振动呼气正压技术排痰联合呼吸训练对AECOPD患者气道内分泌物的清除效果.pdf

:./.论著振动呼气正压技术排痰联合呼吸训练对 患者气道内分泌物的清除效果刘勇 郑玉强 马晓莹作者单位:河北省衡水市人民医院呼吸与危重症医学科 【摘要】目的 探究振动呼气正压技术排痰联合呼吸训练对急性加重期慢性阻塞性肺疾病()患者气道内分泌物清除的影响 方法 选择 至 年我院进行治疗的 例 作为研究对象按数表法将其分为对照组(例)与观察组(例)在治疗期间给予对照组常规干预在此基础上给予观察组振动呼气正压技术排痰联合呼吸训练对比 组的肺功能及气道内分泌物清除情况 结果干预 后观察组的用力肺活量()、第 秒用力呼气容积()、第 秒用力呼气容积占用力肺活量比(/)均高于对照组(.)干预第、天观察组的痰量均多于对照组痰液颜色低于对照组(.)干预 后观察组痰液黏稠度为 度的比例高于对照组(.)干预 后观察组的肿瘤坏死因子()、白介素()、白介素()水平均低于对照组白介素()水平则高于对照组(.)结论 对 患者应用振动呼气正压技术排痰联合呼吸训练干预可有效改善其肺功能促进排痰降低炎性反应有助于气道内分泌物的清除【关键词】振动呼气正压技术排痰呼吸训练急性加重期慢性阻塞性肺疾病肺功能气道内分泌物清除【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】().【】().()().()()(/)(.).(.).()()()(.).纳入与排除标准.纳入标准:与慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)中 的诊断标准相符者临床资料完整者精神状态、意识正常者血流动力学相对稳定者对本研究的相关事宜均已知情并签署同意书者.排除标准:合并严重心肝肾等脏器功能不全者合并其他呼吸系统疾病者合并肺部肿瘤者处于妊娠期或哺乳期女性.方法 组患者均采取抗感染、祛痰、吸氧、扩张支气管、机械通气等治疗在治疗期间给予对照组常规干预如严密监测患者的生命体征变化情况、对患者及其家属提出的疑问进行解答、安抚患者的不良情绪等在此基础上给予观察组振动呼气正压技术排痰联合呼吸训练具体如下:()振动呼气正压技术排痰:采用美国 公司研制的:装置进行排痰先指导患者取坐位双手或单手持 装置口含咬嘴将初始阻力值调整至 档待患者适应装置后指导其放松并缓慢深吸气吸入气量要比正常潮气量大但未达到肺总量接着屏气 指导患者通过装置缓慢呼气至功能残气量将阻力慢慢增加调整吸气/呼气比为 以持续 次呼吸为一组每天早、中晚各进行一组()呼吸训练:先指导患者经鼻深吸气令腹部隆起然后将嘴唇缩成口哨状再缓慢地向外呼气直至腹壁下陷/次 次/若患者行机械通气治疗则在其前方放置纸片指导患者经鼻深吸气 后 经 口 用 力 呼 气 直 至 前 方 纸 片 飘 动/次/.观察指标.肺功能:采用武汉科尔达医疗科技有限公司生产的肺功能检测仪(型号:)对患者干预前、干预 后的肺功能进行测定包括用力肺活量()、第 秒用力呼气容积()、第 秒用力呼气容积占用力肺活量比(/).痰液变化:分别记录患者干预第、天的痰液变化情况包括痰量和痰液颜色 其中痰量的测量方法为:每日向患者发放 个一次性痰液收集杯收集杯上画有 的刻度让患者收集 痰液并在痰液记录卡上记录痰量提醒患者勿将唾液、食物、鼻涕等收集于杯中 痰液颜色可根据痰液状态进行评分若痰液为水样透明痰则记 分若为白色则记 分若为黄色则记 分.痰液黏稠度:对患者干预 后的痰液黏稠度进行评估可分为 个等级度为痰液呈米汤样或泡沫样即稀痰度为痰液呈稀米糊状痰即中度黏痰度为痰液呈坨状即重度黏痰.炎性因子:分别于干预前、干预 后抽取患者清晨空腹状态下的静脉血 并进行离心处理离心半径为.转速为 /时间为 取上清液运用化学发光法对肿瘤坏死因子()、白介素()、白介素()、白介素()含量进行检测.统计学分析应用.统计软件符合正态分布的计量资料以 表示 组间比较采用 检验计数资料以率表示 组间比较采用检验.)干预 后观察组患者的、/水平均高于对照组差异均有统计学意义(.)见表 表 组肺功能比较组别(/)干预前干预后(/)干预前干预后/()干预前干预后对照组().观察组().值.值.组痰液变化 干预第 天观察组痰量均多于对照组痰液颜色低于对照组(.)干预 后观察组的、水平均低于对照组 水平则高于对照组(.)见表 表 组炎性因子水平比较/组别干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组().观察组().值.值.组痰液黏稠度比较 干预 后观察组痰液黏稠度为度的比例高于对照组(.)见表 表 组痰液粘稠度比较例()组别度度度对照组()(.)(.)(.)观察组()(.)(.)(.)值.值.讨论 笔者发现目前临床上尚无治疗 的有效方法多以控制患者病情进展和改善其临床症状为主有研究指出 是由慢性阻塞性疾病发展而来因此患者的气道、肺组织会长期存在慢性炎性反应而大量的炎性细胞聚集加上炎性介质释放就会刺激气道黏液分泌细胞的增生促使气道内分泌物增多 经临床研究发现 患者的气道杯状细胞的密度和胞浆中黏液分泌颗粒明显比正常人多这是导致气道内分泌过量黏液的结构基础 因此在对患者进行治疗时除了给予患者常规的药物干预外还应对其气道内分泌物增多的情况采取相应的干预措施以有效清除其气道内分泌物达到改善病情的目的 常规干预中通常以抗感染、祛痰、扩张支气管等治疗及监测患者生命体征为主缺乏针对气道分泌物的有效干预措施从而导致其病情恢复较慢难以在短时间内让患者的肺功能、痰液状态、炎性因子水平等有明显改善 本次研究中观察组干预后的肺功能由于对照组(.)分析原因该组在常规干预的基础上添加了振动呼气正压技术排痰联合呼吸训练其中振动呼气正压技术是通过在患者呼气时给予一个抵抗呼气的阻力来实现排痰的可以减少机体辅助呼吸肌的运动令其胸骨旁活动增加从而增加肺通气令肺过度重启的情况减轻达到改善肺功能的目的而呼吸训练则可以降低患者的呼气流速与频率令肺泡内的气体排出速度加快有助于肺功能的增强 有研究指出 装置结合了振荡和正压技术有助于痰液的清除因为振荡可以减少痰液的黏性使黏滞的痰液松动进而增加其流动性在呼气时由气道正压对气道进行支撑松解的痰液便可获得推动上行进而有效咳出 此外振动呼气正压技术还可以降低痰液的黏稠度提高气道黏膜纤毛摆动的协调性让黏稠性痰液尽早排出令黏蛋白基因转录及分泌减少促使痰液变得稀薄 本次研究中干预第、观察组的痰量均多于对照组痰液颜色低于对照组同时干预 后观察组的痰液黏稠度为 度的比例高于对照组 组上述各项痰液状态指标差异均有统计学意义(.)由此证实了振动呼气正压技术排痰联合呼吸训练可以有效清除 患者气道内分泌物的作用 炎性反应在 的发生发展中具有非常重要的作用因为炎性反应会增加该病患者肺泡毛细血管膜的通透性导致通气与血流比例严重失调这是引起患者死亡的主要原因之一 能与多种炎性因子共同作用对炎性反应产生介导作用并加剧肺组织损伤同时还能促进、等炎性因子释放加重病情 对多种细胞合成其他细胞因子具有抑制作用能够明显减弱内毒素等刺激气道肥大细胞合成和释放、的能力 一旦患者体内 的合成与释放减少会令炎性前细胞因子合成与释放增加不利于病情改善提高该指标水平可对机体巨噬细胞的合成与氧自由基释放产生明显的抑制作用令患者的气道炎性反应有所减轻 本次研究中观察组经振动呼气正压技术排痰联合呼吸训练干预后该组的、水平均低于对照组河北医药 年 月 第 卷 第 期 水平则高于对照组(.)说明这一干预方式能够有效改善机体的炎性反应 因为呼吸训练能够让患者的肺通气、肺换气保持平衡呼吸的持续时间及深度均有所改善呼吸相关肌肉获得协调促进了呼吸肌功能的恢复肺部细胞的新陈代谢功能及血氧饱和度均明显改善痰液有效排出后机体的炎性反应便会减轻 综上所述对 患者应用振动呼气正压技术排痰联合呼吸训练干预可有效改善其肺功能促进气道内分泌物的清除值得推广参考文献刘绍燕 王琳 卢家宜等.早期肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重期行无创机械通气患者的影响.齐鲁护理杂志():.闫玉侠 孔晓洁 李苗苗等.基于呼吸训练运动康复锻炼干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及生活质量的影响.中华保健医学杂志():.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版).中华结核和呼吸杂志():.周世新 谢辉 谢添英等.乙酰半胱氨酸联合呼吸康复排痰阀对慢性阻塞性肺疾病急性加重期气道管理的临床观察.吉林医学():.万红.循经取穴振动排痰用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰液引流效果观察.护理实践与研究():.徐伟俊 刘琪 孙潇君等.痰热清注射液雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰液炎性介质的影响.中国中医急症():.唐楠 张东亚 李旭然.呼吸训练器对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能及耐力的影响.中华保健医学杂志():.李新源 李贤根 刘兰花.早期肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者康复效果的影响.医疗装备():.文戈弋 汤帅 罗博文等.振动正压呼气排痰装置在慢性阻塞性肺疾病中的应用.中国医疗设备():.:.卢慕菊 邹文燕.振动正压呼气排痰设备在慢性阻塞性肺疾病康复护理中的应用.中西医结合护理(中英文)():.:.():.王丽 宋宁宁 孙丽华等.振动反应成像技术在急性呼吸窘迫综合征患者肺复张评估中的应用.医学研究生学报():.李鹏飞 赖玉田 周坤等.肺癌患者围手术期振动正压呼气训练有助于加速康复吗?.中国肺癌杂志():.杨娟 陈敏 朱慕云.振动正压呼气排痰对慢阻肺急性加重患者肺康复影响的临床研究.中国现代医药杂志():.滕飞 徐磊.吸烟对 患者瘦素、及肺功能的影响.中国老年学杂志():.():.朱君飞 金礼通 王丽娟等.无创正压通气联合振动呼气期正压装置对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能、炎性因子及短期预后的影响.中国基层医药():.徐春明 邹文燕 李威等.振荡呼气期正压对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者排痰及肺通气功能的影响.江苏医药():.胡彩甜 左翠萍 王敏珠.呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者中的应用效果观察.吉林医学():.(收稿日期:)(上接 页)王锐 邬玮 徐福霞等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术对子宫肌瘤患者内分泌状态、免疫功能和预后的影响.现代生物医学进展():.:.():.范刚 龚懂文 张梅.超声联合宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及影响术后妊娠的因素分析.中国煤炭工业医学杂志():.陈光 陈钢 王佩红.腹腔镜下子宫动脉阻断术加子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者围手术期、术后并发症及生育的影响.临床误诊误治():.马黎 曾蓉凡.腹腔镜手术对子宫肌瘤患者免疫功能及生育功能的影响.中国性科学():.梁磊孙莉杨波等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效及对术后妊娠的影响.中国妇幼保健():.王敏 方月兰 胡军武.宫瘤消胶囊对围绝经期子宫肌瘤腹腔镜子宫切除术患者卵巢及性功能的影响.山东医药():.王秀梅 苗叶 佟亚菲等.不同宫腔镜技术对育龄期患者多发子宫肌瘤疗效及对性激素和妊娠结局影响.中国计划生育学杂志():.宋艳艳 周洁 王利娟.子宫肌瘤患者宫腔镜术后血清、氧化应激和 与预后的关系.中国肿瘤临床与康复():.():.管红娟.宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效及对患者月经量的影响.中国妇幼保健():.田文秀 王晶 徐丹等.宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕疗效及对术后妊娠的影响.中国计划生育学杂志():.(收稿日期:)河北医药 年 月 第 卷 第 期