淋巴瘤的护理资料讲解.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,国际医学中心五病区,李雪,淋巴瘤的护理,Clinical nursing rounds-lymphoma,查房目的,1,了解淋巴瘤的特点,掌握淋巴瘤的护理,3,熟悉淋巴瘤相关知识,2,流行病学,我国淋巴瘤的发病率男多于女，男女之比为,23:1,本病可发生于任何年龄，以,20-40,岁为多见，约占,50,非霍奇金淋巴瘤占多数,城市高于农村,淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第,11,13,位。,主要内容,1,2,3,4,5,病例介绍,护理诊断,相关知识,健康宣教,护理措施,病例介绍,一般情况,姓 名：刘某,性 别：男,年 龄：,81,岁,入院时间：,2014,年,12,月,8,日,诊 断：淋巴瘤,身 高：,176cm,体 重：,62.5kg,吸 烟史：,60,年 约每日,10,支，已戒,1,个月,饮 酒史：,60,年 已戒,1,个月,MBI:20.18,病程,2014-4,体检,发现脾多发低回声结节占位，腹部,CT,：病灶轻度钙化,2014-10,无意发现,发现腹股沟及颏下肿物，,进行性增大,2014-7,PET-CT,提示,脾脏内多发类圆形低密度灶伴,异常高代谢,2014-11,淋巴结穿刺,行左侧腹股沟区肿大淋巴结穿刺活检,病理：,弥漫大,B,细胞淋巴瘤,病程,近,3,天,颏下淋巴结较前肿大伴周围皮肤红肿，咽下困难，病程中无盗汗，近,1,月体重减轻,8,斤，小便正常，大便,3,天未解。为进一步治疗入院。,11-21,就诊于我院血液科，给予,R-CHOP,化疗后好转出院。,近,1,周,出现左侧胸背部疼痛，阵发性，刀割样锐痛，咳嗽及变换体位时加重，自服止痛药效果不佳。,体格检查,体 温：,35.8,脉 搏：,66,次,/,分,呼 吸：,18,次,/,分,血 压：,128/65mmHg,颏下淋巴结肿大,约,4*3cm,，固定，移动度差，伴颏下皮肤红肿,.,左侧腹股沟淋巴结肿大,约,4*2cm.,脾肋下,4,指,.,辅助检查,实验室检查,项目,结果,正常值,白细胞计数,0.5810,9,/L,（,3.510,）,10,9,/L,红细胞计数,3.7510,12,/L,（,4.35.9,）,10,12,/L,-,谷氨酰基转移酶,60 U/L,050 U/L,其余指标均在正常范围,治疗,抗感染,升白,细胞,营养,支持,颏下淋巴结疼痛严重时给予：,盐酸曲马多缓释片,100mg,口服,止疼,抗生素治疗,:,0.9%,氯化钠注射液,100ml,加,注射用头孢曲松钠,2g,静滴,重组人粒细胞刺激因子注射液,300ug,皮下注射,20%,脂肪乳,10%,葡萄糖,10%,氯化钾,50%,葡萄糖,复方氨基酸双肽注射液等 续静滴,护理诊断及措施,护理评估,意识清楚，精神差，留置,PICC,管，包扎固定好。,营养评分,1,分。,疼痛评分,8,分。,存在跌倒,/,坠床，导管滑脱的风险。,护理诊断,与治疗反应及疾病预后不良有关,与淋巴结肿大，软组织疼痛有关,低于机体需要量 与吞咽困难有关,与化疗使机体免疫力低下，白细胞缺乏有关,营养失调,3,缺乏预防感染的知识,与贫血有关,活动,无耐力,5,护理措施,一般护理,定期给予,PICC,护理，更换贴膜，中换药，观察有无渗血渗液，导管滑脱等,注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛难以控制者可遵医嘱给予止疼药。,PICC,置管护理,观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。监测白细胞计数。观察淋巴结肿大所累及范围、大小。注意全身或局部有无感染灶。,疼痛,护理,病情观察,护 理 措 施,心理护理 深入了解患者的心理反应，帮助其解决生活上的需要，做好化疗前的解释工作；使其树立信心，配合治疗,饮食护理 进食增加免疫功能的食物，如西红柿、胡萝卜、香菇木耳等，各种蔬菜、水果,化疗护理,-,化疗前护理,护 理 措 施,饮食护理,化疗药物可致恶心、呕吐、便秘等，饮食宜少量多餐，可给予高热量、高蛋白、易消化的食物，多食新鲜蔬菜及水果，避免煎炸、油腻、冷、热的食物,全身毒性作用护理,对于消化道反应，化疗前使用止吐药；与患者多交谈，分散注意力；严重恶心呕吐者，做好记录，提醒医师给予补液和注意电解质的紊乱,化疗护理,-,化疗期间的护理,护 理 措 施,预防感染,在化疗期间减少探视，勤通风，有条件者住单间或隔离病房；勤漱口、加强坐浴,注意口腔、肛门及会阴部清洁,预防变态反应,某些化疗药物可引起变态反应，美罗华可引起过敏反应，使用时速度宜慢，严密监测生命体征，及时处理,化疗护理,-,化疗期间的护理,应用对肾脏有损害的化疗药时，嘱患者多饮水，帮助毒素排泄,防止药物不良反应,化疗药物可引起骨髓抑制，白细胞低下时，要采取保护性隔离，让患者戴口罩，减少探视人员，血小板减少者，应防止出血,保护性隔离,进食温凉流食，喷雾表皮生长因子，每日行口腔护理后可给予口腔贴膜保护创面,口腔溃疡护理,护 理 措 施,化疗护理,-,化疗后的护理,脱发常发生在用药后,1-2,周，,2,个月内最明显。向患者说明脱发是一种暂时的现象，化疗停止后头发会自行长出,脱发,对症护理,相关知识,定 义,注,：淋巴系统,-,产生淋巴细胞参与机体防御,淋巴瘤,(lymphoma),是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。,淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。,分 类,淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤（,HD),非霍奇金淋巴瘤（,NHL),按组织病理学特征分类,解刨结构,淋巴系统包括：骨髓、胸腺、,淋巴结,和网状淋巴管、脾脏,淋巴系统包括：骨髓、胸腺、,淋巴结,和网状淋巴管、脾脏,颈部淋巴结,腋淋巴结,解刨结构,腹部淋巴 结,解刨结构,盆部淋巴结,解刨结构,病因及发病机制,淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚,与这些因素有密切关系,病毒及其他病原体感染,基因突变,自身免疫病,化学药物,放射线,临床表现,1.,淋巴结肿大,（,无痛性淋巴结肿大，颈部首发）,2.,全身症状,（,发热、盗汗、食欲减退）,3.,肝脾肿大,（肝区压痛）,4.,邻近器官压迫,（如压迫食道，引起吞咽困难）,5.,骨骼表现,(,局部疼痛、病理性骨折）,6.,泌尿及神经系统受累也较常见,（尿储留、截瘫）,首见,其次,辅助检查,(1),病理活检,是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依据。最常采用的是淋巴结活检。,(2),血象,早期一般无特别，贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。,HD,血象变化较早，,常有贫血，白细胞数一般在正常范围，晚期病人常有白细胞和淋巴细胞的减少,(3),骨髓象,骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常，在,HD,的骨髓涂片中找支,Reed-sternberg,细胞地诊断有价值。,NHL,白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。,辅助检查,(4),其他检查,疾病活动期有血沉增快，血清乳酸脱氢酶活力增高，提示预后不良。胸部,X,线、腹部超声、,CT,等有助于确定病变部位和范围。,箭头所示，显示具有很大的、浅色的包含有大大的紫色的核仁的核的大细胞。这些是预示着有霍金氏疾病的,Reed-Sternberg,细胞。,对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大应考虑本病的可能，经淋巴结活检证实即可确诊。,结合病变范围不同，可将淋巴瘤分为,4,期：,分期,特点,I,仅限于,2,个淋巴结或单个节外器官局部受累及,II,病变累及横膈同一侧,2,个以上淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧,1,个淋巴结,III,横隔两边的淋巴结均累及，有脾脏或局限的邻近的结外区域被累及，或二者都被累及,IV,结外区域广泛受累及，有或没有淋巴结累及,诊断要点,治疗要点,淋巴瘤的治疗包括放射治疗与化学治疗，但主要为化学治疗。,(1),放射治疗,照射病变部位，,适用于,I,、,期病例，霍奇金病疗效较好，早期常可达根治目的。,非霍奇金淋巴瘤对放射治疗敏感，但复发率高。对病变发展较快，范围广泛的病例应以化学治疗为主，选择性给予局部放射治疗。,治疗要点,(2),化学治疗,霍奇金病,1.MOPP,，其组成有氮芥,(M),、长春新碱,(O),、甲基苄肼,(P),、泼尼松,(P),。,2.ABVD,对,MOPP,方案耐药者，阿霉素,(A),、博来霉素,(B),、长春新碱,(V),、甲氮咪胺,(D),。,3.,也有用,MOPP,与,ABVD,交替治疗，取得了更高的缓解率，从而减少了耐药。,治疗要点,(2),化学治疗,非霍奇金淋巴瘤,1.COP(,环磷酰胺,C,，长春新碱,O,，泼尼松,P),2.CHOP(,环磷酰胺,C,，阿霉素,H,，长春新碱,0,，泼尼松,P),。,3.mBACOB(,博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸钙,),，,4.ESHAP(,依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂,),方案用于复发的淋巴瘤患者。,(3),造血干细胞移植,(4),手术,(5),干扰素,治疗要点,预防护理（健康宣教）,对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延缓或阻断该病的发生。对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发，,因此，对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面。,1,、注意气候变化，,预防,和积极治疗病毒,感染,。,2,、,密切注意浅表肿大的淋巴结的变化,，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。,3,、,加强身体锻炼,，提高机体的免疫力与抗病能力。,4,、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。,5,、对于浅表的病变，应注意,皮肤清洁,，避免不必要的损伤或刺激。,Clinical nursing rounds-lymphoma,霍奇金病（,HD,）,：以肿瘤组织中存在里斯（,Reed,Sternberg,）,（,R-S,）细胞为特征，伴毛细血管增生和不同程度纤维化。,霍奇金病的病理组织学分为四型：,（,1,）淋巴细胞为主型（,LP,）,:,少见,R-S,预后好,（,2,）结节硬化型（,NS,）,:,明显可见,R-S,，预后较好,（,3,）混合细胞型（,MC,）,:,大量存在,R-S,预后较差,（,4,）淋巴细胞耗竭型（,LD,）,:,数量不多，预后差,霍奇金病（,HD,）,非霍奇金淋巴瘤（,NHL,）,：按照组织学特点将,NHL,分为结节型和弥漫型两大类，再按肿瘤细胞类型分为几种亚型。国际工作分类（,1982,）,低度恶性：,A.,小细胞型淋巴瘤,B.,滤泡性淋巴瘤,小裂细胞为主型,C.,滤泡性淋巴瘤,混合细胞型,(,小裂细胞与大裂细胞,),非霍奇金淋巴瘤（,NHL,）,中度恶性,:,D.,滤泡性,大细胞为主型,E.,弥漫性,小裂细胞型,F.,弥漫性,混合细胞型,(,小裂细胞与大裂细胞,),G.,弥漫性,大细胞型,我国弥漫型占绝对多数,非霍奇金淋巴瘤（,NHL,）,高度恶性,:,H.,大细胞,免疫母细胞型,I.,淋巴母细胞型,(,曲核或非曲核,),J.,小无裂细胞型,(Burkitts Lymphoma),非霍奇金淋巴瘤（,NHL,）,