SICU常见管道护理PPT课件.ppt

ICU常常见管道管道护理理1.ICU患者病情危重、复患者病情危重、复杂多多变，常需放置多种管，常需放置多种管道以方便道以方便临床病情床病情观察和治察和治疗。因此，管道管理。因此，管道管理在在ICU护理工作中理工作中显得尤其重要。得尤其重要。2.主要内容主要内容管道分管道分类管道管道护理理风险评估及注意事估及注意事项展望展望3.一、管道分一、管道分类（一）按置管目的分（一）按置管目的分为供供给性管道性管道排出性管道排出性管道监测性管道性管道综合性管道合性管道4.一、管道分一、管道分类（一）按置管目的分（一）按置管目的分为供供给性管道性管道排出性管道排出性管道监测性管道性管道综合性管道合性管道通通过管道将氧气、能量、水管道将氧气、能量、水分或分或药液液补充到体内，被称充到体内，被称为“生命管生命管”。5.一、管道分一、管道分类（一）按置管目的分（一）按置管目的分为供供给性管道性管道排出性管道排出性管道监测性管道性管道综合性管道合性管道指通指通过专用管道引流出用管道引流出液体、气体等。常作液体、气体等。常作为治治疗、判断、判断预后的有效后的有效指指标。6.一、管道分一、管道分类（一）按置管目的分（一）按置管目的分为供供给性管道性管道排出性管道排出性管道监测性管道性管道综合性管道合性管道具有具有观察和察和监测功能，如功能，如CVP;ICP7.一、管道分一、管道分类（一）按置管目的分（一）按置管目的分为供供给性管道性管道排出性管道排出性管道监测性管道性管道综合性管道合性管道具有供具有供给性、排出性、性、排出性、监测性性的功能，在特定的情况下的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻用：可鼻饲、胃管减、胃管减压，可，可监测出血的速度和量出血的速度和量8.一、管道分一、管道分类（二）按危（二）按危险因素分因素分为I类高危管道高危管道II类中危管道中危管道III类低危管道低危管道9.一、管道分一、管道分类（二）按危（二）按危险因素分因素分为I类高危管道高危管道II类中危管道中危管道III类低危管道低危管道直接危及患者生命，迅速直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。气管插管、造成患者死亡。气管插管、气管切开、气管切开、脑室引流、室引流、10.一、管道分一、管道分类（二）按危（二）按危险因素分因素分为I类高危管道高危管道II类中危管道中危管道III类低危管道低危管道可危及患者生命，造可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深埋、式引流管、深埋、T管、管、Y型管等腹内引型管等腹内引流管。流管。11.一、管道分一、管道分类（二）按危（二）按危险因素分因素分为I类高危管道高危管道II类中危管道中危管道III类低危管道低危管道不会直接危及患者生命，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等造成患者死亡等严重后重后果。果。12.二、常二、常见管道的管道的护理理人工气道人工气道脑室引流管室引流管胸腔胸腔闭式引流管式引流管切口橡皮条或引流管切口橡皮条或引流管腹腔及胆囊，胆道引流管腹腔及胆囊，胆道引流管胃管胃管深静脉置管深静脉置管留置尿管留置尿管13.（一）气管插管（一）气管插管14.固定固定：胶布胶布、牙、牙垫固定器固定器每日更每日更换牙牙垫及胶布，并行及胶布，并行口腔口腔护理理适当适当约束束定定时测量气管插管与在量气管插管与在门齿前前的刻度，并的刻度，并记录（一）气管插管（一）气管插管15.套囊：套囊：n充入充入4-8ml空气。空气。n72h，损害气管壁，造成害气管壁，造成气管食管漏。气管食管漏。n每每4小小时放气放气5-10分分钟（一）气管插管（一）气管插管16.保持通保持通畅：吸痰吸痰护理理选择适宜的吸痰管适宜的吸痰管注意无菌操作注意无菌操作吸痰吸痰时间少于少于15秒。秒。（一）气管插管（一）气管插管17.18.加加强气道湿化：气道湿化：痰液粘稠痰液粘稠时，每，每4h雾化化1次次24h连续气道内滴液气道内滴液250ml（一）气管插管（一）气管插管19.气管切开套管气管切开套管衔接管接管管腔管腔套囊套囊固定架固定架20.固定：固定：固定固定带应系死系死结并系并系紧，与与颈部的部的间隙以一横指隙以一横指为宜宜每日要每日要检查固定固定带的松的松紧度度气管切开套管气管切开套管21.预防感染防感染：24h渗血渗血较多，勤更多，勤更换切口周切口周围纱布，以后布，以后2/日日更更换，保持清，保持清洁干燥；干燥；经常常检查切口及周切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用膏或用凡士林凡士林纱布。布。气管切开套管气管切开套管22.23.二、常二、常见管道的管道的护理理人工气道人工气道脑室引流管室引流管胸腔胸腔闭式引流管式引流管切口橡皮条或引流管切口橡皮条或引流管腹腔及胆囊，胆道引流管腹腔及胆囊，胆道引流管胃管胃管深静脉置管深静脉置管留置尿管留置尿管24.引流袋引流袋高度高度：距：距侧脑室的距离室的距离为1015cm侧脑室定位：平卧位以室定位：平卧位以双双侧外耳道外耳道为起点起点侧卧位以卧位以鼻尖鼻尖为为起点起点脑室室引流量引流量：每日：每日不超不超过500ml为宜宜最好少于或最好少于或约等于等于300ml拔管拔管时间：一般不宜超：一般不宜超过57天天，开，开颅术后后为34天天（二）（二）脑室引流室引流25.注意事注意事项严格无菌操作格无菌操作，保持管道的固定通，保持管道的固定通畅注意引流速度，禁忌流速注意引流速度，禁忌流速过快，避免快，避免颅内内压骤降造成危降造成危险观察察脑脊液性状：若引出脊液性状：若引出鲜血提示血提示脑室内出血；若室内出血；若为混混浊则表示感染表示感染（二）（二）脑室引流室引流26.注意事注意事项更更换袋袋时应夹管以防管以防脑脊液逆流。脊液逆流。拔管前行拔管前行夹管管试验或抬高引流袋，或抬高引流袋，观察有无察有无颅内内压增高。增高。拔管后如有拔管后如有脑脊液漏，脊液漏，应妥妥为缝合，合，以防以防颅内感染。内感染。（二）（二）脑室引流室引流27.术后后48小小时内引流袋放置在内引流袋放置在头部部创腔腔(穿刺点穿刺点)一致一致的位置的位置，不可随意不可随意放低引流袋放低引流袋.术后后48小小时后，引流袋可略放低。后，引流袋可略放低。血性血性脑脊液已脊液已转清，清，应及及时拔除引拔除引流管。一般在流管。一般在术后三四天后三四天。硬膜外或残腔引流管硬膜外或残腔引流管护理理28.引流管置于低位，距引流管置于低位，距脓腔腔至少至少30cm，引流管，引流管的位置的位置应保留在保留在脓腔的中心。腔的中心。病人卧位需适于体位引流的要求。病人卧位需适于体位引流的要求。术后后24小小时方可方可进行行脓腔冲洗，冲洗液用腔冲洗，冲洗液用庆大霉素大霉素+生理生理盐水（水（816万万u/100ml）缓慢慢注入腔内，再注入腔内，再轻轻抽出，不可抽出，不可过分加分加压，冲洗，冲洗后注入后注入庆大霉素大霉素24万万u,然后然后夹闭引流管引流管24小小时。引流管可根据引流管可根据X线检查结果加以果加以调整，待整，待脓腔腔闭合后拔除。合后拔除。脑脓肿术后后脓腔引流管的腔引流管的护理理29.二、常二、常见管道的管道的护理理人工气道人工气道脑室引流管室引流管胸腔胸腔闭式引流管式引流管切口橡皮条或引流管切口橡皮条或引流管腹腔及胆囊，胆道引流管腹腔及胆囊，胆道引流管胃管胃管深静脉置管深静脉置管留置尿管留置尿管30.（三）胸腔（三）胸腔闭式引流管的式引流管的护理理目的：目的：排除胸腔内液体，气体，恢复和保排除胸腔内液体，气体，恢复和保持胸膜腔持胸膜腔负压，维持隔的正常位置，持隔的正常位置，促使促使术侧肺迅速膨肺迅速膨胀，防止感染，防止感染。31.方法：方法：引流气体一般引流气体一般选在在锁骨中骨中线第二肋第二肋间或腋或腋中中线第三肋第三肋间。选用用质地地较硬，管径硬，管径为1.52cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内引流。胶管置于胸膜腔内45cm。（三）胸腔（三）胸腔闭式引流管的式引流管的护理理32.连接装置：接装置：水封瓶上的短管作水封瓶上的短管作为空气通路，空气通路，长管置于管置于液面下液面下34cm注意：注意：如如长管置于液面太多，病人需加入管置于液面太多，病人需加入压力才能力才能将胸膜腔内气体或液体排出将胸膜腔内气体或液体排出。:（三）胸腔（三）胸腔闭式引流管的式引流管的护理理33.固定：固定：引流管的引流管的长度度约100cm，引流管不能，引流管不能垂下垂下绕圈，（阻碍引流圈，（阻碍引流造成回流造成回流压）引流）引流瓶放置瓶放置应低于胸腔引流出口低于胸腔引流出口60cm或以上，或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。并妥善固定，以免意外踢倒。:（三）胸腔（三）胸腔闭式引流管的式引流管的护理理34.注意事注意事项：搬运病人前，先用搬运病人前，先用止血止血钳夹住住引引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血在松开止血钳前前需先把引流瓶放到需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。低于胸腔的位置。（三）胸腔（三）胸腔闭式引流管的式引流管的护理理35.维持引流通持引流通畅：引流管通引流管通畅时有气体或液体流排出，有气体或液体流排出，或水柱随呼吸上下波或水柱随呼吸上下波动。检查引流管是引流管是否受否受压，折曲，堵塞，漏气等。引流液，折曲，堵塞，漏气等。引流液粘稠，有粘稠，有块状物状物时，须定定时挤压引流管引流管。（三）胸腔（三）胸腔闭式引流管的式引流管的护理理36.体位与活体位与活动：常用坐卧位，如果病人躺向拆管常用坐卧位，如果病人躺向拆管侧，可在引流管两方可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以砂袋或折叠的毛巾，以免以免压迫引流管，鼓励病人迫引流管，鼓励病人经常深呼吸常深呼吸与咳嗽，以促与咳嗽，以促进肺肺扩张，促使胸腔内气，促使胸腔内气体与液体的排出。体与液体的排出。（三）胸腔（三）胸腔闭式引流管的式引流管的护理理注意事注意事项当引流管脱出当引流管脱出时，立即以当，立即以当时术口的敷料以手掌口的敷料以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生盖住穿刺口，再呼叫医生护士士进行行抢救，救，发现人人不能离开病床。不能离开病床。37.胸腔引流液的胸腔引流液的观察与察与记录：观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈暗察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。色。创伤后引流液后引流液较多，引流液呈多，引流液呈鲜红色，伴有血凝色，伴有血凝块，引，引流胸管温度高，考流胸管温度高，考虑胸腔内有胸腔内有进行性出血。行性出血。应当及当及时通通知医生，准知医生，准备开胸手开胸手术。注意事注意事项当当每小每小时引流液大于引流液大于100150ml，应报告医生，告医生，连续3小小时均大于此均大于此值，且血，且血压低，低，应考考虑活活动性出血。性出血。（三）胸腔（三）胸腔闭式引流管的式引流管的护理理38.（三）胸腔（三）胸腔闭式引流管的式引流管的护理理拔管指拔管指证：2424小小小小时时引流液小于引流液小于引流液小于引流液小于50ml50ml，或，或，或，或脓脓液小于液小于液小于液小于10ml10ml，无气体溢出，病人无呼吸困，无气体溢出，病人无呼吸困，无气体溢出，病人无呼吸困，无气体溢出，病人无呼吸困难难，听，听，听，听呼吸音恢复，呼吸音恢复，呼吸音恢复，呼吸音恢复，X X线检查线检查肺膨肺膨肺膨肺膨胀胀良好，可去良好，可去良好，可去良好，可去除胸管除胸管除胸管除胸管。39.二、常二、常见管道的管道的护理理人工气道人工气道脑室引流管室引流管胸腔胸腔闭式引流管式引流管切口橡皮条或引流管切口橡皮条或引流管胃管胃管深静脉置管深静脉置管腹腔及胆囊，道引流管腹腔及胆囊，道引流管留置尿管留置尿管40.术野常野常规放置放置引流条引流条24-48小小时。密切密切观察渗血情况。察渗血情况。注意引流液的量、色，及注意引流液的量、色，及时更更换浸湿的敷料，浸湿的敷料，记录出血量，以便了解切口出血情况和引流切口内出血量，以便了解切口出血情况和引流切口内积血，血，预防防术后气管受后气管受压。甲状腺甲状腺术后病人常后病人常规在床在床头备无菌手套无菌手套,清清创包，气管切开包。包，气管切开包。（四）甲状腺手（四）甲状腺手术后切口橡皮条后切口橡皮条41.（五）胃管（五）胃管功能：功能：鼻鼻饲胃胃肠减减压42.鼻鼻饲护理理鼻鼻饲时适当抬高床适当抬高床头3040度或半卧位。度或半卧位。注入食物前必注入食物前必须确定位置。确定位置。注入速度宜慢，一般注入速度宜慢，一般200ml在在1015min内完成。内完成。鼻鼻饲毕，在旁，在旁观察察5min,注意有无呕吐注意有无呕吐,食物反食物反流，流，3Omin内不易翻身或内不易翻身或进行其他行其他护理操作理操作。（五）胃管（五）胃管43.鼻鼻饲护理理200300ml每次每次，次，次/23h温度温度3840温开水冲管温开水冲管少量多餐少量多餐长期鼻期鼻饲患者每患者每4周更周更换1次硅胶胃管次硅胶胃管为宜宜（五）胃管（五）胃管44.胃胃肠减减压的的护理理目的：目的：减减轻腹腹胀以及残胃以及残胃胀气气对吻合的影响。吻合的影响。术后后612小小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液逐引流液逐渐变浓，若引出大量，若引出大量鲜血或血性液，血或血性液，则提示吻合口或提示吻合口或胃出血。胃出血。这时应降低吸引力并通知医降低吸引力并通知医师。注意事注意事项：经常常挤压胃管胃管,勿使管腔堵塞勿使管腔堵塞,胃管不通胃管不通畅时可使用少量生理可使用少量生理盐水冲洗并及水冲洗并及时回抽回抽.胃管脱出后不能盲目插入胃管脱出后不能盲目插入,以免插穿吻合部位以免插穿吻合部位,造成吻合口瘘造成吻合口瘘.术后胃管停留后胃管停留24天，待肛天，待肛门排气后去除。排气后去除。（五）胃管（五）胃管45.妥善固定妥善固定人字形固定人字形固定工字型固定工字型固定松松紧带固定固定（五）胃管（五）胃管46.二、常二、常见管道的管道的护理理人工气道人工气道脑室引流管室引流管胸腔胸腔闭式引流管式引流管切口橡皮条或引流管切口橡皮条或引流管胃管胃管深静脉置管深静脉置管腹腔及胆囊，道引流管腹腔及胆囊，道引流管留置尿管留置尿管47.（六）深静脉置管（六）深静脉置管常常选部位部位颈丛内静脉内静脉锁骨下深静脉骨下深静脉股内深静脉股内深静脉48.（六）深静脉置管（六）深静脉置管49.n固定固定n常常规维护n封管封管n撕透明撕透明辅料的方法料的方法（六）深静脉置管（六）深静脉置管50.常常规维护导管管发生堵塞生堵塞时，可，可轻微微转动导管反复抽吸如仍抽管反复抽吸如仍抽不出血液多是因不出血液多是因为导管内血管内血块栓塞必要栓塞必要时请医生用尿医生用尿激激酶行行导管内溶栓。管内溶栓。（六）深静脉置管（六）深静脉置管封封管管脉冲式：脉冲式：推一下停一下推一下停一下,在在导管内造成小漩管内造成小漩涡,加加强冲管效果冲管效果51.撕透明撕透明辅料的方法料的方法用胶用胶带粘卷起敷料一粘卷起敷料一边一手固定套管一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除，另一手由外周至中央水平揭除敷料，敷料，动作宜作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人）柔（尤其是皮肤脆弱的病人）最后将敷料最后将敷料连同套管同套管针一起拔除，用消毒棉球一起拔除，用消毒棉球压迫注射点迫注射点（六）深静脉置管（六）深静脉置管52.二、常二、常见管道的管道的护理理人工气道人工气道脑室引流管室引流管胸腔胸腔闭式引流管式引流管切口橡皮条或引流管切口橡皮条或引流管胃管胃管深静脉置管深静脉置管腹腔及胆囊，道引流管腹腔及胆囊，道引流管留置尿管留置尿管53.T管引流的目的管引流的目的引流残余引流残余结石石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道支撑胆道（七）腹腔及胆囊，道引流管（七）腹腔及胆囊，道引流管54.T管引流的管引流的护理理（七）腹腔及胆囊，道引流管（七）腹腔及胆囊，道引流管妥善固定妥善固定有效引流有效引流评估估记录预防感染防感染拔管拔管护理理55.T管引流的管引流的护理理（七）腹腔及胆囊，道引流管（七）腹腔及胆囊，道引流管妥善固定妥善固定有效引流有效引流评估估记录预防感染防感染拔管拔管护理理1、将T管用缝线固定于腹部皮肤2、躁动病人应专人看护，加以适当约束3、引流管的长度要适宜56.T管引流的管引流的护理理（七）腹腔及胆囊，道引流管（七）腹腔及胆囊，道引流管妥善固定妥善固定有效引流有效引流评估估记录预防感染防感染拔管拔管护理理1、经常检查引流管是否通畅2、注意引流袋放置的高度平卧时不能高于腋中线3、站立活动时不能高于腹部切口57.T管引流的管引流的护理理（七）腹腔及胆囊，道引流管（七）腹腔及胆囊，道引流管妥善固定妥善固定有效引流有效引流评估估记录预防感染防感染拔管拔管护理理1、观察察记录胆汁引流的胆汁引流的量量2、正常成人每日分泌胆、正常成人每日分泌胆汁汁8001200ML观察胆汁的察胆汁的颜色和性状色和性状3、正常胆汁、正常胆汁应为黄色或黄色或黄黄绿色，清亮而无色，清亮而无杂质58.T管引流的管引流的护理理（七）腹腔及胆囊，道引流管（七）腹腔及胆囊，道引流管妥善固定妥善固定有效引流有效引流评估估记录预防感染防感染拔管拔管护理理1、保、保护好引流管周好引流管周围皮肤皮肤定定时更更换引流袋引流袋，冬季，冬季1次次/周；夏季周；夏季2次次/周周2、严格无菌操作格无菌操作59.拔管拔管护理理拔管拔管时间：术后后2周左右。周左右。年老体弱或合年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、并低蛋白血症、糖尿病、长期期应用皮用皮质激激素的病人素的病人应延延长拔管拔管时间（七）腹腔及胆囊，道引流管（七）腹腔及胆囊，道引流管60.拔管指拔管指证1.无腹痛、无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；，黄疸消失，血象正常；2.胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无日、清亮无脓液、液、结石、沉渣、异物等；石、沉渣、异物等；3.T管造影管造影显示胆道通示胆道通畅；4.夹管管试验无不适；无不适；（七）腹腔及胆囊，道引流管（七）腹腔及胆囊，道引流管61.夹管管试验：开始开始时：每日：每日23小小时，逐步延，逐步延长时间至全至全天天T管造影后管造影后应开放引流开放引流2日，使造影日，使造影剂完全完全排出，避免逆行感染排出，避免逆行感染（七）腹腔及胆囊，道引流管（七）腹腔及胆囊，道引流管62.拔管后拔管后护理理拔管拔管时指指导病人与医生配合，避免腹病人与医生配合，避免腹肌肌紧张，拔管后可用凡士林，拔管后可用凡士林纱布填塞残布填塞残留留窦道，道，12日后可自行日后可自行闭合合（七）腹腔及胆囊，道引流管（七）腹腔及胆囊，道引流管63.胆汁的量太多或太少胆汁的量太多或太少应如何解如何解释？多多：肝肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆胆肠吻合吻合术后十二指后十二指肠液倒流；胆液倒流；胆总管下端梗管下端梗阻阻少少：肝肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分致肝血流量减少，胆汁分泌相泌相对减少减少64.胆汁胆汁颜色异常色异常应如何解如何解释？草草绿色色：胆胆红素受到素受到细菌作用或受到胃酸氧菌作用或受到胃酸氧化化白色白色：由于由于长期梗阻，胆色素和胆期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替所代替红色色：胆道内有出血胆道内有出血脓性及泥沙性及泥沙样混混浊：胆道内感染胆道内感染严重及泥沙重及泥沙样残余残余结石石65.（八）留置尿管（八）留置尿管1、妥善固定、妥善固定2、定、定时观察察3、保持引流通、保持引流通畅4、防止逆行感染、防止逆行感染5、拔管、拔管66.1、妥善固定、妥善固定固固导尿管及集尿袋，防止尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气拉和滑脱。气囊注水囊注水1020ml可起到固定作用；可起到固定作用；2、定、定时观察察根据病情定根据病情定时观察尿的察尿的颜色、性状，色、性状，记录每每小小时尿量，尿量，结算算12小小时及及24小小时尿量。尿量。（八）留置尿管（八）留置尿管67.保持引流通保持引流通畅引引流流管管长度度适适中中，勿勿扭扭曲曲，受受压或或堵堵塞塞。对急急性性尿尿潴潴留留、膀膀胱胱高高度度膨膨胀的的病病人人，一一般般先先放放出出800ml尿尿液液，其其余余部部分分在在几几小小时内内逐逐渐放放出出，并并采采用用间歇歇性性引引流流；危危重重病病人人或或肾功功能能不不良良者者，采采用用持持续引引流流，若若引引流流不不畅，先先用用手手指指挤压引引流流管管，必必要要时用用生生理理盐水水冲洗。冲洗。（八）留置尿管（八）留置尿管68.防止逆行感染防止逆行感染集尿袋低于耻骨集尿袋低于耻骨联合，防止尿液倒流。合，防止尿液倒流。会阴会阴护理理2次次/日日3天天/次更次更换集尿袋。集尿袋。鼓励患者多鼓励患者多饮水，每日水，每日20003000ml，以保，以保证足足够的尿量，增加内冲洗作用。的尿量，增加内冲洗作用。（八）留置尿管（八）留置尿管69.拔管前拔管前所有留置尿管患者，在拔管前需要所有留置尿管患者，在拔管前需要锻炼膀胱膀胱肌肉功能，肌肉功能，试夹管至患者有尿意后放开，如此反管至患者有尿意后放开，如此反复复35次后即可在次后即可在夹管至患者有尿意管至患者有尿意时拔出。拔出。长期留置者需期留置者需锻炼23天。天。（八）留置尿管（八）留置尿管70.拔管拔管导尿管拔除尿管拔除时间根据病种、病情而定；危重患根据病种、病情而定；危重患者病情平者病情平稳后；后；肾损伤病情病情稳定后即可拔除，恢复定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修自行排尿；膀胱破裂修补术后后810日拔除；前尿日拔除；前尿道吻合道吻合术后后23周，后尿道会阴复位周，后尿道会阴复位术后后34周拔周拔除。除。（八）留置尿管（八）留置尿管71.风险管理管理对所有留置管道的患者，采用所有留置管道的患者，采用风险管理防止非管理防止非计划性拔管。划性拔管。风险管理的概念管理的概念风险管理的意管理的意义大胆改革大胆改革 风险管理是通管理是通过对风险的的识别、衡量和控制，以、衡量和控制，以最低的成本使最低的成本使风险所致的各种所致的各种损失降至最低限度的管失降至最低限度的管理方法理方法 。能在能在护理不安全事件理不安全事件发生前生前进行的行的积极极预防，防，有效防范有效防范护理理风险发生。防患于未然，把生。防患于未然，把发生生护理理不安全事件后的消极不安全事件后的消极处理，理，变为主主动出出击。在参考国内外大量文献的基在参考国内外大量文献的基础上上进行大胆改革，行大胆改革，从入院从入院评估、估、导管安全、管安全、预防感染、减防感染、减轻工作量、工作量、统一一标准等方面出台一系列措施准等方面出台一系列措施 。72.总体要求体要求1、清醒患者加清醒患者加强宣教，宣教，说明置管的目的和重要明置管的目的和重要性，并告性，并告诉患者保患者保护导管的方法，脱衣或活管的方法，脱衣或活动时防止拉出；防止拉出；对意意识不清，躁不清，躁动患者用患者用约束束带适当适当约束。束。2、加、加强无菌无菌观念，念，严格无菌操作，在开放、更格无菌操作，在开放、更换各管道各管道时，注意无菌操作，注意无菌操作，严格消毒，避免格消毒，避免院内感染。院内感染。73.总体要求体要求3、固定牢靠，随固定牢靠，随时查看各管道是否扭曲、移看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受位、堵塞、脱落、受压;管道管道衔接接处有无分离、有无分离、有无液体外渗、有无被血液有无液体外渗、有无被血液污染；染；查看引流看引流管固定用管固定用缝针针眼眼处有无有无脓液，液，缝线有无脱有无脱落，如有脱落及落，如有脱落及时提醒医生提醒医生缝针加固；加固；观察察贴膜、胶布及固定膜、胶布及固定带，受潮、松脱，受潮、松脱时应及及时更更换处理。理。74.总体要求体要求4、对于同于同时悬挂多管道、多用途挂多管道、多用途输注的液体，注的液体，尽量尽量悬挂不同挂不同颜色塑料警示色塑料警示标牌区分。牌区分。75.总体要求体要求5、患者翻身、排便、下床、患者翻身、排便、下床时因体位改因体位改变，应注注意保意保护各管道，防止滑脱、折断或各管道，防止滑脱、折断或污染。高危染。高危管道患者管道患者协助更助更换体位体位时应两人或两人以上操两人或两人以上操作，先确作，先确认导管情况（包括外露管情况（包括外露长度等），由度等），由专人人负责固定固定导管，操作后再全面确管，操作后再全面确认导管固管固定情况。定情况。76.总体要求体要求6、明确、明确标识，严防差防差错对各个管道明确各个管道明确标识，分，分别记录，不可混淆（如，不可混淆（如图）。特）。特别指出指出盆腹腔引流盆腹腔引流应明确明确标识各引流管的引流部位，各引流管的引流部位，对多个静脉通路可多个静脉通路可应用的用的标记纸做好做好标识，分分为普通普通补液通路、液通路、输血通路和特殊通路血通路和特殊通路(静静脉滴注升脉滴注升压药、扩血管血管药、镇静静药等等)。保持。保持标识的清晰、完整、粘的清晰、完整、粘贴位置合理。位置合理。77.78.3/15/202479.