儿童ALL规范诊断..ppt

儿童急性淋巴细胞白血病的 规范化诊治首都医科大学附属北京儿童医院首都医科大学附属北京儿童医院吴敏媛吴敏媛感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！小儿白血病是可治之症5050年代前急性白血病仅活数月年代前急性白血病仅活数月7070年年代代单单剂剂化化疗疗药药使使小小儿儿ALLALL存存活活率率为为20%20%，8080年年代代我我国国采采用用多多药药联联合合及及颅颅脑脑预预防防性性照照射射ALLALL存活率达存活率达50%50%近近3030年年随随着着诊诊断断技技术术（特特别别是是染染色色体体、分分子子生生物物学学技技术术）提提高高能能准准确确分分型型及及预预后后判判断断，化化疗疗方方案案不不断断改改进进，骨骨髓髓移移植植的的开开展展，近近来来小儿小儿ALL5ALL5年年EFSEFS达达70%-80%70%-80%感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！.小儿各种恶性肿瘤发病小儿恶性肿瘤的年发病数为43.9/100万上海地区9292年统计感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！背景白血病是儿童时期发病率最高的恶性肿瘤白血病是儿童时期发病率最高的恶性肿瘤发病率为发病率为34/10034/100万，并呈上升趋势万，并呈上升趋势我国每年有我国每年有1 1万万5 5千左右的新发儿童白血病，千左右的新发儿童白血病，70%70%为急性淋巴细胞白血病（为急性淋巴细胞白血病（ALLALL）感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！流行病学及发病特点小儿白血病的发病率及特点小儿白血病的发病率及特点白血病类型白血病类型 成人成人 小儿小儿急性急性:慢性慢性 80:20 95:5急淋急淋:急粒急粒 40:60 75:25慢粒慢粒:慢淋慢淋 20:1 只见慢粒只见慢粒 白血病发病白血病发病 白血病发病率为白血病发病率为27.6/10027.6/100万人口万人口 我国小儿每年新白血病发生约为我国小儿每年新白血病发生约为15,00015,000例。例。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！研究组研究组研究时间研究时间（年）（年）病例数病例数年龄范围年龄范围（岁）（岁）5年无病生存率年无病生存率（%）ALL-BFM90CCG-1800-92COALL-92DFCprotocol91-01NOPHO ALL-92SJCRH XIII19901995198919951992199719911995199219981991199821785121538377114341201802101801801501878 1.075 1.076.9 1.983 277.6 1.479.4 2.3先进治疗组治疗ALL的效果Pui CH,New Engl J Med,2004感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！挑战提高整体提高整体ALLALL疗效（规范化临床试验）疗效（规范化临床试验）仅单中心提高几个百分点不够仅单中心提高几个百分点不够 救治病人范围再扩大救治病人范围再扩大结合临床的科研个性化（在以上基础结合临床的科研个性化（在以上基础)基因分型基因分型 药物基因（研究药物疗效个体差异遗传学特征）药物基因（研究药物疗效个体差异遗传学特征）微小残留病（微小残留病（MRDMRD）感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！临床路径背景下我们的任务我们高超的医术，让政策的阳光得以拯救一大批儿我们高超的医术，让政策的阳光得以拯救一大批儿童白血病童白血病治疗范围扩大要求队伍扩大并能迅速提高水平治疗范围扩大要求队伍扩大并能迅速提高水平治疗目标治疗目标治愈治愈EFS7080创造好条件创造好条件 治疗组（资质、水平）、病房设施、实验室、治治疗组（资质、水平）、病房设施、实验室、治疗室、必备药品疗室、必备药品 学习先进理念，不断进步学习先进理念，不断进步 多中心协作组（互相提携）多中心协作组（互相提携）感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！临床路径背景下我们的任务MICM诊断是基础诊断是基础 建立技术检测平台（标本集中）建立技术检测平台（标本集中）加强分子生物学分型加强分子生物学分型治疗方案治疗方案应用规范方案：科学、严谨、里表一致应用规范方案：科学、严谨、里表一致早期评估早期评估建立登记随访等管理制度建立登记随访等管理制度 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！n仅依靠细胞形态学方法仅依靠细胞形态学方法n仅仅MIMI或或MICMIC分型分型:检查不全面（如成熟检查不全面（如成熟B B细胞）、细胞）、染色体阳性率低（淋巴细胞培养难）染色体阳性率低（淋巴细胞培养难）n虽然开展了分子生物学检查，但只检查少数几虽然开展了分子生物学检查，但只检查少数几种融合基因，且方法不统一种融合基因，且方法不统一存在问题存在问题感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！规范化工程规范化工程n诊断技术诊断技术MICMMICMn危险度确定及分型按型治疗危险度确定及分型按型治疗n早期评估早期评估n恰当的化疗方案恰当的化疗方案n多中心协作多中心协作感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！儿童儿童ALLALL的规范化诊断的规范化诊断感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！基础与临床进步基础与临床进步70708080年代年代年代年代骨髓形态学骨髓形态学骨髓形态学骨髓形态学(M)(M)5 5年年年年CCR 50%CCR 50%9090年代年代年代年代20002000年年年年骨髓形态学骨髓形态学骨髓形态学骨髓形态学-免疫学免疫学免疫学免疫学(MI)(MI)5年年EFS 70%骨髓形态学骨髓形态学骨髓形态学骨髓形态学-免疫学免疫学免疫学免疫学-细胞遗传学细胞遗传学细胞遗传学细胞遗传学-分子分子分子分子生物学生物学生物学生物学(MICM)(MICM)5 5年年年年EFS 80%EFS 80%COAPCOAP方案方案方案方案CODPCODP方案方案方案方案VDLDVDLD方案方案方案方案感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！MIC/MICM检测不仅对进一步识别白血病的本质、研究白血不仅对进一步识别白血病的本质、研究白血 病发病机制和生物学特征有重大意义。病发病机制和生物学特征有重大意义。根据根据MICMMICM分型及宿主特点（如外周血白细胞分型及宿主特点（如外周血白细胞 计数、年龄）等精确地划分计数、年龄）等精确地划分ALLALL危险度危险度获取诊断时白血病标志物进一步检测获取诊断时白血病标志物进一步检测MRDMRD对指导临床治疗和预后判断具有实用价值对指导临床治疗和预后判断具有实用价值(经济）经济）感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！免疫学检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！细胞遗传学检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！分子生物学检查t(9;22)形成的形成的BCR/ABL融合基因融合基因感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！Pui CH,et al.NEJM 04分子生物学分型及预后相关分子生物学分型及预后相关感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！临床、生物学特征临床、生物学特征例数例数5y-RFSP5y-EFS（%）P性别性别0.0040.043 男男38779.92.770.52.7 女女25590.32.178.92.7年龄年龄-BFM0.0010.000 1岁，岁，6岁岁34089.32.280.33.5 6岁，岁，12岁岁22479.53.368.33.4 1岁，岁，12岁岁7873.36.462.06.2WBC-BFM0.0000.000 2010938387.22.378.22.5 2010010918281.73.470.63.7 1001097473.15.859.25.7 临床、生物学特征与RFS、EFS（BCH03 642例总结）感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！临床、生物学特征临床、生物学特征例数例数5y-RFSP5y-EFS（%）P免疫分型免疫分型0.0000.000 前体前体B55886.71.976.32.1 T-ALL8465.45.958.15.7融合基因融合基因0.0000.000 TEL/AML12095.92.088.63.0 BCR/ABL3419.015.09.77.8 MLL重排重排1650.013.946.913.4 E2A/PBX13392.42.090.95.0Risk0.0000.000 SR 20292.22.787.12.9 MR-220991.82.585.62.8 MR-111980.24.372.74.5 HR9146.76.235.55.9 临床生物学特征与RFS、EFS（BCH03 642例总结）注：性别、年龄、白细胞数、免疫表型、融合基因及危险度分组的中各组EFS、RFS的差异均有统计学意义感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！儿童儿童ALL ALL 预后因素预后因素 预后好预后好诊断时年龄诊断时年龄11岁和岁和1010岁岁(77%)(77%)性别性别女女(45%)(45%)诊断时白细胞计数诊断时白细胞计数50,000/50,000/l(80%)l(80%)免疫表型免疫表型CD10CD10+B B前体前体ALL(83%)ALL(83%)CNSCNSCNS1(CNS1(无穿刺损伤，无穿刺损伤，CSFCSF中无白血病细胞中无白血病细胞)(80%)(80%)遗传学特征遗传学特征超二倍性超二倍性(20%),TEL/AML1(20%),TEL/AML1+(20%)(20%)强的松反应强的松反应(形态学形态学)外周血幼稚细胞数外周血幼稚细胞数1000/1000/l(90%)l(90%)早期骨髓反应早期骨髓反应(形态学形态学)诱导治疗第诱导治疗第1515天骨髓幼稚细胞天骨髓幼稚细胞5%(60%)5%(60%)诱导治疗后骨髓缓解情况诱导治疗后骨髓缓解情况(形态形态学学)诱导治疗诱导治疗4-54-5周后骨髓幼稚细胞周后骨髓幼稚细胞5%(98%)5%(98%)微小残留病微小残留病(分子生物学分子生物学)诱导治疗诱导治疗5 5周后骨髓幼稚细胞周后骨髓幼稚细胞1050WBC5010109 9/L/L诊断时年龄诊断时年龄:年龄年龄1 1岁岁;10;10岁岁 免疫分型免疫分型T-ALLT-ALL；成熟；成熟B-ALLB-ALL染色体低二倍体染色体低二倍体染色体核型及融合基因不好染色体核型及融合基因不好早期治疗反应：早期治疗反应：泼尼松试验治疗第泼尼松试验治疗第8 8天白血病细胞数天白血病细胞数1000/ul1000/ul诱导缓解治疗第诱导缓解治疗第1515天、天、3333天骨髓缓解状态天骨髓缓解状态M2M2、M3M3MRDMRD水平高水平高感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！年龄年龄细胞遗传学细胞遗传学融合基因融合基因免疫表型免疫表型WBC初步划分初步划分危险度危险度临床分型临床分型细胞形态细胞形态感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！标危ALLWBCWBC5050109/L109/L同时年龄同时年龄1 1岁且岁且1010岁；岁；第第8 8天天外外周周血血幼幼稚稚细细胞胞1000/l1000/l（即即强强的的松松反反应应良良好）；好）；非非T-ALLT-ALL，即，即B B系系ALLALL（除外成熟（除外成熟B B）;所有所有t(12;21)t(12;21)或或TEL-AML1TEL-AML1融合基因；融合基因；无无t(9;22)t(9;22)或或BCR/ABLBCR/ABL融合基因；融合基因；无无t(4;110t(4;110或或MLL/AF4MLL/AF4融合基因；融合基因；无无t(1;19)t(1;19)或或 E2A-PBX1E2A-PBX1融合基因融合基因;治疗第治疗第1515天骨髓呈天骨髓呈M1M1或或M2M2，第，第3333天骨髓完全缓解天骨髓完全缓解第第3333天天MRD(PCRMRD(PCR或流式细胞术或流式细胞术)10-4)10-4 必须同时符合以上几条必须同时符合以上几条感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！中危ALL第第8 8天评估强的松反应良好）；天评估强的松反应良好）；无无t(9;22)t(9;22)或或BCR/ABLBCR/ABL融合基因；融合基因；第第3333天天MRD10-2(MRD5%)(5%)，呈，呈M2/M3M2/M3不不论论年年龄龄和和白白细细胞胞数数，只只要要符符合合以以上上条条件件之之一一即即可可诊断为诊断为HRHR感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！儿童儿童ALL的规范化治疗的规范化治疗感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！存在问题存在问题 化疗不足：不缓解，复发（后期复发）化疗不足：不缓解，复发（后期复发）过渡化疗：增加化疗相关死亡、远期毒性及生活质量下降过渡化疗：增加化疗相关死亡、远期毒性及生活质量下降方案选择不当：儿童用成人化疗方案，方案选择不当：儿童用成人化疗方案，ALL/AMLALL/AML相混相混自创方案（无处出）自创方案（无处出）随意性很大（方案、剂量）随意性很大（方案、剂量）忽视一些行之有效、简捷、基础工作（如检测技术与方法）忽视一些行之有效、简捷、基础工作（如检测技术与方法）一些医生家长存在误区：方案宁强勿弱一些医生家长存在误区：方案宁强勿弱为为“保险保险”延长化疗时间，对长期化疗危险性认识不足延长化疗时间，对长期化疗危险性认识不足感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！国外标危急淋治疗方案简介国外标危急淋治疗方案简介BFM 95CCG 1991DCOG ALL9St.Jude XV诱导缓解诱导缓解VDLP+CAMVLDVLDVDLP+CAM巩固治疗巩固治疗4HD-MTX 2g/M2无无HD-MTX6MP+MTX+VD3HD-MTX 2g/M24HD-MTX 2.5g/M2延迟强化疗延迟强化疗VDLD+CAMVDLD+CAM2 VDLD维持治疗维持治疗6MP+MTX6MP+MTX+VD(Q4W)6MP+MTX5W VD2W6MP+MTX+VD(Q4W)鞘注鞘注MTXMTXTITTIT总疗程总疗程M:3yr F:2yrM:3yr F:2yr116wksM:3yr F:2.5yr无病生存率无病生存率89%88.3%85%86%感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！治疗步骤程序合理 早期强烈化疗，包括诱导缓解治疗、巩固治疗早期强烈化疗，包括诱导缓解治疗、巩固治疗（即庇护所预防）和再诱导治疗（延迟强化）（即庇护所预防）和再诱导治疗（延迟强化）1.1.诱导缓解治疗（诱导缓解治疗（期中等强度，期中等强度，期高强度）期高强度）2.2.缓解后巩固治疗（中强度）缓解后巩固治疗（中强度）3.3.再诱导治疗（很必要）：再诱导治疗（很必要）：BFMBFM组未再诱导组未再诱导110110例，例，6 6年年 EFSEFS仅仅58585%5%；给予再诱导；给予再诱导175175例，例，6 6年年EFS EFS 87 873%3%；后期维持治疗：原则为低强度长疗程后期维持治疗：原则为低强度长疗程2 23 3年年。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ CCLG-08方案设计思路分型：分型：NCINCI标准标准实验室技术：采用实验室技术：采用WHOWHO标准标准MICMMICM采用国际接轨、统一采用国际接轨、统一CCLG/AL-08CCLG/AL-08化疗方案化疗方案参考北京儿童医院参考北京儿童医院9898、2003/ALL2003/ALL；香港威尔斯亲；香港威尔斯亲王医院；德国王医院；德国BFMBFM；美国；美国St JudeSt Jude儿童研究医院；美国儿童研究医院；美国COGCOG；荷兰协作组经验。；荷兰协作组经验。MRDMRD采用美国采用美国St JudeSt Jude儿童研究医院、德国儿童研究医院、德国BFMBFM感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！低危低危中危中危高危高危高水平高水平MRD早期治疗早期治疗维持原维持原治疗强度治疗强度提高提高治疗强度治疗强度现代治疗模式现代治疗模式宿主特征宿主特征免疫表型免疫表型细胞遗传学细胞遗传学融合基因融合基因危危险险度度初初评评MRD阴性或阴性或低水平低水平MRD形态学形态学感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！CCLG-08方案设计思路早期评估早期评估泼尼松试验泼尼松试验(D8)(D8)形态学方法骨髓缓解状况（形态学方法骨髓缓解状况（D15D15、D33D33）分子生物学方法微小残留病（流式、分子生物学方法微小残留病（流式、PCR)PCR)感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！MRD的临床意义治疗第一年内MRD阳性率变化感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ MRD在调整危险度分型作用总计总计结合结合MRD危险度分型危险度分型低危低危中危中危高危高危临床危险度临床危险度分型分型低危低危179977111中危中危11909227高危高危260026总计总计3249716364p2.3210-70感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！MRD对复发的预警作用MRD的临床意义的临床意义复发前复发前MRD水平升高水平升高MRD水平始终较高水平始终较高TP2时时MRD10-4克隆演化或第二白血病克隆演化或第二白血病感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！早期评估的意义标危标危中危中危高危高危初诊例数初诊例数%63157.835932.91019.3早期评估早期评估%48044.039536.221619.8ALL诊断时与评估后分组对比感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ CCLG-08方案特点化疗强度：化疗强度：SRSR降低，降低，HRHR增加增加CNSCNS预防：预防：HD-MTXHD-MTX、鞘注，仅、鞘注，仅CNS3CNS3颅脑放疗颅脑放疗减少严重骨髓抑制药物（减少严重骨髓抑制药物（CTXCTX、DNR)DNR)重用重用DEXDEX、L-Asp L-Asp在标、中危取消鬼臼类药物在标、中危取消鬼臼类药物在一些中心进行在一些中心进行MRDMRD检测并用于调整方案检测并用于调整方案感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！诱导缓解治疗诱导缓解治疗 VDLD（DNR2）VDLD（DNR4）VDLD（DNR4）早期强化治疗早期强化治疗CAMCAM2CAM2巩固治疗巩固治疗HD-MTX 2g/m2HD-MTX 5g/m2（HR-1，HR-2，HR-3）2 延迟强化治疗延迟强化治疗VDLD CAMVDLD CAM VDLD CAM中间维持治疗中间维持治疗6MP +MTX 延迟强化治疗延迟强化治疗 VDLD CAM维持治疗维持治疗 6-MP+MTX/VD+IT 6-MP+MTX/VD+TIT 6-MP+MTX/CA/VD TIT CCLG-ALL 2008治疗方案一览表治疗方案一览表 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！CCLG-ALL 2008-高危（HR）HR-1HR-1 Dex 20mg/m2.d,PO/iv,tid,D1-5；VCR 1.5 mg/m2.次次,静推；静推；HD-MTX 5 g/m2.次次,D1；CTX 200mg/m2.次次,静点静点1h,Q12h(Mesna解救解救),D2-4(5次次)；HD-Ara-C 2000mg/m2.次次,静点静点3h,Q12h,D5（共（共2次）；次）；L-ASP 25000u/m2.d,静点静点6h,D6；IT D1。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！CCLG-ALL 2008-高危（HR）HR-2HR-2 Dex 20mg/m2.d,PO tid,D1-5；VDS 3 mg/m2.次次,静推静推D1、6；HD-MTX 5 g/m2.次次,D1；IFO 800mg/m2.次次,静点静点1h,Q12h(Mesna解救解救),D2-4)；DNR 30mg/m2.d,静点静点24h,D5；L-ASP 25000u/m2.d,静点静点6h,D6；IT D1（CNSL加加D5）；）；有HLA配型合适供者，进行造血干细胞移植。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！CCLG-ALL 2008-高危（HR）HR-3HR-3 Dex 20mg/m2.d,PO tid,D 1-5；HD-Ara-C 2g/m2.次次,静点静点3h,Q12h,D1-2（共（共4次）；次）；VP16 100mg/m2.次次,静点静点2h,Q12h,D3-5（共（共5次）；次）；L-ASP 25000u/m2.d,静点静点6h,D6；IT D5。重复重复HR-1、HR-2、HR-3感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！BMTBMT适应症适应症 初治初治HR-ALLHR-ALL，复发，复发ALLALL 有合适配型高危有合适配型高危ANLLANLL 不可按成人标准衡量儿童不可按成人标准衡量儿童 评估利弊评估利弊 BMTBMT高风险高风险 绝非根治性绝非根治性感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！n 共收治共收治1091例儿童例儿童ALL，男：女，男：女=1.49:1，中位年龄，中位年龄4岁岁(0.516岁岁)n 标危标危480例例(44.0%)，中危，中危395例例(36.2%)，高危，高危216例例(19.8%)n D15 CR率率78.5%，D33 CR率率94.7%n BM复发率复发率4.4%，CNS复发率复发率0.6%，睾丸复发率，睾丸复发率0.15%n 缓解期内死亡缓解期内死亡29例例(2.7%)，失访或放弃，失访或放弃57例例(5.2%)CCLG-2008方案疗效显著方案疗效显著感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 低危：94.81.2%，480例 中危：88.52.1%，395例 高危：61.78.2%，216例 p0.0001n 预期预期3年年EFS为为86.8%1.9%，中位随访时间，中位随访时间17个月个月CCLG-2008方案疗效显著方案疗效显著