孕周，一个孕周，怀怀孕孕孕孕28282828天天天天为为一个孕一个孕一个孕一个孕月月月月 。整个孕期按。整个孕期按。整个孕期按。整个孕期按280280280280天天天天计计算，即算，即算，即算，即10101010个月，个月，个月，个月，共共共共40404040周。周。周。周。n n13131313+6+6+6+6周表示周表示周表示周表示13131313周加周加周加周加6 6 6 6天。天。天。天。预产期的期的计算方法算方法针对月月经周期周期为28-30天的孕天的孕妇末次月末次月经：月份加月份加9或减或减3，天数加，天数加7计算自己的算自己的预产期期n n正常分娩在孕正常分娩在孕37-4237-42周之前，即告诉孕妇在预产期周之前，即告诉孕妇在预产期前前3 3周至后周至后2 2周内分娩均属正常。周内分娩均属正常。n n妊娠不足妊娠不足3737周分娩为早产，超过周分娩为早产，超过4242周为过期妊娠。周为过期妊娠。n n月经周期正常的人可用此方法计算预产期，如果月月经周期正常的人可用此方法计算预产期，如果月经不规律，医生会结合出现早孕反应和胎动的时间经不规律，医生会结合出现早孕反应和胎动的时间以及以及B B超来判断。超来判断。n n请孕妇计算自己的预产期并牢记。请孕妇计算自己的预产期并牢记。n询问病史：询问病史：家族史、个人史、月经家族史、个人史、月经史、妊娠史、既往病史和现病史；史、妊娠史、既往病史和现病史；n体格检查：体格检查：包括全身和妇科检查，包括全身和妇科检查，如血压、体重、宫高、腹围等；如血压、体重、宫高、腹围等；n辅助检查：辅助检查：化验、化验、B超、心电图等超、心电图等3.3.主要检查项目主要检查项目n n任何一种疾病的诊断均需要通过病史采集、体格检查和辅助检查来做任何一种疾病的诊断均需要通过病史采集、体格检查和辅助检查来做综合分析和判断，以便做出正确的处置。综合分析和判断，以便做出正确的处置。n n孕期通过测量血压、体重、宫高、胎位、胎心率，血尿常规化验及感孕期通过测量血压、体重、宫高、胎位、胎心率，血尿常规化验及感染疾病筛查和染疾病筛查和B B超等产前检查项目，可及时了解胎儿的生长发育和母超等产前检查项目，可及时了解胎儿的生长发育和母亲健康状况，避免胎儿生长过大或生长受限（过小）；及时处理母亲亲健康状况，避免胎儿生长过大或生长受限（过小）；及时处理母亲并发症，尤其是妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血等，将妊娠并发症，尤其是妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血等，将妊娠并发症对母婴的危害降到最低。随着预产期的临近，医生将评估胎儿并发症对母婴的危害降到最低。随着预产期的临近，医生将评估胎儿大小，结合盆骨情况，对分娩方式及分娩地点提出建议，告知孕妇临大小，结合盆骨情况，对分娩方式及分娩地点提出建议，告知孕妇临产的表现，为孕妇提供医学指导意见。产的表现，为孕妇提供医学指导意见。n n时间时间：6-136-136-136-13+6+6+6+6周周周周n n1.1.1.1.询问询问病史病史病史病史n n2.2.2.2.个人健康指个人健康指个人健康指个人健康指标标n n3.3.3.3.体格体格体格体格检查检查n n4.4.4.4.辅辅助助助助检查检查二、初次二、初次产前前检查 n孕妇基本情况：孕妇基本情况：年龄、职业、文化程度等。年龄、职业、文化程度等。n现病史：现病史：目前患有的疾病以及治疗情况，目前的不适症状。目前患有的疾病以及治疗情况，目前的不适症状。n月经史：月经史：初潮时间、周期是否规律、末次月经。初潮时间、周期是否规律、末次月经。n生育史：生育史：自然自然/人工流产史、难产史、早产、死胎、死产、人工流产史、难产史、早产、死胎、死产、胎儿畸形、残疾史等。胎儿畸形、残疾史等。1.1.询问病史询问病史n n医生询问病史是做出正确诊断的第一步，因此每一位孕妇均应如实回答医生的问题。n n医生也要注意保护好孕妇的隐私，特别是在发现孕妇梅毒/HIV筛查阳性时。n n首次产前检查医生会问的比较详细，在每次复查时主要询问目前存在的症状和体征，并提供相应的建议。n避孕史：避孕史：曾经使用的避孕方法。曾经使用的避孕方法。n既往史：既往史：曾经患过的疾病。曾经患过的疾病。n夫妇双方家族史和遗传病史：夫妇双方家族史和遗传病史：智力、听力、视力障碍、智力、听力、视力障碍、神病等。神病等。n手术史：手术史：曾经做过的手术。曾经做过的手术。n血压血压n体质指数体质指数n血糖血糖n血红蛋白血红蛋白2.2.个人健康指标个人健康指标 孕孕妇的正常血的正常血压正常血正常血压140/90mmHg140/90mmHgn n孕妇正常血压为收缩压低于孕妇正常血压为收缩压低于140140毫米汞柱（毫米汞柱（mmHgmmHg），舒张压），舒张压低于低于9090毫米汞柱（毫米汞柱（mmHgmmHg），即），即140/90mmHg140/90mmHg，与非孕时的成，与非孕时的成人一样。人一样。n n孕期血压较基础血压（孕前）升高孕期血压较基础血压（孕前）升高30/15mmHg,30/15mmHg,然而低于然而低于140/90mmHg140/90mmHg时，不作为诊断依据，但必须严密观察。时，不作为诊断依据，但必须严密观察。n n测血压：测血压：测血压：测血压：测量前被测者至少休息测量前被测者至少休息5 5分钟。测前半小时禁止吸烟，分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛，排空小禁饮浓茶或咖啡。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛，排空小便，全身放松。便，全身放松。体体质指数指数n体体质指数（指数（BMIBMI）的）的计算公式：算公式：BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）2 2n我国健康成年人的我国健康成年人的BMIBMI正常范正常范围为：18.5-23.9kg/m18.5-23.9kg/m2 2BMI18.5BMI18.5为消瘦，消瘦，BMI24.0-27.9BMI24.0-27.9为超重，超重，BMI28.0BMI28.0为肥胖。肥胖。n nWHOWHO标准：标准：标准：标准：正常体重正常体重BMI=18.5-24.9BMI=18.5-24.9；超重；超重BMI BMI=25.0-29.9=25.0-29.9；肥胖；肥胖30.030.0；体重不足；体重不足18.518.5n n中国标准：中国标准：中国标准：中国标准：正常体重正常体重BMI=18.5-23.9BMI=18.5-23.9；超重；超重BMI BMI=24.0-27.9=24.0-27.9；肥胖；肥胖28.028.0；体重不足；体重不足18.518.5n n中国人的研究结果显示：体重指数达到或大于中国人的研究结果显示：体重指数达到或大于2424（BMI BMI 24kg/m24kg/m2 2),),患高血压的危险是体重正常者的患高血压的危险是体重正常者的3-43-4倍，患倍，患糖尿病的危险是体重正常者的糖尿病的危险是体重正常者的2-32-3倍。倍。附表：孕期体重附表：孕期体重总增重范增重范围和增重速率和增重速率*孕前体重状态孕前体重状态BMI（WHO)*孕期总增重（孕期总增重（kg）孕中、晚期增重速率孕中、晚期增重速率（范围，千克（范围，千克/周）周）体重不足体重不足18.518.512.6-18.00.50（0.45-0.60）体重正常体重正常18.5-24.911.2-15.80.40（0.36-0.45）超重超重25.0-29.96.8-11.20.27（0.23-0.32）肥胖肥胖30.05.0-9.00.23（0.18-0.27）n n此表是此表是20092009年美国医学研究院（年美国医学研究院（IOBIOB）最新推荐的孕期增重范围和）最新推荐的孕期增重范围和速率。速率。n n*按照孕早期增重按照孕早期增重0.5-2.00.5-2.0千克计算千克计算n n*BMI*BMI判断标准是根据判断标准是根据WHOWHO的建议。的建议。n n双胎孕妇孕期总增重推荐值：孕前体重正常者为双胎孕妇孕期总增重推荐值：孕前体重正常者为16.7-24.316.7-24.3千克；千克；孕前超重者为孕前超重者为13.9-22.513.9-22.5千克；孕前肥胖者为千克；孕前肥胖者为11.3-18.911.3-18.9千克。千克。n n因为至今没有中国孕妇孕期增重范围和速率数据，故建议参照美国因为至今没有中国孕妇孕期增重范围和速率数据，故建议参照美国标准。标准。血糖血糖n孕期正常血糖孕期正常血糖5.1mmol/L5.1mmol/Ln孕早期孕早期 空腹血糖空腹血糖7mmol/L7mmol/L，为孕前糖尿病，为孕前糖尿病n孕中、晚期孕中、晚期 耐糖量试验（耐糖量试验（OGTTOGTT）空腹血糖空腹血糖5.1mmol/L5.1mmol/L，1 1小时小时10.0mmol/L，2小时小时8.5mmol/L，有任何一项均诊断为妊娠期糖尿病有任何一项均诊断为妊娠期糖尿病耐糖量试验（OGTT）的检验方法：共抽血3次，空腹抽血一次，用200-300毫升水溶解75克葡萄糖，准妈妈5分钟内喝完，从喝第一口开始记录时间，在喝糖水后1小时、2小时再分别抽血一次。正常范围：空腹小于5.1mmol/L;1小时后测的值小于10.0mmol/L；2小时后测的值小于8.5mmol/L。血血红蛋白蛋白n成年非孕成年非孕妇的血的血红蛋白蛋白值应为120-150g/L120-150g/Ln孕孕妇血血红蛋白蛋白110110g/Lg/L n全身体检：全身体检：测血压；测身高、体重；观察发育和体表有无异常，测血压；测身高、体重；观察发育和体表有无异常，听诊检查肺和心脏，触诊检查甲状腺、肝脾大小等听诊检查肺和心脏，触诊检查甲状腺、肝脾大小等n盆腔检查：盆腔检查：外阴、阴道、宫颈、子宫大小、附件等外阴、阴道、宫颈、子宫大小、附件等3.3.体格检查体格检查 n必查项目：必查项目：HIV筛查筛查血常规血常规 细菌性阴道病（细菌性阴道病（BV)的检测的检测尿常规尿常规 （早产史）（早产史）血型（血型（ABO和和Rh）宫颈分泌物沙眼衣原体和宫颈分泌物沙眼衣原体和肝功能肝功能 淋球菌检测（高危孕妇或淋球菌检测（高危孕妇或乙肝表面抗原乙肝表面抗原 有症状者）有症状者）梅毒螺旋体筛查梅毒螺旋体筛查 心电图心电图 超声检查超声检查4.4.辅助检查辅助检查n建议检查项目：建议检查项目：空腹血糖测定或空腹血糖测定或75g口服葡糖糖耐糖量试验（口服葡糖糖耐糖量试验（OGTT）丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV）筛查）筛查宫颈脱落细胞学检查（孕前宫颈脱落细胞学检查（孕前12个月末检查者）个月末检查者）n n时间时间：14-1914-1914-1914-19+6+6+6+6周、周、周、周、20-2420-2420-2420-24周、周、周、周、25-2825-2825-2825-28周周周周n n1.1.1.1.询问询问病史病史病史病史n n2.2.2.2.体格体格体格体格检查检查n n3.3.3.3.辅辅助助助助检查检查三、孕中期三、孕中期检查 n询问母亲和胎儿的情况：询问母亲和胎儿的情况：有何不适？有何不适？是否有胎动？是否有胎动？1.1.询问病史询问病史 胎胎动计数法数法规律：每小律：每小时胎胎动不少于不少于3-5次，每次，每12小小时胎胎动在在30-40次以上。次以上。方法：方法：计算胎算胎动时，孕，孕妇取半坐位或取半坐位或侧卧位，两卧位，两手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定时间内各数内各数1小小时，3小小时相加乘以相加乘以4，即，即为12小小时的胎的胎动总数。数。n常规身体检查（必查项目）：测量血压、体重、宫高和胎心；检查下肢是否有水肿等。n绘制妊娠图2.2.体格检查体格检查 n必查项目必查项目血常规、尿常规妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）产前筛查产前诊断3.3.辅助检查辅助检查n建议检查项目：建议检查项目：对有早产高危因素者，建议超生量宫颈长度，取宫颈阴对有早产高危因素者，建议超生量宫颈长度，取宫颈阴道分泌物检测胎儿纤连蛋白（道分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平。）水平。我需要做我需要做产前前诊断断吗？产前前筛查风险值决定决定产前前诊断断 产前前诊断的目断的目标人群人群35岁以上的高以上的高龄孕孕妇；生育生育过染色体异常儿的孕染色体异常儿的孕妇；夫夫妇一方有染色体平衡易位者；一方有染色体平衡易位者；生育生育过无无脑儿、儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心先天性心脏病患儿者；病患儿者；性性连锁隐性性遗传病基因携病基因携带者；者；夫妇一方有先天性代谢病，或已生育过病儿的孕妇；夫妇一方有先天性代谢病，或已生育过病儿的孕妇；在妊娠早期接受过较大批量化学毒剂、辐射和严重病毒在妊娠早期接受过较大批量化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇感染的孕妇；有遗传性家族史或有近亲婚配史的孕妇；有遗传性家族史或有近亲婚配史的孕妇；原因不明的流产、死亡、畸形和有新生儿死亡史的妇；原因不明的流产、死亡、畸形和有新生儿死亡史的妇；本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。n n时间时间：30-3230-3230-3230-32周、周、周、周、33-3633-3633-3633-36周、周、周、周、37-4137-4137-4137-41周周周周n n1.1.1.1.询问询问病史病史病史病史n n2.2.2.2.体格体格体格体格检查检查n n3.3.3.3.辅辅助助助助检查检查四、孕晚期四、孕晚期检查 n询问母亲和胎儿的情况：询问母亲和胎儿的情况：有何不适？有何不适？是否有胎动？是否有胎动？1.1.询问病史询问病史 n常规身体检查（必查项目）：测量血压、体重、宫高和胎心；检查下肢是否有水肿等。n绘制妊娠图n骨盆检查评估产道2.2.体格检查体格检查 n必查项目必查项目血常规、尿常规超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置3.3.辅助检查辅助检查n建议检查项目：建议检查项目：妊娠妊娠35-37周周B族链球菌（族链球菌（GBS）筛查）筛查妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查心电图复查n n1.1.1.1.哪些孕哪些孕哪些孕哪些孕妇妇属于高危孕属于高危孕属于高危孕属于高危孕妇妇n n2.2.2.2.哪些孕哪些孕哪些孕哪些孕妇妇容易容易容易容易发发生妊娠期高血生妊娠期高血生妊娠期高血生妊娠期高血压压疾病疾病疾病疾病n n3.3.3.3.哪些孕哪些孕哪些孕哪些孕妇妇容易容易容易容易发发生妊娠期糖尿病生妊娠期糖尿病生妊娠期糖尿病生妊娠期糖尿病n n4.4.4.4.哪些孕哪些孕哪些孕哪些孕妇妇容易容易容易容易发发生早生早生早生早产产五、高危妊娠五、高危妊娠 n年龄年龄183535岁；岁；n有异常孕产史者；有异常孕产史者；n妊娠期接触有害物质；妊娠期接触有害物质；n母儿血型不合；母儿血型不合；n孕期吐血；孕期吐血；n妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病；妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病；1.1.哪些孕妇属于高危孕妇哪些孕妇属于高危孕妇n妊娠合并内科疾病；妊娠合并内科疾病；n早产或过期妊娠史；早产或过期妊娠史；n胎位、胎盘及脐带异常；胎位、胎盘及脐带异常；n产道异常（包括骨产道及软产道）；产道异常（包括骨产道及软产道）；n堕胎妊娠，羊水过多、过少；堕胎妊娠，羊水过多、过少；n辅助生殖；辅助生殖；n曾患或现患有生殖器官肿瘤者等。曾患或现患有生殖器官肿瘤者等。初产妇；抗磷脂抗体综合症；孕妇年龄过小或大于35岁；糖尿病；多胎妊娠；肥胖；妊娠期高血压病史及家族史；营养不良；慢性高血压；低社会经济状况。慢性肾炎；2.2.哪些孕妇容易发生妊哪些孕妇容易发生妊娠期高血压疾病娠期高血压疾病 糖尿病家族式，尤其 无原因反复流产史 是一级亲属（父母、死胎、死产 兄弟姐妹）；孕期反复患外阴阴道年龄30岁，特别是35 念珠菌病（VVC）；岁以上；胎儿畸形史；肥胖或超重，孕前BMI24；孕期胎儿比实际孕周大 巨大儿分娩史 或羊水过多。3.3.哪些孕妇容易发生妊哪些孕妇容易发生妊娠期糖尿病娠期糖尿病 有过早产史、晚期流产史或本人为早产儿；年龄40岁；有妊娠并发症无产前保健，经济状况差；吸烟、吸毒或酗酒者；4.4.哪些孕妇容易发生早产哪些孕妇容易发生早产孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时；有生殖道感染/性传播感染或高危史者；多胎妊娠；助孕技术后妊娠（试管婴儿、体外受精）；生殖系统发育畸形等。n n妊娠期如果出妊娠期如果出妊娠期如果出妊娠期如果出现现以下情况要及以下情况要及以下情况要及以下情况要及时时就医：就医：就医：就医：n n1 1 1 1、阴道出血、阴道出血、阴道出血、阴道出血7777、心慌气短、心慌气短、心慌气短、心慌气短n n2 2 2 2、阴道流液、阴道流液、阴道流液、阴道流液8888、尿少、尿少、尿少、尿少n n3 3 3 3、头头痛、痛、痛、痛、头晕头晕9999、浮、浮、浮、浮肿肿n n4 4 4 4、视视物不清物不清物不清物不清10101010、胎、胎、胎、胎动动减少或消失减少或消失减少或消失减少或消失n n5 5 5 5、恶恶心、哦呕吐心、哦呕吐心、哦呕吐心、哦呕吐11111111、其他任何不适、其他任何不适、其他任何不适、其他任何不适n n6 6 6 6、腹痛、腹痛、腹痛、腹痛六、妊娠期需特六、妊娠期需特别注意的情况注意的情况