针灸综合治疗1例三叉神经痛术后验案及文献复习.pdf

2023 年（第 52 卷）第 3 期甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横doi:10.3969/j.issn.1672-6375.2023.03.027收稿日期：2022-12-15作者简介：吴玲（1966-），女，大学专科，主任医师，主要从事面瘫等神经系统疾病、腰腿疼等疼痛性疾病、哮喘等免疫系统疾病以及抑郁症等疑难杂症的诊疗工作。1病例资料患者，女，69岁，2021年5月6日就诊城关区人民医院。主因右侧面部疼痛5年，行“经颅三叉神经显微血管减压术”一月余收治。患者诉：8年前因受凉致右侧嘴角出现带状疱疹，经药物（具体用药不详）治疗疱疹完全吸收，但患部总有麻木冰凉感，阴雨天症状加重；5年前无明显诱因又见：右侧面部出现阵发性放射性灼痛，且疼痛呈渐进性加重，吃饭、洗脸、刷牙、情志等诱因均会使疼痛加重，痛苦难忍，经多法治疗未见明显疗效，一月前遂至某三甲医院，以“原发性三叉神经痛”收住，并行“经颅三叉神经显微血管减压术”，术后患者面部疼痛较前明显缓解，但见右侧头枕部及颞部疼痛，右耳及耳周疼痛、耳鸣耳聋，右侧面部口眼歪斜，吞咽困难，饮水呛咳，失语，眼干无泪、口干无唾液、咽干，左侧肢体活动不利。2 诊治过程为进一步治疗，就诊于城关区人民医院，门诊以“三叉神经痛术后”收治。刻见：扶入病房，神疲乏力，面色痿黄，头晕，右侧：头枕部及颞部疼痛，右耳及耳周疼痛、耳鸣耳聋，三叉神经眼支、上颌支和下颌支均有不同程度的灼痛，并以下颌支为重；右眼不能闭合，不能蹙额、皱眉、闭目、角膜反射消失、鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨、咀嚼，口角及舌尖均偏向左侧，味觉丧失，伴烦躁易怒，咽痒呛咳，吞咽困难，无泪液及唾液分泌，口干音哑，不能发声，左侧上肢肌力，下肢肌力，右侧面部及左侧肢体感觉冰凉僵硬，家人喂以流质食物，纳眠差，舌紫暗干裂无苔，大便数日一行，小便尚可，脉沉细弱。予针灸综合疗法以调和气血，穴区局部常规无菌操作。（1）取0.3025 mm的一次性无菌针灸针，患者坐位：风池（合谷刺）：向鼻尖方向刺入0.5-0.8寸使针感传至头顶、颞部、前额或者眼眶为度，大椎刺络拔罐，留罐5 mim；起罐后患者采取仰卧位：医者用手扶住患者头部让其仰卧位慢慢躺下，并注意调整枕头高度，以防针尾压在枕头上，取四神聪和右运动区，用平补平泻法；患侧：用七星针从攒竹穴叩刺至丝竹空，以皮肤潮红或少量出血为度，然后再行推罐，以皮肤潮红为度，用同样的方法在迎香穴至颧髎、迎香穴至地仓沿经络循行叩刺、循经推罐，以皮肤潮红为度。翳风、攒竹、阳白、丝竹空、承泣、颧髎、听会、下关、颊车、地仓、迎香、迎香与地仓连线的中点、夹承浆等穴均针灸综合治疗1例三叉神经痛术后验案及文献复习吴玲（城关区人民医院，甘肃兰州730030）摘要：针灸综合疗法治疗原发性三叉神经痛行经颅三叉神经显微血管减压术后患者1例，作者以中医整体观念为指导，审证求因，将西医辨病与中医辨证有机地结合起来辨证施治，通过针刺、艾灸、七星针循行叩刺、循经推罐、穴位注射等多种方法综合治疗三叉神经痛术后致左侧肢体活动不利、右侧口眼歪斜、吞咽困难、饮水呛咳、失语、耳鸣耳聋及口咽干燥等津液匮乏诸症，随症加减，综合治疗。经过4个疗程的针灸综合治疗，患者完全康复。3个月后及半年后随访，未见复发，一切如常。关键词：针灸；三叉神经痛；术后；临床效果中图分类号：R745.1+1文献标志码：A临床研究113甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横2023 年（第 52 卷）第 3 期浅刺用补法；内精明、人中点刺即可；（2）取0.3040 mm的一次性无菌针灸针，针刺上印堂穴：压手提捏局部皮肤，刺手用提插法以15角度进针，然后针尖分别向左右精明穴方向捻转，待局部出现胀重感后调整针尖方向，沿鼻根方向向下平刺0.50.8寸，至局部出现较强的胀痛感为度1，金精、玉液、上廉泉点刺不留针，再取中脘、天枢、气海平补平泻法，常规针刺；又取左侧：肩髃、曲池、手三里、外关透内关、神门、大陵、中渚；环跳、风市、阳陵泉、绝骨诸穴常规针刺，除手三里用补法，大陵用泻法外，余穴平补平泻；再取双侧：合谷透后溪、通里、足三里、太溪、太冲，其中足三里、太溪用补法，太冲用泻法，余穴平补平泻；留针30 min。穴位注射：隔日选面部上述穴位35个，取红花注射液2 mL，用一次性注射器常规穴注所选穴位各0.2-0.3 mL。针刺与穴位注射交替进行，每日1次，同时TDP局部照射，起针后隔姜灸翳风、阳白、颧髎、下关、地仓、中脘、气海、足三里、绝骨，治疗10次为1疗程。第1疗程间休5 d后，患者复诊时见：步入病房，精神尚可，述头枕部、颞部、三叉神经眼支未见明显不适，上、下颌支、右耳及耳周疼痛时作时止，耳鸣耳聋较前改善，口眼歪斜等诸症明显好转，左侧肢体上、下肢肌力均为-，感觉如常，现能咀嚼吞咽米饭、面片等较软食物，饮水时有呛咳，能进行简单的对话，并能分泌少量的泪液和唾液，纳转佳，眠尚可，二便调，舌红苔薄白，脉沉细，故原方减后溪、外关透内关、神门，太冲诸穴，余治疗不变；第2疗程结束后嘱患者休息5 d。5 d后再来就诊时见：患者左侧肢体活动如常，未见头晕，右耳及耳周、三叉神经上颌支疼痛未见发作，三叉神经下颌支疼痛及耳鸣耳聋时作，口眼歪斜较前明显改善，语言欠畅，饮食基本复常，饮水偶有呛咳，泪液、唾液分泌基本如常，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细，故复诊时所用处方再减大椎刺络拔罐，金精、玉液、上廉泉等诸穴位，上下肢穴位除双侧取穴外，并减去其它穴位；余治疗不变，共经过4个疗程的治疗病告痊愈，3月及半年后随访，患者病情未见复发，一切如常。3小结本例患者年近古稀，肝肾已亏，气血不足，近9年先后患带状疱疹和三叉神经痛，久治不愈，正气已伤，后因行三叉神经颈颅减压术又大伤元气，使患者机体更加虚弱，治疗应以补虚为主，但“久病多瘀”，术后无疑加重了局部瘀血，致使经络运行受阻，“不通则痛”，故患者虽然做了“经颅三叉神经显微血管减压术”，但仍见三叉神经痛的症状，因“瘀血不去，新血不生”之故也。患者术后症状虽多，但以面瘫为重，中医认为，面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病，相当于现代医学的面神经麻痹，其主要临床表现为病侧面肌运动障碍，口眼歪斜，西医称为“周围性面神经麻痹”2，现代医学认为周围性面神经麻痹，是机体免疫功能低下，病毒侵入面部，致面神经和（或）神经管水肿所致。患者术后虽发病一月余，但因素体亏虚，症状繁杂，治疗颇为棘手，如失治误治、缠绵不愈，病邪留滞经络，津液不行，气血失和，面部经脉失养、正虚邪恋不仅会发展成顽固性面瘫3，偏瘫、耳鸣耳聋、吞咽困难等诸症亦会出现逐渐加重的趋势，所以在治疗上一定要注重审证求因，灵活变通；患者术后以头面部症状为主而以面瘫眼睑不能闭合为重，不仅影响美观，亦可引起眼部干涩、感染、角膜损伤甚至失明等并发症4-5。研究表明，针刺疗法在兴奋神经传导、促进面部微循环、改善血液流变、调节细胞因子失衡中发挥积极作用6；循“经脉所过，主治所及”之理，取头面部相关诸穴以疏调病变局部的经气，改善局部神经营养代谢，加速头面部肌肉、神经功能的恢复；又“久病多虚”，病久每每耗损正气，耗散气血，正气已虚，邪气未尽，故用浅刺多针法以补其虚，浮针可通过皮下散扫结合肌肉再灌注而改善局部生物力学效应，以促进血液循环，增加面肌活性7，杨小林等8发现眼睑闭合不全者眼轮匝肌为患肌扫散，配合用力闭眼再灌注治疗，有良好的疗效；刘有限9用梅花针沿眼轮匝肌叩刺疗效显著，王慧国10运用梅花针垂直轻叩眼睑，能有效刺激眼轮匝肌收缩，改善患者眼裂和眼部肌力效果显著，浮针和七星针有“异曲同工”之妙，故采用七星针循经叩刺患侧皮肤，以祛瘀生新，激发局部经气的运行，配合红花注射液穴位注射以加强活血化瘀的作用。“脑为元神之府”，故首取风池穴并采用合谷刺法，以增强穴区刺激，加强祛风通络，平肝熄风，醒脑安神的疗效；大椎为手足三阳、督脉之会，又督脉为诸阳之海，统摄全身阳气，而太阳主开，少阳主枢，阳明主里，故本穴可清阳明之里，启太阳之开，和少阳以驱邪外出，阳白为足少阳、阳维之会，在额肌中，布有额神经外侧肌，具有临床研究1142023 年（第 52 卷）第 3 期甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横清肝明目，疏风泻热的功效，针刺阳白穴治疗眼睑闭合不全效果显著 11。中医认为“初病在经，久病在络”，本病为络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞，经脉失调所致；外关为手少阳经之络穴，又为八脉交会穴，通于阳维脉，会元针灸学 云：“外关者，阳经络脉，主阳经之阴，维于诸阳之会，关乎阳经，通阴达神经于外、而开阳经之关节”，甲乙经 又云：“虚则不收，取之所别；口僻禁外关主之”，外关、合谷二穴相辅相成，增加了疗效，足三里为足阳明胃经之合穴，和胃健脾，培补中气，配三阴交可益生化之源，以补“后天之本”；三阴交为足三阴之交会穴，具有滋阴健脾、补气益肾的作用，太溪为肾经输、原穴，属土，可滋阴益肾，二穴相配可补“先天之本”；太冲为足厥阴肝经原穴，可疏肝理气，清肝泄热，调补肝血。拔罐是通过罐体边缘及负压，牵拉浅层筋肉，达到刺激经络，调和气血之功，大椎刺络拔罐可以提高机体的免疫功能，隔姜灸以祛风散寒，温阳益气，穴位注射疗法既有针刺之机械刺激又有药物等化学性刺激的双重作用，可使药物直达病所，最大程度的发挥药物的疗效，调整机体的功能而达到治疗的目的，诸法相配，相互协同，不但能刺激神经组织，改善局部循环，还能借助良性刺激，活动瘫痪肌肉、起到被动功能锻炼和局部按摩的功效，促进神经炎性物质的吸收，缩短了疗程，提高了疗效。参考文献：1 吴玲.针灸为主治疗顽固性面瘫的疗效观察 C.2017年世界针灸学术大会暨2017年中国针灸学会年会论文集，北京.2017：543.2 孙国杰.针灸学 M.上海科学技术出版社，240.3 成靓，吴永刚.中医药治疗顽固性面瘫的研究近况 J.湖北中医药大学学报，2013，15（5）：74-76.4SALLOUM，CARRUTH，HILL，et al.Transitioning from agold weight to an“enhanced”pelpebral spring in the management of paralytic lag ophthalmos secondary to facial nervepalsy J.Orbit，2019，38（2）：119-123.5 张雅娟.面神经麻痹患者角膜炎的预防 J.中国冶金工业医学杂志，2019，36（4）：416.6 孙生明，贾红玲.针灸治疗周围性面瘫的机制研究概况 J.新疆中医药，2019，37（2）：98-100.7 姜雪梅，王春阳，李国君，等.浮针治疗顽固性面瘫的筋膜学机理探讨 J.广州中医药大学学报，2020，37（2）：297-301.8 杨小林，蔡俊笙，孙健.浮针治疗顽固性面瘫临证经验 J.中国医药导报，2019，16（1）：134-137.9 刘有限.梅花针叩刺对静止期周围性面瘫患者眼裂恢复的疗效观察 D.福州：福建中医药大学，2017.10 王惠国.针刺治疗顽固性周围性面瘫眼睑闭合不全临床观察 J.名医，2019，78（11）：56.11 杨秀科.针刺提睑穴和阳白穴治疗面瘫所致眼睑闭合不全36例 J.中医外治杂志，2019，28（6）：51.临床研究（上接第48页）钕铁硼磁性材料产品多样化、非标化的特征，强化在生产和管理系统的自动化、信息化、智能化方面进行大的改进和提升，以提高产品的国际竞争力。参考文献：1 朱欢.Y公司磁性材料新产品开发项目管理优化研究 D.杭州：浙江工业大学，2018.2 孔垂颖，门峰.碳中和目标下的汽车产业碳减排分析 J.时代汽车，2023（6）：4-63 肖献法.国务院 2030年前碳达峰行动方案 给交通运输、汽车等行业定调 J 商用汽车，2021（11）：16-22.4 黄有方，魏明晖，王煜郭，等.“双碳”目标导向下我国绿色航运物流发展现状与趋势 J.大连海事大学学报，2023，49（1）：1-16.5 姚源峰，徐春华，杨国辉.“十四五”期间风电塔筒市场形势预判与分析 J.电气技术与经济，2022（3）：160-162.6 蒋一，石显云，江来珠，等.电梯用含氮节镍奥氏体不锈钢QN1701的组织和性能 J.中国冶金，2022，32（6）：108-116.115