中西药合用治疗咳嗽变异性哮喘临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61105 中西医结合 3疗效标准3治愈：无鼻塞及下鼻甲黏膜水肿、充血症状。有效：鼻塞较前明显改善，下鼻甲黏膜水肿、充血症状较前轻度改善。无效：鼻塞及下鼻甲黏膜水肿、充血症状未改善。4治疗结果治愈12例，有效20例，无效3例，脱落2例，总有效率91.43%。5体会药物性鼻炎是指未规范使用鼻用减充血剂，继而诱发的化学性鼻炎，病理特征为鼻黏膜慢性非变应性炎症。该病常发生于鼻塞严重的患者，主要症状为反跳性鼻塞，甚则可导致头痛、慢性缺氧、记忆力下降、血压升高等，严重影响生活质量。由于循证学证据缺乏，目前药物性鼻炎尚无统一的诊疗方案4，临床治疗常用包括立即停用或降低减充血剂的使用、鼻喷或口服激素、鼻喷抗组胺药、针灸、手术、局部穴位按摩、鼻腔冲洗等2。本病属中医“鼻窒”范畴5。反复、持久使用减充血剂等药物相当于外邪侵犯鼻窍，邪毒盘踞，阻于脉络，遏制气血运行，久则气滞血瘀、气血运行不畅。证属瘀血阻滞，治宜活血化瘀通窍。鼻丘穴位于鼻腔内外侧壁中鼻甲近前端处，表面凸起呈丘状，其内有相邻的骨化气囊，与泪囊相接，因与较多神经节分支及血管相连，经外界刺激后会出现如喷嚏、流泪等较明显生理反射。鼻腔内SNS和PNS由蝶腭神经节走行到腭神经及鼻腭神经，其末梢分布于鼻黏膜，尤其以鼻腔前部的鼻丘部位最为丰富，刺激此处可直接影响鼻腔黏膜的炎性递质分泌，改善炎性病理变化，有利于过敏症状的缓解。内迎香穴在鼻孔内，与迎香穴相对，针刺具有行气活血、散瘀通络、宣通鼻窍之功。下鼻甲前端覆盖有容量血管的海绵组织，以及面动、静脉和筛前神经分支，通过刺激此处神经，可引起下鼻甲周围容量血管收缩，促进局部淋巴和血液循环，降低局部组织敏感性，可明显改善鼻塞症状。另外配合针刺印堂、四神聪、合谷、足三里等可起到调神通络，疏通气机的作用。-葡聚糖是一种多糖物质，能激活免疫系统中的基础细胞（巨噬细胞），巨噬细胞产生表皮生长因子，产生胶原蛋白利于伤口愈合。-葡聚糖液体敷料目前临床广泛用于缓解急慢性鼻炎引起的鼻塞、鼻涕、头痛、鼻甲肿胀、鼻腔分泌物、鼻黏膜充血的症状。该药物用于鼻腔黏膜炎症具有良好的耐受性，不存在耐药风险，无激素及抗生素的副作用，激活鼻黏膜内巨噬细胞，促进病损黏膜组织快速修复，很好地改善黏膜弹性、缓解干燥萎缩。鼻针联合-葡聚糖液体敷料冲洗鼻腔可改善鼻腔黏膜状态，修复病变组织等途径，达到较快改善药物性鼻炎的治疗目的。参考文献1 王雨农，栾兆磊，王洪田.药物性鼻炎的研究进展J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（11）：872-875.2 王洪田，杨钦泰，安云芳，等.鼻用减充血剂的临床应用暨药物性鼻炎的诊治专家共识（2022，北京）J.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2022，28（4）：1-7.3 李彦，田兴德，孟玲，等.药物治疗药物性鼻炎疗效观察J.中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2013，28（2）：108-109.4 ZuCkER Sm，BARTOn Bm，mCCOuL ED.management of Rhinitis medicamentosa：A Systematic ReviewJ.Otolaryngol Head neck Surg，2019，160（3）：429-438.5 孙瑶，孙书臣，杨丽.中医特色疗法治疗药物性鼻炎临床经验J.中医药学报，2021，49（10）：60-63.收稿日期2022-11-09咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘，多种细胞均会参与，以气道慢性炎症、气道高反应性和变应原致敏为主要特征。临床主要表现为刺激性的干咳，多在清晨和夜间发作，且持续时间较长，通常在8周以上，烟尘、冷空气等可能引起患者症状加重，若不及时治疗可能发展为典型哮喘1-2。目前主要以支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂及糖皮质激素等药物治疗。本研究以中西药合用治疗咳嗽变异性哮中西药合用治疗咳嗽变异性哮喘临床观察卢建立（河南省博爱县许良镇卫生院中医内科，河南 博爱 454491）中图分类号R562.5 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1105-03摘要目的：观察中西药合用治疗咳嗽变异性哮喘的疗效。方法：100例随机分为观察组和对照组各50例，两组均用西药治疗，观察组联合解表止咳平喘汤治疗。结果：治疗后两组IL-4、IgE、TnF-水平均降低，且观察组较对照组更低（P0.05）。两组FvC、FEv1、PEF指标均升高，且观察组高于对照组（P0.05）。中医证候积分观察组低于对照组（P0.05）。总有效率观察组高于对照组（P0.05）。结论：中西药合用治疗咳嗽变异性哮喘可提高疗效。关键词咳嗽变异性哮喘；中西药合用；对照治疗观察实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61106喘取得满意效果，现报道如下。1临床资料共100例，均为2019年5月至2022年6月我院就诊患者，随机分为观察组和对照组各50例。观察组男32例，女18例；年龄1662岁，平均（42.108.83）岁；病程211个月，平均（5.422.56）个月。对照组男29例，女21例；年龄1663岁，平均（42.388.92）岁；病程210个月，平均（5.582.78）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：西医参考中国支气管哮喘防治指南咳嗽变异性哮喘诊断标准3。慢性咳嗽持续时间超过8周以上，夜间伴有明显的刺激性咳嗽，支气管激发试验呈阳性或最大呼气流速昼夜变异率（连续两周）20%。中医参考中医病证诊断疗效标准风寒袭肺证相关诊断标准4。主症为咳嗽气急，夜卧晨起咳剧，反复发作。次症为咳痰稀薄色白、咽痒、鼻塞、鼻痒、流清涕、舌质淡红、苔白、脉弦滑。纳入标准：符合中、西医诊断标准；初次诊断为咳嗽变异性哮喘；吸入支气管扩张剂等抗喘治疗有效；自愿参与研究。排除标准：有严重的肝肾损伤、心脑血管疾病；由其他原因引起的慢性咳嗽；治疗前1周使用过其他糖皮质激素或对研究药物有过敏史；有精神疾病难以配合研究；不属于风寒袭肺证。2治疗方法两组均给予西医常规治疗。布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）8mg吸入，1日2次。口服孟鲁司特钠咀嚼片（北京福元医药有限公司，国药准字H20203382）10mg，1日1次。观察组联合解表止咳平喘汤。紫菀、款冬花各12g，百部10g，杏仁、射干、炙麻黄、紫苏子各6g，甘草3g。流清涕者加苍耳子6g，痰黏稠不易咳出者加半夏15g，咽痒者加蝉蜕9g。水煎，每方药液剂量100mL左右，早晚各1次。两组均连续治疗2个月。3观察指标用酶联免疫法（ELISA）测定炎症因子水平，包括白细胞介素-4（IL-4）、血清免疫球蛋白（IgE）和肿瘤坏死因子-（TNF-）水平。采用肺功能检测仪测定肺活量（FVC）和第1秒末用力呼气量（FEV1），用肺峰流速仪测定呼气峰流速百分比（PEF%）。参照中医诊断疗效标准将咳嗽、咳痰、咽痒、鼻塞等症状根据无、轻、中、重分别记0、2、4、6分，总分为证候积分，积分越高表明症状越严重。用SPSS19.0软件处理数据。用t检验和2检验。P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准按照中药新药临床研究指导原则5。咳嗽、咳痰、咽痒、鼻塞等临床症状基本消失，中医证候积分减少95%以上为痊愈。咳嗽、咳痰、咽痒、鼻塞等临床症状有所好转，中医证候积分较治疗前减少70%95%为显效。咳嗽、咳痰、咽痒、鼻塞等临床症状有所好转，中医证候积分较治疗前减少30%70%为有效。临床症状无明显变化甚至加重，中医证候积分较治疗前减少不足30%为无效。5治疗结果两组治疗前后炎症因子水平比较见表1。表1两组治疗前后炎症因子水平比较（xs）组别例时间IL-4（ng/L）IgE（U/mL）TNF-（ng/L）观察组50治疗前 119.469.991610.07145.731201.33106.19治疗后 65.229.01*753.68128.88*591.6887.62*对照组50治疗前 120.8411.40 1617.57131.841173.59104.67治疗后 86.5610.06*989.58123.14*731.2195.96*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组治疗前后肺功能相关指标比较见表2。表2两组治疗前后肺功能相关指标比较（xs）组别例时间FVC（L）FEV1（L）PEF（L/s）观察组50治疗前2.840.331.650.312.100.87治疗后3.820.40*3.120.47*3.550.80*对照组50治疗前2.780.291.630.222.080.73治疗后3.180.29*2.580.36*2.950.75*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组治疗前后中医证候积分比较见表3。表3两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）组别例时间咳嗽咳痰咽痒鼻塞观察组50治疗前3.721.213.881.482.521.272.720.97治疗后1.161.08*1.081.01*0.881.00*0.680.96*对照组50治疗前3.681.173.961.432.481.252.640.94治疗后1.801.09*1.561.09*1.361.24*1.121.08*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组临床疗效比较见表4。表4两组临床疗效比较例（%）组别例痊愈显效有效无效总有效率观察组501419125（90.00）对照组509151313（74.00）注：与对照组比较，P0.05。6讨论咳嗽变异性哮喘是临床常见的气道慢性炎症疾病，是引起慢性咳嗽的常见病因，相关数据显示，32%以上的慢性咳嗽是由咳嗽变异性哮喘引起，但该病缺乏典型症状，导致临床上常常漏诊或误诊6。若不采取治疗措施，30%以上的咳嗽变异性哮喘会进展为典型性哮喘。目前临床上西医主要采取支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂及糖皮质激素等药物治疗，但咳嗽变异性哮喘病程较长且较易复发，临床治疗时间通常在6周以上，停药后症状较易复发难以有效治愈。中医认为肺主气，为五脏之华盖、为娇脏。咳嗽变异性哮喘病因病机复杂，风、痰、瘀、郁、虚等多种因素均可诱发。临床上以风寒袭肺证最为多见，初起多由外感而发，风邪首先犯肺，引动肺内伏饮，风动气急，饮寒迫肺，致肺失宣降，肺气上逆而咳。临床可见患者反复咳嗽，恶寒明显，咽痒，咳少量白色泡沫痰，舌质淡红苔薄白，脉弦滑。治疗以疏风散寒、止咳化痰为主。解表止咳平喘汤方中紫菀温润不燥、止咳消痰，款冬花既温中又能散寒、润肺下气，实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61107百部润肺止咳，麻黄、杏仁、甘草宣肺解表、止咳平喘，射干疏风止咳、开宣肺气，苏子止咳平喘、降气化痰。诸药配伍，共奏祛风散寒、宣肺平喘、止咳化痰之功。药理研究证实紫菀所含皂素及苯具有显著的祛痰作用7。百部含有多种生物碱，能降低呼吸系统兴奋性，从而达到止咳作用8；麻黄、杏仁、甘草可有效镇咳平喘，松弛支气管平滑肌，改善肺气功能9。苏子可抑菌、祛痰、抗炎。中西药合用治疗咳嗽变异性哮喘可提高疗效。参考文献1 周克亮，屈红军，李婷婷，等.布地奈德和沙丁胺醇治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效和安全性研究J.海南医学，2017，21（v.28）：51-53.2 陈梅.止咳平喘汤对小儿咳嗽变异性哮喘SAA水平、小气道功能影响及疗效J.中华中医药学刊，2018，3（9）：67-68.3 蒋珺.苏黄止咳胶囊联合布地奈德吸入治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察J.现代中西医结合杂志，2017，11（29）：60-62.4 程联云.布地奈德联合孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患者血清炎性因子，免疫功能及肺功能的影响研究J.实用药物与临床，2018，21（7）：807-810.5 白晓瑞，刘春娥，拓轩惠.咳喘宁胶囊联合布地奈德对老年咳嗽变异性哮喘病人炎症指标及疗效的影响J.实用老年医学，2020，34（1）：66-69.6 赵小鹏，乔树斌.定喘汤联合布地奈德福莫特罗治疗咳嗽变异性哮喘疗效及对外周血细胞间黏附分子-1、嗜酸细胞活化趋化因子的影响J.世界中西医结合杂志，2020，2（14）：56-57.7 郭建光.孟鲁司特联合布地奈德福莫特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及对患儿免疫功能指标的影响J.中国妇幼保健，2018，33（17）：3917-3919.8 党清华，赵文静.孟鲁司特联合布地奈德对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能和血清转化生长因子1水平的影响J.药物评价研究，2017，40（6）：832-835.9 王爱玲，杨期植.自拟祛风平喘饮经验方联合布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘患儿的疗效及对血清TImP-1、mmP-2、IL-13的影响J.环球中医药，2018，5（7）：1116-1119.收稿日期2023-02-10精神发育迟缓（mentalretardation，MR）是指患者在发育期间表现为智力低下、精神发育不健全以及社会适应功能障碍，对患儿的心理与生活均造成严重的影响1。研究报道，我国精神发育迟缓的发病率达到5.27%，是导致引起患儿残疾的重要原因，目前临床对于该类疾病并无特效药物进行治疗2。精神发育迟缓的临床表现主要为言语交流障碍、运动发育落后、智力低下、学习能力弱等。增智汤具有滋肝补肾、养心通窍等功效，针刺可调节人体机能3。本研究用增智汤联合针刺辅治精神发育迟缓效果较好，报道如下。1临床资料共80例，均为2021年3月至2022年3月本院儿科治疗患儿，通过随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男23例，女17例；年龄16岁，平均（3.691.18）岁。观察组男22例，女18例；年龄16岁，平均（3.741.20）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究增智汤联合针刺辅治精神发育迟缓临床观察华思，李牟（广东省中山市博爱医院中医康复科，广东 中山 528400）中图分类号R541.65 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1107-03摘要目的：观察增智汤联合针刺辅治精神发育迟缓的效果。方法：80例通过随机数字表法分为对照组和观察组各40例。两组均行常规康复治疗，观察组加用增智汤联合针刺。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05），治疗4周后WISC、gDS评分观察组均高于对照组（P0.05）。结论：增智汤联合针刺辅治精神发育迟缓可提高疗效。关键词精神发育迟缓；增智汤；针刺AbstractObjective：ToobservetheeffectofZengzhiDecoctioncombinedwithacupunctureinthetreatmentofmentalretardation.Methods:Eightycasesweredividedintocontrolgroupandobservationgroupbyrandomnumbertablemethod,40casesineachgroup.Thetwogroupsweretreatedwithroutinerehabilitation,andtheobservationgroupweretreatedwithZengzhiDecoctioncombinedwithacupunctureinaddition.Results:Thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P0.05).After4weeksoftreatment,theWISCandGDSscoresoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:ZengzhiDecoctioncombinedwithacupuncturecanimprovethecurativeeffectinthetreatmentofmentalretardation.KeywordsMentalretardation；ZengzhiDecoction；Acupuncture