中药结合针刺治疗脑卒中后功能性便秘临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.610836讨论本病属中医“痹证”“腰腿痛”等范畴。肝肾亏虚、劳累损伤及风寒湿邪侵袭，经络受阻，气滞血瘀，不通则痛，故治疗应以活血化瘀、通经活络、行气止痛为原则。小针刀具有针刺及切割双重功能，将其刺入患椎周围压痛点，能够松解周围组织粘连、痉挛，从而降低周围组织压力，以减轻神经及血管压迫。同时，小针刀治疗过程中将突出椎体周围组织松解后，有助于整复脊柱相关关节错位的椎后关节，以恢复原有的生物力学平衡，阻止腰椎间盘退变，进而改善腰椎功能，缓解症状。化瘀消痛汤方中当归活血补血、调经止痛，川芎祛风止痛、活血祛瘀，土鳖虫续筋接骨、破血逐瘀，骨碎补活血、续筋骨，川牛膝祛风除湿、活血通经，杜仲强筋骨、补肝肾，制川乌、制草乌温经止痛、祛风除湿，延胡索活血、止痛、行气，三七粉活血定痛、化瘀止血，黄芪消肿排脓、托毒生肌，甘草缓急止痛、调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、通经活络、行气止痛之效。化瘀消痛汤与小针刀联用后更可协同增效，以减轻局部炎症反应，促进腰椎功能恢复，降低疾病对日常生活的影响。化瘀消痛汤联合小针刀治疗LDH效果较好。参考文献1 郑武，徐杰，肖毓华.显微镜辅助通道下微创与开放经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较J.福建医科大学学报，2019，53（3）：183-186.2 吕瑛，吴耀持，张俊峰，等.基于导气针法联合电针治疗腰椎间盘突出症的疗效观察J.西部中医药，2019，32（1）：105-108.3 聂克勤，张忠文，罗刚，等.小针刀治疗腰椎间盘突出症及对血清炎性因子、疼痛介质水平的影响J.颈腰痛杂志，2021，42（1）：136-137.4 张雷，郑移兵.肾着汤结合手法、小针刀、腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效分析J.中草药，2019，50（9）：2151-2153.5 翁煜宏，李笔锋，沈祖泓，等.化瘀消痛汤联合小针刀治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的疗效观察J.中华中医药学刊，2019，37（1）：162-165.6 赵玉沛，陈孝平.外科学m.3版.北京：人民卫生出版社，2016.7 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准m.南京：南京大学出版社，1994.收稿日期2022-11-18脑卒中后功能性便秘（FC）是脑卒中常见并发症之一，表现为大便次数减少，便质干结，排便时间延长，排便不尽感、肛门阻塞感等，部分伴随精神、心理症状，出现焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪1。脑卒中FC的发生率达30%60%，一般在脑卒中后4周内发病，以急性期脑卒中并发FC为常见2。发病机制复杂，一般认为与肠道菌群失调、脑-肠轴异常、肌肉功能障碍、肠道运动相关神经递质异常等有关3。用力排便可导致颅内压、脑血管压力急剧升高，造成二次脑卒中甚至猝死4。中医认为本病属本虚标实之证，病位在大肠，与肝、脾等脏器功能密切相关，阴阳失衡，阴虚气血亏虚，虚热内生、阴液亏损，致肠道失去濡润而发5。辨证多属阴虚血燥证、胃阴亏耗证。本研究用中药及针刺治疗脑卒中后FC疗效较好，报道如下。1临床资料共80例，均为2021年1月至2022年6月我院治疗患者，随机分为两组各40例。观察组男17例，女23例；年龄4380岁，平均（63.4210.25）岁；病程16个月，平均（3.021.14）个月；NIHSS评分在914分，平均（11.652.32）分。对照组男16例，女24例；年龄4179岁，平均（62.9510.13）岁；病程16个月，平均（3.161.20）个月；NIHSS评分在815分，平均（11.912.42）分。两组性别、年龄、病程、基金项目河南省中医药科学研究专项课题（2018ZY2056）通讯作者高翔中药结合针刺治疗脑卒中后功能性便秘临床观察郑瑞芳，高翔（河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 430000）中图分类号R256.352.2 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1083-03摘要目的：观察中药结合针刺治疗脑卒中后功能性便秘的临床疗效。方法：80例随机分为两组，两组均用针刺胃肠俞募穴治疗，观察组加用中药治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P0.05），治疗后腹痛、排便时间、排便频率、排便不尽感、排便困难程度、协助排便、排便不成功数、便秘病程以及CCS总分观察组均低于对照组（P0.05），观察组治疗后布里斯托分级-级比例高于对照组（P0.05），观察组治疗后PAC-QOL评分低于对照组（P0.05）。结论：中药结合针刺治疗脑卒中后功能性便秘疗效较好。关键词脑卒中；功能性便秘；中药；针刺实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61084NIHSS评分等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：符合中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）6脑卒中后FC诊断标准；符合中医病证诊断疗效标准7中便秘标准，辨证为阴虚血燥证、胃阴亏耗证。纳入标准：经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中；脑卒中病情稳定后出现便秘情况，表现为大便干结、排便困难、排便有不尽感、肛门阻塞感等，排便次数1周小于3次；卒中病情稳定，意识清晰，能够配合医护人员进行治疗；既往无便秘病史；签署知情同意书。排除标准：合并胃肠道器质性疾病或肝脾肿大；凝血功能障碍；既往有便秘病史；意识不清、认知障碍等；卒中病情不稳定；晕针；合并其他严重躯体疾病；治疗依从性差或中途退出治疗。2治疗方法两组均常规给予规范化治疗，包括控制血压、血脂、血糖，纠正水电解质紊乱，应用阿司匹林、营养及修复脑神经药物等，进行针对性康复训练。多饮水，多食用富含纤维素的食物。另针刺胃肠俞募穴。主穴选择双侧胃俞、小肠俞、大肠俞等背俞穴；腹募穴选择与背俞穴相对应的关元、中脘、天枢（双侧），气秘配太冲，热秘配内庭、合谷，血虚配三阴交、脾俞7，酒精消毒皮肤，用一次性华佗针灸针（0.35mm40mm），小肠俞、大肠俞进针，胃俞斜刺进针，腹募穴中三穴均直刺进针，天枢深22.5寸、中脘深11.5寸、关元深1.52寸，行平补平泻法，以觉酸麻重胀、触电感为宜，每10min行针1次，共留针30min，日1次。每周连续治疗6d，休息1d，共治疗4周。观察组加用中药治疗。阴虚血燥证用增液汤合四物汤加减。玄参30g，麦冬24g，生地黄24g，熟地黄12g，当归10g，白芍12g，川芎8g，芦荟3g，甘草6g；胃阴亏耗证用玉液汤加减。黄芪30g，葛根30g，天花粉30g，知母10g，鸡内金10g，五味子10g，白芍30g，炒山楂30g，鬼箭羽30g，地龙20g，甘草6g。每日1剂，水煎2次，早晚各服用100mL。连用4周。两组均治疗4周后评价疗效。3观察指标便秘临床评分量表（CCS），内容包括腹痛、排便时间、排便频率、排便不尽感、排便困难程度、协助排便、排便不成功数、便秘病程等8个项目，总分最高30分，得分与便秘严重程度呈正比。用布里斯托（Bristol）大便性状分级，分为0-级，分级越高，大便的形状及大便通过肠道时间。便秘患者生活质量量表（PAC-QOL），共23个问题，每个04分，得分越高，生活质量越好。用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准根 据 C C S 评 分 减 分 率 判 定 疗 效。治 愈、显效、有效、无效的CCS评分减分率分别为90%、70%89%、30%69%、30%8。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例治愈显效有效无效总有效率观察组 40 8（20.00）15（37.50）13（32.50）4（10.00）（90.00）对照组 40 2（5.00）8（20.00）16（40.00）14（35.00）（65.00）27.169P0.007两组治疗前后CCS评分比较见表2。表2两组治疗前后CCS评分比较（分，xs）组别例时间腹痛排便时间排便频率排便不尽感 排便困难程度 协助排便 排便不成功数 便秘病程CCS总分观察组 40治疗前 3.130.56 3.460.57 2.810.822.920.503.320.491.640.571.250.422.410.58 20.942.46治疗后 1.850.49 1.880.50 1.620.452.030.641.710.430.420.180.680.201.320.33 11.511.64对照组 40治疗前 3.150.52 3.420.61 2.780.792.950.523.290.521.610.541.200.462.370.62 20.772.52治疗后 2.280.51 2.430.54 2.330.562.700.652.560.501.020.290.930.321.940.45 16.191.96t3.8454.7276.2514.6458.15211.1184.1907.02711.582P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000两组治疗前后布里斯托分级比较见表3。表3两组治疗前后布里斯托分级比较例（%）组别例治疗前治疗后00观察组401019830167188对照组4012177404111582Z0.2413.347P0.8100.001两组治疗前后PAC-QOL评分比较见表4。表4两组治疗前后PAC-QOL评分比较（分，xs）组别例治疗前治疗后观察组4069.855.7338.273.49对照组4070.026.1446.834.71t0.1289.235P0.8990.0006讨论脑卒中属中医“中风”范畴。肝风内动、肝阳化风、气血上逆犯脑是发病的主要病机，虚、瘀、风、火、痰等贯穿发病始终9。瘀血阻络或血溢于脉外而发中风，或气虚血瘀，血液瘀滞，发为中风。急性期以风、火、痰、瘀为主的标实之象，恢复期和后遗症期以虚中夹实为主10。实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61085FC属于中医“肠结”“脾约”等范畴。与饮食不节、情志不畅、外邪侵袭、年老体虚等有关。医林改错谓：“半身不遂之后乃无气力催大恭下行日久不行，自干燥也。”中风后脏腑功能亏虚，脾胃虚弱，气血生化无源，致阴血不足，虚热内生，阴液亏损，血海渐渐干涸，日久致肠道津液干涸，失去濡润，传导失司，则大便干结，排出困难；阴津亏损不能上潮于口，则口渴，结合其舌脉，辨为阴虚血燥证11。而阴虚内生虚火，上扰于胃，致胃受纳功能减退，辨证为胃阴亏耗证12。增液汤出自温病条辨，有增水行舟之效。方中玄参咸寒润下、滋阴降火、润燥生津，麦冬甘寒以滋阴润燥，生地滋阴壮水以清热润燥，芦荟滋阴润肠13。四物汤出自太平惠民合剂局方。方中熟地补血滋阴、益精填髓，白芍养血、敛阴、和营，当归补血活血调经、润肠通便，川芎活血行气。全方补血与活血动静相配，补而不滞，补中有通，滋阴润燥，阴阳调和，使营血得复14。增液汤合四物汤加减可滋阴养血，润燥安肠，使大便通畅。玉液汤方中山药、黄芪补脾固肾、益气生津，知母、天花粉滋阴清热、润燥止渴，葛根助黄芪升发脾阳、输布津液，鸡内金助脾健运、运化水谷精微，五味子补肾固精、收敛阴津15。俞募配穴是特殊取穴方法，两者均为背腰部及胸腹部特定穴，阴阳两两相对，是脏腑之气汇聚之处，有助于治疗脏腑病变16。小肠俞、大肠俞、胃俞均为背腧穴，是治疗胃肠疾病的主要穴位。小肠俞、大肠俞外散小肠、大肠之热，可调和肠胃，胃俞可清胃热、和胃降逆17。选择三个背俞穴，在对应的腹部选择天枢、关元、中脘三个募穴。天枢为大肠募穴，汇聚大肠经气，选取双侧天枢，可升清降浊、破气导滞。关元为小肠募穴，是先天气海，可固本培元。中脘为胃募穴，与关元相伍，均可主气，针刺可疏通胃肠经络，激发胃肠经气。两者相伍可协同发挥治疗作用，直接刺激胃肠经络，调整胃肠功能，恢复肠腑受纳、腐熟、传导的功能18。中药结合针刺治疗脑卒中后FC疗效较好。参考文献1 裴静波，乐芳华，潘建锋，等.益气宣肺通便方对阴虚肠燥型功能性便秘患者血清炎性因子及胃肠激素的影响J.中国现代医生，2019，57（3）：26-29，33.2 肖斐，祁珩.耳穴贴压联合俞募配穴针刺治疗中风后便秘疗效观察 J.上海针灸杂志，2020，39（2）：137-140.3 高雁鸿，李建梅，粟茂，等.疏肝调气配穴针刺治疗卒中后慢传输型便秘及对患者胃肠激素水平的影响J.中国针灸，2017，37（2）：125-129.4 张双喜，张相安，安永康.济川煎对老年慢性功能性便秘患者胃肠功能、血清肠神经递质及肠道菌群的影响J.中国实验方剂学杂志，2018，24（22）：169-174.5 任晓明，董晓勤，王翀，等.俞穴、募穴相配通腑导滞法针刺治疗便秘临床疗效观察J.中华中医药学刊，2016，34（2）：356-358.6 中华医学会消化病学分会胃肠动力组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）J.中华消化杂志，2013，33（5）：291-297.7 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准m.南京：南京大学出版社，1994.8 江黎，冯方俊.大承气汤加减治疗脑卒中后功能性便秘临床观察J.实用中医药杂志，2017，33（9）：1007-1008.9 廖瑞兰.俞募配穴按摩法联合耳穴压豆对脑卒中后便秘患者临床效果的研究D.山东：青岛大学，2016：1-44.10 冷孟桐，王剑，刘韬，等.针刺胃肠俞募穴对卒中后便秘的随机对照研究J.上海针灸杂志，2019，38（2）：64-68.11 赵一娜，黄晓燕，陈广文，等.调中化湿汤治疗功能性便秘的临床效果及其对患者血清胃肠激素水平的影响J.广西医学，2022，44（14）：1619-1623.12 李红妮，付成保，闫玲玲，等.疏肝调气配穴针刺治疗卒中后慢传输型便秘疗效及对氧化应激指标、胃肠激素水平的影响J.现代中西医结合杂志，2018，27（19）：2120-2123.13 商小芳，朱晶晶，张坤，等.大承气汤联合针刺胃肠俞募穴对胰十二指肠切除术患者肠道功能康复的影响J.浙江中医杂志，2021，56（5）：325-326.14 李菊锋，朱盼龙，楚真真.“扶元通腑”腹部按摩法配合针灸治疗中风后便秘的效果观察J.青岛医药卫生，2022，54（3）：170-173.15 叶震中，雷枭，牛彩琴，等.肠通方对老年功能性便秘患者肠神经递质及炎性细胞因子水平的影响J.国际中医中药杂志，2022，44（12）：1380-1384.16 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