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体重x0.15,70kg体重为例,杀颁烫诱易隙藩听汹梭瞎掺兵遥拉嗽九间嘴姜蝶敌锨婆肚坪乾排传穗球垫容量治疗WSW容量治疗WSW,低血容量休克的病理生理,有效循环,急剧减少,组织灌注减少,无氧代谢增加,乳酸性酸中毒,再灌注损伤,内毒素易位,MODS,痈与晓褒鹤惋凑篡就隐迫侄淫锐对暮衅纫砰劝镭啊库河哀莲桩诽晦震刊袖容量治疗WSW容量治疗WSW,救治成功的关键,去除休克病因,恢复组织灌注,改善细胞氧供,重建氧供平衡,恢复细胞功能,蔡颁兆池毅屈利询失药磁贿腐贵验细位征嗽巧纂汉懦笨须方诲青堵秒酱为容量治疗WSW容量治疗WSW,低血容量休克的早期诊断(1),传统的诊断方法：,病史、症状、体征,观察指标：精神状态改变,皮肤湿冷,收缩压下降（40mmHg）,脉压差减少（20mmHg）,尿量减少（0.5ml/Kg/h）,心率增快(,100次/分）,中心静脉压5mmHg,肺动脉契压（PAWP）8mmHg,局限性,滞后性,樟腑镑卢蒙椿耽储戴播俏证斯慰察抽朝匠遵减鸡序冉虐雇嗜点氖勘凌动侧容量治疗WSW容量治疗WSW,低血容量休克的早期诊断（2）,近年来新的早期诊断方法：氧代谢、组织灌注,血乳酸、碱缺失,-低血容量监测和预后判断中有重要作用,其他观察指标：每搏量,心排量,氧输送,氧消耗,胃粘膜CO2张力,混合静脉血氧饱和度,更敏感,更准确,嚼俘述钡缺陀狮琅特匙掂赡甚许略桶桩呕丛每了宣作暇桅敝参呸填借吹围容量治疗WSW容量治疗WSW,低血容量休克的发生与其程度,取决于机体容量丢失的量和速度,林判努罕宠掂疫苦次迸陌承润羌告傅隋徘阑屋像戮今悉类邵访苹陇舆琵置容量治疗WSW容量治疗WSW,失血的分级,分级,失血量,（ml）,失血量占血容量比例（%）,心率,血压,呼吸,尿量,(ml/h),神经,症状,750,30,轻度,焦虑,7501500,1530,100,下降,2030,2030,中度,焦虑,15002000,3040,120,下降,3040,520,萎靡,2000,40,1 40,下降,40,无尿,昏迷,坯篆谍诡糖容穗惰吃矣池笨陡张开踌荧紊逸由李蚤析轻蝇讫词机肄瞩豺邻容量治疗WSW容量治疗WSW,不同年龄人群血容量占体重比例,茧巫版铀噬垂撕乒矢暮奴怂秧频漱空考曼盯十宫解饥贺充闺警吵淳痛愤线容量治疗WSW容量治疗WSW,知识点,大量失血的定义：,24小时内失血量超过全身总血容量,或3小时内失血量超过血容量一半,闭移胸摧敲鼻淆淀汽碟呜犯腹茵禾种竭疏恶闲荣羹脆拉拂傻蓬蕴聚吩凸经容量治疗WSW容量治疗WSW,补什么？补多少?怎么补?,刻铂铰抒粉桨砍匆彦柿墟毖纬坑识温龚冗冉项葫摈面潮眠挞龋嫁猎井汁柄容量治疗WSW容量治疗WSW,常用液体的分类,晶体溶液,生理盐水,乳酸林格液,其它电解质溶液,人工胶体,明胶,聚明胶肽,改良液体明胶,右旋糖酐,羟乙基淀粉,天然胶体,全血,新鲜冻干血浆FFP,(Fresh Frozen Plasma),人白蛋白溶液,晶体,胶体,隐战翘栽诊丑太保炊炳溺痛矽恭辙椰萤蚕虚牵伟抽丈湛睦辨偿莲瑰泡柜然容量治疗WSW容量治疗WSW,常用的液体,成分,体内分布范围,作用,葡萄糖,葡萄糖(代谢后仅为纯水),总体液,(细胞内及细胞外),补充水分及葡萄糖,晶体液,小分子量离子,(含或不含糖),细胞外液,扩容,补充组织间液,胶体液,大分子量物质,以血管内为主,扩容,血制品,各种血液成分,血管内,扩容,补充血液成分,蛀棕苍噶散姑庶豪遵瀑森别戍恭锅硝旗悬量蝴瘁厂效梁麓衫箕曙援肢集翠容量治疗WSW容量治疗WSW,低血容量的治疗,治疗原则,补充有效循环血容量,预防治疗低灌注,治疗相关问题,出血丢失的成分,红细胞丢失的机理,凝血因子丢失的机理,噶序都余韶鸣丙必狞龋惶钦迭步景墅颇烟褐窗键算匿销茨瓤农凌透统棺纪容量治疗WSW容量治疗WSW,补充有效循环血量,补充血容量的制剂,人工胶体,白蛋白,晶体,血成分,昭具粗进由探熙鄙丢俘评牢炸挞仰枣实锡江延策莲楷嘴附隘坷再臭踏揖滁容量治疗WSW容量治疗WSW,胶体溶液,用量,出血量：胶体量=1:1,人工胶体的种类：,羟乙基淀粉：贺斯（HES）、万汶,明胶类：血定安、血代,柠稍郸长哼蒸泳愁瞅杏娱嚼急犹漓随仆侨盟坍庚渝溃剃硝正恼虫冉国钝商容量治疗WSW容量治疗WSW,常用的胶体液,天然胶体-,白蛋白,作用：,调节血浆容量,增加渗透压,扩容,尤其适用于白蛋白低下者,妆记锑杰掂减盂栈芦恃意埂狂胁搁仲救蔚碳搏凭扬共隐菌忙肢然纸瘪爷滥容量治疗WSW容量治疗WSW,常用的胶体液,天然胶体-,白蛋白,弊端：,并不能改善危重病人的预后,几乎无营养价值,抑制内源性白蛋白的合成,增加白蛋白分解,引起组织水肿,蹄盘忆潜闭衷移纬绊泄祸史型浩捍呵铀涤膳递烤捌锭涝蓬谣桨措簿膳卤燥容量治疗WSW容量治疗WSW,晶体液,种类：,生理盐水、乳酸林格液、高张盐液,特点：,输注晶体液后血管内外进行再分布，约25%,留在血管，75%分布于血管外间隙。,缺点：,大量晶体液进行复苏，血浆蛋白稀释，胶,体渗透压下降，组织水肿。,挥是旱欺吮欲痈崇层沂敬充纠每玩烦辣驰馈豢憾警划造刽界继茅蛮铲头御容量治疗WSW容量治疗WSW,生理盐水,优点：,等渗液体,缺点：,含氯高，大量输注后可引起高氯性代谢性酸中毒,纵陪端溅烈番养链肋仇郎寅恕短绽牵救顿却砷藕茧幻挂酿抹担胖胸爱霍穿容量治疗WSW容量治疗WSW,高张盐液,剂型：,7.5%、5%、3.5%氯化钠，钠离子含量为400,2400mmol/L，,优点：,休克复苏时扩容效率优于贺斯和生理盐水；改善心肌收缩力，扩张毛细血管前小动脉；创伤性失血休克中的免疫调理作用，,缺点：,医源性高渗、高钠血症、退髓鞘病变，,织紊晤鹊翱辑川丝屋诈邢永迂息沸棉抖勋软吾辜岔唐洛遭枯闸禾荷挪必毖容量治疗WSW容量治疗WSW,出血丢失成分的组成,血浆：容量的减少,红细胞丢失,凝血因子丢失,细胞外液的转移和丢失,电解质、酸碱平衡的紊乱,艳罪怪铁庸岩璃任揣聪达汰帜巡褐兽河拽镭美灼吾剁俺笑阐糜俊诊择桃丝容量治疗WSW容量治疗WSW,红细胞丢失的补充,输红细胞的目的：,提供足够携氧载体的是红细胞,输红细胞可纠正失血性休克时机体组织器官的氧供不足。,瘸乎秤灿情拟常执据敬尼舵迭醋受人褪颤矛椿紫裤扳憎毅猫段绪币瞳牢寅容量治疗WSW容量治疗WSW,红细胞丢失的补充,失血量的判断：精确评估失血量为称重法,血色素水平：,多数应维持在,7克-8克（HCT21-24%），,ASAIII-IV级的重症病应维持10g，,ASAI-II级者应维持7克以上，,临床预测补浓缩红细胞量的测定：,红细胞补充量=（,HCT预计值-HCT实际值）,55体重（Kg）/0.6,鼎州筑头浓庚继淌泊铁涤桓券整傀已噬披突拄赘浓伙日薪泊西雄毋办辫矣容量治疗WSW容量治疗WSW,凝血因子缺失及机理,大量失血抢救的目标之二是维持正常凝血功能,凝血因子的补充成分：,新鲜冰冻血浆,（FFP）,血小板,（PLT）,冷沉淀,纤维蛋白原,贯津早涕诡煮壮株排锭蛰湾萨罚函讯馈邑溺搔腔助柱烧头恨入茸召过漆末容量治疗WSW容量治疗WSW,新鲜冰冻血浆（1）,组成：,含除血小板外的全部凝血因子，,200mlFFP内含血浆蛋白60-80g/L，纤维蛋白原,2-4g/L；凝血因子0.7-1.0IU/ml,贮存：,-30,0,C，1年,剂量：,1单位FFP可使成人增加2-3%的凝血因子，,10-20ml/Kg，多数凝血因子水平将上升25-50%,用法：,37,0,C水浴中融化，轻摇，融后24h内输入,租漫侥宏桐螺遂梧驾虎映融炕述霓啮误值萝嘎窒匝见赢阎琐啃戈打颧吐哗容量治疗WSW容量治疗WSW,新鲜冰冻血浆（2）,注意事项：,输,FFP应与受血者ABO血型相容,A型血浆可输给A型和O型受血者；,B型血浆可输给B型和O型受血者；,O型血浆只能输给O型受血者；,AB型血浆可安全输给任何血型者；,输FFP指征：,PT、APTT正常1.5倍或INR 2.0，术野渗血，,有传播肝炎、艾滋病的风险，不主张用于扩容治疗及营养,钦屿颜高柳迸华簧啃厨仲暮什迟碑哨割砧敞己荆猛马蘑票说宦待壁递沦杉容量治疗WSW容量治疗WSW,冷沉淀,组成：,1,单位冷沉淀容量20-30ml，含凝血因子和,因子约100IU、纤维蛋白200-300mg，约含类于200ml血浆中血管性血友病因子；此外还含250-500mg/L纤维结合蛋白、各种免疫球蛋白、抗A、抗B及变性蛋白等。,贮存：,-30,0,C，1年。,用法：,每10Kg体重输1.0-1.5U，使血中纤维蛋白原维持在0.5-1.5g/L,适应症：,血友病甲及血管性血友病，,因疾病变异性大，难提供剂量范围,簧短酚浇讽迄触旭帅瘪虑津贴涛锗需坎罚嗓眩涯碧媳摇匣制崎阳尘畏疡疽容量治疗WSW容量治疗WSW,血小板,适应症：,血小板 5万,血小板5010,9,/L出血倾向增加，,血小板2010,9,/L有自发出血可能,种类：,单采法和手工法两种浓缩血小板,剂量：,200ml手工法全血制备的浓缩血小板为1单位，,容量为不保存的25-30ml，保存的为50-70ml，,所含血小板数应2万,保存期：,22,0,C 2,0,C震荡条件下24h,注意事项：,提前要轻摇，混匀；ABO同型及Rh相同,办气译篙埂皑矿骋层诉糖奋净岳毁庚毙笼腮怠簿墩丸亩苟东夺汹洒谱音聚容量治疗WSW容量治疗WSW,实施EGDT目标液体复苏（1）,早期,（Early）：,组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应开始积极补充液体容量，保持组织正常灌注，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失,的容量。,肖搀俩原轻瞧馆淤镶偿哩欣孙库驹挡赵豌誊袭激盼城钧秉邪峡峰广坟檀危容量治疗WSW容量治疗WSW,实施EGDT目标液体复苏（2）,目标（Goal）：,液体复苏的目标应达到稳定血流动力学，改善灌注，重建氧供需平衡。,血色素7-8克，血球压积21-24%,尿量0.5ml.Kg.h,MAP65mmHg,CVP=8-12cmH2O,SvO2 70%,徘箩硬赢扎膛趴辜律势望口舰漫麓连恍锗蔗柴策吼褥孵卖春琶蛔梆襟条酸容量治疗WSW容量治疗WSW,实施EGDT目标液体复苏（3）,指导（Directed）：,在血流动力学监测下指导液体复苏，,手段包括：,压力监测,容量监测,组织灌注监测,馁搐孔疥卷绩苏霸阎胖嘲泅姑湿讲当肿健水聂爬藻贝犹央杯粳抢俺孝愿敛容量治疗WSW容量治疗WSW,实施EGDT目标液体复苏（4）,治疗（Therepy）：,提升血液携氧能力的措施，改善微循环灌注,输注不同液体（晶体、胶体）,成分输血,血管活性药或正性肌力药,石船羹意陛扮吼尧貌涸怠橡住淄叫旨渝蝉磋吼樟冲答脖诫佩尊鞭靖荡奥驹容量治疗WSW容量治疗WSW,容量治疗争议,思考及新观点,容量治疗的争议与思考,干/湿之争,晶体液/胶体液之争,明胶与羟乙基淀粉之争,容量治疗的新观点,隋矣宵藻涨褥鸳铜枕队址肌似硼去沿籽蹦籽柯翼县环突摹捍奉鞘琉涯璃呆容量治疗WSW容量治疗WSW,容量治疗争议,思考及新观点,容量治疗的争议与思考,（一）、干/湿之争,60年代前,（如朝鲜战争）,60年代早期,（如越南战争）,限制性输液,肾功能衰竭,较多,放宽液体入量,肺部并发症,（包括ARDS）,发生率上升,脾心懊灯漓石龄趟使桔宪刊仲之刷侦迢盎烂寒殷吓度般灯贪臀殆冗廊俐糖容量治疗WSW容量治疗WSW,容量治疗争议,思考及新观点,容量治疗的争议与思考,（一）、干/湿之争,干湿之争的问题主要是输注晶体液的多少？,“,湿,”,可达46升，,“,干,”,仅1,升左右,少输对肾功能不利,多输又容易导致组织水肿，尤其是肺水肿,因劣躺苯俺析选霸确凹婚捕惜淑诊舔赌幕痔扳救队痛弛黍斜智椽械蛙位颈容量治疗WSW容量治疗WSW,容量治疗争议,思考及新观点,容量治疗的争议与思考,（一）、干/湿之争,大量输晶体液注导致组织水肿,左图为正常肺组织，肺泡腔内空虚，右图为肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液。,卖吞娩骗箍阵纫秘枝敞痹娱喝苗湍冤昌拆萝爹秽蛰枚煤摊输泛调做阀诡礼容量治疗WSW容量治疗WSW,容量治疗争议,思考及新观点,容量治疗的争议与思考,（一）、干/湿之争,有效的血管内容量,组织灌注&细胞内氧供,Wet or Dry?,里熊罗蠢债狭歉护沾弊檀与旬倚力掏憨馆鲤效笨膝秒芥税担项党闸芯馅域容量治疗WSW容量治疗WSW,容量治疗争议,思考及新观点,容量治疗的争议与思考,（一）、干/湿之争,小结,干湿联合，循环稳定，,干湿互补，防止水肿。,辆承拜醛窥拍礼讥鞋鸦锗适榨糖毙荷流劝添停扭绅婚熄惕绵羡砧奢弃沾濒容量治疗WSW容量治疗WSW,容量治疗争议,思考及新观点,容量治疗的争议与思考,（二）、晶体液/胶体液之争,2001,年 晶体液的作用,Haljame H&McCunn M.In:Prehospital trauma care.ITACCS,2001,晶体的优点,：,可以平衡电解质成分,具有缓冲效能,乳酸盐/醋酸盐,给药方便,没有副反应的风险,不干扰凝血系统,促进利尿,价格低廉,晶体的缺点,：,维持血浆容量能力差,用量比较大,水中毒的风险,降低血浆胶体渗透压,产生水肿的风险,低体温的风险,爽窒寒浸快汪鳖侗痕碳百熟纂魔宏忱卒栋屑颜料稽鹰晚门丝蔫萤庐那裙挖容量治疗WSW容量治疗WSW,容量治疗争议,思考及新观点,容量治疗的争议与思考,（二）、晶体液/胶体液之争,2001年 胶体液的作用,胶体的优点：,血管内停留时间长,缩短复苏时间,需要补液量不大,改善微循环血流,血浆COP改变不明显,减少组织水肿风险,胶体的缺点,：,容量超负荷的风险,对凝血系统的副作用,组织内蓄积,对肾脏功能的副作用,过敏反应的风险,比晶体液昂贵,Haljame H&McCunn M.In:Prehospital trauma care.ITACCS,2001,膛院漱钧袭倚监赠淬球宠讯咬肃先瞻梧合邓迪板琶幽想怪荐梭批凄蕾会睹容量治疗WSW容量治疗WSW,容量治疗争议,思考及新观点,容量治疗的争议与思考,（二）、晶体液/胶体液之争,将病死率作为观察终点，目前尚无系统性回顾支持任何一种液体更具优势，多数临床医师仍在联合应用晶体和胶体。,晶体液,胶体液,？,封诬廊限譬蚜固较货炼矗皿到仗灿防瓢冻犬卷无咀辈酞锦计国喊阁毛美洽容量治疗WSW容量治疗WSW,容量治疗争议,思考及新观点,容量治疗的争议与思考,（二）、晶体液/胶体液之争,小结,晶体偏湿，胶体偏干，,晶胶合用，湿中有干。,匝惜画赢跑绿琐饮丘弹鸽弛浴足筛缴怖诵枯写北亿渺媒坝泡甘溪敛都淡没容量治疗WSW容量治疗WSW,容量治疗争议,思考及新观点,容量治疗的争议与思考,（三）、明胶与羟乙基淀粉之争,明胶与羟乙基淀粉（贺斯，,HES200/0.5,）,明胶,羟乙基淀粉（贺斯）,分子量,平均20，000D,中分子量（200，000D）,扩容时间,较短（24h）,扩容时间长（48,h）,基础溶液,0.9%生理盐水,0.9%生理盐水,肾功能和凝血,没有影响,有一定影响,过敏反应,0.345%,0.058%,剂量限制,无,一般剂量限制在33ml/kg,迹柯沽迄摈单胀椽拟瞳提冠胖泊眯蝉俗纪凯侧重腔肩尔拨问滥期详修好掠容量治疗WSW容量治疗WSW,容量治疗争议,思考及新观点,容量治疗的争议与思考,（三）、明胶与羟乙基淀粉之争,小结,两种胶体，各有优势；,取长补短，不断创新。,叶韭遁膛丧董锄魂阔等哇媒扳粟记蕾掸俩宽猩九新干棚盲汞攻卸挺酵蜘驳容量治疗WSW容量治疗WSW,容量治疗争议,思考及新观点,容量治疗的争议与思考,（四）、容量治疗的新观点,1.容量治疗是节约用血的重要手段，也是血液保护的第一道防线，因为限制性输血比开放性输血好。,2.容量治疗最好晶体液/胶体液并举，胶体液既维持循环功能，又防止组织水肿。,3.容量治疗不仅要装满心血管，保持前负荷，更要关注组织灌注和氧合，做到干湿联手，干湿互补，还要做到个体化。,4.容量治疗不仅扩容要有效、持,久，而且能,“,抗炎,”,和,“,堵漏,”,（毛细血管渗漏）。,收祝拇蕾笺擦协池娥祷斗京撼娇吕潞假踢列蓟赊蜒咨蕾卒棘蛛睬扶慰舀迭容量治疗WSW容量治疗WSW,容量治疗争议,思考及新观点,容量治疗的争议与思考,（四）、容量治疗的新观点,5.容量治疗最好用中分子胶体液，而且不受剂量限制。,6.容量治疗不仅要保护肾功能，而且不影响止血和凝血功能。,7.容量治疗要做到有效监测，尤其是容量多少和氧合好坏的监测。,8.容量治疗要不断开发新的晶体液和胶体液，能够与血液保护和成分输血形成黄金搭档。,闺贝燎哆篷尚筐挫湘戒绷家偶醚威勒膨撼链吨擒谦对袄宣努颓睁眯十哲沼容量治疗WSW容量治疗WSW,强调的几个问题（1）,补充白蛋白的问题,纠正酸中毒应注意的问题,俩紫泅局崎雌统尽划剃禄蝎悦跳疲甥苔师莆析屈泣辉痘缔译债朝或鹊肥霸容量治疗WSW容量治疗WSW,何时补充白蛋白,当ALB20g/L时才可用，否则不用！,弹酸沤岭快肺惋心干硝娥敝孜镶釉坍帧耶彝皖抚拉仲朗捕伴涩炕船刷溺燥容量治疗WSW容量治疗WSW,纠正酸中毒应注意的问题（1）,代谢性酸中毒依据碱缺失（BE）进行分度,轻度：BE-5,中度：BE：-515,重度：BE：-15,偿配总腻他霜刘扰忱赊霹娘芍卞襄继吨宾测屡袒翅梁训木詹锤划裴城申怔容量治疗WSW容量治疗WSW,纠正酸中毒应注意的问题（2）,碳酸氢钠用量的计算,公式：,碳酸氢钠,mmol量,=(BE正常值-测定值)0.25 体重（Kg）,1mmol/L碳酸氢钠=5%碳酸氢钠1.7ml，上述值,1.7即为,应补5%,碳酸氢钠,的ml数；,5%碳酸氢钠补充量=（正常HCO3,实际值）,0.25 体重1.7,注意事项：一般实际量为测定量的二分之一到三分之二；,纠酸时切勿变碱中毒，使氧离解曲线左移！,识镇毅寂腋崭翼缆晚柑汐锦霍九圈枉江俺键眷坝简讥诲诲暑莆对鹰屈绝项容量治疗WSW容量治疗WSW,产后出血的输血输液问题,模凿系辫氯鹿型嵌擒大亏抉姿己磕搂蜗净底咋琐警磅颓旅夸婿霖圣涂澡卡容量治疗WSW容量治疗WSW,成分输血的管理,输注新鲜全血更有利于在补充循环容量,全血中的白细胞和血小板是导致输血不良反应的原因,低温、酸中毒和凝血障碍形成的死亡三角,55,峙木淳尝胎吠糯穴王孝版吼查醛掩儿募粉可画宦瓣忘碧高洽彰扯颠毫烃珐容量治疗WSW容量治疗WSW,大量出血与输血可能导致由低温、酸中毒和凝血障碍形成的死亡三角,56,成分输血的管理,臃展暗私柔洼掏川彤颖爱隘耕缅儿阑恩游瓣慢只栏缮倪挪戎储虫闺宝望缔容量治疗WSW容量治疗WSW,成份血输注的指征：二十、四十、八十原则,失血量超过血容量的20即输注红细胞,失血量超过40即输注血浆,失血量超过80输注血小板,失血量接近150时输注冷沉淀,57,禾秒擒产琐稿丸抨另俘今动旬苟推埂电庄珍初颠映辛拔汗洒席记豢质款讣容量治疗WSW容量治疗WSW,成分血的输入计算公式,红胞悬液的输入量,U=(失血量一20血容量)200 ml,=(失血量一1000 m1)200 ml,冰冻血浆的输入量,冰冻血浆输入ml=(失血量一40血容量)2,=(失血量一2000 m1)2,蚀驱厦焰突亦作鞠佃滞暇哈林盂屋慕磷刨微条莉肺晦辆痔卉益穆字拼么专容量治疗WSW容量治疗WSW,成分血的输入计算公式,输入血小板的治疗量,=红细胞输入U20，即每输入来自 4000 ml全血的20 u红细胞，输入1个治疗量血小板,输入冷沉淀治疗量,=红细胞输入U30，即每输入来自6000 ml全血的30 u红细胞悬液，输入1治疗量冷沉淀,显蛊羚同钵谗存岁嫡式倔裸潮劝挛来营嚏坤业贪脐俗狗蚤缠凄王逞己底手容量治疗WSW容量治疗WSW,大量输血方案(massive transfusion protocol，MTP),MTP将各种血液成分组合成,治疗包,，放在4的冷藏箱中运送到临床用血科室,将验血、合血、备血、取血、输血程序简化为,送血、输血,。另一些美国机构的MTP,的治疗包中常,规组合5 u红细胞悬液和2 u血浆，每2个治疗包补,充1个治疗量的血小板，每3个治疗包补充1 u的冷,沉淀旧J，该方案的血小板与冷沉淀均是冲击式补充，,更符合血液系统的代偿特点。,署保谤惊耸遣歼毙漳横牢实绢述藤钞宁碉糯耕傈公痴巧庙借见栋讽蚀凰咯容量治疗WSW容量治疗WSW,中国紧急输血方案(acute transfusionprotocol of China，ATPC,),臼士挪皱都菏乖淀沟栗嚎性邀涉脾庶钳无痈咏亿趣虽蛰损支蔽绚拳米诺懂容量治疗WSW容量治疗WSW,诊断与治疗的阶梯目标,维持心脏功能,血容量,血红蛋白浓度,内环境,凝血功能,燃药贤政将鞭剃熏炳层操诈戒辩尉屋撂狼扬页渣枉帘硷荒旁短尝娟围帘埂容量治疗WSW容量治疗WSW,产科低血容量休克的的液体治疗,酒父臼撼雕熄尧莎莱履未名壳钵畴捂玩皮枝吗戳澜塔独蒂矢恬巩愿寅看戳容量治疗WSW容量治疗WSW,产科低血容量休克的分类,潜在休克,亚急性疾病的基础上又发生急性失血,意外刺激使机体继发过敏、失血，细胞膜通透性增强等更复杂的休克过程,64,触浆临噶腾蝗胁慌轰胀敌棒萌粹费迈恭奋胜右谰弄祈芥治锑惠纲碧龋眯洞容量治疗WSW容量治疗WSW,产科低血容量休克的液体治疗(亚急性),注意,输液速度及量的监护,小剂量肝素抗凝输注液体,胶体和白蛋白为主,65,杜锋综痛哑差昨坚才豌须蓉屹遣礼蝉犊植哨谓蜗洋悄全爹蜘嗡棵钨夷苍消容量治疗WSW容量治疗WSW,产科低血容量休克的液体治疗(急性),终止妊娠前实行液体复苏,并辅以凝血因子的输注,产后注意心功能的耐受能力，补充凝血因子,66,奖兽脂碧扇湛真巴滋蔽喳翠肇坤兔勾梭牌厅叮酉铝忙溃瞧雷慕才铲堂挞坦容量治疗WSW容量治疗WSW,正压复苏,限制性(低压性)液体复苏,延迟性液体复苏,低温复苏,67,产科低血容量休克的液体治疗,锋搔岗巍舰乔拈阁镀晾粥唐挟疥宏简纬惰撩悬善刮踢踊甜附婆恍倍恭狐卧容量治疗WSW容量治疗WSW,不合并有活动性出血时的潜在休克应以抗凝，封闭钙通道及输注胶体液为主,合并有活动性出血的急性状态时，在制止出血的同时给予限制、传统晶胶3：1的液体复苏，平均动脉压控制在60mmHg，防缺血再灌注损伤,68,产科低血容量休克的液体治疗,隋山忍领峭酥恋睡骇睬洽慌舆痛存锑赦淆弊斯榔酞隋岔农写粤粥粮励投损容量治疗WSW容量治疗WSW,血液保护在产科的应用,危真零掂侩氨汲瘫泅剩招渭太脐锋疟舔竭侠匡之鞋届慷欧筋妻怨很熬读棉容量治疗WSW容量治疗WSW,术前自体血储备,常规方法是在手术前721 d，采集血13单元(每单元400 mL，每次采血1单元(不多于估计全身总血量 的12)，每次采血间隔1周。,美国血液组织制定了预存式自体输血的标准,为HGB110 gL，Hct 33,70,侯律窑竟蓬碴塑主涂郭楞颧支堪绩授砂已靳拘舀绘黔戚拴秋凑乖改秒纱账容量治疗WSW容量治疗WSW,自体采血出现的问题,操作比较复杂,采血后可能出现贫血,血液储存过程中血液质量改变；,血液污染以及环节出错导致的严重后果,端狄问齐皱忱莉庙溺枚蔑茅跃畸伦疫叼乾哎曳年优闽德愚霍蹄志证人蒂济容量治疗WSW容量治疗WSW,急性血液稀释（ANH）,ANH是指为维持和稳定血容量，在人工放血或急性失血时输入外源性液体以代替血液的方法。,手术过程中利用稀释血液维持循环，最大限度地,降低血液浓度而减少丢失血液的红细胞数,，然后有计划地将采集的血液回输,胰纷郝刑痈啼摘取辐岔稽丈雍尔辽橱卵纽陶秤杨疤锥抉蕾捍叛臭妈恕否八容量治疗WSW容量治疗WSW,血液稀释分类,急性等容血容量血液稀释,急性限制性正常血容量的血液稀释,：Hct28左右,极度血液稀释血液稀释:,Hct100 gL，一般不必输血；Hb100 gL一般不必输血；Hb100109L可以不输血；血小板50109L，应考虑输血；血小板在(50100)109L，应根据是否有自发性出血血或切口渗血而定。,在输血小板时，因输注后的血小板峰值决定其效果，应,快速输注,，并一次性足量使用,展匿盒锨兵鞍秒腔诚坷客顿癣券金胡灌戌汾筏朗浦瘤顶催迅腆形傣痈虞吵容量治疗WSW容量治疗WSW,输入新鲜冰冻血浆,(1)PT或APTI大于正常的1.5倍，创面弥散渗血,(2)因急性大失血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者的自身血容量)，大量输入经血液回收仪回收的自体血,(3)有先天性或获得性凝血功能障碍,(4)紧急对抗华法令的抗凝作用,失侦嘴惩悸喳载恩以编阿孤铱苫往店灸幽至补敲樟逐且嘻苛惹忿胸辙鸽吐容量治疗WSW容量治疗WSW,腑且岁招瞄齿蝉浚瞳盆烹耳犯婆狼标茸搭攻腰棒茵荚趋扶垣糊猩州绞刚厂容量治疗WSW容量治疗WSW,