COPD综合评分表.doc

慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表

2011 版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。其目的是减少疾病对日常生活的影响；降低气流受限严重度；降低可能的风险事件，如急性加重、住院、死亡等。
u 症状评估：
l 改良呼吸困难指数（mMRC）：评估呼吸困难严重程度。
l COPD 评估测试（CAT）：用来评估患者生活质量。
l mMRC分级≥2或者CAT分值≥10分表明症状较重
u COPD急性加重的风险评估：
l GOLD的肺功能分级：即GOLD 3级或者 GOLD 4级表明有高风险。
l 急性加重病史：在过去的一年中有2次或2次以上的急性加重，表明具有高风险。
如果当肺功能评估获得的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高的结果为准。

表一：改良呼吸困难指数（mMRC）
mMRC分级0 ●我仅在费力运动时出现呼吸困难
mMRC分级1 ●我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
mMRC分级2 ●我由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息
mMRC 分级3 ●我在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息
mMRC分级4 ●我因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出现呼吸困难
表二：气流受限分级（吸入支气管舒张剂后）
分级 患者肺功能（ FEV1／FVC<70％ ）
GOLD1：轻度 ●FEV1≥80％预计值
GOLD2：中度 ●50％≤FEV1占预计值百分比<80％
GOLD3：重度 ●30％≤FEV1占预计值百分比<50％
GOLD4：极重度 ●FEV1占预计值百分比<30％
表三 COPD评估测试（ CAT ）呼吸问卷

分 值

得分
我从不咳嗽

我一直在咳嗽

我一点痰也没有

我有很多很多痰

我没有任何胸闷的感觉

我有很严重的胸闷

当我爬坡或上一层楼梯时，没有气喘的感觉

当我爬坡或上一层楼梯时，我感觉非常喘不过气

我在家里能做任何事情

我在家里做任何事情都受影响

尽管我有肺部疾病，但我对离家外出很有信心

由于我有肺部疾病，我对离家外出一点信心都没有

我睡眠非常好

由于我有肺部疾病，我睡眠相当差

我精力旺盛

我一点精力也没有

合计总分：
患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0~5），CAT分值范围是0～40。
① 0～10分的患者被评定为COPD“轻微影响”；② 11～20者为“中等影响”； ③ 21～30分者为“严重影响”；④ 31~40分者为“非常严重影响”。
u 对CAT评分含义的理解需要与患者的疾病严重程度相联系。
虽然许多研究显示，GOLD分级与患者健康状况评分的关联性很差，但与病情较轻者相比，预计病情越重（根据GOLD分级）的患者，CAT评分越高。这提示，COPD患者的健康状态评价和GOLD分级需要互为补充。
u COPD急性加重对CAT评分的影响：
研究表明，中或重度COPD急性加重患者的CAT评分比稳定期患者的评分高约5分，这可能就是COPD患者急性加重后CAT评分的变化量。

一般而言，一次中或重度急性加重可能使患者很长时间后才能完全恢复，部分患者可能永远无法完全恢复。因此，在一次急性加重后2～3个月，可通过再次测试CAT评分来评估患者的恢复程度。　
u CAT用于疗效评价的价值：
　与第一秒用力呼气容积（FEV1）相似，CAT具有良好的可重复性。目前研究表明，CAT评分在随疗效的改变幅度方面也与FEV1相似。
u CAT并非诊断工具：
　　需要明确指出，CAT不是一种诊断工具，不同于可用来确诊COPD、同时评价气道阻塞程度的肺功能测量。CAT是利用科学方法建立的一种用于测量健康状况的工具。CAT和肺功能测量可互相补充，共同用于患者COPD的临床评估，以确保获得最佳治疗。

COPD综合评估
患者 特 征 肺功能分级 每年急性 mMRC CAT
加重次数
A 低风险，
症状少 GOLD 1～2 ≤1 0 ～1 ＜10
B 低风险，
症状多 GOLD 1～2 ≤1 2+ ≥10
C 高风险，
症状少 GOLD 3～4 2+ 0 ～1 ＜10
D 高风险，
症状多 GOLD 3～4 2+ 2+ ≥10

COPD综合评估
风险（气流受限GLOD分级）

风险（急性加重历史）

4
3

2
1

（C）
2次或以上 1~0次

（D）

（A）

（B）

mMRC 0 ～1 mMRC 2+
CAT ＜10 CAT 10+
症状（ mMRC 或CAT 评分）