中药热奄包联合红外线照射对膝骨性关节炎患者疼痛及功能恢复的影响.pdf

124医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床常见病，与年龄密切相关，随年龄增长，发病率不断升高，在中老年人群中广泛存在，是导致中老年人慢性致残的重要原因1。临床针对该病以营养膝关节软骨类药、非甾体抗炎药治疗为主，并配合必要的护理措施，以促进膝关节功能恢复。红外线照射具有热效应，利于促进新陈代谢，解除肌肉痉挛，是临床常用的理疗方案2-3。中药热奄包可促进局部循环，缓解疼痛，在腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病干预中发挥明显的优势。基于此，本研究探讨 KOA 患者应用中药热奄包联合红外线照射护理的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2020年7月至2022年1月我院收治的82例KOA患者，按照随机数字表法分为两组，各41例。对照组男20例，女21例；年龄4686岁，平均（58.424.09）岁；病程 15 年，平均（2.820.40）年；病情分期，早期 13 例，中期 28 例；视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分 49 分，平均（6.311.05）分；X 线 表 现，级 13 例，级 20 例，级 8 例；膝关节活动度 4085，平均（62.4111.03）。观察组男 18 例，女 23 例；年龄 4585 岁，平均（58.374.13）岁；病程26年，平均（2.900.38）年；病情分期，早期 15 例，中期26 例；VAS 评分 49 分，平均（6.251.10）分；中药热奄包联合红外线照射对膝骨性关节炎患者疼痛及功能恢复的影响彭娟，黄欣江西省宜春市中医院（江西宜春336000）摘要目的探讨膝骨性关节炎（KOA）患者应用中药热奄包联合红外线照射护理的效果。方法选取 2020 年 7 月至 2022 年 1 月医院收治的 82 例 KOA 患者，按照随机数字表法分为两组，各 41 例。对照组仅予以红外线照射干预，观察组在对照组基础上加用中药热奄包干预，两组均连续干预 10 d。比较两组疼痛程度 视觉模拟评分法（VAS）评分、膝关节活动度、疼痛介质 多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）水平、膝关节功能 西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分、生活质量 健康调查简表（SF-36）评分。结果干预 10 d 后，观察组 VAS 评分、WOMAC 评分及 DA、5-HT 水平均较对照组低，膝关节活动度、SF-36 评分均较对照组高，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合 骨关节炎诊疗指南（2018年版）中 KOA 的诊断标准4；近 1 个月内出现膝关节疼痛；年龄 4575 岁；具备基本的沟通能力；知情同意本研究。排除标准：合并风湿类疾病；膝关节部位存在皮肤病；膝关节局部皮肤破损；伴恶性肿瘤；对中药热奄包中成分过敏。1.2 方法对照组仅予以红外线照射干预：将红外线照射仪（上海跃进医用光学器械厂，YSHI-型）置于距膝盖 1520 cm 处照射，30 min/次，2 次/d。观察组在对照组基础上加用中药热奄包干预：自制20 cm40 cm的药袋，将艾叶30 g，木瓜、萆薢、木香、鸡血藤、骨碎补、白茅根、葛根各 15 g，当归、熟地、千年健、川牛膝、川芎各10 g，红花8 g 放入药袋中，加热至 6070 后取出，用一次性治疗巾包裹，在患膝处铺盖 1 条小毛巾，将中药热奄包置于其上，以患肢局部微红、不烫伤为宜，20 min/次，2 次/d。两组均连续干预 10 d。1.3 观察指标（1）比较两组疼痛程度：于干预前、干预 10 d后，采用 VAS 评估，分值 010 分，评分越高表示疼痛越剧烈。（2）比较两组膝关节活动度：于干预前、干预 10 d 后，使用标准手持式量角器，在患者自主屈曲及伸直患膝关节达极限时，测量患侧下肢近端轴线（股骨外侧髁与股骨大粗隆的连线）与远端轴线（股骨外侧髁与腓骨外踝的连线）夹角，连续测量 3 次并取平均值。（3）比较两组疼痛介质水平：于干预前、干预 10 d 后，采集患者 3 ml空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测多巴胺（dopamine，DA）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。（4）比较两组膝关节功能：于干预前、干预10 d后，采用西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index，WOMAC）评估，包含疼痛（5 个条目）、僵硬（2 个条目）和日常活动能力（17 个条目）3 个维度，共 24 个条目，每个条目的分值均为 04 分，总分 96 分，评分越高表示膝关节功能越差。（5）比较两组生活质量：于干预前、干预10 d后，采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估，包含躯体功能、心理健康、生命活力、社会功能 4 个维度，每个维度的分值均为 100 分，评分越高表示生活质量越好。1.4 统计学处理采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05）；干预 10 d 后，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预 10 d 后，两组膝关节活动度均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组 VAS 评分和膝关节活动度比较（x-s）组别例数VAS 评分（分）膝关节活动度（）干预前干预 10 d 后干预前干预10 d后对照组416.311.052.550.33a62.4111.03 97.2512.34a观察组416.251.101.780.26a62.8910.87 105.6213.25at0.25611.8780.2012.996P0.7990.0000.8410.004注：与同组干预前比较，aP0.05）；干预 10 d 后，两组 DA、5-HT 均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组疼痛介质水平比较（g/L，x-s）组别例数DA5-HT干预前干预10 d后干预前干预10 d后对照组41267.1212.38 240.3710.16a185.1211.43 121.628.37a观察组41266.5912.41 177.28 8.74a189.2211.38 98.987.24at0.19430.1431.62813.099P0.847 0.0000.108 0.000注：与同组干预前比较，aP0.05）；干预 10 d 后，两组 WOMAC评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预 10 d 后，两组 SF-36 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3 讨论现代医学研究表明，KOA 发病主要原因是膝关节长期劳损，致使关节内发生组织水肿和炎性渗出，引起关节内压升高而导致关节骨性硬化和增生5-6。此外，随着年龄增长，局部软组织退行性改变，导致周围筋膜发生慢性炎症，诱发关节126医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16表 3两组 WOMAC 评分比较（分，x-s）组别例数疼痛僵硬干预前干预 10 d 后干预前干预 10 d 后对照组4113.162.046.111.01a5.340.972.750.35a观察组4113.212.074.090.65a5.281.012.030.24at0.11210.8990.27810.995P0.9120.0000.7820.000组别例数日常活动能力总分干预前干预 10 d 后干预前干预 10 d 后对照组4152.375.70 19.843.14a70.878.7128.704.50a观察组4152.445.61 14.052.12a69.748.6920.143.01at0.0579.9040.59510.247P0.9550.0000.5530.000注：与同组干预前比较，aP0.05；WOMAC 为西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数表 4两组 SF-36 评分比较（分，x-s）组别例数躯体功能心理健康干预前干预10 d后干预前干预 10 d 后对照组4163.135.22 70.256.57a64.115.2773.456.63a观察组4163.205.30 85.346.39a63.875.3584.686.05at0.06010.5430.2058.012P0.9520.0000.8380.000组别例数生命活力社会功能干预前干预10 d后干预前干预 10 d 后对照组4165.145.23 73.546.74a63.055.0870.235.62a观察组4164.995.36 87.475.70a62.165.1386.364.15at0.12810.1050.78914.784P0.8980.0000.4320.000注：与同组干预前比较，aP0.05；SF-36 为健康调查简表肿胀、疼痛等症状7-8。对于 KOA 患者，仅予以常规治疗，恢复较慢，在此基础上予以一定的护理措施，对促进膝关节功能恢复具有重要意义。红外线照射的辐射热效应可升高局部温度，利于改善局部血液循环，对于减轻疼痛、促进炎症吸收的效果明显，利于膝关节功能恢复，但单纯应用效果十分有限，难以获得较为理想的护理效果。中医学将 KOA 归属于“骨痹”范畴，认为该病主要是由于肝肾亏虚、气血不足，致使风、寒、湿邪侵袭，导致气滞血瘀、经络不畅所致9-10。故应施以活血化瘀、补益肝肾、祛风散寒之法进行干预。本研究结果显示，干预 10 d 后，观察组 VAS 评分、WOMAC 评分及 DA、5-HT 水平均较对照组低，膝关节活动度、SF-36 评分均较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）；表明KOA 患者应用红外线照射联合中药热奄包可获得较为理想的护理效果，利于缓解疼痛，改善膝关节活动度及生活质量。其原因为，中药热奄包中艾叶可温经散寒；木瓜可舒筋活络；萆薢可祛风通痹；木香可行气止痛；鸡血藤、当归、熟地、红花可活血化瘀；骨碎补可强筋骨；白茅根可清热凉血；葛根可解肌退热；千年健可祛风湿、强筋骨；川牛膝可通利关节、逐瘀通经；川芎可祛风除湿、止痛；中药热奄包利用热力将中药药性渗透入皮肤至病灶组织，可促进病灶处血液循环及炎症吸收，有效缓解韧带、肌肉僵硬，减轻关节疼痛，从而促进膝关节功能恢复，改善关节活动度及生活质量11-12。综上所述，中药热奄包和红外线照射联合应用于 KOA 患者护理中，有助于减轻疼痛及恢复膝关节功能，改善关节活动度及生活质量。参考文献1 任敬佩，穆晓红，李晋玉，等.当归通痹汤联合中药热敷治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对 IL-1，MMP-3和 TNF-水平的影响 J.中国中西医结合外科杂志，2021，27（2）：224-227.2 冯雷，侯德才，邰东旭.温针灸联合中药熏蒸治疗膝骨性关节炎临床疗效评价 J.针灸临床杂志，2019，35（9）：20-23.3 夏一娇.中药烫熨联合主动运动治疗膝关节骨性关节炎疗效观察 J.辽宁中医杂志，2020，47（2）：130-132.4 中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南（2018年版）J.中华骨科杂志，2018，38（12）：705-715.5 茶晓锋，周琴.中药熏洗，针灸辅助腔内注射治疗膝关节骨性关节炎临床研究 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