不同人群血糖控制目标.ppt

不同人群不同人群血糖控制目标血糖控制目标 内分泌 林华征为什么要分门别类？为什么要分门别类？n n为什么不搞一刀切？糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准n nFPG7.0mmol/L n n有糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄11.1mmol/L，任意时间是指一日内任何时间，无 论上一次进餐时间及食物摄入量。OGTT2h血浆葡萄糖（PG)11.1mmol/L。符合以上标准之一的患者，在次 日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。一般人控制目标一般人控制目标n n空腹血糖7.0n n餐后2小时血糖10.0n n糖化血红蛋白 6.5-7.5n n理想目标还要更低1-2妊娠糖尿病诊断标准：妊娠糖尿病诊断标准：n n我国目前推荐采用 75 g OGTT 方法，诊断标准：n n空腹 5.1 mmol/L，n n1 h 10.0 mmo/L，n n2 h 8.5 mmol/L，n n符合任意一个标准即诊断为 GDM。n n（严格要求才能好孕）为什么严格要求？为什么严格要求？n n产妇的风险：妊娠期高血压、剖宫产、阴道助产、子痫前产妇的风险：妊娠期高血压、剖宫产、阴道助产、子痫前期、胎膜早破及肩难产等。期、胎膜早破及肩难产等。n n胎儿及新生儿的风险：胎儿宫内死亡、早产（胎儿及新生儿的风险：胎儿宫内死亡、早产（3737周）、周）、巨大儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综巨大儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、围产儿死亡、高脐血合征、围产儿死亡、高脐血C C肽、新生儿产伤（骨折或神肽、新生儿产伤（骨折或神经麻痹）及先天性畸形等。经麻痹）及先天性畸形等。n n子代：有子代：有GDMGDM病史的产妇及其子代是糖尿病高危人群，病史的产妇及其子代是糖尿病高危人群，发生远期糖尿病、肥胖等代谢综合征的风险明显升高。发生远期糖尿病、肥胖等代谢综合征的风险明显升高。孕妇控制目标孕妇控制目标n n空腹或餐前血糖值5.3 n n餐后1小时血糖7.8n n2小时6.7儿童儿童n n510n n儿童的饮食不可能很规律，日常活动量变化较大，并且缺乏对低血糖的自知力及应对手段，如果过于追求血糖达标，易发生低血糖，还可能因营养摄入不足影响孩子的生长发育。因此，应适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制标准。青少年青少年n n空腹血糖7.2n n餐后2小时血糖8.3n n糖化血红蛋白 7.5老年糖尿病人（老年糖尿病人（合并有心、脑、合并有心、脑、肾和肝脏等重要脏器病变者肾和肝脏等重要脏器病变者）空腹血糖8餐后2小时血糖12容易发生容易发生“无症状性低血糖无症状性低血糖”患者可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态；患者可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态；另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这都是很危险的。都是很危险的。一般老年患者一般老年患者n n空腹血糖7n n餐后血糖10围手术期病人血糖控制目标围手术期病人血糖控制目标n n（1）糖尿病本身潜在的大、小血管并发症可显著增加手术风险；n n（2）手术应激可使血糖急剧升高，造成糖尿病急性并发症发生率增加，这也是术后病死率增加的主要原因之一；n n（3）高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。1.术前准备及评估术前准备及评估n n（1）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。n n对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前当晚及手术当天停用口服降糖药；接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。n n（2）对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正。2.术中处理术中处理n n（1）对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。n n（2）在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0-11mmol/L。3.术后处理术后处理n n（1）在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。n n（2）对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖（血浆葡萄糖大于10.0mmol/L），通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围内是比较安全的。n n（3）中、小手术术后一般的血糖控制目标为空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖发生。n n n n 2010中国糖尿病指南讨论版n nADA建议大多数危重患者的血糖范围应控制在7810 mmolL之间，此时听众脑子里已是一锅此时听众脑子里已是一锅浆糊浆糊分类分类空腹空腹餐后餐后一般人710妊娠5.36.7青少年7.28.3一般老人710老弱病812儿童5-105-10