中药特色熏蒸联合“凤凰灸”治疗类风湿性关节炎的临床疗效.pdf

6期类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的弥漫性自身免疫性疾病1，其主要表现为全身各个关节僵硬、疼痛、肿胀，严重者还会出现关节畸形、废而不用2。全球发病率高达0.5%耀1%，我国患病率为 0.32%耀0.36%3，女性高于男性。现代西方医学以控制炎症、缓解疼痛以及手术治疗为主，多数采用激素类药物、消炎药、止痛类药维持，可在短期内缓解病情，却无法根治，且伴有一定的副反应。中医学对骨关节病的研究由来已久，本病属于“尪痹”的范畴。中医认为，RA的发病与外在因素和相关环境气候有着密切联系，风寒湿邪气侵袭人体，气滞血瘀，经脉痹阻；内在因素主要与个人体质有关，素体亏虚或肝肾虚损，发为痹病。中医治疗方面，仍以口服中药结合熏洗、针灸、推拿、药浴等外治疗法为主，旨在通经活络、活血化瘀、祛风散寒，所以痹症的用药应以温肾壮督为根本，兼用祛风除湿散寒之药。但存在服药周期长、无法满足患者的心理预期等问题。本研究将中医特色熏蒸与“凤凰灸”疗法结合用于治疗 RA，临床疗效显著，可缩短病程，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取来自宁夏医科大学附属中医医院 2021年 112 月的 60 例 RA 寒湿血瘀型患者为研究对象，研究经本院伦理委员会批准同意（第2020-058 号），患者及其家属均知情并签署同意书，随机分为对照组 30 例，治疗组 30 例，其中对照组患者男性 10 例，女性 20 例，年龄 33耀70 岁，平均年龄（51.38依3.64）岁；治疗组患者男性 10 例，女性 20 例，年龄 31耀72 岁，平均年龄（53.32依3.53）岁。两组患者治疗前性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P 均跃0.05），具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准诊断符合 1987 年美国风湿病学会（ACR）及2010 年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的 RA分类标准，依据临床症状（关节疼痛、肿胀、压痛）并通过关节滑液、影像学、实验室指标检查等确诊。1.2.2中医诊断标准符合 中医病证诊断疗效标准4中风寒湿血瘀型辨证标准；证候：肢体关节冷痛、肿胀，晨僵，关节屈伸不利，遇寒痛剧，周围可见硬结，肌肤甲错或无光泽，或关节肌肤紫暗，按之稍硬，有瘀斑，舌质暗红，苔薄白或白腻，脉弦紧或沉紧。文章编号：1674-6309（2023）06-645-04经验交流收稿日期：2022-03-08基金项目：“十二五”国家科技支撑计划项目（2013BAI05B01）；国家级大学生创新创业训练计划项目（G202110752013）作者简介：王晓羽（1995），女，在读硕士研究生，研究方向：中医内科学。E-mail：通信作者：牛阳（1964），男，硕士，教授，主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医温病学。E-mail：niuyang0227163援com中药特色熏蒸联合“凤凰灸”治疗类风湿性关节炎的临床疗效王晓羽1，侯佳佳1，李向阳1，于凡1，牛阳1，2，猿（1.宁夏医科大学，银川750004；2.宁夏少数民族医药现代化教育部重点实验室，银川750004；3.宁夏医科大学附属中医医院，银川750004）摘要：目的将传承百年的中药特色熏蒸疗法与“凤凰灸”相结合，观察其治疗类风湿性关节炎（RA）临床疗效。方法选择 60 例寒湿血瘀型痹证患者，随机分为治疗组和对照组，每组 30 例。对照组采用传统西药甲氨蝶呤治疗，治疗组则采用中药特色熏蒸疗法结合“凤凰灸”治疗，比较两组治疗前后临床疗效、关节疼痛指数（API）评分、关节肿胀指数（ASI）评分、血沉、类风湿因子和 C-反应蛋白水平以及不良反应的差异。结果治疗组总有效率高于对照组（P约0.05），治疗组 ASI、API、血沉、类风湿因子和 C-反应蛋白水平均低于对照组（P均约0.05）。结论中药特色熏蒸疗法联合“凤凰灸”治疗寒湿血瘀型 RA 效果显著。关键词：类风湿性关节炎；痹证；中药熏蒸；凤凰灸中图分类号：R247文献标识码：BDOI院10.16050/ki.issn1674-6309.2023.06.017第 45 卷6 期2023 年 6 月宁夏医科大学学报Journal of Ningxia Medical University645窑窑宁夏医科大学学报4缘卷1.3方法1.3.1对照组采用药典所规定的常规治疗5，予患者规律口服甲氨蝶呤，10 mg/次，1 次/d，连续治疗 30 d。1.3.2治疗组予以中药熏蒸联合“凤凰灸”。1）中药熏蒸：熏蒸仪由青砖、生铁、灶心土（伏龙肝）、桑木柴灰组成，用明火烧制，将熬制好的药水洒入其中；治疗前将熏蒸治疗仪进行全面消毒，并设温度为 45耀55 益，嘱患者穿戴治疗服坐于熏蒸仪内，头部暴露，周围盖透气性棉被后进行熏蒸，20 min/次，1 次/4 d，30 d 为一个疗程。中药特色熏蒸处方为生石膏、制草乌、牛膝、防风、桑枝、秦艽、滑石、血竭、赤芍、丹参、土茯苓、制川乌、炙马钱子、菟丝子、冰片、藏红花等 25 味中药，煎汤至 3 L；2）“凤凰灸”疗法：以新鲜鸡蛋壳为载体，将蛋液倒尽，保留蛋白（鸡子白）和凤凰衣，把研制好的中药粉末均匀涂置于鸡蛋壳内层，放于蛋灸器中，固定于患处后利用电加热设备进行加热，2 h/次，2 次/d，30 d 为一个疗程，该疗法处方为防风、秦艽、丁香、制草乌、藏红花、麝香等 15 味中药，制成药物粉末以待使用。1.4观察指标和评价标准1.4.1关节肿胀指数（joint swelling index，ASI）、关节疼痛指数（joint pain index，API）评分6采用 ASI 评分评估关节肿胀情况，软组织肿胀伴关节积液计为 2 分，软组织肿胀无关节积液计为1分，无肿胀计为 0 分，各肿胀关节评分相加为ASI 评分。采用 API 评分评估关节疼痛情况，重度压痛、被动活动严重受限计为 3 分，中度压痛、被动活动轻度受限计为 2 分，轻度压痛、被动活动不受限计为 1 分，无压痛计为 0 分，各疼痛关节评分相加为 API 评分。1.4.2疗效判定标准疗效参照 中药新药临床研究指导原则（试行）进行判定7-9。1）显效：主要症状及体征整体改善率逸75%，血沉及 C-反应蛋白正常或明显改善或接近正常。2）进步：主要症状、体征改善率逸50%，血沉及 C-反应蛋白有改善。3）有效：主要症状及体征整体改善率逸30%，血沉及 C-反应蛋白有改善或无改善。4）无效：主要症状及体征整体改善率约30%，血沉及C-反应蛋白无改善。主要症状、体征是指 ASI、API、晨僵时间（min）、双手平均握力、疼痛视觉模拟标尺（VAS）。整体改善率是指以上 5 项指标的改善百分率，即 （治疗前值-治疗后值）/治疗前值伊100%相加后求其平均值。1.5统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，治疗效果采用 字2检验；ASI 评分、API 评分采用 t检验。P臆0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较治 疗 组 总 有 效 率 为 93.33%，对 照 组 为73.33%，治疗组高于对照组（P约0.05），见表 1。两组患者均无不良事件发生。2.2两组患者治疗前后症状、体征及实验室指标情况比较治疗后两组 ASI、API、血沉、C-反应蛋白和类风湿因子水平均降低（P 均0.05），与对照组比较，治疗组各指标均降低（P 均0.05），见表 2。3讨论本研究结果显示，治疗组在经中药熏蒸联合“凤凰灸”治疗后，关节肿胀、压痛程度以及血沉、表 1两组患者临床疗效比较 例（%）组别n显效进步有效无效总有效对照组301（3.33）5（16.67）16（53.33）8（26.67）22（73.33）治疗组303（10.00）17（56.67）8（26.67）2（6.67）28（93.33）*与对照组比较*P0.05。表 2两组患者治疗前后症状、体征与实验室指标情况比较（x依s）组别nASI/分API/分血沉/（mm h-1）C-反应蛋白/（mg L-1）类风湿因子/（IU mL-1）对照组30治疗前13.84.216.83.375.227.818.310.956.810.7治疗后8.854.4*12.62.8*52.328.7*10.613.1*45.912.6*治疗组30治疗前11.54.216.25.872.825.917.810.558.214.6治疗后4.53.8*#8.20.8*#44.826.3*#8.213.5*#38.78.6*#与同组治疗前相比*P0.05；与对照组治疗后相比#P0.05。第 45 卷6 期2023 年 6 月宁夏医科大学学报Journal of Ningxia Medical University646窑窑6期C-反应蛋白和类风湿因子水平均下降，且改善临床症状及体征情况更佳；因此，在 RA 的治疗中，中药熏蒸结合“凤凰灸”疗法效果明显。中药熏蒸治疗疾病的作用机制是药物通过热力的发散、走窜作用，直达病所，增加供氧量，促进局部和周身的血液循环，改善局部肌肉及皮肤组织营养，疏通经络、行气活血10-12，而本研究采用的中药特色熏蒸是在保留传统的基础上进行创新和升华，在治疗期间，熏蒸仪中的古青砖与内部的硫黄元素和药水蒸气发生反应，具有强效杀菌的效果，可消肿止痛，祛除人体内部的风寒湿邪气，调和人体阴阳，调理微循环系统，有利于铲除致病因子；生铁在中药材中又称作生铁落13，功效为镇心平肝，消痈解毒，可治疗疔疮痈肿、跌打瘀血，在此容器中，通过药液与生铁的相互作用可发挥活血止痛之功效；灶心土又名伏龙肝13，其味辛，性温，入脾胃经，具有温中止呕的功效，经过土炒炮制药材可增强其补脾安胃的作用，又可去除药物内所含的易挥发的刺激性成分，达到缓和药性的作用。由此可见，灶心土可补脾安胃，而脾胃为后天之本、气血生化之源，以充肝肾之精，从而有利于筋骨的恢复；李时珍在 本草纲目 中记载桑木能利关节，养津液，燃烧则拔引毒气，祛逐风寒，去腐生新13-14。桑是箕星之精，能助药力，除风寒麻痹等各种痛症，所以长期使用可终身不患风疾。其次体现熏蒸机制方面的创新，该特色熏蒸仪中所含材料的阴阳、五行与人体的阴阳、五行一一对应，在阴阳能量的互动过程中，通过其相生、相克规律而形成阴阳转化及其运行状态，并逐渐相互转化、彼此融合，从而形成阴阳共存、阴阳融合、阴阳平衡的和谐境界。灸法是中医传统疗法之一，是借灸火的热力刺激肌表，通过经络的传导，起到温通经络、扶正祛邪、治疗疾病的作用。“凤凰灸”疗法特点在于载体鸡蛋壳能制酸止痛，研末外用可外伤止血、固涩收敛、消炎止痛；鸡蛋清又称鸡子白13，外敷患处可治烫伤、烧伤、疮疡肿毒；本草纲目 云：卵白14，其气清，其性微寒；卵黄，其气浑，其性温；凤凰衣15为蛋壳内的卵膜，是一味传统中药，可敛疮生肌，消翳解毒，接骨，用于溃疡不敛、创伤骨折等。凤凰衣中含有的成分，如胶原蛋白、透明质酸、硫酸软骨素等与膝关节软骨基质及关节液中的成分相近。本研究结果表明，凤凰衣在改善骨关节病患者的关节疼痛和僵硬等症状方面疗效显著，“凤凰灸”疗法将鸡子白、凤凰衣与中草药结合，通过低压电热装置运作的方式，深入患部，透邪外出，具有安全系数高、控温精准等特点16，同时与中药特色熏蒸疗法相结合，达到强化疾病的治疗效果。黄帝内经17中有“摩之浴之”一说，“风寒湿三气杂交而至，合而为痹”，同时也提出“其有邪者，渍形以为汗”，通过发汗，以祛风除湿，从而达到治疗“痹证”的目的，这是历史上最早记载的“中药熏蒸疗法”。中药外治方案可以具体采取中药熏蒸法，通过药液的温热作用，以及皮肤本身所具有的扩张能力，到达人体全身毛细血管，从而能够促进人体的血液以及淋巴循环加快新陈代谢，改善组织供氧并提高免疫功能。中药特色熏蒸疗法与“凤凰灸”疗法的结合贯彻了中医“整体观念”这一思想，人体是一个有机整体，构成人体的各个组成部分，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在生理、病理上都是相互影响的，本疗法集温热和经络效应、阴阳五行理论，以及中药渗透效应于一体，通过皮肤这个最大屏障使药物蒸汽由表入里，从而达到理气止痛，舒筋活血，强筋壮骨，软化骨质，祛风散寒，加快血液循环，提高新陈代谢，增强机体抵御病邪的能力等诸多效果，此疗法操作简单，无毒副反应，可促进微循环新陈代谢，提升人体的阳气，提高人体温度，快速改善人体的免疫系统，起到运行气血、濡养周身的作用，从而实现“通则不痛、荣则不痛”17。综上所述，与传统治疗方案相比，RA 患者采取中药特色熏蒸联合“凤凰灸”治疗效率高，有助于患者康复。但本研究随访时间短、样本量小，后续研究需要进一步扩大样本量、延长随访时间及展开多学科合作研究。参考文献：1 中华医学会风湿病学分会.2018 中国类风湿关节炎诊疗指南 J.中华内科杂志，2018，57（4）：242-251.2 叶爱红.中药熏洗护理对类风湿关节炎患者疼痛效果观察 J.江西中医药大学学报，2020，32（6）：62-64.3 Firestein GS.Evolving concepts of rheumatoid 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Chinese Medicine Characteristic FumigationCombined with“Phoenix Moxibustion”on Rheumatoid ArthritisWANG Xiaoyu1，HOU Jiajia1，LI Xiangyang1，YU Fan1，NIU Yang1，2，3（1.Ningxia Medical University，Yinchuan750004，China；2.Key Laboratory of Ningxia EthnomedicineModernization，Minority Medicine of Education，Ningxia Medical University，Yinchuan750004，China；3.The Affiliated TCM Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan750004，China）Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of traditional Chinese medicine characteristic fumigationtherapy and“phoenix moxibustion”in the treatment of rheumatoid arthritis.MethodsA total of 60 patientswith cold and damp blood stasis type arthralgia were randomly divided into treatment group and control group，with 30 cases in each group.The control group was treated with traditional western medicine methotrexate，andthe treatment group was treated with traditional Chinese medicine characteristic fumigation therapy combinedwith“phoenix moxibustion”.The differences of clinical efficacy，joint pain index，joint swelling index，serumerythrocyte subsidence rate，rheumatoid factor and C-reactive protein levels and adverse reactions were com-pared between the two groups before and after treatment.ResultsThe total effective rate of treatment groupwas higher than that of control group（P0.05）.The levels of ASI，API，erythrocyte sedimentation rate，rheumatoidfactor and C-reactive protein in treatment group were lower than those in control group（P all0.05）.ConclusionTraditional Chinese medicine characteristic fumigation therapy combined with“phoenix moxibustion”in thetreatment of cold and wet blood stasis type rheumatoid arthritis has significant effect.Key words：rheumatoidarthritis；Bi syndrome；Chinese medicine fumigation；phoenix moxibustion第 45 卷6 期2023 年 6 月宁夏医科大学学报Journal of Ningxia Medical University648窑窑