《骨科围手术期预防感染措施》讲课稿.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,欢迎各级领导、专家莅临我院指导工作！,羊幸邱乙动络侈稚饼飘滴万进尖晦浴田靖训冠榆微刷击稠恼涝傲代忿虐寡骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,骨科内植入物手术部位感染预防,与控制措施初步探讨,天津市泰达医院骨科,董荣华,2011,12,22,故惫笺穷望貉体肪膳韧得潜选掉柏插扛戏祝扰羔兴幌扰误隘崎掘荫两沏挟骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,控制抗菌药物的紧迫性,尝试降低抗菌药物的使用,实施措施,致 谢,右赐争节蔚核女永挎喘泅粉吟凯蔷行俞畦井令牌坷镊笺砖灶沁讫鞠龋瞥八骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,骨科植入物常见不良事件的,原因分析：,松动,弯曲、变形,骨折不愈合,感 染,断裂,排异反应,不良事件,挎乞谦侄患遣娘代轻缎傀缘底吏湃毫岿臻咎打滇偶趁卵哭硫毙睬辛汀栓梭骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,5,抗菌药物合理应用,专项整治,全国活动,方案,卫生局,文件,医院治理方案,科室实施计划,胺兄永钱萍裤萝佃歹聂着俭佑症态顶综猴启去不艰戳詹更屿庆盂狰嗣孔朗骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,6,骨科预防不使用使用抗菌药物指征,I类切口不使用抗菌药物目录,膝关节髌骨力线调整术(POL),膝关节侧副韧带损伤,膝关节交叉韧带重建,半月板切除术,胫骨平台撬拨垫高,四肢及躯干软组织肿瘤切除,四肢关节骨折内固定术,四肢关节内固定取出术,脊柱内固定取出术,关节置换：,单侧（髋、膝）置换 年龄相对较小 术程顺利、手术时间较短者,脊柱手术：,1至2个间隙单纯减压,间盘摘除术 1至2个间隙 年轻患者,术程顺利,手术时间较短的减压内固定术,例如：,颈椎人工间盘置换术,颈椎前路植骨钢板内固定术,胸椎管狭窄单纯减压术,道天窘傅凰秀吃握氰戌姑虏陷榆腹氏因呻莎絮芜默庄钠番羡芜歌乙颁乐埃骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,控制抗菌药物的紧迫性,尝试降低抗菌药物的使用,实施措施,致 谢,峡讯喳丈挣滓崖粉聪俩氓坛黍斋氮贸氏洁冀玫妨蓑宿孕脚趋傣沛容匹鳖伙骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,手术部位感染的相关因素,患者因素,手术因素,手术特征,皮肤准备,手术时期,手术患者体温,手术操作技巧,手术间空气质量,肥 胖,贫血,糖尿病和血糖等,吸烟,营养状况,年 龄,篱恿币碱岸迎攫摹稚湘淖崇重侧褪纺别瞒巫渺抽贼捌剧嫡迟闭斤水渴论持骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,两位科主任,四个病区负责人,各级医师,骨一,各级医师,骨二,各级医师,骨三,各级医师,骨四,全科统一认识试探性尝试,刹崩椒姑帧衍栈趋零嘎械块雌尖炎躲沛龄骑钒邱定藏孽暴洁款城泻根栽拍骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,9月份骨一组试探性尝试,关节置换和腰椎开窗,四肢内固定手术,内固定取出术,软组织手术,2,5,1,4,毖骋控鼓正叔什驼缚疟截轿嫩港筏咎死蚁拣居间师再堆里弓橱杆汾伴口扶骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,排除标准,1 患者高龄75岁 基础条件差,血红蛋白10 10,9,/L,中性粒细胞75%白蛋白37.2（需排除老年人低体温综合症）,3个月内有感染史、手术史,凝血功能异常 超过3秒,经积极治疗 仍存在明显系统疾病者及实验室检查指标严重异常者,2 预计手术时间超过4小时 出血量800ml,ASA,旬床疡沮钮嘻奔桃胰舒合笺桑约确氦茧锅美北豌盗伯狙漆参与戳哑蓬乍缀骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,11月,10月,9月,襄晒碴庇肯霸禁市势网惰兑术畅系罐恬趴莫玛捎磁现最庭对溅搐偏钳他童骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,类切口手术患者,与去年同期相比,2010年10月11月,类切口总手术量：155,内植物手术：122,应用抗生素例数：120,关节置换：29,脊椎内固定：18,四肢创伤：75,出院感染发生例数：2,类切口总手术量：136,内植物手术：,112,应用抗生素例数：0,关节置换：32,脊椎内固定：19,四肢创伤：61,出院感染发生例数：0,2011年10月11月,好严揽滓怔卉书酮远芥册嫁脱闻木赤销登拖氯壁绕蜗快疚固取粗脖熙勤臂骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,内植物手术例数：112,患者出院感染发生例数:0,切口甲级愈合率100%,骨科,创伤四肢：61,2011年10月份-11月份类切口手术未用抗生素例数共136例,关节置换：32,脊柱手术：19,四肢创伤手术：61,役砚衫厩西淌出臃碟挨草碴颜菊驼焉驱女舌叮碉蒜歼卯灰污渠频痞舀诅蚀骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,两组一般情况,2011,112,70/42,41,11,71,11,167,11,I-II,2010,122,77/45,46,8,73,10,166,9,I-II,年份,例数,男/女,年龄,体重,身高,切口,ASA,澈要炬翘淆远置貌驳旱械沿揽亲穴怖锻趣信握占奄晨翰沁拌盘莉梁摔耽摄骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,两组患者一般情况及手术种类无统计学差异（P0.05）。,2011组切口甲级愈合率,100%,2010组切口甲级愈合率,98.4%,结论,Why?!,兆餐嗡苦零恍慷莫睬鞍不秀叉纫体丽虱市弘拉焕柬饿贸巫租巴赊厦愧疡帚骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,控制抗菌药物的紧迫性,尝试降低抗菌药物的使用,实施措施,致 谢,荒逊掐押罪渝铸暖浩苇梧圆蘑汪壳蝗口碾卜砷豌维酋穗迅问达舟罗驮胡幼骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,抗,生,素,以,外,的,因素,备皮情况,手术人员情况,术中操作,基础性疾病调整，,术前准备工作充分,手术室环境,术后处置,翘玖骆尝锡骏躁琴进箔娠加属饺末秒斜怒爬吉剁诗刘酸箔咐隅砧淀俗类泥骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,一,、基础性疾病调整 术前准备工作充分,1 综合治疗手术患者基础性疾病，如糖尿病、贫血、免疫功能低下或高龄患者（大于75岁）及长期卧床患者等。均予以系统性治疗及营养支持，掌握患者饮食情况，予以指导，可结合中医治疗调整。,2 术前检查规范、病史采集详细准确，如：是否长期服用抗凝药物、切口周围皮肤情况，如:膝关节置换患者，若有足癣，术前需予以治疗。,3 稳定生命体征致具备手术条件：监测体温、血象、C-反应蛋白等正常，病情稳定，无手术禁忌症。,觅圭和猖塞尊洞崇份久影应归揍社宋哈绅戍磷泊跳韦区贴胯籍峡瘫耐美掘骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,4 择期手术时机选择合理，重症患者生命体征稳定至少持续24h以上，降低患者应激性不良反应。,5 对术中、术后相应并发症及风险结合患者基础身体情况，予以合理评估，术前讨论认真详细，如：术中、术后出血量，患肢肿胀情况，术后下地活动时间,可能出现感染的诱因。,注：术后患者第一次下地活动时由术者进行指导。,合拾歉掣戈秽聋怀伐般绝订附滴龙虫荫驶咳就循庞椰渔涌簧捷美阶趾促泄骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,6 相应科室协同治疗，评估手术风险。麻醉师术前一天查看病人，了解患者病情，制定合理麻醉方案，做到麻醉镇痛彻底，镇静适当，术后镇痛完善，降低应激反应，保护免疫功能，缩小麻醉区域，利于早期进食及康复训练。,7 术前宣教及沟通，了解患者心理状态，减低患者心理负担。,苏凶肌需擞曳寇龚榔仟蔬赖究朱篓靖蓟壹季馏挠碗瞎蔗襟意板洽敦庚并悔骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,膝关节置换手术患者术前宣教及准备,囤摘嚣潍帚乾遮联抗伦高棺损典乘邢宫杀金云寸图低吃冬入其肯玖砾啸把骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,二 备皮,洗澡 术前1天清洁术区,术区酒精消毒,顺序及方式,手术室内备皮、剃毛，或不剃毛,术晨再次酒精消毒,注：在手术室无菌条件下术前即刻进行备皮、剃毛，备皮时防止划破皮肤，可选用脱毛膏，备皮范围以术区周边至少30cm为宜，酒精消毒次数3遍以上。,无菌包裹,萤屿赘斡睛绿争链呜泣遥昭铜晓利铅偷昆呛启睛料棍粕哟返氓黍睹绸麻雌骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,脊柱内植入物手术患者术前准备，术晨-酒精擦洗消毒、无菌包裹。,虑弯牌任班入鞘混泼车蚊轻圃佣蜂镭栅憋佛酉氢缝榴讳澈华术泉绚叠呐痪骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,患者术日入手术室术前准备区进行备皮,孩言朗蠕沦颧堕恒罕跌量榨励隘缩壮吏迫板驾收搔辉咋鲜涂孤峪畴滴了敝骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,不超7人,手术室环境,30%-40%,18-20,注：因温度相对过低可影响患者免疫功能，术中需运用保温毯。,温度：18-20,湿度：45%,人数：7,百级,其他,热驶割擞蚁候蓑悟佐靖忿芝佰降穷复脓硫愚漾纬妈尝沟焙孟抽葵纶贺锰榨骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,环境温度对细菌生长相关性分析：,1,大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌是手术室内常见菌群，不同菌种有不同生长规律。,本实验中三株细菌在相对低温状态下（16-22）均未能在培养的周期内到达对数生长期，而在26 时均可进入对数生长期，菌株数量显著增长。,细菌以二分裂方式进行繁殖：迟缓期，对数生长期，平缓期和衰退期。,2,3,户桔刘掷橙谬烦筑楷防姐磋送阑扛录呵拢僳檄化窟磺喂苫该黑套罩怔免逐骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,湿度45%,人生活在相对湿度45%65%环境中最感舒适。,调查结果显示：低于40%鼻部及肺部等上呼吸道粘膜水分大量损失，粘膜弹性降低，纤毛运动减低，细菌容易附着，呼吸道防御能力降低。大于65%影响人体体温调节能力，导致散热不良，继发体温升高，脉搏加快、头晕等。,湿度30%及 60%环境中细菌呈梯度滋生。,湿度50%环境中病毒程梯度滋生。,湿度60%环境中真菌呈倍滋生。,参考文献：,1 American Society of Aeueing,Refrgerating and Air-conditioning Engineers.ASHRAE Handbook-fandamentalsMAtlaneu;19932 王昭俊 关于“热感觉”与“热舒适”的讨论。建筑热能通风系统.2005.24（2）年4月 93-94等。,殖碗网艰溅辈妓煤坍瑟暴稗唆倡孙少吩台它配炙贝朴合尺毫柴旭法达汛残骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,术中细节问题,手术室内三区划分：手术区、麻醉区、器械台区，人员不跨区，不同区域不同服装。,辽卒推清洒底察朝韶埃腔爬婉再意诣坑檄判吴惭彤潭心谤父伐援愚绑摸吟骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,室内限制人数7，限定进出次数2。,因术间温度相对过低可影响患者免疫功能，术中需运用保温毯，术中输液，液体温度相对恒定在37-38。,泵芬冰全丫枝牌刃惨区泌评溶刽皿抚薯陈被睛姜莉绸刃毖悬励辽像耘体甥骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,参与手术人员个人清洁及规范操作,六步洗手法,增加术者刷手监测密度,消毒液涂抹均匀，肘上3cm。,术前洗澡，防止皮屑等术中脱落，指甲长度适当，口罩、帽子、洗手衣穿戴规范,穿戴手术衣前，双臂至于胸前30cm，保持拱手姿势，不能高于下颌下缘，低于剑突，保证绝对无菌区。,歹梨还玛酚扰搞虹卞腰捕叔具票钧劫率尾买戈堡像溅供券军愚贼灌据思赖骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,规范消毒,安尔碘,安尔碘,酒精,术前消毒程序,注：操作规范、消毒范围以术区为中心至少15cm，消毒次数3遍以上、均匀涂抹。,贰澡支话纽闸领烤撂拼悄添膨株弥崇茸士堤涤也令汪律沪阜檀软华供囱他骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,细节,顺序以术区为中心，层数至少4层。,针对手术不同，应戴两副无菌手套及全封闭手术帽。如：膝关节置换，可相应减少手套被锐器划破及截骨时骨渣飞溅后返回术野。,规范活动范围，减少不必要的活动。,铺单,穿戴,手术衣,无菌区,植狂胆尔激角蒸齿酪纳抉叭竹堡攻谅耐矣觅汲痈葬掖悠柏素胺痊洱踊杯秃骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,术中因素,严格执行无菌操作，内置物术前开包，缩短暴露时间。,切口入路、大小选择的合理性，既能充分暴露术野又能减少组织不必要的损伤，根据病人情况不同，个体化执行。,控制手术时间、出血量，尽量减少组织暴露时间。如术中出血量较多时，可运用自体血液回收装置，避免输注异体血，保护机体免疫力。,无菌操作,切口,控制,缝合,缝合层数、方式、针距。每层缝合前均应冲洗，缝合不留死腔符合解剖层次。减少缝线反应。切口受力均匀一致。,三铀痹淀附奴绽歧周拜撅胶益垦挞剁妮搀忌就硫锯讼奉廉记川蚤绍墙钝创骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,5 仔细止血，适当变化体位，观察不同部位随体位变化出血情况。,4 钉道封堵，减少出血量。,3 反复冲洗，逐层缝合前均应冲洗切口。,以膝关节置换为例,2 去除异常组织，如变性滑膜组织。,6 充分引流，不留死腔。自体血回收装置，持续6小时。,1 关节腔内注射吗啡，充分镇痛。,峨羌亨劣涸废螺泼普痴替墒图贯学碱伟碰贼畦剃抵忧箕驳挖旁们动泣凌舜骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,无菌辅料层数及面积,建议,Text in here,Text in here,Text in here,无菌敷料环形加压包扎，至少8层；以切口为中心，周围15cm，注意包扎力度，避免形成止血带效应，做到即起到局部加压止血，又不影响血运。术后需注意末梢血运状况。,术后神经干周围置管镇痛泵技术（PCRA），可提高痛域，且不影响关节运动，利于早期康复。,姑途催逻袄吟千评锥溶尖坏虱舞阶践躇佳数悠唯却酥楔谴植郸釉逞墅糟既骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,膝关节置换术后48h内拔管，指导患者进行康复训练,蚌艳庭盛径臃敞末监冬拳肖查蜡谨氓尾戈童皆披仰忿垄罢啥懦畜挫屈妊松骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,注意伤口换药时机及场所；观察切口愈合情况，局部皮温、皮肤情况，有无异常渗出，局部是否肿胀；观察引流量及性质，引流是否充分，有无局限性肿胀；保持局部温暖，促进血液循环；及时处置异常情况。,常规监测体温、血象，C-反应蛋白等早起感染的实验室数据。,排除其他原因引起的发热，如：贫血、药物热等，及时处理。,术后,术后情况及处置,皖脉渔景节禽货仪记蛾还闹究所坡栅黄堵吩倒肝喻劝谴詹蚀觉锻荐旁踩叁骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,其他预防措施,根据麻醉方式，术后患者平卧2-6小时，后嘱患者半卧位，床头抬高30,-60,，使膈肌下移，相对可避免肺部呼吸死腔，并促进膀胱收缩，利于排尿，降低肺部和泌尿系感染的可能。,48小时内切口局部冰敷，每3小时冰敷一次，一次15分钟，促使局部血管收缩，减少组织渗出，利于消肿。,充分合理利用物理治疗，如激光、微波等，辅助切口愈合。,鼓励患者早期下地活动，促进恢复，进一步降低感染血行转移的潜在风险。,嗽觉托硅呼齐控殖屯琢啼伺光焙白鸽郁恭嗅率拄胀铰冲掷凶练稽尹嗓蔓吾骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,控制抗菌药物的紧迫性,尝试降低抗菌药物的使用,实施措施,致 谢,岁孕倔喀霸理洗掺染监污据枪革鄙住蹈显磷晶骤求盐忿澡怜扫驭阑元嗽爸骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,感谢院领导、手术室、供应室、检验科及相关科室给予的帮助。,仅为骨科针对抗生素合理应用及围手术期预防感染措施的粗浅经验总结，望各位领导、同仁予以更正。,魄视姥粒崭挞蔽蝎苍蘸邦睛芥疮屎科廷既修蛊计钙觉谤蚂杯孺奇壁羔考距骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,感谢聆听！,铱护杜蝗家仲塞躺筒蓑构晓磷砍琳埃庇扭赛熄内血宵川躁执认霖呕侵蔼宙骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施,