特殊哮喘.ppt

几种特殊类型哮喘的诊治 老年人哮喘 前前 言言支气管哮喘发病的两个年龄高峰：支气管哮喘发病的两个年龄高峰：儿童和老年人。儿童和老年人。4550岁以后哮喘的发病率逐渐增加。岁以后哮喘的发病率逐渐增加。定定 义义60岁以上的哮喘患者可统称为岁以上的哮喘患者可统称为“老年老年人哮喘人哮喘”分为三种情况：分为三种情况：1婴幼儿发病，症状持续直至老年婴幼儿发病，症状持续直至老年2婴幼儿时患病，成年后自行消退，婴幼儿时患病，成年后自行消退，45岁后又哮岁后又哮喘复发（复发率约喘复发（复发率约27-38%）3既往从无哮喘病史，老年后新发生的既往从无哮喘病史，老年后新发生的临床表现（一）临床表现（一）呼吸系统疾病非特异性症状：咳嗽，咯痰，胸闷，呼吸系统疾病非特异性症状：咳嗽，咯痰，胸闷，呼吸困难，喘息。呼吸困难，喘息。活动性气促活动性气促表现得较为明显，表现得较为明显，咳嗽咯痰咳嗽咯痰亦较常见。亦较常见。表现为表现为典型发作性喘息者相对较少典型发作性喘息者相对较少。过敏性症状的比例明显低。过敏性症状的比例明显低。呈呈渐进性起病渐进性起病。诱发因素以呼吸道感染为常见。诱发因素以呼吸道感染为常见。临床表现（二）临床表现（二）常与慢支炎，肺气肿或支气管扩张同时存在常与慢支炎，肺气肿或支气管扩张同时存在。部。部分患者还合并有高血压，冠心病等。分患者还合并有高血压，冠心病等。肺功能检查在缓解期亦可见有明显的异常。临床肺功能检查在缓解期亦可见有明显的异常。临床上表现为上表现为持续存在的活动性气促伴发作性加重持续存在的活动性气促伴发作性加重，引起临床上诊断的困难。引起临床上诊断的困难。临床特点临床特点病史：病史：发生哮喘前常有较长的咳嗽、咳痰史；发生哮喘前常有较长的咳嗽、咳痰史；常有吸烟史，但一般少于常有吸烟史，但一般少于20包年；包年；变态反应的发生率较年轻哮喘低，但高于同龄组的非哮喘患者；变态反应的发生率较年轻哮喘低，但高于同龄组的非哮喘患者；每日哮喘发作的变异性较小，病情变化不如年轻哮喘迅速；每日哮喘发作的变异性较小，病情变化不如年轻哮喘迅速；哮喘的自发消退率较低。哮喘的自发消退率较低。物理检查：物理检查：呼吸音可正常或严重减低，取决于疾病的严重性；呼吸音可正常或严重减低，取决于疾病的严重性；哮鸣音通常没有年轻哮喘那样响；哮鸣音通常没有年轻哮喘那样响；若有哮鸣音，随着呼气流的减少可突然停止；存在明显慢性支气管若有哮鸣音，随着呼气流的减少可突然停止；存在明显慢性支气管炎时，可闻及散在呼气性捻发音，伴或不伴喘息。炎时，可闻及散在呼气性捻发音，伴或不伴喘息。肺功能检查：肺功能检查：哮喘发作时哮喘发作时FEV1减低，应用支气管扩张剂后减低，应用支气管扩张剂后FEV1至少增加至少增加15%，但经常不能恢复到正常；但经常不能恢复到正常；可存在肺气肿的成分。可存在肺气肿的成分。对于老年对于老年COPD患者，当存在下列临患者，当存在下列临床特征时，要注意哮喘的存在：床特征时，要注意哮喘的存在：症状波动性较大，有明显加重或显著的缓解；症状波动性较大，有明显加重或显著的缓解；症状与季节或气候变化关系明显；症状与季节或气候变化关系明显；有明显的时间节律性，多于夜间或清晨症状加重；有明显的时间节律性，多于夜间或清晨症状加重；平喘药物能明显缓解症状。平喘药物能明显缓解症状。治疗注意事项治疗注意事项吸入疗法的合理使用吸入疗法的合理使用：老年人使用吸入疗法的错：老年人使用吸入疗法的错误率高，所以应该选用容易使用的吸入方法，如误率高，所以应该选用容易使用的吸入方法，如储雾罐辅助气雾剂吸入、干粉吸入等。反复指导储雾罐辅助气雾剂吸入、干粉吸入等。反复指导和检查是保证吸入方法正确的关键。和检查是保证吸入方法正确的关键。监测药物的不良反应监测药物的不良反应：老年人器官功能的减退、：老年人器官功能的减退、对药物的代谢速率的变化和多种药物同时使用的对药物的代谢速率的变化和多种药物同时使用的相互影响等多种因素，都有可能导致不良反应的相互影响等多种因素，都有可能导致不良反应的可能性增高。应该注意与病人的沟通，监测不良可能性增高。应该注意与病人的沟通，监测不良反应，及时调整治疗药物。反应，及时调整治疗药物。与伴发病的治疗药物之间的相互影响与伴发病的治疗药物之间的相互影响（如治疗高（如治疗高血压、冠心病、关节病等的药物）。血压、冠心病、关节病等的药物）。反复指导对定量吸入器反复指导对定量吸入器（MDI）吸入方）吸入方法正确率的影响法正确率的影响(n=123)正确率%运动诱发哮喘exercise-induced asthma,EIA 前前 言言定义：定义：狭狭义义EIA：剧剧烈烈运运动动是是唯唯一一诱诱发发因因素素，其其他他情情况况下下没有哮喘发作的患者。没有哮喘发作的患者。广广义义的的EIA：哮哮喘喘患患者者在在剧剧烈烈运运动动后后发发生生的的急急性性气气道狭窄和气道阻力增高。道狭窄和气道阻力增高。发病率：发病率：在在控控制制不不良良的的哮哮喘喘患患者者中中，EIA更更常常见见，50%90%已确诊的哮喘病人可出现运动性哮喘。已确诊的哮喘病人可出现运动性哮喘。发病机制发病机制热丢失和水分丢失热丢失和水分丢失炎症反应与炎症介质释放炎症反应与炎症介质释放神经反射和调节机制神经反射和调节机制其它机制：通气反应及非特异的气道高反应性其它机制：通气反应及非特异的气道高反应性临床表现临床表现EIA可发生在任何年龄组，尤其好发于青少年。可发生在任何年龄组，尤其好发于青少年。患者一般患者一般在剧烈运动几分钟时开始出现胸闷、喘在剧烈运动几分钟时开始出现胸闷、喘息、咳嗽、呼吸困难息、咳嗽、呼吸困难，运动停止后运动停止后510分钟症状分钟症状达高峰达高峰，3060分钟内自行缓解分钟内自行缓解。仅有少数病例。仅有少数病例可能持续较久并需要药物治疗。可能持续较久并需要药物治疗。EIA可可发生于任何气候条件发生于任何气候条件下，但出现的几率与运下，但出现的几率与运动类型和环境有一定的关系。最常出现动类型和环境有一定的关系。最常出现EIA的运动的运动类型有自行车、跑步等。而在温暖、潮湿的环境类型有自行车、跑步等。而在温暖、潮湿的环境下进行的运动则较少出现下进行的运动则较少出现EIA。临床特征：具有不应性临床特征：具有不应性定义定义：运动可引起大多数哮喘患者支气管痉挛，：运动可引起大多数哮喘患者支气管痉挛，而痉挛常在而痉挛常在60min内自行缓解，约内自行缓解，约50%以上的以上的EIA患者在患者在4h内重复相同强度的运动，其痉挛的程度内重复相同强度的运动，其痉挛的程度会明显减轻，会明显减轻，FEV1下降的程度可不及前一次运动下降的程度可不及前一次运动试验的一半，这种现象称为运动不应性。试验的一半，这种现象称为运动不应性。产生机制产生机制：(1)肥大细胞递质的耗竭；肥大细胞递质的耗竭；(2)内源性儿茶酚胺的释放；内源性儿茶酚胺的释放；(3)前列腺素前列腺素E2(PGE2)的产生。的产生。诊诊 断断单纯依靠病史诊断的特异性和敏感性都不够高。单纯依靠病史诊断的特异性和敏感性都不够高。对于运动后出现咳嗽、喘息、呼吸困难、对于运动后出现咳嗽、喘息、呼吸困难、胸痛胸痛、憋闷，甚至精神紧张、胃部不适、咽痛等症状的憋闷，甚至精神紧张、胃部不适、咽痛等症状的患者，应考虑患者，应考虑EIA的存在。的存在。运动激发试验是确定运动激发试验是确定EIA的重要依据的重要依据。EIA需要与其他导致运动耐受能力下降的疾病鉴别，需要与其他导致运动耐受能力下降的疾病鉴别，包括心脏疾病、肺部疾病、全身性疾病等。包括心脏疾病、肺部疾病、全身性疾病等。运动激发试验主要用于运动性哮喘的诊断及防治运动激发试验主要用于运动性哮喘的诊断及防治疗效的评价疗效的评价。药物治疗药物治疗加强哮喘长期控制的治疗。加强哮喘长期控制的治疗。吸入吸入2受体激动剂受体激动剂：是预防和治疗运动诱发哮：是预防和治疗运动诱发哮喘最有效的药物之一，约喘最有效的药物之一，约90%的患者运动前应用的患者运动前应用吸入吸入2受体激动剂均能有效预防哮喘发作。受体激动剂均能有效预防哮喘发作。建议建议在运动前在运动前1020分钟应用。分钟应用。色甘酸钠色甘酸钠：预防：预防EIA发生的效果不如发生的效果不如2受体激动受体激动剂，但对剂，但对2受体激动剂过敏的患者可考虑使用色受体激动剂过敏的患者可考虑使用色甘酸钠治疗。色甘酸钠对于轻度的甘酸钠治疗。色甘酸钠对于轻度的EIA和存在不和存在不应期的应期的EIA患者治疗效果较好。安全性好，但效患者治疗效果较好。安全性好，但效价较低。价较低。白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂：使用使用LT受体拮抗剂受体拮抗剂Montelukast(孟鲁司特孟鲁司特)能明显减轻能明显减轻EIA的发生的发生程度和提高生活质量。程度和提高生活质量。糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物：对使用上述药物无效的中、：对使用上述药物无效的中、重度重度EIA患者可考虑使用糖皮质激素。患者可考虑使用糖皮质激素。其它药物其它药物：包括抗组胺类药物、茶碱类药物、钙：包括抗组胺类药物、茶碱类药物、钙离子拮抗剂、胆碱能受体拮抗剂等都对离子拮抗剂、胆碱能受体拮抗剂等都对EIA有一有一定的治疗作用。定的治疗作用。非药物治疗非药物治疗产生不应期产生不应期：在正式运动或比赛前先做热身运动。：在正式运动或比赛前先做热身运动。适宜的气候条件适宜的气候条件：养成用鼻呼吸的习惯，戴围巾：养成用鼻呼吸的习惯，戴围巾与口罩取暖，室外运动时选择在潮湿的环境中进与口罩取暖，室外运动时选择在潮湿的环境中进行行(如游泳、滑冰如游泳、滑冰)，多进行室内运动等。，多进行室内运动等。体能训练体能训练：进行长期适当的运动，能提高哮喘患：进行长期适当的运动，能提高哮喘患者的运动耐力。者的运动耐力。药物性哮喘 前前 言言定定义义：由由于于应应用用某某些些药药物物而而引引起起哮哮喘喘发发作作，称称为为药药物物诱诱发发哮哮喘喘（DIA），包包括括无无哮哮喘喘病病史史的的患患者者应应用用某某些些药药物物后后引引起起哮哮喘喘发发作作以以及及哮哮喘喘患患者者由由于于应应用某些药物而诱发哮喘发作或使哮喘加剧。用某些药物而诱发哮喘发作或使哮喘加剧。非非甾甾体体类类消消炎炎药药是是最最常常见见的的诱诱发发药药物物（占占77%），而而阿阿司司匹匹林林诱诱发发哮哮喘喘（aspirin-inducedasthma,AIA）是其中的典型例子。）是其中的典型例子。根根据据NHLBI/WHO的的工工作作报报告告，全全球球范范围围内内AIA占占哮喘患者总数的哮喘患者总数的4%28%。国国内内目目前前尚尚无无系系统统流流行行病病学学资资料料，1985国国内内病病史史调调查查，AIA患患者者约约占占同同期期哮哮喘喘患患者者的的1.9%2.7%。引起引起DIA的药物的药物非甾体类消炎药非甾体类消炎药：阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬：阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松。酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松。受体阻断剂受体阻断剂：心得安、心得宁、噻吗心安。：心得安、心得宁、噻吗心安。麻醉剂及肌松剂麻醉剂及肌松剂：溴化潘可罗宁、利多卡因、普：溴化潘可罗宁、利多卡因、普鲁卡因、可卡因。鲁卡因、可卡因。蛋白类制剂蛋白类制剂：胰蛋白酶、糜蛋白酶、多种疫苗和：胰蛋白酶、糜蛋白酶、多种疫苗和抗毒素血清制品等。抗毒素血清制品等。胆碱制剂胆碱制剂：乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、琥珀酸胆碱、：乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、琥珀酸胆碱、新斯的明、加兰他敏、毛果芸香碱、匹罗卡品。新斯的明、加兰他敏、毛果芸香碱、匹罗卡品。抗心律失常药抗心律失常药：奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。：奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。药物过敏药物过敏：可见于其他可以导致过敏的药物。：可见于其他可以导致过敏的药物。AIA的发病机制的发病机制花生四烯酸前列腺素(PGE2)X5-脂氧合酶(5-LO)环氧酶(COX)通路白三烯(LT)支气管平滑肌收缩气道粘液分泌增加阿司匹林环氧化酶/5-脂氧合酶失平衡学说临床表现（一）临床表现（一）女性患者稍多，发病年龄多在女性患者稍多，发病年龄多在2050岁左右，岁左右，少见于儿童。一般无儿童哮喘史，哮喘家族史少见于儿童。一般无儿童哮喘史，哮喘家族史与其他哮喘患者接近。与其他哮喘患者接近。在在服用解热镇痛药服用解热镇痛药5分钟至分钟至2小时或稍长时间小时或稍长时间后，后，即会引起剧烈的哮喘发作，即会引起剧烈的哮喘发作，绝大多数患者的潜绝大多数患者的潜伏期为伏期为30分钟左右分钟左右。哮喘发作一般很重哮喘发作一般很重，常有发绀、结膜充血、大，常有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安。汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安。某些患者在服药后先出现鼻部卡他症状，如流某些患者在服药后先出现鼻部卡他症状，如流涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞，继之出现哮喘。涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞，继之出现哮喘。有些患者在哮喘发作的同时有些患者在哮喘发作的同时可出现严重的荨麻可出现严重的荨麻疹或血管性水肿疹或血管性水肿，严重的还可出现意识改变、，严重的还可出现意识改变、血压下降等休克症状。血压下降等休克症状。临床表现（二）临床表现（二）药物作用相持续的时间长短不一，短的只有药物作用相持续的时间长短不一，短的只有23个小时，长的个小时，长的12天，正确及时的治疗可大大缩天，正确及时的治疗可大大缩短药物作用相的时间。短药物作用相的时间。这类患者对治疗反应较差，故一旦发作，无论症这类患者对治疗反应较差，故一旦发作，无论症状轻重，都应引起高度重视。状轻重，都应引起高度重视。若鼻息肉、阿司匹林过敏和哮喘合并存在，则称若鼻息肉、阿司匹林过敏和哮喘合并存在，则称为阿司匹林哮喘三联症（为阿司匹林哮喘三联症（SamtersSyndrome）。）。当哮喘患者出现以下情况时应高当哮喘患者出现以下情况时应高度怀疑度怀疑AIA的可能的可能典型的由阿司匹林诱发的呼吸道症状典型的由阿司匹林诱发的呼吸道症状伴有慢性鼻炎伴有慢性鼻炎反复出现的鼻息肉反复出现的鼻息肉需收住需收住ICU病房的突然发作的哮喘病房的突然发作的哮喘实验室检查实验室检查常规摄鼻窦常规摄鼻窦X线像。多数可见窦腔粘膜增厚或息肉线像。多数可见窦腔粘膜增厚或息肉状增生，严重病例见上颌窦积液，或全鼻窦炎。状增生，严重病例见上颌窦积液，或全鼻窦炎。鼻窦鼻窦CT检查可更清楚地显示鼻息肉或鼻窦炎。检查可更清楚地显示鼻息肉或鼻窦炎。其他的过敏反应的特殊检查对其他的过敏反应的特殊检查对AIA的诊断无特殊性。的诊断无特殊性。AIA特征性的治疗特征性的治疗 避免使用阿司匹林和避免使用阿司匹林和NSAIDs类药物类药物：脱敏治疗脱敏治疗：尤其适用于需大剂量糖皮质激素来：尤其适用于需大剂量糖皮质激素来控制哮喘症状，或常规治疗难以改善鼻部炎症控制哮喘症状，或常规治疗难以改善鼻部炎症和鼻息肉病变，或因其他疾病而需服用阿司匹和鼻息肉病变，或因其他疾病而需服用阿司匹林的林的AIA患者。患者。在阿司匹林脱敏后，若不再进一步接触阿司匹在阿司匹林脱敏后，若不再进一步接触阿司匹林，脱敏状态仅持续林，脱敏状态仅持续25天，天，7天后患者又完全天后患者又完全恢复对阿司匹林的敏感。恢复对阿司匹林的敏感。白三烯受体拮抗剂和合成阻断剂的治疗白三烯受体拮抗剂和合成阻断剂的治疗：防止：防止因吸入阿司匹林所引起的支气管收缩反应；改因吸入阿司匹林所引起的支气管收缩反应；改善肺功能；减少善肺功能；减少受体激动剂的用量；对于吸入受体激动剂的用量；对于吸入或口服糖皮质激素还不能完全控制症状的或口服糖皮质激素还不能完全控制症状的AIA患患者效果更为明显。者效果更为明显。AIA特征性的治疗特征性的治疗 鼻部病变的治疗鼻部病变的治疗：1鼻内给予氟替卡松是治疗鼻炎的有效措施，鼻内给予氟替卡松是治疗鼻炎的有效措施，尤其是当鼻腔通畅时。尤其是当鼻腔通畅时。2白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂3手术治疗，但鼻息肉会反复发生手术治疗，但鼻息肉会反复发生4阿司匹林脱敏治疗，尤其是当其他治疗措施阿司匹林脱敏治疗，尤其是当其他治疗措施失败或常需鼻窦失败或常需鼻窦/鼻息肉手术时。鼻息肉手术时。药物诱导哮喘具有如下几个特点药物诱导哮喘具有如下几个特点有明确的用药史；有明确的用药史；用药后数分钟至数天出现哮喘发作；用药后数分钟至数天出现哮喘发作；因变态反应所致的哮喘者除呼吸道症状外还有因变态反应所致的哮喘者除呼吸道症状外还有全身其它过敏反应表现；全身其它过敏反应表现；停药后给予相应治疗能使大多数哮喘缓解；停药后给予相应治疗能使大多数哮喘缓解；既往用此药有类似发作，或下次再用此药或同既往用此药有类似发作，或下次再用此药或同一类药物时可再次出现哮喘发作。一类药物时可再次出现哮喘发作。药物诱导哮喘治疗原则药物诱导哮喘治疗原则立即停用可疑的致喘药物。立即停用可疑的致喘药物。给予常规的哮喘急性发作的处理。给予常规的哮喘急性发作的处理。避免应用相应的药物是预防药物性哮喘的最有效避免应用相应的药物是预防药物性哮喘的最有效的方法。的方法。对于无法避免使用的药物，可以采用脱敏疗法。对于无法避免使用的药物，可以采用脱敏疗法。妊娠哮喘 妊娠对哮喘的影响妊娠对哮喘的影响哮喘妇女n病情加剧病情减轻病情无明显变化1/31/31/3哮喘对妊娠的影响哮喘对妊娠的影响哮喘发作对胎儿的影响药物治疗的影响哮喘发作对胎儿的影响哮喘发作对胎儿的影响未能很好控制的哮喘，反复急性发作引起孕妇未能很好控制的哮喘，反复急性发作引起孕妇的症状和不适外，对胎儿会有不良影响，主要的症状和不适外，对胎儿会有不良影响，主要会导致婴儿早产、宫内生长延迟、出生体重不会导致婴儿早产、宫内生长延迟、出生体重不足和围产期婴儿死亡率增高。足和围产期婴儿死亡率增高。尽管有些平喘药物（包括激素）有各种副作用，尽管有些平喘药物（包括激素）有各种副作用，对胎儿来说也没有一种药物是绝对安全的，但对胎儿来说也没有一种药物是绝对安全的，但没有控制的哮喘远比这些药物的副作用要危险没有控制的哮喘远比这些药物的副作用要危险得多得多。临床医生的职责，首先是要控制哮喘的发作，临床医生的职责，首先是要控制哮喘的发作，尤其是要避免中重度哮喘发作，其次才考虑如尤其是要避免中重度哮喘发作，其次才考虑如何更合理的选用平喘药物，将药物的副作用降何更合理的选用平喘药物，将药物的副作用降至最低程度。不能因为顾虑药物的副作用而过至最低程度。不能因为顾虑药物的副作用而过多减药甚至停用一切维持疗法的平喘药物。多减药甚至停用一切维持疗法的平喘药物。避免避免严重的发作严重的发作和发作期间的和发作期间的低氧血症低氧血症是防治是防治的关键。的关键。药物治疗的影响（一）药物治疗的影响（一）药物的不良反应还与妊娠周数有关，早期注意避药物的不良反应还与妊娠周数有关，早期注意避免导致畸胎的药物，分娩期避免影响产程的药物。免导致畸胎的药物，分娩期避免影响产程的药物。除了肾上腺素、酚妥拉明等药物外，多数治疗哮除了肾上腺素、酚妥拉明等药物外，多数治疗哮喘的药物对胎儿的危害性很小。喘的药物对胎儿的危害性很小。根据病情，合理选用吸入激素、吸入根据病情，合理选用吸入激素、吸入2激动剂、激动剂、色甘酸钠、和口服氨茶碱等。色甘酸钠、和口服氨茶碱等。哮喘急性发作时，应积极治疗，防止胎儿缺氧的哮喘急性发作时，应积极治疗，防止胎儿缺氧的发生。有全身激素应用指征时，应及时应用，有发生。有全身激素应用指征时，应及时应用，有利于避免缺氧、控制症状和维持正常肺功能。利于避免缺氧、控制症状和维持正常肺功能。药物治疗的影响（二）药物治疗的影响（二）常规剂量的气雾剂（常规剂量的气雾剂（2受体激动剂和激素类）吸受体激动剂和激素类）吸入是安全的入是安全的治疗剂量范围内的氨茶碱对孕妇和胎儿均无严重治疗剂量范围内的氨茶碱对孕妇和胎儿均无严重影响，但应避免剂量过大或在分娩影响，但应避免剂量过大或在分娩6小时前应用。小时前应用。沙丁胺醇、间羟叔丁肾上腺素（叔丁喘宁）等药沙丁胺醇、间羟叔丁肾上腺素（叔丁喘宁）等药物物全身应用全身应用对胎儿的安全性尚未确定，妊娠期需对胎儿的安全性尚未确定，妊娠期需慎用，分娩期应禁用。慎用，分娩期应禁用。妊娠期哮喘的全身激素疗法并非禁忌。妊娠期哮喘的全身激素疗法并非禁忌。平喘药物对妊娠影响的分级标准平喘药物对妊娠影响的分级标准分级分级动物研究动物研究临床资料临床资料药物举例药物举例A无影响无影响无影响无影响B无影响无影响无系统研究无系统研究布地奈德、二丙酸倍氯米松、吸入布地奈德、二丙酸倍氯米松、吸入2激动剂，激动剂，茶碱，全身激素，孟鲁司特、扎鲁司特、色茶碱，全身激素，孟鲁司特、扎鲁司特、色甘酸钠等甘酸钠等有影响有影响无影响无影响C有影响有影响无系统研究无系统研究口服口服2激动剂，抗组胺药激动剂，抗组胺药无研究无研究无系统研究无系统研究D有有/无无研究或报道研究或报道有影响有影响X有有/无无危险性危险性疗效疗效没有控制的哮喘远比平喘药物的副作用要危险得多谢 谢！