中药灌肠联合红光照射治疗肛窦炎临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61223德局部注射治疗会阴侧切瘢痕的疗效J.广西医学，2018，40（22）：2737-2738，2746.4 魏萍，杨荟.康复新液贴敷对接受会阴切开术阴道分娩产妇切口愈合和疼痛的干预效果J.贵州医药，2021，45（8）：1296-1298.5 孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（vAS）J.中华神经外科杂志，2012，28（6）：645.6 徐敏芳，郭艳，谢佳.隔药饼温和灸干预对产后痹患者疼痛程度及生活质量的影响J.四川中医，2021，39（5）：189-193.7 毛清芬.会阴侧切术和会阴自然裂伤对初产妇会阴伤口疼痛和盆底状态的影响比较J.中国妇幼保健，2019，34（23）：5537-5539.8 张逸群，张春莲，薛璐.点阵铒激光联合硅凝胶软膏治疗会阴侧切瘢痕的疗效J.中国性科学，2020，29（10）：103-106.9 雷晓桦.光子治疗仪对会阴侧切产妇切口恢复效果和生活质量的影响J.中国妇幼保健，2021，36（23）：5396-5398.10 寻芳妮.生化汤联合早期会阴冷敷对会阴侧切术后切口愈合、疼痛评分及炎症因子影响J.贵州医药，2021，45（8）：1287-1288.收稿日期2022-10-26肛窦炎又称肛隐窝炎，临床常表现为肛门坠胀、疼痛、潮湿瘙痒，伴排便不尽感、异物感及灼热感等1。当括约肌受累时，疼痛加重并可波及臀部、会阴、骶尾部等多处2。肛窦炎反复发作，极大影响了患者的生活质量，且影响患者的心理健康3。笔者用中药灌肠联合红光照射治疗肛窦炎取得较好疗效，现报道如下。1临床资料共80例，均为2020年1月至2021年6月我院肛肠科收治的肛窦炎患者，随机分为观察组和对照组各40例。观察组男11例、女29例，年龄（54.7011.16）岁，病程（10.2313.61）个月。对照组男12例、女28例，年龄（54.6011.61）岁，病程（9.489.28）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：参考中医外科学关于肛窦炎的诊断标准制定。临床表现：自觉肛门不适，肛门坠胀、隐痛或灼热感，排便时症状加重，疼痛可放射至臀部或会阴部，或肛门潮湿、瘙痒，肛门指检：肛门紧缩感，肛隐窝处有压痛、凹陷或硬结，或可触及肥大肛乳头；肛门镜下见：肛窦充血水肿，伴有脓性分泌物或红色肉芽组织。纳入标准：符合肛窦炎诊断标准，年龄18周岁以上，男女不限；依从性较好，能积极配合治疗；本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者自愿签署知情同意书。排除标准：不符合纳入标准；合并重要脏器及免疫系统严重疾病；合并肛周感染性疾病，如肛瘘、肛周脓肿等；合并其他肠道疾病，如炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性肠炎等。2治疗方法观察组予以中药自拟方保留灌肠联合红光照射。药用黄柏20g，黄芩20g，黄连10g，白头翁20g，败酱草20g，防风10g，白芷10g，生白芍15g，生甘草6g。方药由南通市中医院中药房浓煎，取100mL为1袋。每日晨排空大小便后，取左侧卧位，将一次性成人导尿管充分润滑后缓慢插入肛门内约1015cm，注射器抽吸预热至37的灌肠药液，连接导尿管，缓慢将药液推灌入肠内，结束后轻柔拔出软管，嘱患者卧床，保留药液不小于1h，日1次。灌肠结束后卧床期间，应用红光治疗仪（深圳普门科技有限公司，型号为Carnation-11）照射，接通电源，对肛门部位进行15min局部照射治疗。对照组予以给予100mL生理盐水注射液与4mL硫酸庆大霉素注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021258）混合均匀并加热至37后，采用相同方法保留灌肠。治疗中关注患者反馈，随时询问患者感觉，一旦出现异常，应立即终止治疗。两组均以7天为一疗程，均治疗2个疗程。中药灌肠联合红光照射治疗肛窦炎临床观察范从畑，钱政，曹建梅，丁晓红（江苏省南通市中医院，江苏 南通 226000）中图分类号R247.957.13 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1223-03摘要目的：观察中药灌肠联合红光照射治疗肛窦炎的临床疗效。方法：80例随机分为观察组和对照组各40例，观察组用中药保留灌肠联合红光照射治疗，对照组用硫酸庆大霉素注射液保留灌肠。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05），症状及体征评分观察组低于对照组（P0.05），生活质量评分观察组低于对照组（P0.05），复发率观察组低于对照组（P0.05）。结论：中药灌肠联合红光照射治疗肛窦炎疗效较好。关键词肛窦炎；中药灌肠；红光照射基金项目南通市中医医疗联盟课题（TZYK202004）实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.612243观察指标临床症状评分：参照中华中医药学会中国肛肠科常见病诊疗指南4，结合临床症状以及肛镜检查，对肛门疼痛、坠胀、瘙痒，肛隐窝充血、水肿进行量化评分，0分代表无症状，1分代表轻度，2分代表中度，3分代表重度。生活质量评分：参考皮肤病生活质量评分DLQI评分，对用药前后生活质量进行评估，共10个问题，每个问题采用4级计分法，即0-3分，总分最高30分，最低0分。评分与生活质量呈负相关，评分越高说明肛窦炎对生活质量影响越大、生活质量越差。复发情况：疗程结束后对治愈病例进行为期3个月的随访，观察复发情况。用SPSS22.0统计软件进行统计分析。计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参照国家中医药管理局中医肛肠科病证诊断疗效标准5，疗效指数=（治疗前总积分治疗后总积分）/治疗前总积分100%。痊愈：临床症状消失，直肠指诊、肛镜检查均无明显异常，疗效指数大于等于90%。显效：无明显临床症状，直肠指诊以及肛镜检查较治疗前好转，疗效指数60%90%。无效：临床症状无明显改善甚则加重，疗效指数小于60%。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（）组别例痊愈显效有效无效总有效率治疗组40813163（92.50）对照组40291712（70.00）注：与对照组比较，2=6.65、P0.05。两组治疗前后临床症状评分比较见表2。表2两组治疗前后临床症状、体征评分比较（分，xs）组别例时间肛门坠胀肛门疼痛肛门潮湿肛窦充血水肿治疗组40治疗前2.430.491.830.701.600.892.230.52治疗后0.880.68*0.650.69*0.550.63*0.780.69*对照组40治疗前2.200.511.800.841.680.792.150.57治疗后1.280.59*1.080.65*1.030.72*1.330.72*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组治疗前后生活质量评分比较见表3。表3两组治疗前后生活质量评分比较（分，xs）组别例节点生活质量评分治疗组40治疗前17.532.96治疗后9.263.60*对照组40治疗前17.23.28治疗后11.084.33*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组复发情况比较见表4。表4两组复发情况比较例（%）组别例复发未复发复发率治疗组37532（13.51）对照组281117（39.28）注：与对照组比较，2=5.705、P0.05。6讨论肛窦炎属于肛肠科常见疾病，随着物质生活水平的提高，发病率逐年上升6，且因迁延难愈、病情反复等特点，极大影响患者生活质量7。肛窦炎能引发诸多肛门局部疾病，约有85%的肛门直肠疾病是由肛窦原发感染病灶而来，早期发现和治疗对预防肛门直肠疾病有着重要的意义8。西医认为肛窦炎的发病机制主要与感染、损伤或胚胎发育不良及激素水平有关，治疗手段主要有西药口服、抗生素灌肠、手术等，但均存在一定的局限性，其中使用抗生素虽有一定的效果，但长期应用会产生一定的耐药性，影响免疫功能，远期疗效不确切9。肛窦炎属中医“脏毒”范畴。外科全生集中云“脏毒者，醇酒厚味蕴毒流注肛门”。历代医家认为肛窦炎多由饮食不节，嗜食醇酒、辛辣厚味，或虫积骚扰，湿热内生，下注肛肠，或郁热邪毒灼伤津液，阴液亏损而成。中医辨证论治多以清热利湿、解毒消肿、活血化瘀为主10。中医治疗方法包括中药灌肠、中药口服、熏洗、穴位针刺等，其中中药灌肠疗法可以使药物直接作用于病灶局部，避免“肝首过消除效应”，有效成分直接由肠道粘膜吸收，可增加局部药物浓度11。观察组中药灌肠自拟方由三黄汤化裁而来，以黄柏味苦性寒为君药清热利湿、泻火解毒，黄芩、黄连助君药清热燥湿，白头翁、败酱草清热凉血、解毒杀虫共为臣药，防风祛风杀虫止痒，白芷消肿止痛，白芍配甘草酸甘化阴、防止过于寒凉伤阴。全方有清热利湿、解毒消肿之功。研究表明，黄柏具有抗菌、抗炎、增强免疫和抗溃疡作用6。黄芩、黄连二药配伍其水煎剂中络合物对于金黄色葡萄球菌和大肠杆菌具有明显抑制作用12。白头翁则通过破坏细胞膜和细胞壁抑制痢疾杆菌的生长13。败酱草能增强网状细胞和白细胞的吞噬能力，促进抗体形成，提高血清溶菌酶的水平，从而达到抗菌消炎的目的14。而防风与白芷连用，可抑制炎症组织血管扩张及渗出15。研究认为，肛窦炎也与肛门局部血液循环不畅有一定关联16。肛窦局部的充血水肿，刺激肛门括约肌，使其痉挛缺血，而致疼痛加重，甚则放射至臀部、会阴部。而红光照射治疗可改善局部微循环，达到缓解疼痛症状的目的。用红光治疗仪对机体进行照射，其产生的光化学作用与生物效应，能降低神经元对疼痛的敏感性，并有助于局部炎性细胞中5-羟色胺的释放，从而改善局部微循环，缓解疼痛17。综上所述，中药保留灌肠联合红光照射治疗肛窦炎疗效较好，安全性高。参考文献1 何永恒，凌光烈.中医肛肠病学m.北京：中国中医药出版社，2018：9.2 张东铭.盆地肛直肠外科理论与临床m.北京：人民军医出 版社，2011：100-120.3 孙林梅，蔺扬，刘飞虎，等.中药熏洗、扩肛与实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61225红光治疗肛窦炎的正交优选研究J.河南中医，2018，38（12）：1886-1889.4 中华中医药学会.中国肛肠科常见病诊疗指南m.北京：中国中医药出版社，2018：18.5 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准m.北京：中国医药出版社，2012：54.6 戚文月，贾叶娟，蔡乐，等.中西医对肛窦炎治疗的临床研究进展J.河北中医药学报，2019，34（04）：56-61.7 董亚琳，张跃.中西药配合心理疏导治疗肛窦炎86例J.中国肛肠病杂志，2013，33（1）：69-70.8 张有生，李春雨.实用肛肠外科学m.北京：人民军医出版社，2009：173-174.9 谢比其.王氏柏芩灌肠方治疗湿热下注型肛窦炎的临床疗效观察D.福建中医药大学，2021.10 卞棋，路永超，刘玲芝.从中医体质学简析肛窦炎的病因及防治J.中国中医药现代远程教育，2022，20（4）：206-208.11 陈阳峰，钟晓红.黄柏的药理作用及其活性成分提取J.作物研究，2015，29（5）：564-568.12 柯秀梅，张立胜，李欣，等.黄芩-黄连合煎液中络合物表征及其体外抗菌活性J.中成药，2020，42（8）：2192-2195.13 王丽，陶兴宝，欧阳净，等.白头翁汤对痢疾杆菌的体外抑菌作用研究J.中医药信息，2020，37（5）：49-53.14 陈淑玲，韩亮.败酱草的现代研究进展J.广东药科大学学报，2017，33（6）：816-821.15 刘克舜，姜维，胡娜，等.防风联合白芷治疗疮毒（急性皮下炎症）的实验研究J.西北药学杂志，2021，36（2）：238-243.16 王广民，马笑倩.坤泰胶囊联合肛肠内腔治疗仪治疗绝经后女性肛窦炎55例疗效观察J.中国肛肠病杂志，2021，41（9）：58-60.17 佡世伟.局部红光照射联合熏洗疗法治疗混合痔外剥内扎术后患者的效果J.中国民康医学，2022，34（11）：105-107.收稿日期2022-11-08便秘是以排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬为主要表现的症状1。老年（年龄60岁）人群中便秘患病率15%20%2，而便秘总体患病率仅为3%11%，成人慢性便秘患病率为10.9%3。临床研究证实，大黄外敷神阙穴治疗老年功能型便秘有显著疗效，能有效提高肛管运动功能4。本研究用大黄、芒硝、生姜以蜜调贴敷治疗老年便秘效果较好，报道如下。1临床资料共60例，均为2021年10月至2022年10月我院收治患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组男10例，女20例；年龄6070岁，平均（65.112.35）岁；病程15年，平均（3.220.56）年。观察组男12例，女18例；年龄6070岁，平均（65.362.21）岁；病程15年，平均（3.250.48）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签订同意书。纳入标准：西医符合罗马IV诊断标准5；中医符合老年人功能型便秘中西医结合诊疗专家共识（2019）诊断标准6；年龄60岁。排除标准：前30d有便秘治疗史；伴机械性梗阻、肛门直肠类疾病及其他肠道器质性疾病；伴肝肾功能障碍、恶性肿瘤疾病、精神系统疾病。2治疗方法对照组餐后口服乳果糖口服液（荷兰Abbott基金项目孝感市自然科学计划项目（XGKJ2021010073）通讯作者肖勇中药神阙穴贴敷治疗老年便秘临床研究万小波1，肖勇1，方莎2（1.湖北省孝感市中医医院老年病科/心病科，湖北 孝感 432000；2.湖北省孝感市第一人民医院中医科，湖北 孝感 432000）中图分类号R244.922 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1225-03摘要目的：观察中药神阙穴贴敷治疗老年便秘的临床效果。方法：60例采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组用乳果糖口服治疗，观察组用大黄、芒硝、生姜榨汁蜜调神阙穴贴敷治疗。结果：观察组治疗后大便性状评分、次数评分高于对照组（P0.05），观察组总有效率高于对照组（P0.05），观察组治疗后生活质量各维度得分及总分低于对照组（P0.05），观察组治疗后生长抑素（SS）、血管活性肠肽（vIP）水平低于对照组，而胃动素（mTL）水平高于对照组（P0.05）。结论：大黄、芒硝、生姜蜜调神阙穴贴敷治疗老年便秘相较于常规西药效果更好。关键词老年便秘；中药；神阙穴贴敷