各类急救药品的使用方法与效果.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,厚德仁爱 务实进取,重症医学科药物的管理及使用,大纲,一、重症医学科药物的使用.,二、重症医学科药物的管理。,一、重症医学科药物的使用,1急救车药物。,2高警示药物。,3常备及常用药物。,4精神类药物,5血液制品。,6口服液。,一、重症医学科药物的使用,急救车药物,1盐酸肾上腺素（副肾素）1ml:1mg,是一种抗休克的血管活性药，用于心脏骤停的急救和过敏性休克的急救，也可用于其他过敏性疾病,【别名】肾上腺素、副肾素,【使用方法及用量】皮下或肌内注射：成人：0.51.0mg/次，小朋友：每次0.020.03mg/kg，必要时12小时后反复。静脉或心内注射：0.51.0mg/次，以生理盐水稀释10倍后注射，碰到急救时，可原液快注。,【不良反应】心悸、烦躁、焦急、震颤、出汗和皮肤苍白，剂量过大、静注速度过快或肌肉注射误入血管，可引起血压骤升，诱发脑溢血和心律失常。,【注意事项】静注，应当稀释后缓慢静注；高血压、脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲状腺机能亢进和糖尿病患者禁用；与硝酸酯类并用，该品之作用抵消。,一、重症医学科药物的使用,急救车药物。,2硫酸阿托品1ml：1mg,适应症1.多种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；2.全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症；3.迷走神通过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节；4.抗休克；5.解救有机磷酸酯类中毒。,使用方法用量,1.皮下、肌内或静脉注射 成人常用量：每次0.30.5mg，一日0.53mg；极量：一次2mg。小朋友皮下注射：每次0.010.02mg/kg，每日23次。2.抗心律失常 成人静脉注射0.51mg，按需可12小时一次，最大量为2mg。3.解毒用于有机磷中毒时。4.抗休克改善循环 5.麻醉前用药,不良反应：口干及少汗；心率加速、瞳孔轻度扩大；心悸、瞳孔扩大，有时出现视物模糊，烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，严重中毒时可由中枢兴奋转入克制，产生昏迷和呼吸麻痹等。,一、重症医学科药物的使用,急救车药物,3利多卡因 0.2g 10ml,合用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。另一方面也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。还可以缓和耳鸣。,成人常用量：,肌内注射，一次按体重 4.3mg/kg，6090分钟后可反复一次；,静脉注射，按体重 1mg/kg（一般用 50100mg）作为初次负荷量静注 23分钟，必要时每 5分钟后再反复注射 12次，一小时内最大量不超过 300mg；,不良反应,1、神经：视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤动、惊厥、神智不清及呼吸克制,2大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停博、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低,3过敏反应,注意事项,用药期间应随时检查血压、心电图及血清电解质。长期用药时应监测血药浓度。,一、重症医学科药物的使用,急救车药物,4尼可刹米1.5ml：0.375g,适应症:用于中枢性呼吸克制及多种原因引起的呼吸克制。,使用方法用量:皮下注射、肌内注射、静脉注射。成人：常用量一次0.250.5g，必要时12小时反复用药，极量一次1.25g。小儿：常用量6个月如下一次75mg，1岁一次0.125g，47岁一次0.175g。,不良反应:常会面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。,一、重症医学科药物的使用,急救车药物,5盐酸多巴胺2ml：20mg,适应症：合用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增长心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,使用方法用量：成人常用量 静脉注射，开始时每分钟按体重15g/，10分钟内以每分钟14g/速度递增，以到达最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.52g/逐渐递增。多数病人按13g/分钟予以即可生效。如危重病例，先按5g/分钟滴注，然后以510g/分钟递增至2050g/分钟，以到达满意效应。科室用于配方生理盐水32ml+多巴胺180mg或生理盐水14ml+多巴胺360mg,不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，也许导致局部坏死或坏疽。,一、重症医学科药物的使用,急救车药物,6地塞米松5mg/ml,地塞米松注射液属于肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用，临床上重要用于过敏性及自身免疫性疾病使用方法：纯液静注，或者静滴,不良反应:本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴克制作用较强。并发感染为重要的不良反应。,一、重症医学科药物的使用,急救车药物,7去乙酰毛花苷：用于急、慢性收缩性心功能不全、心房颤动和阵发性室上性心动过速。,每支0.2mg/1ml，0.4mg/2ml。,【适应症】,（1）重要用于心力衰竭。由于其作用较快，合用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。,（2）亦可用于控制伴迅速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。,【使用方法与用量】静脉注射 成人常用量：用5%葡萄糖或者生理盐水19ml+西地兰0.2mg稀释后缓慢注射15到20分钟,【不良反应】1）常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。,（2）少见的反应包括：视力模糊或“黄视”（中毒症状）、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。,（3）罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹（过敏反应）。,（4）在洋地黄的中毒体现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，另一方面为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。,一、重症医学科药物的使用,急救车药物,8呋塞米，速尿，是一种广泛应用于治疗充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药。,注射剂：20mg（2ml）,开始剂量为2040mg，一般状况下原液静注，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。,不良反应,常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口 渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等,一、重症医学科药物的使用,急救车药物,9间羟胺1ml:10mg,【适应症】防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压本品可用于辅助性对症治疗；也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。,静脉滴注，将间羟胺15100mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注，调整滴速以维持合适的血压,【不良反应】心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异；升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停止；过量的体现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观测，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可反复；静脉时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿；长期使用骤然停药时也许发生低血压。,一、重症医学科药物的使用,急救车药物,10异丙肾上腺素,适应症治疗支气管哮喘；治疗心源性或感染性休克；治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。,使用方法用量：以05-lmg加于5%葡萄糖溶液200ml中，静滴，滴速052g/分，根据心率调整滴速，使收缩压维持在90mmHg，脉压在20mmHg以上，心率120次/分如下。碰到紧急急救时可静注原液。,不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等，心律失常。,一、重症医学科药物的使用,急救车药物,11胺碘酮（可达龙）3ml：0.15g,适应症：治疗严重的心律失常，尤其合用于下列状况：-房性心律失常伴迅速室性心律；-严重的室性心律失常；-体外电除颤无效的室颤有关怀脏停搏的心肺复苏。,使用方法：先快：头10分钟给药150mg+5%的葡萄糖7ml。,后慢300mg+5%的葡萄糖24ml以6ml/h根据病情也可3ml/h泵入。,不良反应：常见：心动过缓，直接外周静脉途径给药时出现的浅表静脉炎、注射部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝织炎、瘙痒、皮疹。,一、重症医学科药物的使用,急救车药物,12去甲肾上腺素（正肾素）1ml/2mg,适应症：用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压；对血容量局限性所致的休克或低血压，作为急救时补充血溶量的辅助治疗，以使血压回升临时维持脑与冠状动脉灌注；直到补足血溶量治疗发挥作用；也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。,使用方法：生理盐水48ml+去甲4mg泵入，生理盐水46ml+去甲8mg泵入或者加倍,不良反应（1）药液外漏可引起局部组织坏死。,（2）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供局限性导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。,（3）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，上列反应虽属少见，但后果严重。,一、重症医学科药物的使用,高警示药物,1丙泊酚0.2g/20ml,适应症为合用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，以及用于麻醉下实行无痛人工流产手术。,使用方法：原液静注或者泵入,注意事项：血压、意识、停药唤醒、呼吸、瞳孔、镇静评分等,一、重症医学科药物的使用,高警示药物,2 10%氯化钾1g/10ml,适应症1、治疗多种原因引起的低钾血症，防止低钾血症。2、洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或迅速心律失常。,使用方法用量：用于严重低钾血症或不能口服者。一般使用方法将10%氯化钾注射液1015ml加入注射500ml中滴注,也可以原液7ml/h泵入，严重低钾者可加迅速度，不过要谨慎。,不良反应1、静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛，原液须中心静脉补药。2、滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。一旦出现高钾血症，应紧急处理。,注意事项,(1)老年人肾脏清除钾功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。(2)下列状况慎用：代谢性酸中毒伴有少尿时；肾上腺皮质功能减弱者；急慢性肾功能衰竭；急性脱水，因严重时可致尿量减少，尿K+排泄减少；家族性周期性麻痹，低钾性麻痹应予以补钾，但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹；慢性或严重腹泻可致低钾血症，但同步可致脱水和低钠血症胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不适宜口服补钾，因此时钾对胃肠道的刺激增长，可加重病情；传导阻滞性心律失常，尤其当应用洋地黄类药物时；大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血，上述状况自身可引起高钾血症；肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌局限性。(3)高钾血症时禁用。(4)用药期间需作如下随访检查：血钾；心电图；血镁、钠、钙；酸碱平衡指标；肾功能和尿量。,一、重症医学科药物的使用,高警示药物,3 50%葡萄糖（20ml/支/5g）,适应症1.补充能量和体液；用于多种原因引起的进食局限性或大量体液丢失(如呕吐、腹泻等)，全静脉内营养，饥饿性酮症。2低糖血症；3高钾血症；4高渗溶液用作组织脱水剂；5配制腹膜透析液；6药物稀释剂；7静脉法葡萄糖耐量试验；8供配制GIK(极化液)用。,使用方法用量1低糖血症，重者可先予50%葡萄糖注射液2040ml静脉推注。,2高钾血症 应用10%25%注射液，每24g葡萄糖加1单位正规胰岛素输注，可减少血清钾浓度。,不良反应,1静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。2高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。,一、重症医学科药物的使用,高警示药物,4 一般胰岛素（10ml/400单位）,适应症：重要用于糖尿病及高血糖治疗,用量使用方法：未开封的胰岛素冰箱冷藏，已开的胰岛素常温保留,原液皮下注射,一般胰岛素50（或100）单位加入到盐水或者5%葡萄糖泵入,注意事项1.胰岛素过量可使血糖过低。,2.为了防止血糖忽然下降，应缓慢降糖。,一、重症医学科药物的使用,高警示药物,5 10%氯化钠（10ml/1g）浓钠,适应症：多种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。本品能迅速提高细胞外液的渗透压，从而使细胞内液的水份移向细胞外。在增长细胞外液容量的同步，可提高细胞内液的渗透压。,使用方法：原液胃管入或者加入盐水中缓慢中心静脉补液,不良反应,（1）输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加紧、胸闷、呼吸困难。（2）不合适地予以高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭。,一、重症医学科药物的使用,高警示药物,6缩宫素(1ml/5个单位）,适应症：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血,使用方法用量：控制产后出血每分钟静滴0.020.04单位，胎盘排出后可肌内注射510单位。,不良反应,偶有恶心、呕吐、心率加紧或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。,一、重症医学科药物的使用,高警示药物,7硝普钠（50mg粉剂）避光,适应症1.对多种高血压急症如急进型高血压、高血压危象、高血压脑病或高血压合并积极脉剥离（夹层血肿形成），硝普钠应列为首选；对心脏外科手术后反应性高血压，也可采用硝普钠。,2.急性左侧心力衰竭、肺水肿：对高血压并发急性左侧心力衰竭、肺水肿，硝普钠应及早使用；对急性心肌梗死并发左侧心力衰竭，发病已超过8h且对一般治疗无效者，可考虑采用硝普钠。,3难治性心衰,不良反应。(1)本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。,(2)用于手术时控制降压时，忽然停药，尤其血药浓度较高而忽然停药时。也许发生反跳性血压升高。,(3)如下三种状况出现不良反应：,血压下降过快过剧；硫氰酸盐中毒或逾量时，视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、；,氰化物中毒或超极量时出现皮疹、出汗、药热、剂量过大出现血压下降，可引起重要器官供血局限性。长期使用有硫氰酸盐中毒症状，严重过量可致昏迷、死亡。,一、重症医学科药物的使用,精神类药物1地西泮10mg/2ml,适应症焦急症及多种功能性神经症。失眠，尤对焦急性失眠疗效极佳。癫痫:可与其他抗癫痫药合用，治疗癫痫大发作或小发作，控制癫痫持续状态时应静脉注射。多种原因引起的惊厥，如子痫、破伤风、小儿高烧惊厥等。其他:偏头痛、肌紧张性头痛、呃逆、炎症引起的反射性肌肉痉挛、惊恐症、酒精戒断综合征，还可治疗家族性、老年性和特发性震颤，可用于麻醉前给药。,使用方法：原液肌注或者静推,不良反应本品可致嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调,与剂量有关。老年患者更易出现以上反应。偶见低血压、呼吸克制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。高剂量时少数人出现兴奋不安。长期应用可致耐受与依赖性，忽然停药有戒断症状出现。宜从小剂量用起。,一、重症医学科药物的使用,精神类药物2咪达唑仑（力月西）10mg/2ml,适应症1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。4ICU病人镇静。,使用方法:咪达唑仑10mg+0.9%氯化钠注射液8ml稀释静脉注射或者咪达唑仑50mg+0.9%氯化钠40ml静脉泵入。,不良反应1、较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。2、静脉注射还可发生呼吸克制及血压下降,很少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停。有时可发生血栓性静脉炎。,一、重症医学科药物的使用,精神类药物3芬太尼1mg/2ml,适应症：合用于多种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药；与氟哌利多配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术的镇痛。,使用方法和用量:静注、泵入或者肌注,不良反应（1）个别病例也许出现恶心和呕吐，约1小时后，自行缓和，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感，但不明显。（2）妊娠期妇女、心律失常患者慎用。支气管哮喘、呼吸克制、对本品尤其敏感的患者以及重症肌无力患者禁用。,一、重症医学科药物的使用,精神类药物4舒芬太尼50g|1ml,适应证1.用作全身麻醉时辅助镇痛。2.在需要辅助通气时，本品用作重要的麻醉药。,使用方法：舒芬太尼50g、100g或者200g生理盐水稀释到50ml 泵入，也可以与丙泊酚等药物合用,不良反应,1.与芬太尼相似，可引起呼吸克制、奥狄括约肌痉挛、骨骼肌强直。2.偶有恶心、呕吐、支气管痉挛、心动过速、心律失常、瘙痒、红斑。3.长期应用可成瘾。,一、重症医学科药物的使用,精神类药物4吗啡10mg/ml,是一种强效镇痛药，合用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛还可以用于治疗心衰。,使用方法：吗啡10mg盐水稀释到10ml静脉注射,不良反应1连用35天即产生耐药性，1周以上可成瘾，需慎用。但对于晚期中重度癌痛病人，假如治疗合适，少见依赖及成瘾现象。,2.恶心、呕吐、呼吸克制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。,3本品急性中毒的重要症状为昏迷，呼吸深度克制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。,4.中毒解救 可采用人工呼吸、给氧、予以升压药提高血压，-肾上腺素受体阻滞药减慢心率、补充液体维持循环功能。静脉注射拮抗剂纳洛酮0.0050.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。,一、重症医学科药物的使用,精神类药物,盐酸哌替啶（杜冷丁）50mg/1ml,适应症:本品为强效镇痛药，合用于多种剧痛，如创伤疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药，用于分娩止痛时，须监护对新生儿的克制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时，常与氯丙嗪、异丙嗪构成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘，有助于肺水肿的消除。慢性重度疼痛的晚期癌症病人不适宜长期使用本品。,使用方法用量:肌注或者静推,不良反应1本品的耐受性和成瘾性程度介于吗啡与可待因之间，一般不应持续使用。2治疗剂量时可出现轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等,一、重症医学科药物的使用,常备常用药物,1精氨酸5g/20ml,适应症：纠正酸碱平衡，还用于肝性脑病，合用于忌钠的患者，也合用于其他原因引起血氨增高所致的精神症状治疗。,使用方法用量：临用前，用5%葡萄糖注射液或者盐水稀释后应用。静脉滴注，一次1520g（3-4支）于4小时内滴完，也可以原液中心静脉泵入。,不良反应1、可引起高氯性酸中毒，以及血中尿素、肌酸、肌酐浓度升高。2、静脉滴注速度过快会引起呕吐、流涎、皮肤潮红等。,一、重症医学科药物的使用,常备常用药物,2 二羟丙茶碱（喘定）0.25g/2ml,用途:二羟丙茶碱平滑肌松弛药，有扩张支气管和冠状动脉的作用，并有利尿作用。在胃液中稳定。平喘作用与氨茶碱相似，尤合用于伴有心动过速。,使用方法：5%葡萄糖稀释慢注或者静滴,不良反应：服用后可有头痛、失眠、心悸、恶心和呕吐等胃肠道症状，但较氨茶碱刺激性小。过量时有中枢兴奋、心律失常、肌肉颤动或癫痫等。,一、重症医学科药物的使用,常备常用药物,3甲泼尼龙（泼尼松、甲强龙）40mg/支,适应症：用于危重疾病的急救，还可用于内分泌失调、风湿性疾病、胶原性病、皮肤疾病、过敏反应、眼科疾病、胃肠道疾病、血液疾病、白血病、休克、脑水肿、多发性神经炎、脊髓炎及防止癌症化疗引起的呕吐等。目前临床上重要用于脏器移植,使用方法用量：静脉滴注或推注,不良反应：医源性面容和体态、体重增长、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松或骨折。肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激，谵妄、定向力障碍、并发感染等,一、重症医学科药物的使用,常备常用药物,4异丙嗪(非那根)50mg/2ml,用途:抗组织胺药。合用于多种过敏性疾病(如哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及支气管哮喘等)和孕期呕吐,亦可与氯丙嗪等配合成冬眠合剂,用于人工冬眠,使用方法用量:肌内注射,不良反应：异丙嗪属吩噻嗪类衍生物，小剂量时无明显副作用，但大量和长时间应用时可出现吩噻 嗪类常见的副作用。较常见的有嗜睡。,一、重症医学科药物的使用,常备常用药物,5氨甲环酸0.25g/支,适应症：应用于止血治疗,静脉滴注：一般成人一次0.250.5g加入到5%葡萄糖中。,不良反应,在一项2954例的汇报中，重要的不良反应为：食欲不振0.61%(18例）、恶心0.41%(12例）、呕吐0.20%(6例)、胃灼热0.17%(5例）、瘙痒0.07%(2例)、皮疹0.07%(2例)等,一、重症医学科药物的使用,常备常用药物,6硝酸甘油5mg/1ml 避光,适应症：合用于治疗或防止心绞痛，亦可作为血管扩张药治疗充血性心力衰竭。,使用方法：舌下含腹或者10mg(或20mg)加入到盐水或者糖水稀释到50ml静脉泵入。,一、重症医学科药物的使用,常备常用药物,6 10%葡萄糖酸钙10ml/g,适应症1.治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症；2.过敏性疾患；3.镁中毒时的解救；4.氟中毒的解救；5.心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。,使用方法用量：用10%葡萄糖注射液稀释或不稀释后缓慢注射,不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停 止、呕吐、恶心。可致高钙血症，初期可体现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象体现为精神错乱、高血压、眼 和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。,一、重症医学科药物的使用,常备常用药物,7甲氧氯普胺(胃复安)10mg/ml,适应症:治疗呕吐及胃胀等消化系统疾病，也可用于消化道手术术后辅助治疗。,使用方法;肌注或静注,不良反应1.较常见昏睡、烦躁不安、倦怠无力。,2.少见严重口渴、恶心、便秘、腹泻、睡眠障碍、眩晕、头痛、乳腺肿痛及皮疹等。,3.用药期间可出现乳汁增多，这是由于催乳素的刺激所致。,4.注射给药可引起直立性低血压。,5.本药大剂量或长期应用也许因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应。,一、重症医学科药物的使用,常备常用药物,8右美托咪定100ug/1ml 200ug/2ml,适应证:右美托咪定合用于用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。,使用方法用量;200ug盐水稀释到50ml泵入,不良反应：右美托咪定耐受性良好，常见的不良反应包括低血压、恶心、心搏徐缓、组织缺氧和心房颤动。,一、重症医学科药物的使用,常备常用药物,5%碳酸氢钠（小苏打）250ml,适应症1.治疗代谢性酸中毒。重度代谢性酸中毒则应静脉滴注，如严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、糖尿病酮症酸中毒等。2.碱化尿液。用于尿酸性肾结石的防止，减少磺胺类药物的肾毒性，及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小管。3.作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状。4.静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。,不良反应1.大量静注时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲惫虚弱等，重要由于代谢性碱中毒引起低钾血症所致。2.剂量偏大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲惫虚弱等。重要由代谢性碱中毒所致。3.长期应用时可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐、异常疲惫虚弱等。,一、重症医学科药物的使用,常备常用药物,羟乙基淀粉（万汶）,适应证:治疗和防止与手术、创伤、感染、烧伤有关的容量局限性和休克。,临床应用:治疗的剂量及输液的速度应根据病情的程度鉴定。,不良反应:极个别患者在使用含羟乙基淀粉的药物时，也许发生过敏性样反应,在输液过程中，如患者发生不可耐受的反应，应立即终止给药，并予以合适的治疗处理。,予以羟乙基淀粉时，患者血淀粉酶浓度将升高，也许干扰胰腺炎的诊断。,长期大剂量使用羟乙基淀粉，患者会出现皮肤瘙痒。大剂量使用时，由于稀释效应，也许引起血液成分如凝血因子、血浆蛋白的稀释，以及红细胞压积的下降。使用羟乙基淀粉时，也许发生与剂量有关的血液凝结异常。,一、重症医学科药物的使用,血液制品（严格三查八对）,1冷沉淀,作用：补充凝血因子、vWF、纤维蛋白原、因子等。,临床：以病人耐受的最迅速度输注,注意事项1.冷沉淀有剂量依赖性特点，即初次治疗效果较差者，增大剂量反复使用可获得很好的效果。2.融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输注，不可再重新冻存。3.由于目前检测水平限制，仍难以排除病毒感染的“窗口期”，因此要对血源进行严格地检测和病毒灭活。4.应注意防止冷沉淀输注引起的变态反应。5.输注冷沉淀制剂有传播病毒性肝炎等疾病的危险。6.冷沉淀制剂中具有大量纤维蛋白原和其他杂蛋白，在大剂量输注时也许会导致患者血浆中纤维蛋白原含量过高而发生血栓栓塞，应予以警惕。,一、重症医学科药物的使用,血液制品（严格三查八对）,2血浆,血浆的重要作用是运载血细胞，运送维持人体生命活动所需的物质和体内产生的废物等。血浆是血液的重要构成部分，呈淡黄色液体（因具有胆红素）。血浆的化学成分中，水分占9092%，其他10%以溶质血浆蛋白为主，并具有电解质、营养素（nutrients）、酶类（enzymes）、激素类（hormones）、胆固醇（cholesterol）和其他重要构成部分。血浆蛋白是多种蛋白质的总称，用盐析法可将其分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类。,临床上以较迅速度输注,一、重症医学科药物的使用,血液制品（严格三查八对）,3,红细胞,适应证,红细胞能增强携氧能力，红细胞制品输注是纠正贫血的迅速有效手段，可用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。,注意事项,1.,严格执行医嘱，按护理常规进行“三查、八对”。,2.,输注前应反复颠倒血袋，使积压的红细胞彻底悬浮。,3.,输注开始后，前,15,分钟必须严密监测患者病情和体征，如呼吸、脉搏、体温和血压等的变化。,一、重症医学科药物的使用,血液制品（严格三查八对）,4白蛋白,适应症1.失血创伤、烧伤引起的休克。2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。4.低蛋白血症的防治。5.新生儿高胆红素血症。6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。,不良反应：使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，迅速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。,一、重症医学科药物的使用,口服药,一、重症医学科药物的使用,其他药物,血凝酶（冷藏，可静脉可胃管入）,凝血酶（冷藏，不可静脉可胃管入）,避光（硝酸甘油、硝普钠、维生素k1、水溶性维生素）,单独一路输注（静脉营养、血制品、碳酸氢钠）,最佳单独一路输注（抗生素、莫西沙星、血管活性药物）,二、重症医学科药物的管理,二、病房药物管理制度,1.病房内所有基数药物，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。,2.病房内基数药物，应指定专岗管理，负责领药、退药和保管工作。,3、每日清点并记录，检查药物有无变质、沉淀、变色、过期、标签模棚等，发现异常严禁使用。,4、护士长对病房内寄存的药物要定期检查，并查对药物种类、数量与否账物相符，有无过期变质现象。,5、急救药物必须放置在急救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清晰，定期检在，保证随时急用。,6、特殊及宝贵药物应注明床号、姓名，单独寄存并加锁，做好交接班。,7、需要冷藏的药物(如:冰干血浆、白蛋白、未启动胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。,8、患者专用的药物应注明床号、姓名，停药后及时退药。,9、高警示药物单独寄存、统一标识，如高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等)、肌肉松弛剂与细胞毒化剂等。,10、病房医疗用毒性药物、麻醉药物、第一类精神药物管理规定见病房医疗用毒性药物、麻醉药物、第一类精神药物管理制度。,二、重症医学科药物的管理。,三、病房医疗用毒性药物、麻醉药物、第一类精神药物管理制度,1、病房医疗用毒性药物、麻醉药物、第一类精神药物只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。,2、实行“四专”管理:即专岗(人)保管、专柜上锁、专用处方专册登记管理。,3、固定一定基数，账物相符，每班交接，并签全名。,4、医疗用毒性药物、麻醉药物、第一类精神药物用量必须严格按处方限量执行，医生开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使后保留空安瓿。,5.用后凭处方、安瓿和登记本向药房领取。剩余药液须级两人查看后弃去，共同签名，并做好记录。,6.建立医疗用毒性药物、麻醉药物、第一类精神药物使用看登记本，注明患者姓名、床号、药名、剂量、使用日期、时间，护士双签名。,7、药物标签明显，定期检查以防失效、过期。,