安全、合理、有效输血与相关法律ppt课件.ppt

输血相关法律法血相关法律法规与与安全、合理、有效用血安全、合理、有效用血安康市中心医院输血科安康临床用血质控中心方晓蕾1.输输血是血是现现代医学重要的一代医学重要的一部分，如果部分，如果应应用得当，可以挽用得当，可以挽救患者生命和改善其健康状况，救患者生命和改善其健康状况，如果如果应应用不当，会用不当，会对对患者身体患者身体造成造成损损害，甚至引起患者死亡。害，甚至引起患者死亡。2.了解两个问题一、与临床用血的相关法律法规二、安全、有效、合理的临床用血3.掌握三个内容一、我们该怎么做？（法律依据）二、我们做什么？（不可或缺的行为）三、我们怎样才能做好？（各种规范的硬性要求）4.做到四个原则一、临床急救离不开血液的支持，但血液资源稀缺宝贵二、安全、安心用血离不开输血科的大量工作三、安全、合理、有效用血需要临床医生的实际行动四、血液的安全归血站，输血前安全归输血科，输血的安全是临床医生和护士的责任，三者是一根藤上的瓜5.坚持五个沟通一、医生与患者的沟通（输血知情同意书，输血不良后果，以及与输血相关的检查等）二、医生与输血科的沟通（成分的应用、适应症的把握，输血疗效的评估和评价等）三、护士与患者的沟通（标本的采集、血液的输注等）四、护理部门与输血科的沟通五、输血科与血站的沟通6.7.8.9.10.11.输血不安全事件举例12.13.14.15.讨论的目的1、树树立依法开展立依法开展输输血工作的血工作的观观念念2、掌握掌握现现行行输输血法律体系的基本内容血法律体系的基本内容3、认识输认识输血工作中存在的血工作中存在的问题问题4、使使输输血工作走上法制化、血工作走上法制化、规规范化的范化的轨轨道道5、了解常了解常见输见输血相关医患血相关医患纠纷纠纷的防范及的防范及处处理方法理方法6 6、如何、如何让我我们的的临床床输血工作更血工作更规范范7 7、如何做好安全、合理、有效的、如何做好安全、合理、有效的临床用血床用血16.与临床输血相关的法律法规1、临床用血的基本定义：中中华华人民共和国人民共和国卫卫生行生行业标业标准准WS/203-2001WS/203-2001输输血医学常用血医学常用术语术语 临床用血包括血液和血液制品 血液指用于临床的全血、成分血 血液制品是血液的衍生物2 2、临床用血的基本流程床用血的基本流程 血液：血液：献血者-血站-医疗机构-患者 血液制品血液制品：供血者-单采血浆站-血制品公司-医疗机构-患者17.临临床用血法律制度的特点床用血法律制度的特点 血液管理血液管理：法律层次、公益事业、无偿献血血液制品管理血液制品管理：法规层次、商业性、有偿供血18.法律、法法律、法规、规章与章与规范性文件范性文件法律法律：狭义的法律是指全国人大及其常委会通过并颁布由国家强制力保障实施的行为规范 广义的法律是指一切有权机关通过并颁布由国家强制力保障实施的行为规范（除狭义的法律外，按颁布的机关不同分为法规、规章、规范性文件）法法规：国务院制定行政法规，省、自治区、直辖市和较大的市人大制定地方性法规规章：章：国务院各部门制定部门规章，省、自治区、直辖市和较大的市人民政府制定地方政府规章规范性文件：范性文件：各级行政机关下发的红头文件19.对法律的理解法律的理解1、法律是一种行为规范（强制执行），法律的作用是规范行为。2、上位法的效力高于下位法，特别法的效力高于一般法。3、三种法律责任：刑事责任、民事责任、行政责任20.输输血工作的主体及其法律关系血工作的主体及其法律关系一、一、五个主体五个主体卫生行政机关、无偿献血者、血站、医疗机构、患者二、二、四种关系四种关系 卫卫生行政机关与血站、医生行政机关与血站、医疗疗机构机构：行政管理关系 献血者和血站献血者和血站：献血服务合同关系 血站和医血站和医疗疗机构机构：供血合同关系 医医疗疗机构和患者机构和患者：医疗服务合同关系 医院输血科是这四种关系的纽带和桥梁；既服务于患者和临床，又联系医院和血站；同时输血科又以临床输血委员会为平台，具有行政职能科室的职能。21.与输血相关法律法规法律法律1997年12月29日全国人民代表大会常务委员会颁布中中华华人民共和国献血法人民共和国献血法1998年6月26日全国人民代表大会常务委员会颁布中中华华人民共和国人民共和国执业执业医医师师法法2001年2月28日全国人民代表大会常务委员会修订颁布中中华华人民共和国人民共和国药药品管理法品管理法2004年8月28日全国人民代表大会常务委员会修订颁布中中华华人民共和国人民共和国传传染病防治法染病防治法1997年3月14日第八届全国人民代表大会第五次会议修订中中华华人民共和国刑法人民共和国刑法22.法规1994年2月26日国务院颁布医医疗疗机构管理条例机构管理条例1996年12月30日国务院颁布血液制品管理条例血液制品管理条例2002年4月4日国务院颁布医医疗疗事故事故处处理条例理条例2003年6月16日国务院颁布医医疗废疗废物管理条例物管理条例2008年1月23日国务院颁布中中华华人民共和国人民共和国护护士管理条士管理条例例规章章2005年11月17日卫生部发布血站管理血站管理办办法法2008年1月4日卫生部发布单单采血采血浆浆站管理站管理办办法法20122012年年6 6月月7 7号号卫生部第生部第8585号部号部长令医令医疗机构机构临床用血管床用血管理理办法法23.规范性文件卫卫医医发发199719972828号号中国中国输输血技血技术术操作操作规规程（血站部程（血站部分）分）卫卫医医发发19991999第第6 6号号医医疗疗机构机构临临床用血管理床用血管理办办法（法（试试行）行）卫卫医医发发20002000184184号号临临床床输输血技血技术规术规范范卫卫医医发发20002000424424号号单单采血采血浆浆站基本站基本标标准准卫卫医医发发20002000448448号号血站基本血站基本标标准准卫卫医医发发20062006167167号号血站血站质质量管理量管理规规范范卫卫医医发发20062006183183号号血站血站实验实验室管理室管理规规范范卫卫医医发发20062006377377号号单单采血采血浆浆站管理站管理质质量量规规范范（20012001年年发发布）布）中中华华人民共和国国家人民共和国国家标标准准24.中中华华人民共和国献血法人民共和国献血法二十四条是输血工作的根本大法根本大法（母法）确立国家实行无无偿偿献血献血制度明确规定政府、行政部政府、行政部门门、社会、社会组织组织、血站和医血站和医疗疗机构的基本机构的基本职责职责25.中中华华人民共和国人民共和国传传染病防治法染病防治法传传染病染病预预防：防：血站保血站保证证血液血液质质量、医量、医疗疗机构合理用血机构合理用血疫情疫情报报告：血站、医告：血站、医疗疗机构机构发现发现疫情疫情按按规规定及定及时报时报告告26.医医疗疗事故事故处处理条例理条例 第二条第二条：本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违违反医反医疗卫疗卫生管理法律、行政法生管理法律、行政法规规、部、部门规门规章和章和诊疗护诊疗护理理规规范、常范、常规规，过失造成患者人身损害的事故。第十七条第十七条：疑似输液、输输血血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的；应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医医疗疗机构机构应应当通知提供当通知提供该该血液的采供血机构派血液的采供血机构派员员到到场场。27.临临床床输输血技血技术规术规范范2000年年10月月1日起日起实实施施 该规范共七章38条,从医师根据患者的病情提出输血申请到给患者输血结束的全过程进行了详细规定；是临临床床输输血法定的基本操作血法定的基本操作规规范范。第一章：总则 第二章：输血申请 第三章：受血者血样采集与送检 第四章：交叉配血 第五章：血液入库核对、储存 第六章：发血 第七章：输血28.临临床床输输血技血技术规术规范范2000年年10月月1日起日起实实施施输输血技血技术标术标准准附件一：成分成分输输血指南血指南附件二：自身输血指南附件三：内科内科输输血指南血指南附件四：临床外科、妇产科输血指南附件五：临床儿科输血指南29.临临床床输输血技血技术规术规范范2000年年10月月1日起日起实实施施输输血医血医疗疗文文书书附件六：附件六：输输血治血治疗疗同意同意书书附件七：附件七：临临床床输输血申血申请单请单附件八：医院附件八：医院输输血血记录单记录单 （交叉配血（交叉配血报告告单、血型、血型报告告单等）等）附件九：附件九：输输血不良反血不良反应应回回报单报单输血病程血病程记录（输血前血前评估和估和输血后效果血后效果评价）价）输血血护理理记录（输血前、中、后至少血前、中、后至少记录三次）三次）30.临床床输输血中存在的血中存在的问题问题临床相关床相关1、不合理用血不合理用血 太积极：人情血、安慰血、营养血?万能血？手术后输血？“盲目”输血？太消极：输血治疗不及时？无钱不给输血？2、记录记录不不规规范范 输血病历内容不完善？输血文书不标准？3 3、不按法律法、不按法律法规规定操作定操作 不执行双标本制度？不提前申请备血？不了解输血流程和检验项目？31.临床床输输血中存在的血中存在的问题问题与医院及与医院及输血科相关血科相关 输血前检验不符合规定 组织机构不健全 输血科的职责不明确 规章制度不完善 无专用的房屋、设备 没有严格执行核对制度、双标本制度等 血型鉴定不做反定型、严重的Rh血型也不做 交叉配血只做盐水试验不做不规则抗体筛查32.血液及血液制品血液及血液制品临临床使用情况的床使用情况的调调研研报报告告结果果（卫生部医政司，2008年）存在的主要存在的主要问题问题1、大部分临床医生不了解临床输血技术规范有关输血适应症的规定2、临床用血不合理的现象普遍存在3、医院临床输血管理委员会的工作效果不佳4、输血科指导临床用血的意见难以被医生接受5、临床输注红细胞制剂存在适应症过宽的问题6、临床输注血浆不合理使用的比例在50以上，如为了补充营养、促进伤口愈合、代替白蛋白、同红细胞合并为全血等，是临床血浆供不应求的主要原因。7、临床不合理用血，造成血液资源的很大浪费，患者身体的损害和医疗费用的增加。33.2597份份临临床床输输血病血病历历用血合理性用血合理性调查调查分析分析来源来源：中国输血杂志2008年3月第21卷第3期作者作者：杨宝成等结结果果：成分血中红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为66.44、24.65、97.97和61.29；各大科室中内科系统红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为91.54、51.85、98.86和100；外科系统各成分合理性输注比例分别为50.22、19.86、89.58和42.86；不合理的“少量血”和“搭配血”比例分别达到47.05和51.17。34.不合理用血的后果不合理用血的后果发生输血并发症的风险患者经济上的损失宝贵血液资源的浪费有可能发生医疗纠纷工作人员可能受处分各种检查评比中一票否决35.记录记录不不规规范的后果范的后果自己给自己下套，留下安全隐患卫生行政监督检查结果不合格。发生医疗纠纷时，举证不能，承担败诉后果。医院等级评审不符合标准。36.问题产问题产生的原因生的原因领导、临床、护理对输血专业认识不够法律意识淡漠对输血相关法律规定不学不学习习、不知道、不知道对输血的风险认识不足不执行法律法规工作37.输输血相关医患血相关医患纠纷纠纷的的处处理理输输血相关医患血相关医患纠纷纠纷是指因参与是指因参与输输血工血工作而引起的献血者与血站、患者与医作而引起的献血者与血站、患者与医疗疗机构、患者与医机构、患者与医疗疗机构和血站之机构和血站之间间的民的民事事纠纷纠纷。38.分类医疗服务合同纠纷医疗纠纷人身损害侵权纠纷医患纠纷献血服务合同纠纷献血纠纷非医疗纠纷人身损害侵权纠纷其它纠纷39.常见献血纠纷反复频繁献血不合格人员被采集血液血液感染因子检测不合格未通知献血者献血不良反应献血感染疾病献血后外伤40.常常见临见临床床输输血医血医疗纠纷疗纠纷医生没有做输血前评估和输血后效果评价各种输血文书缺少或者不完整（输血病程血病程记录、输血血护理理记录等）等）输血感染病毒血型错误引起溶血反应知情同意输入过期血液不合理用血血液供不应求标本错误引起的输血行为差错没有按照规范操作引起的输血反应（例如没做到双人核（例如没做到双人核对、为快速配血没有做血型复快速配血没有做血型复检、抗体抗体筛查等）等）41.和和 解解定定义义和解是指发生争议的双方当事人，进行谈判、商量取得解决争议的一致意见，达成协议。（俗称私了）优优点点快速解决纠纷保护双方的隐私或名誉缺点缺点给钱太多，造成国有资产流失，医闹的示范效应。给钱太少，造成纠纷解决的不确定性、不彻底性，为当事人日后反悔埋下隐患。协议的法律效力不能确定（无拘束力、执行力）42.调调 解解医患纠纷的调解是指发生争议的双方当事人，在第三方的协调、帮助、促进下，进行谈判、商量取得一致意见，消除争议，建立新的稳定的关系。行政调解、律师调解、人民调解、司法调解、仲裁调解、信访调解 43.医医疗诉讼疗诉讼因医疗服务合同或事故争议，通常情况下是由患者方作为原告向人民法院提起的违约或者侵权赔偿官司，就是医疗诉讼。特例的情况是医疗机构为原告，诉患者方违约或者侵权。44.案由案由问题问题最高院民事诉讼案由规定（2008年4月1日实施）：一、人格权纠纷1.生命权、健康权、身体权纠纷医疗损害赔偿纠纷十、合同纠纷108.服务合同纠纷医疗服务合同纠纷45.举证责举证责任任医疗诉讼举证责任倒置包括证明过错及其因果关系医疗事故鉴定司法鉴定46.诉讼诉讼中的中的举证举证一般一般诉讼诉讼：无过错推定 谁主张，谁举证。特殊特殊诉讼诉讼：有过错推定 谁占有，谁举证。47.证证据分据分类类书证（采供血、临床用血记录、所有输血文书）人证（专家证人）鉴定结论间接证据（教科书、专著）48.证证据的属性据的属性真真实实性性合法性合法性关关联联性性49.医医疗疗机构机构举证举证医疗机构执业许可证输血治疗同意书输血病程记录输血护理记录血液出入库记录血型鉴定、交叉配血记录输血前化验记录输血过程详细记录输血申请、化验、输血人员资质证书50.血站血站举证举证血站执业许可证献血登记表献血者体检记录献血者采血记录血液检验记录体检、化验、采血人员资质证书51.如何如何对输对输血工作血工作 依法依法进进行行规规范范52.规规范范临临床床输输血血行行为原原则则树立血液无小事的观念加强学习，普及输血相关法律知识。领导依法管血医务工作者依法用血完善输血规章制度严格输血医疗质量管理做好医疗文书的书写53.工作重点工作重点 严严格格执执行：行：一个办法 临临床用血管理床用血管理办办法法一个规范 临临床床输输血技血技术规术规范范54.新旧医疗机构临床用血管理办法不同点旧版99年施行的，新版2012年8月1号施行旧版比较粗放，不分章，凡22条；新版细化了，共6章41条新版强调了医院的责任，强化了医院、科室、医师对于临床用血的评估和评价制度。2012版明确了输血科的职责，不仅仅储发血液，还要求在新技术，自体输血，血液免疫学检测，临床输血治疗会诊等方面起到指导和主导作用。55.新旧版对医师申请用血量不同：第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。56.2012版医疗机构临床用血管理办法最值得注意的几点新规定一、医疗机构不能将经济收入作为对输血科或者血库工作的指标。二、加大无偿献血和临床用血知识宣传。三、必须建立用血前评估和用血后效果评价制度，并实施。四、必须建立科室和医师临床用血评价和公示制度及实施。以上如果没有或没有以上如果没有或没有实施，将受到批施，将受到批评、警告或者、警告或者3万元万元以下的以下的处罚。57.明确对临床科室和医生要求第十九条医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。58.第二十条申申请备请备血量血量包括：包括：各各类红细红细胞胞悬悬液、液、各各类新新鲜鲜血血浆浆 （冰（冰冻血血浆一般不需要一般不需要预约。）。）不包括：全血、血小板不包括：全血、血小板、冷沉淀、冷沉淀、Rh（D)阴性血、洗阴性血、洗涤红细胞等胞等 （必需提前三天（必需提前三天预约，且不能退。），且不能退。）备备血量的血量的计计算算1U全血：全血：200ml1U红细红细胞胞悬悬液：液：约180ml新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆统称毫升，安康血站目前的包装有：称毫升，安康血站目前的包装有：50ml、100ml、150ml、200ml59.第二十一条第二十一条在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。自体自体异体异体自体加异体自体加异体60.第二十八条医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。第二十九条医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。第三十条医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。61.输血管理委员会用血评估分析评评估目前医院各科室用血模式估目前医院各科室用血模式针对针对血液的来源、数量、血液的来源、数量、质质量量进进行血液保障安全性行血液保障安全性评评估估探探讨讨减少异体减少异体输输血机会的方案血机会的方案评评估估现现有有输输血指血指证证控制控制标标准准评评估估术术前前贫贫血管理的有效方法血管理的有效方法评评估自体估自体输输血采用血采用标标准准医院及重点科室年度用血分析医院及重点科室年度用血分析评评估控制目估控制目标标和管理措施的效果和管理措施的效果62.科室用血评价指标输输血量的血量的统计统计比比较较平均每次平均每次输输血数量血数量输输血前的血前的检测检测比例比例输输血前血前检测检测指指标标的平均的平均值值不同不同输输血指血指标标的用血比例的用血比例患者患者输输血百分比血百分比不同不同输输血量的患者比例血量的患者比例红细红细胞胞输输注不合理注不合理输输血的百分比血的百分比FFP 输输注不合理注不合理输输血的百分比血的百分比血小板血小板输输注不合理注不合理输输血的百分比血的百分比血液血液发发出的出的库库存天数的比例存天数的比例63.如何做到如何做到 安全合理有效安全合理有效输血？血？一、一、为为什么要什么要积积极倡极倡导导安全安全合理合理有效有效用血？用血？二、怎二、怎样样做到科学合理做到科学合理有效有效用血？用血？三、三、临临床医床医师师和和输输血科的血科的职责职责和作用和作用？64.合理有效用血的目的65.合理用血能合理用血能够够有效利用宝有效利用宝贵贵的血液的血液资资源，最大限度地避免源，最大限度地避免输输血血风险风险。主要从如下几个方面考主要从如下几个方面考虑虑：1.输输血存在血存在风险风险2.科学合理用血不尽如人意科学合理用血不尽如人意3.血源形血源形势势不容不容乐观乐观 为为什么要什么要积积极倡极倡导导科学、科学、合理用血？合理用血？66.输输血存在血存在的的风险风险 随着我国安全随着我国安全输输血血质质量管理走向量管理走向规规范范化、化、科学化和科学化和输输血医学水平提高，血医学水平提高，输输血血风险风险逐逐步降低，但尚无法杜步降低，但尚无法杜绝绝，其主要，其主要风险风险因素因素包括：包括：（1）血液病原体因素血液病原体因素 （2）血液免疫因素）血液免疫因素 67.受现有医学技术条件局限，无法克服的“窗口期”造成感染问题 病毒-HIV、肝炎（HCV）未列入常规检测范围-CMV和未知病毒 其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫 血液病原体因素血液病原体因素68.给给给给病人病人病人病人带带带带来的来的来的来的益益处处BenefitRisk给给给给病人病人病人病人带带带带来的来的来的来的风险风险输输血血传传播病毒性疾病播病毒性疾病(Transfusion-transmitteddiseases)(Transfusion-transmitteddiseases)(HIV,HBV,HCV)(HIV,HBV,HCV)同种免疫同种免疫 输输血治血治疗疗具有两重性：具有两重性：69.红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血 白细胞抗原抗体-非溶血发热 血小板抗原抗体-输注无效 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤血液免疫因素血液免疫因素70.科学合理用血不尽如人意科学合理用血不尽如人意（1 1）输输血血认识误认识误区区 过过去的教科去的教科书书只教我只教我们们如何如何输输血，很少血，很少 教我教我们们少少输输或不或不输输血血 总认为输总认为输血利大于弊，血利大于弊，较较少关心少关心输输血血带带 来的危害，如来的危害，如传传播病毒、降低免疫功能播病毒、降低免疫功能 增加感染等增加感染等 还还有人有人认为认为手手术术患者出的是全血，就患者出的是全血，就应应 该输该输全血，没有全血就用全血，没有全血就用红细红细胞与等量胞与等量 血血浆浆重建重建71.血液成分的不正确血液成分的不正确应应用用 以血以血浆应浆应用用为为例，常例，常见见的不合理的不合理应应用有如用有如 下几种情况：下几种情况：用于用于扩扩容容 与与红细红细胞重胞重组组后使用后使用 促促进伤进伤口愈合口愈合 用于提高机体免疫力用于提高机体免疫力 补补充充营营养养72.过过度用血或少量度用血或少量输输血血 有的医生担心医有的医生担心医疗纠纷疗纠纷，宁肯多，宁肯多输输不肯不肯 少少输输，尤其外，尤其外伤伤，往往，往往备备血超血超过过患者患者实实 际际需要需要 手手术时术时有有输输“安慰血、保安慰血、保险险血和少量血和少量输输血血”情况情况73.血源形血源形势势不容不容乐观乐观血源供血源供应应不足（季不足（季节节性性变为变为常常态态性）性）用血用血用血用血“偏型偏型偏型偏型”现现现现象造成供需矛盾象造成供需矛盾象造成供需矛盾象造成供需矛盾或或输输血科（血血科（血库库）计计划、合理划、合理贮贮血做得不血做得不够够 如：危重症如：危重症如：危重症如：危重症抢抢抢抢救未及救未及救未及救未及时时时时提供提供提供提供输输输输血（福建血（福建血（福建血（福建连连连连江江江江县县县县 案例案例案例案例)、(广广东增城孕增城孕增城孕增城孕产妇产妇产妇产妇案例案例案例案例)74.输血不安全因素血不安全因素人人为造成造成输血差血差错事件的原因事件的原因 备血血领血血输血血未核未核对患者患者资料料未两人同未两人同时核核对和和签名名试管管标签与申与申请单不符不符两床同两床同时抽，抽，标签贴错未未贴标签无采集无采集时间记录申申请单不符合不符合标准准申申请单填写不完整填写不完整输血指征不正确血指征不正确没有没有执行双行双标本制度本制度领血血单错误领血血单错误床号床号错误领血血单错误血型血型错误血血库将血送将血送错病患病患重复申重复申请领血血未核未核对患者患者资料料未两人同未两人同时核核对和和签名名血液血液输错患者患者输血量血量错误75.保证输血安全的环节控制输输血前血前输输血中血中输输血后血后76.输输血前期准血前期准备备1、医生与患者沟通，告知医生与患者沟通，告知风险风险。2、签签字：字：患者本人或家属患者本人或家属签签署署输输血治血治疗疗同意同意书书。(放入病放入病历归历归档档)77.应报应报告医院告医院职职能部能部门门或主管或主管领导领导同意、同意、备备案，案，或者主要或者主要领导授授权医医务部部门或者医或者医院院临床床输血委血委员会会签字批准，字批准，并并记记入病入病历历。78.1、新入院病人，经治医生开血型检查单，护士抽血型标本，连同血型检查单送输血科。2、用血科室有资质医生至少提前一天开输血申请单2、护士核对，抽取标本，连同申请单送输血科备血3、输血科做前期相关检验，准备血液及成分4、次日用血科室医生下用血医嘱，护理部门电话给输血科准备配血或血浆，带取血核查单到输血科取血5、大量输血需输血科及医务科批准和提前与输血科预约。紧急输血除外。常常规输血流程血流程79.1、稀有血型如稀有血型如RhDRhD（）（）2 2、疑、疑难难配血配血3 3、特殊要求的血液制品、特殊要求的血液制品（例如洗（例如洗涤，小包装等），小包装等）4 4、特殊血小板供者、特殊血小板供者筛查筛查5 5、大量、大量输血者血者6 6、有不、有不规则抗体者抗体者7 7、特殊患者（、特殊患者（例如自免溶例如自免溶贫）需要提前需要提前预约的情况的情况80.接到输血医嘱后，认真核对血型；（必必须须核核对对血血血血型型单，新入院者必新入院者必须先做血型先做血型）抽交叉配血时：备红帽EDTA水剂管贴上条码标签，采血样34ml（切忌从补液处采血）,一次采集一人血样。禁止同时取两人血标本，(受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的)抽血后将血样、申请单一起由医护人员（非护工）送血库，双方进行逐步核对并签字。81.取血时双人核对 护士与发血者双方交接查对（严格做好三查、八对工作）核对无误后，双方在取血核查本上签名。82.一查：交叉配血报告单内容包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应、输血科工作人员的签名。二查：血袋标签包括献血者姓名、血型、剂量、血袋号、血液有效期。三查：质量包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块。取血时查对83.输输血前血前查对查对方法方法1、取血后到病房前必取血后到病房前必须须取取病病历历，经经两人两人同同时时逐逐项查项查对对；2、两名两名护护士士携携带带病病历历到病人床到病人床边边再次核再次核对对，并，并询问询问病人血型病人血型，证实证实无无误误后方可后方可输输注。注。3、在交叉配血、在交叉配血单单和和输输血血执执行行单单上上双双签签名名、并、并记录时记录时间间。84.输输血后血后1、将交叉配血将交叉配血单单存入病存入病历历，归归档。档。2 2、血袋用双、血袋用双层层黄色胶袋包好，并注明床号、黄色胶袋包好，并注明床号、姓名、日期、姓名、日期、时间时间，血袋，血袋两小两小时后送回后送回输血血科科保存保存24h24h3 3、对对有有输输血反血反应应的患者，的患者，应应做好相做好相应应的的处处理理85.环节环节控制控制经验经验严严格的格的质质量管理体系文件（量管理体系文件（ISO 15189）经经常性常性输输血知血知识识与相关法律法与相关法律法规规培培训训输输血血纳纳入入处处方管理，方管理，进进医教部病例医教部病例质质控控：1.是否符合是否符合临临床床输输血技血技术规术规范范2.有没有合理的有没有合理的临临床需求，并在病例中有床需求，并在病例中有记载记载3.输血前有没有血前有没有评估估4.输输血后要有血后要有疗疗效效评评价价输输血科血科实实行双行双审审制度制度要充分要充分发挥临床床输血委血委员会和医院会和医院质控科的督促控科的督促检查作用作用86.病人的主要担病人的主要担忧忧我是否真正需要我是否真正需要输输血血输输血避免感染血避免感染爱爱滋病和其它并滋病和其它并发发症的安全性有多高？症的安全性有多高？有无其它可有无其它可选择选择的治的治疗疗方式使我降低或免除血液方式使我降低或免除血液输输注注的的风险风险？87.输输血引血引发传发传染病的染病的风险风险88.输血病毒安全性现状 对于病毒安全来于病毒安全来说，目前的，目前的输血状况可以血状况可以总结如下：如下：目前输血已非常安全离绝对安全还有一定距离由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待继续努力可以进一步提高输血安全性对于临床输血而言，输血安全还在于：1，输血前试验室检测的准确安全。2，临床用血过程中的安全89.预防和控制输血传播病毒性疾病的措施无偿献血挑挑选安全的献血安全的献血员施严格筛选检测血液 抗抗HIV1/2 HBsAg 抗抗HCV ALT 梅毒梅毒血液和血液制品的病毒灭活合理用血和成分输血自身输血实施全面质量管理90.各血液制品病毒安全性高危制品凝血因子制品较安全制品红细胞安全制品白蛋白其他经病毒灭活处理的制品临床血液成分制品的安全性白白细胞胞 冷沉淀冷沉淀血血浆 血小板血小板 红细胞胞 91.临床用血安全的重点还在医院临床床输血的合理有效血的合理有效用血过程的质量控制输血科的试验技术把关医院临床输血管理委员会在临床用血中的作用92.如何做到科学合理有效用血？合理用血定合理用血定义义：世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。93.输血安全、合理、有效基本原則血安全、合理、有效基本原則 建建详尽尽懂的作懂的作业程序、配置合格有程序、配置合格有经验的工作人的工作人员、适当适当设备、血制品适当、血制品适当储存及存及处 医医护人人员熟悉熟悉标准作准作业程序、程序、严格采血格采血标本核本核对程序程序 输血血之之高高危危险病病人人评估估、输血血前前对病病人人正正确确的的输血血评估估和和输血后效果血后效果评价价 了了解解潜潜在在输血血反反应的的知知识与与处、病病人人输血血反反应能能实时找到医找到医师处、输血反血反应后的病人指后的病人指导 完整的完整的输血病程血病程记录、护理理记录 94.合理有效用血措施医院重医院重视，积极极发挥临床床输血委血委员会的作用会的作用输血科血科积极参与到极参与到临床用血治床用血治疗和会和会诊工作中去工作中去临床医生床医生积极学极学习，提高，提高认识 输血科加血科加强科研与新科研与新项目新技目新技术积极倡极倡导成分成分输血血95.1.血液成分的安全供血液成分的安全供应：正确的血液制品正确的血液制品 在正确的在正确的时间时间 在正确的情况下在正确的情况下 给对给对的患者的患者2、符合指征、符合指征 遵照指南遵照指南+正当的正当的临临床状况床状况3、符合、符合规范要求范要求 有可有可见的良好的的良好的预后后选择最最优输优输血方案血方案 96.：1.临临床床输输血的血的评评估估 2.2.坚坚坚坚持科学合理持科学合理持科学合理持科学合理输输输输血原血原血原血原则则则则 3.3.严严格掌握格掌握输输血指血指证证 4.4.正确使用血液成分制品正确使用血液成分制品四个方面四个方面做到做到 科学、合理科学、合理有效有效输血血？97.决定决定给给病人病人输输血前血前应应考考虑虑的几个的几个问题问题：(1)1)期望病人的期望病人的临临床情况床情况获获得什么得什么样样的改善？的改善？(2)(2)是否可以减少失血来减少病人是否可以减少失血来减少病人对输对输血的需求？血的需求？(3)(3)是否是否还还有其它替代有其它替代输输血的血的疗疗法，如静脉替代液法，如静脉替代液和氧气？和氧气？(4)(4)该该病人病人输输血特定的血特定的临临床或床或实验实验室指室指标标是什么？是什么？做好临临床床输输血血前前的的评评估估98.(5)(5)对该对该患来患来说说通通过过血液制品血液制品传传播播HIVHIV、肝炎、肝炎、梅毒和其它感染因子梅毒和其它感染因子风险风险有多大？有多大？(6)(6)病人病人输输血的好血的好处处是否超是否超过过了危害？了危害？(7)(7)如果没有及如果没有及时时得到血液，是否得到血液，是否还还有其它措有其它措施供施供选择选择？最后，如果有疑最后，如果有疑问问，请问请问自己下列自己下列问题问题：如果血液是如果血液是为为我自己或我的我自己或我的亲人人所用，我所用，我会接受会接受输输血血吗吗？99.坚坚持持几个几个临临床床输输血原血原则则(1)(1)能不能不输输血，尽量不要血，尽量不要输输血血(2)(2)能少能少输输的，不多的，不多输输(3)(3)大力开展成分大力开展成分输输血、自身血、自身输输血，做到血，做到 科学合理用血科学合理用血(缺什么，缺什么，补补什么什么)100.举举例：外科例：外科输输血血 大量失血大量失血 严严重重创伤创伤、烧伤烧伤 妇妇科科(产产后大出血）后大出血）手手术术或其他原因或其他原因严严格掌握格掌握输输血指血指征征101.大量失血的定义4 4小小时时内内,失血失血4 4单单位位 急性失血急性失血机体的反机体的反应应和症状取决于失血量和速度和症状取决于失血量和速度102.失血失血输输血指血指征征 Hb70g/L Hb20%20%Hb100g/L 10%Hb100g/L 100g/L100g/L，可以不，可以不输输。血血红红蛋白蛋白70g/L10010100109 9/L/L，可以不，可以不输输 血小板血小板计计数数50 10APTT正常正常1.51.5倍，倍，创创面弥漫性渗血。面弥漫性渗血。患者急性大出血患者急性大出血输输入大量入大量库库存血或存血或浓缩红细浓缩红细胞后胞后(出血量或出血量或输输血量相当于患者自身血容量血量相当于患者自身血容量)。病史或病史或临临床床过过程表程表现现有先天性或有先天性或获获得性凝血功得性凝血功能障碍。能障碍。110.内科内科输输血指南血指南红细红细胞：胞：用于用于红细红细胞破坏胞破坏过过多、多、丢丢失或生成障碍失或生成障碍引起的慢性引起的慢性贫贫血并伴缺氧症状。血血并伴缺氧症状。血红红蛋蛋白白60g/L60g/L或或红细红细胞胞压积压积0.2501050109 9/L/L一般不需一般不需输输注注 血小板血小板计计数在数在50-1001050-100109 9/L/L之之间间，根据，根据临临床床 出血情况决定，可考出血情况决定，可考虑输虑输注注 血小板血小板计计数数501010CCI10者者为输为输注有效注有效113.新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆 用于各种原因用于各种原因(先天性、后天先天性、后天获获得性、得性、输输入大量入大量陈陈旧旧库库血等血等)引起的多种凝血因引起的多种凝血因子子、或抗凝血或抗凝血酶酶缺乏，并伴有出血表缺乏，并伴有出血表现时输现时输注。一般注。一般需需输输入入10-15ml/kg10-15ml/kg体重新体重新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆。114.冷沉淀冷沉淀 主要用于儿童及成人主要用于儿童及成人轻轻型甲型血友病，型甲型血友病，血管性血友病，血管性血友病，纤维纤维蛋白蛋白质质缺乏症及缺乏症及I I缺乏病患者，缺乏病患者，严严重甲型血友病需加重甲型血友病需加用用因子因子浓缩剂浓缩剂。115.洗洗涤红细涤红细胞胞 用于避免引起同种异型白用于避免引起同种异型白细细胞抗体和避胞抗体和避免免输输入血入血浆浆中某些成分中某些成分(如如补补体、凝集体、凝集素、蛋白素、蛋白质质等等)，包括，包括对对血血浆浆蛋白蛋白过过敏、敏、自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性贫贫血患者、高血患者、高钾钾血症血症及肝及肝肾肾功能障碍和功能障碍和阵发阵发性睡眠性白性睡眠性白细细胞胞白尿症的患者。白尿症的患者。116.必必须须同同时时符合以下情况：符合以下情况：边远边远地区地区 3 3小小时时内不内不 能提供同型血液，其他医能提供同型血液，其他医疗疗措施不能替代措施不能替代输输血血 挽救生命。挽救生命。紧紧急急ABOABO非同型血液非同型血液输输注注 紧紧急急RhRh非同型血液非同型血液输输注注紧急非同型血液输注117.ABOABO血液血液选择选择原原则则：输输注注红细红细胞胞-O-O型可型可输输注注给给ABAB、A A、B B受血者受血者 血血