哮喘持续状态的救护ppt课件.ppt

哮喘持续状态的救护十六病区 单帆帆 2018.05.07 支气管哮喘 支气管哮喘（支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性粒称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、胞、肥大肥大细胞、胞、T细胞、中性粒胞、中性粒细胞、气道上皮胞、气道上皮细胞等多种胞等多种细胞核胞核细胞胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性种慢性炎症可引起反复炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。或咳嗽等症状。哮喘持续状态1.哮喘的哮喘的严严重重发发作作2.哮喘哮喘发发作持作持续续24小小时时以上，一般平喘治以上，一般平喘治疗疗不能不能缓缓解解3.症状症状:喘喘鸣鸣、呼气性呼吸困、呼气性呼吸困难难、端坐呼吸、紫、端坐呼吸、紫绀绀，甚或昏，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死迷可因心肺功能衰竭致死不是一个独立的哮喘不是一个独立的哮喘类类型，而是支气管哮喘急性型，而是支气管哮喘急性发发作，并作，并持持续续无无缓缓解的病程中出解的病程中出现现的的较严较严重的病生理改重的病生理改变变病因病机：气道慢性炎症,气道高反应性和可逆性气流受限的关系炎炎 症症气道高反应性气道高反应性危险因素危险因素(哮喘的发作哮喘的发作)症症状状可逆性气流受限可逆性气流受限环境因素：环境因素：使易感的个体发生使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，哮喘，或诱发症状，或使症状加重或使症状加重/持续持续宿主因素：宿主因素：使个体易于或免于使个体易于或免于发生哮喘的因素发生哮喘的因素GINA pocket guide updated 2010.www.ginasthma.org临床表现（一）症状（一）症状 喘息喘息发作，作，经常常规治治疗无效无效 极度呼吸困极度呼吸困难：窒息感窒息感 端坐呼吸端坐呼吸 辅助呼吸肌运助呼吸肌运动加加强 神神经精神症状：精神症状：精神精神紧张，烦躁、焦躁、焦虑 意意识障碍，昏迷障碍，昏迷临床表现（二）体征（二）体征 呼吸呼吸频率增快率增快 （呼气（呼气长而而费力）力）紫紫绀 肺部肺部过度充气度充气 广泛哮广泛哮鸣音音 心心动过速速 危重指征：出危重指征：出现下列之一者下列之一者视为危重危重1）意）意识障碍障碍2）明）明显脱水脱水3）严重吸气性凹陷重吸气性凹陷4）血）血压明明显下降下降5）吸入）吸入40%氧气仍有氧气仍有发绀者者6）PaO250mmHg，PaCO245mmHg，pH 7.30哮喘严重程度的分级 分分 级级临临 床床 特特 点点间歇状态间歇状态（第（第1 1级）级）症状每周1次短暂出现夜间哮喘症状每月2次FEV180%预计值或PEF80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%轻度持续轻度持续（第（第2 2级）级）症状每周1次，但每月2次，但30%重度持续重度持续（第（第4 4级）级）每日有症状频繁出现体力活动受限经常出现夜间哮喘症状FEV160%预计值或PEF30%Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.重症哮喘急性发作的常规治疗1.氧氧疗疗2.建立静脉通道，建立静脉通道，纠纠正水正水电电解解质质失衡失衡氧氧疗持续低流量吸氧持续低流量吸氧12L/min，或，或用面罩雾化吸氧用面罩雾化吸氧45L/min，维持维持PaO260mmHg。注意湿化注意湿化必要时机械通气必要时机械通气 重症哮喘急性发作的常规治疗3.2 2受体激受体激动剂联合抗胆碱能合抗胆碱能药压缩空气或空气或经呼吸机呼吸机进气管道的气管道的侧管管雾化溶液吸化溶液吸入入沙丁胺醇沙丁胺醇 2 mg/2 mg/异丙托溴胺异丙托溴胺 0.5 mg 0.5 mg雾化溶液吸化溶液吸入（推荐：异丙托溴胺入（推荐：异丙托溴胺+布地奈德布地奈德 联合合雾化吸化吸入）入）重症哮喘急性发作的常规治疗4.4.氨茶碱氨茶碱/多索茶碱多索茶碱负荷荷剂量：量：46 mg/kg46 mg/kg缓慢静脉注射，或滴注速慢静脉注射，或滴注速度度0.25 mg/kg/min0.25 mg/kg/min维持持剂量：以量：以0.60.8 mg/kg/h0.60.8 mg/kg/h的速率静滴的速率静滴有效、安全的血有效、安全的血药浓度范度范围：615 mg/L615 mg/L5.5.糖皮糖皮质激素：激素：首首选甲基甲基泼尼松尼松龙和和氢化可的松琥珀酸化可的松琥珀酸钠（甲（甲强龙）早期、足量、早期、足量、静脉、短程静脉、短程支气管解支气管解痉剂茶碱类药物茶碱类药物抗胆碱药物抗胆碱药物观察呼吸情况观察呼吸情况注意浓度和滴速。注意浓度和滴速。静脉通道静脉通道气雾剂气雾剂护理护理 糖皮糖皮质激素激素 维持水、持水、电解解质与酸碱平衡与酸碱平衡 控制感染控制感染静脉通道静脉通道控制哮喘控制哮喘补充充营养养纠正感染正感染防治防治诱因因护理护理体位体位护理理 协助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前倾，以利于，以利于通气。采取体位引流通气。采取体位引流协助患者排痰。助患者排痰。心理心理护理理 护理操作理操作应尽可能集中尽可能集中进行，并关心患者，耐心解行，并关心患者，耐心解释病病情，情，稳定患者情定患者情绪，防止情，防止情绪应激而激而诱发哮喘。哮喘。健康教育健康教育指指导呼吸运呼吸运动：腹部呼吸腹部呼吸平卧，双手平放在身体两平卧，双手平放在身体两侧，膝弯曲，双脚方，膝弯曲，双脚方平；用鼻平；用鼻连续吸气，但胸部不吸气，但胸部不扩张；缩紧双唇，双唇，缓慢呼气；慢呼气；重复以上重复以上动作作10次。次。向前弯曲运向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，：坐在椅上，背伸直，头向向前前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上上腹部，胸部保持直立不腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢，由口将气慢慢呼出。呼出。侧扩张运运动：坐在椅上，将手掌放在左右：坐在椅上，将手掌放在左右两两侧的最下肋骨；吸气，的最下肋骨；吸气，扩张胸部，然后胸部，然后经口呼气，收口呼气，收缩胸部；用手掌下胸部；用手掌下压肋骨，肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上可将肺底部的空气排出；重复以上动作作10次。次。介介绍有关用有关用药及防病知及防病知识 居室内禁放花、草、地毯等；忌食居室内禁放花、草、地毯等；忌食诱发患者哮喘的食物，如患者哮喘的食物，如鱼虾等；避免吸入刺等；避免吸入刺激气体、烟激气体、烟雾、灰、灰尘和油烟等；避免精神和油烟等；避免精神紧张和和剧烈运烈运动；避免受凉及上呼吸道感；避免受凉及上呼吸道感染；染；寻找找过敏原，避免接触敏原，避免接触过敏原；戒烟。敏原；戒烟。