昆山市学校、幼托机构手足口病防治培训会议电子教案.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,昆山市学校、幼托机构手足口病防治培训会议,昆山市教育局,昆山市卫生局,二,00,八年五月六日,2025/1/17 周五,1,手足口病防治指南（,2019,版）,昆山市疾病预防控制中心,王 文 明,2025/1/17 周五,2,前 言,今年安徽阜阳发生手足口病病，,截至,5,月,1,日,24,时，安徽阜阳累计报告手足口病,3321,例，其中,22,例死亡；有,978,例正在住院治疗，其中重症病例,48,人，病危,10,例；正在接受门诊治疗,1209,人；已治愈,1112,人。,2025/1/17 周五,3,一、疾病概述,手足口病（,Hand,foot and mouth disease,HFMD）,是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒,A,组的16、4、5、9、10型，,B,组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒,A16,型（,Cox A16）,和肠道病毒71型（,EV 71）,最为常见。,2025/1/17 周五,4,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，,75%,酒精和,5%,来苏亦不能将其灭活，但对,紫外线及干燥敏感,。各种氧化剂,(,高锰酸钾、,漂白粉,等,),、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在,50,可被迅速灭活，但,1mol,浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在,4,可存活,1,年，在,-20,可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。,2025/1/17 周五,5,该病的,潜伏期,为27天，,传染源,包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。,疾病概述,2025/1/17 周五,6,疾病概述,该病,传播方式,多样，以通过人群,密切接触传播为主,。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过,飞沫传播,；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。,2025/1/17 周五,7,疾病概述,人群对引起手足口病的肠道病毒,普遍易感,，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔23年在人群中可流行一次。,2025/1/17 周五,8,手足口病分布广泛，无明显的地区性；,四季均可发病，以,夏秋季高发,；,本病常呈暴发流行后散在发生；,流行期间，幼儿园和托儿所易发生,集体感染,，家庭也亦可发生聚集发病现象。,该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行,。,疾病概述,2025/1/17 周五,9,(一),国际疫情概况。,手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。,1957年,新西兰首次报导该病，,1958年,分离出柯萨奇病毒，,1959年,提出“手足口病”命名。美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和,EV 71,引起的手足口病。,二、流行病学,2025/1/17 周五,10,日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，19691970年的流行以,Cox A16,感染为主，1973和1978年的2次流行则由,EV71,引起，20192000年手足口病在日本再度活跃，,EV 71、Cox A16,病毒均有分离。20世纪90年代后期，,EV 71,开始肆虐东亚地区。2019年马来西亚发生了主要由,EV 71,引起的手足口病流行，48月共有2628例发病，仅46月就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁。2019年我国台湾省发生,EV 71,引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。,(一),国际疫情概况,2025/1/17 周五,11,(二)我国疫情概况,。,我国自,1981年,在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导。1983年天津发生,Cox A16,引起的手足口病暴发流行，510月间发生了7 000余病例；经过2年散发流行后，1986年又出现了以托儿所及幼儿园为主的暴发。,2019年武汉病毒研究所,从手足口病人中分离出,EV 71,病毒，,2019年深圳市卫生防疫站,从患者分离出2株,EV 71,病毒。2000年58月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，年龄最小5个月，最大14岁；3例合并暴发心肌炎死亡。,2025/1/17 周五,12,(二)我国疫情概况,。,2019年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、广东（670例）、黑龙江（576例）、四川（335例）、江苏（287例）和福建（240例）。,截止5月21日，2019年全国共报告手足口病5459例，死亡2例。与去年同期(2488例)相比，报告病例数上升119.41%。,2025/1/17 周五,13,(三)疫情趋势预测,由于手足口病在,2019,年,5,月,1,日前尚未列入我国法定传染病管理，目前掌握的疫情数据多来源于监测或暴发疫情调查资料，难以对疫情的流行态势做出准确全面判断。,从近年报告的疫情资料来看，手足口病每年的发病时间高峰位于,7月份左右。,2025/1/17 周五,14,传染源和传播途径,人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪,-,口和,/,或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。,2025/1/17 周五,15,病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。,2025/1/17 周五,16,易感性,人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以,3,岁年龄组发病率最高。,2025/1/17 周五,17,三、病例定义,(,一,),临床诊断病例,急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,重症病例：,1.,有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。,2.,手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。,2025/1/17 周五,18,（二）实验室诊断病例,临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例,1,病毒分离,自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。,2,血清学检验,病人血清中特异性,IgM,抗体阳性，或急性期与恢复期血清,IgG,抗体有,4,倍以上的升高。,2025/1/17 周五,19,3,核酸检验,自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸,2025/1/17 周五,20,四、疫情报告,（一）自,2019,年,5,月,2,日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照,中华人民共和国法定传染病防治法,和,传染病信息报告管理规范,的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。,2025/1/17 周五,21,（二）报告内容与方法,发现手足口病患者时，要在,中华人民共和国法定传染病报告卡,中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于,24,小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于,24,小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。,2025/1/17 周五,22,（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照,突发公共卫生事件应急条例,、,全国突发公共卫生事件应急预案,、,突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法,及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。,2025/1/17 周五,23,（四）报告信息分析和反馈,各级疾病预防控制机构要对疫情报告信息进行逐级审核。县区级疾病预防控制机构应每日浏览并分析监测数据，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现死亡病例，应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构应及时向下级疾控机构及医疗机构反馈疫情分析信息。,2025/1/17 周五,24,五、流行病学调查,发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例比例较大或出现死亡病例时，应组织开展流行病学调查。调查的主要目的：一是采集相关标本，开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定；二是收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等；三是阐明本次流行,/,暴发的传播方式及感染的危险因素等，以便制定针对性的预防控制措施；四是评价不同防控策略和措施的有效性。流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计。,2025/1/17 周五,25,六、实验室检测,（一）在手足口病高发季节，各省疾控中心要组织开展对手足口病病例的实验室监测。发生本病流行的省份每周至少采集,5-10,例患者的标本进行检测。标本采集和保存技术要求和标本送检单见附件,1,和附件,2,。标本检测方法见附件,3,。如有重症病例，应尽量对所有重症病例进行标本采集及实验室检测。如有暴发疫情应采集部分病例的标本进行病原检测。无检测能力的地区可将标本送至有条件的疾控中心实验室进行检测。采集标本时应注意收集病例的相关信息，填写个案调查表见,附件,4,。,2025/1/17 周五,26,六、预防控制措施,手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。,（一）个人预防措施,1.,饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；,2.,看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；,3.,婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；,4.,本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；,5.,儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,2025/1/17 周五,27,（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施,1.,本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；,2.,每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；,3.,进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；,4.,每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；,5.,教育指导儿童养成正确洗手的习惯；,6.,每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；,7.,患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。,2025/1/17 周五,28,（三）医疗机构的预防控制措施,1.,疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；,2.,医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；,3.,诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；,4.,同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；,5.,对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；,6.,患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；,7.,医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。,2025/1/17 周五,29,江苏省手足口病防治技术方案,（试行）,2025/1/17 周五,30,一、疫情监测,各省辖市选择一所儿童医院或设有儿科的综合医院作为手足口病的监测哨点医院，开展手足口病疫情和病原学监测。其他各级各类医疗机构按规定开设感染性疾病门诊，做好预检、分诊，及时发现相关病例。,2025/1/17 周五,31,二、报告与确认,发现手足口病病例时，要按照丙类传染病的管理规定，实行网络直报。全省各级各类医疗机构、疾病预防控制机构执行职务的医务人员均为责任报告人。各级疾病预防控制机构要加强对网络直报疫情的监控，及时发现疫情苗头；同时，密切关注聚集性病例发生，凡是在一周（,7,天）时间内，一个幼儿园或者一个自然村（居民小区）发现手足口病病例,3,例及以上，即作为聚集性病例。各县（市、区）级疾病预防控制机构要在,2,小时内向同级卫生行政部门和省、市疾病预防控制机构上报聚集性病例，县级卫生行政部门应在,2,小时内向省、市卫生行政部门上报，任何单位不得瞒报、谎报、漏报和缓报。,各市首起聚集性病例必须经市级专家组进行确认，确认后按上述要求报告。,2025/1/17 周五,32,三、流行病学调查,对散发病例，医疗机构经治医生应详细询问有关流行病学情况，认真填写传染病报告卡。,发现手足口病聚集性病例后，疫情发生地县级疾病预防控制机构要立即组织流行病学调查，参照丙类传染病要求对报告病例进行核实，开展个案调查（手足口病个案调查表详见附表,1,），分析流行病学特征，为制定有针对性的预防控制措施提供依据。,2025/1/17 周五,33,四、疫情处置,对不需要住院治疗的病例实行居家隔离，隔离时间不少于,10,天，直到退热，口足的溃疡及水泡结痂。,各省辖市首起聚集性病例和重大疫情必须有省级专家组参与应急处置。,凡在,15,天内发现,13,例手足口病病例或病例数量达到在园学童,18%,的托幼机构必须关闭，时间为,2,周。,2025/1/17 周五,34,五、实验室检测,及时采集病人的咽拭子、粪便、血清、疱内渗出液送省疾病预防控制中心进行检测。对有脑膜炎、心肌炎等并发症的病例尽可能同时采集脑脊液标本。具体要求详见附录“肠道病毒标本的采集、运送、保存和实验室检测”。,2025/1/17 周五,35,六、消杀处理,各级各类医疗卫生机构应认真落实消毒处理措施，切断传播途径。病例发生所在地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒剂以适当比例配比进行消毒。对住院病房进行预防性消毒和终末消毒，防止医院内交叉感染。使用菊酯类杀虫剂杀灭成蝇。严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。,2025/1/17 周五,36,七、托幼机构的卫生管理,托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播；加强晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。,2025/1/17 周五,37,2025/1/17 周五,38,八、健康教育,各地要充分利用,12320,公共卫生公益电话接受群众咨询，尽快印发健康教育宣传资料，提高群众自我防病意识和能力。通过广播、电视、报纸、网络、宣传单等多种宣传形式，广泛宣传手足口病等肠道病毒感染性疾病的防病知识，通过家长教育孩子养成良好的个人卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等；避免与患儿接触；对儿童玩具、餐具、衣物、学习用品要经常消毒。,2025/1/17 周五,39,2025/1/17 周五,40,九、医疗救治,医疗救治详见卫生部,医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）,和,肠道病毒（,EV71,）感染诊疗指南（,2019,年版）,。,2025/1/17 周五,41,十、保障措施,（一）组织保障,各地要加强对手足口病防治工作的领导，成立领导小组，建立健全工作机制，明确各部门、各单位的工作职责，落实疫情防控责任制。一旦发生疫情，要迅速组织有关人员赶赴现场进行调查，尽快核实疫情，查明感染来源和疫情可能波及的范围，提出控制措施和建议；积极组织医疗机构救治病人；依法加强食品卫生、饮水卫生及环境卫生的监督管理，督促检查各项防治措施的落实情况。,2025/1/17 周五,42,（二）技术保障,各地要成立技术指导组，尽快组织手足口病防治技术培训，进一步充实、提高防治队伍的技术力量。一是开展预防控制技术培训，提高疾控人员的流调、采样、检测、监测和消毒等疫情处置技术水平，确保防控措施落实到位。二是开展诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病的诊断、治疗、隔离消毒等知识的培训，使临床医生特别是农村地区的乡医、村医尽快熟悉手足口病的诊疗技术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。,2025/1/17 周五,43,（三）医药物资与经费保障,各地要做好治疗药品、消杀药械、检测试剂等医药物资的储备和供应，落实防治经费，保障防治工作开展。,附件：,肠道病毒标本的采集、运送、保存和实验室检测,附表：手足口病个案调查表,2025/1/17 周五,44,工作联系,TEL：,57369728,谢 谢！,2025/1/17 周五,45,