脊柱手术体位摆放要点.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,马岚,脊柱手术体位及配合要点,内容提要,脊柱外科发展,脊柱应用解剖,脊柱手术入路及手术体位,脊柱手术体位摆放,脊柱外科的发展,脊柱基础研究的发展,脊柱外科治疗的发展,脊柱影像技术的发展,脊柱应用解剖,脊柱的骨性结构,脊柱的连结,椎管内容物,脊柱应用解剖椎骨的形态,脊柱的骨性结构,脊柱整体观,颈椎,7,胸椎,12,腰椎,5,骶椎,5,、尾椎,4,脊柱的生理弯曲,4,脊柱应用解剖椎骨的形态,椎骨的骨性结构,椎体,椎弓根,椎弓 棘突,椎弓板 横突,关节突,脊柱应用解剖,脊柱的连接,椎体的连接：,椎间盘,（纤维环、髓核）,前纵韧带,后纵韧带,脊柱应用解剖,脊柱的连接,椎体的连接：,椎间盘,（纤维环、髓核）,前纵韧带,后纵韧带,脊柱应用解剖,脊柱的连接,椎弓的连接：,黄韧带,棘间韧带,棘上韧带,横突间韧带,脊柱应用解剖,脊柱的连接,椎弓的连接：,黄韧带,棘间韧带,棘上韧带,横突间韧带,脊柱应用解剖,椎管及其内容物,颈椎椎管,胸椎椎管,腰椎椎管,其内容物包括：,脊髓、脊神经、血管、结缔组织,脊柱手术常规入路,颈椎手术入路,胸椎手术入路,腰椎手术入路,脊柱手术常规入路及体位,颈椎手术入路,前路,手术体位：仰卧位,适用于：颈椎病、外伤或退变性颈椎间盘突出,术式：,1.颈椎间盘摘除+cage植入+前路钢板内固定,2.颈椎间盘摘除+椎体次全切+钛笼植骨+前路钢板内固定,3.颈椎间盘摘除+人工椎间盘植入+前路钢板内固定,脊柱手术常规入路及体位,颈椎手术入路,后路,手术体位：眼镜蛇体位,适用于：多节段颈椎间盘突出、上颈椎后路内固定,术式：,1.寰枢椎融合（侧块螺钉or椎弓根螺钉）,2.颈椎单开门减压内固定 3.颈椎双开门减压内固定,脊柱手术常规入路及体位,胸椎手术入路,前路,手术体位：侧卧位,适用于：胸椎结核、脊柱侧弯、胸椎肿瘤、化脓性脊椎炎、后纵韧带骨化症,脊柱手术常规入路及体位,胸椎手术入路,后路,手术体位：俯卧位,适用于：胸椎椎体活检、胸椎部分切除、胸椎前融合术、胸椎矫形和固定、脊髓肿瘤,脊柱手术常规入路及体位,腰椎手术入路,前路,手术体位：侧卧位,适用于：单个腰椎椎体部分切除、腰椎扩大开窗髓核摘除、腰椎骶椎肿瘤,脊柱手术常规入路及体位,腰椎手术入路,后路,手术体位：俯卧位,适用于：腰椎间盘突出、腰椎退变（突出狭窄滑脱）腰椎骨折、脊髓损伤,术式：,1.腰椎间盘摘除+神经根管松解,2.腰椎间盘摘除+神经根管松解+椎管扩大减压+椎弓根螺钉内固定,3.椎管扩大减压+椎弓根螺钉内固定,4.椎弓根螺钉内固定+椎管内占位切除+椎管扩大减压,脊柱手术其他手术入路,经口:暴露,C1-C2,经乳突下入路：暴露,C1,侧块,劈胸骨:暴露颈胸联合部,经腋窝:暴露颈胸联合部和上胸椎,肋横突切除:暴露椎体侧块,脊柱手术体位摆放的总体要求,患者舒适、安全、无并发症,充分显露视野，便于医生操作,不影响呼吸、循环功能,便于透视,脊柱手术体位,用物,俯卧垫,分体可调记忆棉俯卧垫,脊柱手术体位,用物,凝胶平片体位垫,脊柱手术体位,用物,凝胶俯卧位头垫,脊柱手术体位,用物,凝胶脚托,脊柱手术体位,用物,凝胶拱形体位支撑垫,脊柱手术体位,用物,头圈,脊柱手术体位,用物,头钉,脊柱手术体位,用物,头架,脊柱手术体位,用物,手术床配件,搁手架及搁手板,骨盆固定架,连接滑块,脊柱手术体位摆放,颈仰卧位,颈前入路,仰卧位,用物准备：,头圈,1,脚托,3,肩下体位垫,1,布胶布,脊柱手术体位摆放,颈仰卧位,颈仰卧位摆放前准备,1.,下肢建立静脉通道,2.,检查患者背后皮肤,3.,全麻后做眼保护,脊柱手术体位摆放,颈仰卧位,颈仰卧位摆放要点：,1.,头下垫头圈，肩下垫软枕，颈部过伸，凝胶脚拖垫于颈下,2.,宽胶布将肩部、手臂向下牵拉至手术床旁固定,，,下颌用宽胶布固定于手术床头板上缘 并覆盖护皮膜,3.,双足踝垫脚拖防止足下垂,脊柱手术体位摆放,颈仰卧位,颈仰卧位摆放后检查：,1.,颈部、眼部、耳部,2.,双上肢是否处于功能位置紧贴身体两侧,3.,各导联连接、各类管道、身下中单,4.,贴负极板、约束固定、做好保暖,脊柱手术体位摆放,颈仰卧位,颈仰卧位摆放注意事项,1.,确保双上肢处于功能位置，避免神经受损,2.,做好眼保护，防止角膜干燥，防止消毒剂入眼,3.,因贴有胶布，术毕检查患者皮肤,4.,保护好呼吸管路,脊柱手术体位摆放,眼镜蛇体位,眼镜蛇体位：即头颅牵引俯卧位，病人俯卧头高脚低，颈部屈曲并用头钉牵拉固定，最大限度的暴露病椎。因其呈眼镜蛇样故称眼镜蛇体位。,脊柱手术体位摆放,眼镜蛇体位,颈后入路,俯卧位（眼镜蛇体位）,用物准备：,头钉,1,、头架,俯卧位垫,1,果冻平片,2,果冻脚托,2,拱形体位垫,1,宽胶布,脊柱手术体位摆放,眼镜蛇体位,眼镜蛇体位摆放前准备,1.,患者下肢建立静脉通道,2.,患者于手术推床上麻醉,3.,做好眼保护,4.,连接各项导联,5.,手术床的准备,脊柱手术体位摆放,眼镜蛇体位,眼镜蛇体位摆放要点,1.,纵轴一线同时翻身,2.,上身置于俯卧垫上，双膝垫脚托，胫骨前垫拱形体位垫,3.,一人托头，一人消毒后上头钉,4.,头部屈曲，手术床头高脚低,15-20,度,5.,调节好体位后将头钉拧紧,6.,双上肢用宽胶带固定于身体两侧,脊柱手术体位摆放,眼镜蛇体位,眼镜蛇体位摆放后检查,1.,俯卧时各受压部位情况,2.,患者眼部，避免角膜干燥,3.,各导联连接、各类管道、身下中单,4.,贴负极板、约束固定、做好保暖,脊柱手术体位摆放,眼镜蛇体位,眼镜蛇体位摆放注意事项,1.,切忌固定好头钉后再次调节手术床,2.,胸前电极最易忽视,3.,注意轴线翻身,4.,术后关注病人皮肤,脊柱手术体位摆放,侧卧位,用物准备：,搁手板,1,、搁手架,1,前后骨盆固定架各,1,双槽滑块,1,、单槽滑块,2,腋垫,1,、腿垫,1,、头圈,1,脊柱手术体位摆放,侧卧位,胸腰椎侧卧位摆放前准备,1.,患侧上肢建立静脉通道,2.,连接各导联、上尿管,3.,安装搁手板、搁手架、骨盆固定架,脊柱手术体位摆放,侧卧位,胸腰椎侧卧位摆放要点,1.,轴线翻身，侧卧，患侧向上,2.,头部置于头圈内，避免耳部受压,3.,双上肢置于搁手架上并固定,4.,腋下垫软枕，避免臂丛神经损伤,5.,骨盆固定架于身体前侧固定耻骨联合,6.,下肢屈髋屈膝，两膝关节之间垫软枕,7.,健侧脚踝垫脚托,脊柱手术体位摆放,侧卧位,胸腰椎侧卧位摆放后检查,1.,侧卧位各受压部位,2.,腋下软枕适度，避免神经受损,3.,骨盆固定架是否压迫病人,4.,各导联连接、各类管道、身下中单,5.,贴负极板，约束固定病人，做好保暖,脊柱手术体位摆放,侧卧位,胸腰椎侧卧位摆放注意事项,1.,骨盆固定架位置不可影响透视,2.,患者身体垂直,3.,上肢的摆放，不可损伤神经,4.,患者腰背靠近床沿,脊柱手术体位摆放,俯卧位,俯卧位：是脊柱手术卧位的一种，是指病人腹面向下，头面部、胸腹部、下肢置于俯卧位专用物品上，该体位适用于脊柱后路手术。,脊柱手术体位摆放,俯卧位,胸腰椎后路,俯卧位,用物准备：,凝胶俯卧头托,1,俯卧位垫,1,凝胶平片,2,凝胶脚托,2,拱形体位垫,1,脊柱手术体位摆放,俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放前准备,1.,于患者上肢建立静脉通道,2.,患者于手术推床上麻醉,3.,做好眼保护,4.,连接各项导联,5.,手术床的准备,脊柱手术体位摆放,俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放要点,1.,身体纵轴呈一线同时翻身,2.,患者双上肢前伸，置于搁手板上,3.,头部置于俯卧头托上,4.,胸腹部置于俯卧位垫上,5.,双髋双膝屈曲，双膝下垫脚托，胫骨下垫软枕 足趾悬空,脊柱手术体位摆放,俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放后检查,1.,面部、眼睛是否受压,2.,胸腹部悬空,3.,骨隆突不受压,4.,各导联连接、各类管道、身下中单,5.,贴负极板、约束固定、做好保暖,脊柱手术体位摆放,俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放注意事项,1.,患者肩平面与俯卧位垫肩平面保持水平,2.,眼保护，避免角膜干燥,3.,术前调好手术床，便于透视,脊柱手术体位摆放,俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放注意事项,脊柱手术床的运用,碳纤维脊柱手术架,适用于脊柱的俯卧位手术,方便术中透视,脊柱手术床的运用,胸腰椎俯卧位,脊柱手术床的运用,颈俯卧位,平凡中的不平凡,谢谢！,