儿童用药分析课件ppt课件.ppt

儿童用药分析初晓艺初晓艺21.1.1.1.新生儿期：新生儿期：新生儿期：新生儿期：出生以后出生以后出生以后出生以后2828天内天内天内天内2 2.婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期：1 1岁岁岁岁3.3.3.3.幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期：1-31-3岁岁岁岁4.4.4.4.学龄前期学龄前期学龄前期学龄前期：3-6/73-6/7岁岁岁岁5.5.5.5.学龄期学龄期学龄期学龄期女女女女:6-12:6-12 男男男男:7-13/14:7-13/146.6.6.6.青春期青春期青春期青春期/少年期少年期少年期少年期儿科用药对象儿科用药对象儿科用药对象儿科用药对象:按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期3儿童生理特点儿童生理特点 生长：机体和器官的增大生长：机体和器官的增大生长：机体和器官的增大生长：机体和器官的增大 发育：功能的完善发育：功能的完善发育：功能的完善发育：功能的完善 心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟 机体自身免疫建立机体自身免疫建立机体自身免疫建立机体自身免疫建立4 新生儿用药特点新生儿用药特点新生儿用药特点新生儿用药特点 婴幼儿用药特点婴幼儿用药特点婴幼儿用药特点婴幼儿用药特点 3 3 3 3岁以上儿童用药特点岁以上儿童用药特点岁以上儿童用药特点岁以上儿童用药特点 儿童合理用药原则儿童合理用药原则儿童合理用药原则儿童合理用药原则 案例分析案例分析案例分析案例分析主要内容主要内容一、新生儿用药特点一、新生儿用药特点6新生儿新生儿新生儿新生儿(neonate(neonate(neonate(neonate，newborn)newborn)newborn)newborn)是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后28d28d28d28d内的小儿内的小儿内的小儿内的小儿 新新生生儿儿从从子子宫宫内内到到子子宫宫外外，首首次次独独立立面面对对外外界界生生存存环环境境，需需要要完完成成的的一一系系列列适适应应性性的的生生理理变变化化。因因此此，新新生生儿儿阶阶段段是是人人类类自自身身比比较较特特殊殊的的一一个个时时期期，药药物物治疗表现特殊性。治疗表现特殊性。一、新生儿用药分析一、新生儿用药分析7肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收皮制剂容易吸收皮制剂容易吸收皮制剂容易吸收总体生理状况及特点：总体生理状况及特点：一、新生儿用药分析一、新生儿用药分析8途径途径途径途径吸收特点吸收特点吸收特点吸收特点对药物的影响对药物的影响对药物的影响对药物的影响popopopo胃酸接近中性胃酸接近中性胃酸接近中性胃酸接近中性对酸不稳定、弱碱性药物吸收对酸不稳定、弱碱性药物吸收对酸不稳定、弱碱性药物吸收对酸不稳定、弱碱性药物吸收，如，如，如，如“氨苄青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素”胃排空时间长胃排空时间长胃排空时间长胃排空时间长胃内吸收胃内吸收胃内吸收胃内吸收 如内酰胺类，地高如内酰胺类，地高如内酰胺类，地高如内酰胺类，地高辛等。辛等。辛等。辛等。胃容量小胃容量小胃容量小胃容量小胃呈横位胃呈横位胃呈横位胃呈横位易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败肠液肠液肠液肠液PHPHPHPH高高高高影响药物化学稳定性和非离子态影响药物化学稳定性和非离子态影响药物化学稳定性和非离子态影响药物化学稳定性和非离子态转运转运转运转运肠蠕动不规则肠蠕动不规则肠蠕动不规则肠蠕动不规则药物吸收不规则，难以预测药物吸收不规则，难以预测药物吸收不规则，难以预测药物吸收不规则，难以预测肠道微生物肠道微生物肠道微生物肠道微生物 菌种不同菌种不同菌种不同菌种不同 影响药物在肠内的转化与吸收，影响药物在肠内的转化与吸收，影响药物在肠内的转化与吸收，影响药物在肠内的转化与吸收，个体差异大个体差异大个体差异大个体差异大药物吸收药物吸收 (一一)药动学特点药动学特点给药途径对新生儿药物吸收影响很大给药途径对新生儿药物吸收影响很大给药途径对新生儿药物吸收影响很大给药途径对新生儿药物吸收影响很大9途径途径途径途径吸收特点吸收特点吸收特点吸收特点对药物的影响对药物的影响对药物的影响对药物的影响imimimim肌肉少、循环差肌肉少、循环差肌肉少、循环差肌肉少、循环差药物多滞留于局部组织，吸收不规则药物多滞留于局部组织，吸收不规则药物多滞留于局部组织，吸收不规则药物多滞留于局部组织，吸收不规则iv.iv.iv.iv.gttgttgttgtt直接进入血液循环，直接进入血液循环，直接进入血液循环，直接进入血液循环，适用于急症新生儿。适用于急症新生儿。适用于急症新生儿。适用于急症新生儿。药物吸收稳定，是最常使用的给药方药物吸收稳定，是最常使用的给药方药物吸收稳定，是最常使用的给药方药物吸收稳定，是最常使用的给药方式式式式脐静脉给药可引起肝坏死脐静脉给药可引起肝坏死脐静脉给药可引起肝坏死脐静脉给药可引起肝坏死脐动脉可导致肢体或骨坏死脐动脉可导致肢体或骨坏死脐动脉可导致肢体或骨坏死脐动脉可导致肢体或骨坏死黏膜黏膜黏膜黏膜粘膜娇嫩、血管丰粘膜娇嫩、血管丰粘膜娇嫩、血管丰粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高富、穿透性高富、穿透性高富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分吸收较迅速而充分吸收较迅速而充分吸收较迅速而充分，但局部有炎症或，但局部有炎症或，但局部有炎症或，但局部有炎症或破损、过多时应防止中毒破损、过多时应防止中毒破损、过多时应防止中毒破损、过多时应防止中毒药物吸收药物吸收 (一一)药动学特点药动学特点10影响因素影响因素影响因素影响因素药物分布特点药物分布特点药物分布特点药物分布特点1 1 体液与细胞外液容量：体液与细胞外液容量：体液与细胞外液容量：体液与细胞外液容量：体液量大体液量大体液量大体液量大(80%)(80%)(80%)(80%)，细胞外液，细胞外液，细胞外液，细胞外液占占占占40%40%40%40%；脂肪含量低；脂肪含量低；脂肪含量低；脂肪含量低；水溶性药物水溶性药物水溶性药物水溶性药物V V V Vd d d d ：C C C Cmaxmaxmaxmax、t t t t1/21/21/21/2、细、细、细、细胞内药物浓度高胞内药物浓度高胞内药物浓度高胞内药物浓度高(内内内内/外成人外成人外成人外成人)脂溶性药物脂溶性药物脂溶性药物脂溶性药物：游离：游离：游离：游离，脑部，脑部，脑部，脑部2 2 血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力低；胆蛋白合成少、亲和力低；胆蛋白合成少、亲和力低；胆蛋白合成少、亲和力低；胆红素竞争结合；红素竞争结合；红素竞争结合；红素竞争结合；游离药物游离药物游离药物游离药物 药物敏感性药物敏感性药物敏感性药物敏感性易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、置换胆红素置换胆红素置换胆红素置换胆红素核黄疸核黄疸核黄疸核黄疸3 3 血脑屏障：血脑屏障：血脑屏障：血脑屏障：功能不完善，通透性高功能不完善，通透性高功能不完善，通透性高功能不完善，通透性高药物容易进入中枢药物容易进入中枢药物容易进入中枢药物容易进入中枢1.1.1.1.有助于细菌性脑膜炎的治疗有助于细菌性脑膜炎的治疗有助于细菌性脑膜炎的治疗有助于细菌性脑膜炎的治疗2.2.2.2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害中枢损害中枢损害中枢损害 (一一)药动学特点药动学特点11新生儿核黄疸新生儿核黄疸(胆红素脑病胆红素脑病)1904190419041904年，由年，由年，由年，由SchmolSchmolSchmolSchmol命名而来。死亡率命名而来。死亡率命名而来。死亡率命名而来。死亡率50%-50%-50%-50%-70%70%70%70%，幸存者，幸存者，幸存者，幸存者75%-90%75%-90%75%-90%75%-90%留有中枢神经后遗症，是留有中枢神经后遗症，是留有中枢神经后遗症，是留有中枢神经后遗症，是人类人类人类人类听力障碍、视觉异常和智力发育迟缓听力障碍、视觉异常和智力发育迟缓听力障碍、视觉异常和智力发育迟缓听力障碍、视觉异常和智力发育迟缓的重的重的重的重要原因。要原因。要原因。要原因。药物致核黄疸：药物致核黄疸：药物致核黄疸：药物致核黄疸：竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素升高竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素升高竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素升高竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素升高亲脂性亲脂性亲脂性亲脂性,与脑磷脂亲和力强与脑磷脂亲和力强与脑磷脂亲和力强与脑磷脂亲和力强神经细胞胆红神经细胞胆红神经细胞胆红神经细胞胆红素浸润素浸润素浸润素浸润 (一一)药动学特点药动学特点12黄黄黄黄 疸疸疸疸血红蛋白铁卟啉珠蛋白胆红素血浆蛋白结合型胆红素生理性黄疸：血细胞破坏、血清蛋白含量低，生理性黄疸：血细胞破坏、血清蛋白含量低，生理性黄疸：血细胞破坏、血清蛋白含量低，生理性黄疸：血细胞破坏、血清蛋白含量低，2-3d2-3d2-3d2-3d出现，出现，出现，出现，2w2w2w2w自然消退。药物高胆红素血症自然消退。药物高胆红素血症自然消退。药物高胆红素血症自然消退。药物高胆红素血症:血脑屏障作用强度作用强度药物名称药物名称作用极强作用极强X X线造影剂线造影剂作用强作用强新生霉素、吲哚美辛、磺胺甲恶唑、水溶性新生霉素、吲哚美辛、磺胺甲恶唑、水溶性合成维生素合成维生素K K、苯唑西林、地西泮、毛花苷丙苯唑西林、地西泮、毛花苷丙作用较强作用较强水杨酸盐、安钠咖、洛贝林、磺胺异恶唑、水杨酸盐、安钠咖、洛贝林、磺胺异恶唑、磺胺嘧啶、甲苯磺丁脲、毒毛花苷磺胺嘧啶、甲苯磺丁脲、毒毛花苷K K作用弱作用弱醋酰磺胺、红霉素、卡那霉素、青霉素、肾醋酰磺胺、红霉素、卡那霉素、青霉素、肾上腺素、泼尼松龙、氯丙嗪上腺素、泼尼松龙、氯丙嗪表表1 1 与胆红素竞争血浆蛋白结合的药物与胆红素竞争血浆蛋白结合的药物141.1.年龄越小肝年龄越小肝年龄越小肝年龄越小肝药酶越不成熟药酶越不成熟药酶越不成熟药酶越不成熟经肝代谢的药物经肝代谢的药物经肝代谢的药物经肝代谢的药物t t t t1/21/21/21/2 葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸结合力差半衰期延长半衰期延长出生出生出生出生4 4周内乙酰化酶活性低周内乙酰化酶活性低周内乙酰化酶活性低周内乙酰化酶活性低 需乙酰化的磺胺类需乙酰化的磺胺类需乙酰化的磺胺类需乙酰化的磺胺类代谢减慢代谢减慢游离型游离型游离型游离型 表：茶碱、地西泮、苯巴比妥等表：茶碱、地西泮、苯巴比妥等表：茶碱、地西泮、苯巴比妥等表：茶碱、地西泮、苯巴比妥等药物代谢药物代谢 (一一)药动学特点药动学特点15G-6-PD辅酶辅酶NADPHGSH正常红细胞膜稳定因素正常红细胞膜稳定因素GSHGSH维持膜上维持膜上-SH-SH基处于还原状态基处于还原状态还原当量还原当量还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽GSSH溶血溶血 氧化性药物氧化性药物氧化性药物氧化性药物当当当当G-6-PDG-6-PD缺乏缺乏缺乏缺乏药物改变红细胞膜稳定性药物改变红细胞膜稳定性溶血溶血16肾有效血流量肾有效血流量肾有效血流量肾有效血流量仅为成人仅为成人仅为成人仅为成人20%-40%20%-40%新生儿肾清除率低下新生儿肾清除率低下新生儿肾清除率低下新生儿肾清除率低下经肾排泄的原型药物经肾排泄的原型药物经肾排泄的原型药物经肾排泄的原型药物清除减慢清除减慢清除减慢清除减慢 t t1/2 1/2 青霉素青霉素青霉素青霉素GG、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等磺胺类、地高辛等磺胺类、地高辛等磺胺类、地高辛等新生儿肾小球滤过率、新生儿肾小球滤过率、新生儿肾小球滤过率、新生儿肾小球滤过率、肾小管肾小管肾小管肾小管分泌率仅为成人分泌率仅为成人分泌率仅为成人分泌率仅为成人1/8-1/51/8-1/5药物排泄药物排泄 (一一)药动学特点药动学特点中枢神经系统抑制药中枢神经系统抑制药 麻醉药：麻醉药：乙醚、三乙醚、三氯氯甲烷、氟烷和氧化亚氮甲烷、氟烷和氧化亚氮 成瘾性镇痛药：成瘾性镇痛药：吗啡及其人工合成代用品哌替啶吗啡及其人工合成代用品哌替啶等等 窒窒息息、戒断症状戒断症状 镇静催眠药：镇静催眠药：巴比妥类催眠药新生儿嗜睡、中枢抑制等巴比妥类催眠药新生儿嗜睡、中枢抑制等抗高血压药：抗高血压药：利血平、美加明利血平、美加明抗甲状腺药：抗甲状腺药：硫脲类硫脲类其他药物：其他药物：氨基糖苷类、氯霉素、多粘菌素、杆菌肽、头氨基糖苷类、氯霉素、多粘菌素、杆菌肽、头孢噻啶、万古霉素、噻嗪类利尿药、维生素孢噻啶、万古霉素、噻嗪类利尿药、维生素A、D，锂盐，锂盐 (二二)各系统药物影响各系统药物影响二、婴幼儿用药分析二、婴幼儿用药分析19二、婴幼儿用药分析二、婴幼儿用药分析20生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统统统统肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸系统疾病易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸系统疾病易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸系统疾病易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸系统疾病总体生理状况及特点：总体生理状况及特点：二、婴幼儿用药分析二、婴幼儿用药分析21影响吸收的因素影响吸收的因素影响吸收的因素影响吸收的因素哭闹哭闹哭闹哭闹 胃酸：胃酸：胃酸：胃酸：酸度低，逐渐接近成人酸度低，逐渐接近成人酸度低，逐渐接近成人酸度低，逐渐接近成人(3(3(3(3个月个月个月个月)胃排空：较新生儿期加快胃排空：较新生儿期加快胃排空：较新生儿期加快胃排空：较新生儿期加快 结果结果结果结果 药物吸收比新生儿期加快药物吸收比新生儿期加快药物吸收比新生儿期加快药物吸收比新生儿期加快药物吸收药物吸收 (一一)药动学特点药动学特点22体液量：体液量：体液量：体液量：细胞外液高于成人，体液调节能细胞外液高于成人，体液调节能细胞外液高于成人，体液调节能细胞外液高于成人，体液调节能力差，脱水时可影响。力差，脱水时可影响。力差，脱水时可影响。力差，脱水时可影响。水溶性药物被稀释而浓度下降水溶性药物被稀释而浓度下降水溶性药物被稀释而浓度下降水溶性药物被稀释而浓度下降脂肪含量增加脂肪含量增加脂肪含量增加脂肪含量增加脂溶性药物脂溶性药物脂溶性药物脂溶性药物VdVdVdVd比新生儿期增加比新生儿期增加比新生儿期增加比新生儿期增加血脑屏障功能仍不完善血脑屏障功能仍不完善血脑屏障功能仍不完善血脑屏障功能仍不完善二、婴幼儿用药分析二、婴幼儿用药分析药物分布药物分布23影响代谢的因素影响代谢的因素影响代谢的因素影响代谢的因素1.1.1.1.肝脏相对较大，相对重量是肝脏相对较大，相对重量是肝脏相对较大，相对重量是肝脏相对较大，相对重量是成人的成人的成人的成人的2 2 2 2倍倍倍倍2.2.2.2.肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟等主要代谢酶基本成熟等主要代谢酶基本成熟等主要代谢酶基本成熟结果：结果：结果：结果：肝代谢速率比新生儿期加肝代谢速率比新生儿期加肝代谢速率比新生儿期加肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至高于成人，快，某些药物甚至高于成人，快，某些药物甚至高于成人，快，某些药物甚至高于成人，使许多经肝代谢的药物如茶碱、使许多经肝代谢的药物如茶碱、使许多经肝代谢的药物如茶碱、使许多经肝代谢的药物如茶碱、地西泮、苯妥英钠等地西泮、苯妥英钠等地西泮、苯妥英钠等地西泮、苯妥英钠等t t t t1/21/21/21/2比成人比成人比成人比成人短短短短二、婴幼儿用药分析二、婴幼儿用药分析药物代谢药物代谢24婴儿肾功能迅速发育婴儿肾功能迅速发育婴儿肾功能迅速发育婴儿肾功能迅速发育：1.1.1.1.肾小球率过滤、肾血流量在肾小球率过滤、肾血流量在肾小球率过滤、肾血流量在肾小球率过滤、肾血流量在6-126-126-126-12个月时达到甚至超过成人水平个月时达到甚至超过成人水平个月时达到甚至超过成人水平个月时达到甚至超过成人水平2.2.2.2.肾小管排泄能力在肾小管排泄能力在肾小管排泄能力在肾小管排泄能力在7-127-127-127-12个月左右接近成人水平个月左右接近成人水平个月左右接近成人水平个月左右接近成人水平结果：结果：结果：结果：某些经肾清除为主某些经肾清除为主某些经肾清除为主某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快，的药物，排泄较成人快，的药物，排泄较成人快，的药物，排泄较成人快，t t t t1/21/21/21/2比成人短比成人短比成人短比成人短二、婴幼儿用药分析二、婴幼儿用药分析药物排泄药物排泄中枢神经系统药物中枢神经系统药物 吗啡吗啡、哌替啶哌替啶等等 窒息窒息、戒断症状戒断症状 镇静药、抗惊厥药或洋地黄毒苷镇静药、抗惊厥药或洋地黄毒苷 氨茶碱氨茶碱呼吸系统药物呼吸系统药物 不宜使用中枢性镇咳药，以祛痰消炎为主不宜使用中枢性镇咳药，以祛痰消炎为主 氨茶碱的中枢兴奋作用氨茶碱的中枢兴奋作用消化系统药物消化系统药物 不宜过早使用止泻药不宜过早使用止泻药 不宜使用导泻药不宜使用导泻药 (二二)各系统药物影响各系统药物影响三、三岁以上儿童用药分析三、三岁以上儿童用药分析27对影响神经、骨骼发育和内分泌的药物特别敏感对影响神经、骨骼发育和内分泌的药物特别敏感对影响神经、骨骼发育和内分泌的药物特别敏感对影响神经、骨骼发育和内分泌的药物特别敏感 中枢神经系统抑制药中枢神经系统抑制药中枢神经系统抑制药中枢神经系统抑制药 皮质激素皮质激素皮质激素皮质激素 四环素四环素四环素四环素 喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林对影响对影响对影响对影响氺氺氺氺盐代谢或酸碱代谢的药物非常敏感盐代谢或酸碱代谢的药物非常敏感盐代谢或酸碱代谢的药物非常敏感盐代谢或酸碱代谢的药物非常敏感 利尿药利尿药利尿药利尿药用药特点：用药特点：三、三岁以上儿童用药分析三、三岁以上儿童用药分析四、儿童用药原则四、儿童用药原则29uu 明确诊断，合理选药明确诊断，合理选药明确诊断，合理选药明确诊断，合理选药uu 防止抗生素、糖皮质激素等药物的防止抗生素、糖皮质激素等药物的防止抗生素、糖皮质激素等药物的防止抗生素、糖皮质激素等药物的滥用滥用滥用滥用uu 选择适宜的药物剂型及给药途径选择适宜的药物剂型及给药途径选择适宜的药物剂型及给药途径选择适宜的药物剂型及给药途径uu 严格掌握用药的剂量，个体化给药严格掌握用药的剂量，个体化给药严格掌握用药的剂量，个体化给药严格掌握用药的剂量，个体化给药uu 注意给药时间和间隔注意给药时间和间隔注意给药时间和间隔注意给药时间和间隔uu 重视用药的依从性重视用药的依从性重视用药的依从性重视用药的依从性儿童用药应遵循以下原则儿童用药应遵循以下原则30（一）明确诊断，合理选药根据病史、体检及实验室检查结果明确诊断，对因对症根据病史、体检及实验室检查结果明确诊断，对因对症根据病史、体检及实验室检查结果明确诊断，对因对症根据病史、体检及实验室检查结果明确诊断，对因对症治疗。治疗。治疗。治疗。感染性疾病尽早做病原学检查选用抗感染药感染性疾病尽早做病原学检查选用抗感染药考虑疗效、不良反应和药动学特点考虑疗效、不良反应和药动学特点根据病情选药根据病情选药尽量用一种药控制，除非必须才采用联合用药尽量用一种药控制，除非必须才采用联合用药不要忽视营养支持疗法、心理行为矫治。不要忽视营养支持疗法、心理行为矫治。三、儿童用药原则三、儿童用药原则31（二）防止抗生素、糖皮质激素等药物的滥用上呼吸道感染使用抗生素指征上呼吸道感染使用抗生素指征注意抗菌药不良反应注意抗菌药不良反应诊断未明时，不宜使用糖皮质激素诊断未明时，不宜使用糖皮质激素糖皮质激素长期应用注意不良反应糖皮质激素长期应用注意不良反应三、儿童用药原则三、儿童用药原则32（三）选择适宜的药物剂型及给药途径口服口服口服口服溶液优于片剂、粉剂溶液优于片剂、粉剂果味制剂果味制剂含糖颗粒剂含糖颗粒剂注射注射注射注射肌肉注射肌肉注射皮下注射皮下注射静脉给药静脉给药其他途径其他途径其他途径其他途径吸入、滴剂、漱口、口含吸入、滴剂、漱口、口含皮肤黏膜给药皮肤黏膜给药三、儿童用药原则三、儿童用药原则33根据体重计算根据体重计算根据成人剂量折算根据成人剂量折算 见表见表2 2根据体表面积计算根据体表面积计算 最为科学最为科学（四）严格掌握用药剂量，个体化给药（四）严格掌握用药剂量，个体化给药3333 儿童剂量儿童剂量 =70Kg70Kg成人剂量成人剂量儿童体重儿童体重三、儿童用药原则三、儿童用药原则34 根据成人剂量计算用药剂量：表2 小儿剂量折算表小儿年龄小儿年龄相当成人用相当成人用量比例量比例小儿年龄小儿年龄相当成人用量相当成人用量比例比例初生初生1个月个月1/18 1/142岁岁4岁岁1/41/31个月个月6个月个月1/141/71岁岁6岁岁1/32/56个月个月1岁岁1/71/56岁岁9岁岁2/51/21岁岁2岁岁1/51/49岁岁14岁岁1/22/335 按体表面积计算用药剂量：小儿剂量小儿剂量=成人剂量成人剂量小儿体表面积小儿体表面积(m(m2 2)/1.73 m)/1.73 m2 2体表面积体表面积(m(m2 2)=)=体重体重(kg)(kg)0.0350.0350.1(0.1(30kg)30kg)1010岁以上儿童，每增岁以上儿童，每增5kg5kg体重，增加体重，增加0.1 m0.1 m2 2注注意意用用药药的的个个体体化化，最最好好是是进进行行血血药药浓浓度度的的监监测测，肥肥胖胖儿儿童的个体化给药也是当前应予以关注的问题。童的个体化给药也是当前应予以关注的问题。36 （五）（五）（五）（五）注意给药时间和间隔注意给药时间和间隔给药时间确定给药时间确定 糖皮质激素：晨糖皮质激素：晨8 8点点 抗酸药、健胃药、胃黏膜保护药、收敛止泻药、利抗酸药、健胃药、胃黏膜保护药、收敛止泻药、利胆药、肠溶片、胶囊：餐前胆药、肠溶片、胶囊：餐前30min30min 水杨酸类、奎尼丁、铁剂：餐后水杨酸类、奎尼丁、铁剂：餐后15-30min15-30min 驱虫药：清晨空腹驱虫药：清晨空腹 催眠药、抗肿瘤药、缓泻药、抗过敏药：睡前催眠药、抗肿瘤药、缓泻药、抗过敏药：睡前 给药间隔确定给药间隔确定 结合半衰期、给药剂量、身体情况、肝肾功能确定结合半衰期、给药剂量、身体情况、肝肾功能确定 三、儿童用药原则三、儿童用药原则37 （六）（六）（六）（六）重视用药依从性重视用药依从性保证疗效前提下减少给药次数和缩短疗程保证疗效前提下减少给药次数和缩短疗程 糖皮质激素：晨糖皮质激素：晨8 8点选择半衰期长、长效、缓释控释药点选择半衰期长、长效、缓释控释药适合儿科使用的药物制剂和规格适合儿科使用的药物制剂和规格 糖浆剂、含糖颗粒剂、滴剂、混悬剂、咀嚼片或泡腾片糖浆剂、含糖颗粒剂、滴剂、混悬剂、咀嚼片或泡腾片 附带计量杯和特殊防护装置附带计量杯和特殊防护装置三、儿童用药原则三、儿童用药原则五、案例分析五、案例分析患儿，女性，患儿，女性，1 1岁半，体重岁半，体重10kg10kg，发热、轻咳，发热、轻咳3 3天，伴流涕。天，伴流涕。给予布洛芬混悬液给予布洛芬混悬液7.5ml/7.5ml/次（混悬液：次（混悬液：20mg/ml20mg/ml，100ml/100ml/瓶）口服。瓶）口服。分析：分析：退热药选择退热药选择 退热药剂型和剂量确定退热药剂型和剂量确定五、案例分析五、案例分析案例一案例一退热药选择：退热药选择：建议选择对乙酰氨基酚或布洛芬，同时可以辅以物理降建议选择对乙酰氨基酚或布洛芬，同时可以辅以物理降温方法。温方法。退热药剂型选择和剂量确定：退热药剂型选择和剂量确定：小儿宜选择液体制剂如混悬剂和混悬滴剂。小儿宜选择液体制剂如混悬剂和混悬滴剂。布洛芬剂量偏大，建议为布洛芬剂量偏大，建议为3-5ml/次，每天不超过次，每天不超过4次。次。五、案例分析五、案例分析案例一分析案例一分析患儿，男，患儿，男，1 1个月，鼻出血个月，鼻出血1 1天。查体：鼻衄，四肢淤天。查体：鼻衄，四肢淤点淤斑。实验室检查：凝血酶原时间（点淤斑。实验室检查：凝血酶原时间（PTPT）100s100s，白陶土部分凝血活酶时间（白陶土部分凝血活酶时间（KPTTKPTT）100s100s。诊为：维。诊为：维生素生素K K缺乏。给予静脉注射维生素缺乏。给予静脉注射维生素K1K1治疗。患儿用药治疗。患儿用药1 1分钟后出现气促、喘憋，分钟后出现气促、喘憋，1515分钟后出现红色皮疹。停分钟后出现红色皮疹。停药后，不良反应的症状、体征消失。药后，不良反应的症状、体征消失。五、案例分析五、案例分析案例二案例二本例情况应属于错误的给药途径。本例情况应属于错误的给药途径。维生素维生素K1注射液说明书提示，本品一般应采用肌内和皮注射液说明书提示，本品一般应采用肌内和皮下注射的给药途径，特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉下注射的给药途径，特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉注射时宜缓慢，给药速度不应超过注射时宜缓慢，给药速度不应超过 1mg/min；静注过快（超；静注过快（超过过5mg/min）可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过）可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等。病例报告分析显示，速、低血压等。病例报告分析显示，95.3%的严重不良反应的严重不良反应/事件报告为静脉途径给药。事件报告为静脉途径给药。五、案例分析五、案例分析案例二分析案例二分析患儿，男，患儿，男，4 4岁，咳嗽岁，咳嗽5 5天，发热天，发热1 1天，体温天，体温3939，伴，伴流涕，诊为：上呼吸道感染。处方：肺炎合剂流涕，诊为：上呼吸道感染。处方：肺炎合剂20ml20ml，一日一日3 3次；阿司匹林泡腾片次；阿司匹林泡腾片200mg/200mg/次，需要时服。家次，需要时服。家长将阿司匹林泡腾片掰成四份，让患儿配合白开水吞长将阿司匹林泡腾片掰成四份，让患儿配合白开水吞服，造成患儿恶心、上腹不适。服，造成患儿恶心、上腹不适。五、案例分析五、案例分析案例三案例三本例情况应属于错误的服药方法。本例情况应属于错误的服药方法。由于对胃刺激，阿司匹林一般被制成肠溶片，用水冲服。由于对胃刺激，阿司匹林一般被制成肠溶片，用水冲服。在用于发热或镇痛时，为迅速发挥疗效，可制成泡腾片，用在用于发热或镇痛时，为迅速发挥疗效，可制成泡腾片，用温开水溶解后服用。泡腾片中柠檬酸钠的缓冲作用以及碳酸温开水溶解后服用。泡腾片中柠檬酸钠的缓冲作用以及碳酸氢钠的中和作用降低了阿司匹林对胃肠道的刺激，副作用较氢钠的中和作用降低了阿司匹林对胃肠道的刺激，副作用较普通片剂低。普通片剂低。五、案例分析五、案例分析案例三分析案例三分析患儿，男，患儿，男，4 4岁，体重岁，体重15kg15kg，主诉：咳嗽，主诉：咳嗽5 5天，发热天，发热2 2天。天。查体：体温查体：体温38.538.5，呼吸，呼吸3030次次/分，咽充血，双侧扁桃体分，咽充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，双肺可闻及细湿音。实验室检查：不大，双肺呼吸音粗，双肺可闻及细湿音。实验室检查：WBC 13.9WBC 13.910109 9/L/L，N 89.2%N 89.2%。给予头孢氨苄颗粒。给予头孢氨苄颗粒500mg/500mg/次，次，一日一日3 3次，抗感染治疗。次，抗感染治疗。五、案例分析五、案例分析案例四案例四本例属于超剂量用药。本例属于超剂量用药。头孢氨苄为半合成的第一代口服头孢菌素，口服吸收良头孢氨苄为半合成的第一代口服头孢菌素，口服吸收良好，半衰期仅为好，半衰期仅为0.61小时，属时间依赖型抗菌药物，应采小时，属时间依赖型抗菌药物，应采取一日多次给药形式。头孢氨苄（说明书）成人剂量：取一日多次给药形式。头孢氨苄（说明书）成人剂量：250500 mg/次，每次，每6小时一次；儿童剂量：按体重一日量为小时一次；儿童剂量：按体重一日量为2550mg/kg，每，每6小时一次或一日小时一次或一日24次。患儿次。患儿4岁体重约岁体重约15公斤，一次给药用量已达到成人剂量（一次公斤，一次给药用量已达到成人剂量（一次500mg）。）。五、案例分析五、案例分析案例四分析案例四分析THANK YOU!