中医内科学总论.ppt

常见病辨治概要1中医内科学总 论中医妇科学中医外科学中医儿科学21 11 1、什么是中医？、什么是中医？、什么是中医？、什么是中医？2 22 2、为为什么要学中医？什么要学中医？什么要学中医？什么要学中医？3 33 3、怎么学好中医、怎么学好中医、怎么学好中医、怎么学好中医？一、中医内科学总论一、中医内科学总论31 11 1、什么是中医？、什么是中医？、什么是中医？、什么是中医？引申引申引申引申问题问题：一、中医一、中医一、中医一、中医为为什么能与西医共存？什么能与西医共存？什么能与西医共存？什么能与西医共存？二、中医是否是科学的？二、中医是否是科学的？二、中医是否是科学的？二、中医是否是科学的？4 现代医学：现代医学：（实验室医学），其特点：来源于生理解剖学，有一条十分清晰的脉络可寻找，是从实验室走向临床，它理论的形成是开放的，是不断走向微观的，它随着科学的发展不断走向细化和分支。西医所使用的品药是实验室的产物，它是以化合物的形式存在的，是以鼠为试验个体的，有很多药品有很多毒副反应。5中中 医：医：传统医学（临床医学），其特点：一是比较原始的解剖学原始的解剖学；二是临床床经验；三是以人们长期的生活和医疗认识为基础，在中国古代哲学思想古代哲学思想指导下，通过取象比类类推的方法，形成中医理论的雏形，再通过临床实践验证，不断地充实提高，不断地完善，形成了目前的中医基础理论。6所以所以说：中医是中医先中医是中医先贤们经过几千年的几千年的临 床床实践不断完善的。践不断完善的。中医所使用的中医所使用的药品完全来自自然。品完全来自自然。中医是以人中医是以人为试验个体的。个体的。古老的中医里有许多是西医或现代古老的中医里有许多是西医或现代科学根本解释不了的东西！科学根本解释不了的东西！72 2、为什么要学中医？什么要学中医？8三个现代医学的现象三个现代医学的现象自从1960年代，沙宾疫苗克服了小儿麻痹症之后，近四十年来没有再听到那个疾病又被克服的好消息。除了外伤性疾病和传染病以外的各种慢性病，多数只能控制不能痊愈多数只能控制不能痊愈。多年来不断有新医学科技进展的发表，每一届的诺贝尔医学奖也从未缺席，但是所有最新医学科技的进展，永远都预告着明天或有一天人类有机会解决某一个疾病，从来没有今天已经解决了那一个疾病的消息。几十年来那么多不能治的慢几十年来那么多不能治的慢性病，一个也没解决。性病，一个也没解决。9内科与外科的区别：内科与外科的区别：内科、外科名称的由来要追溯到古代了。古时候，内科、外科名称的由来要追溯到古代了。古时候，大夫只能对体表疾病进行手术，而体内疾病只能靠非大夫只能对体表疾病进行手术，而体内疾病只能靠非手术方法治疗。所以手术科就叫外科，不手术的为内手术方法治疗。所以手术科就叫外科，不手术的为内科。目前手术可以在身体的任何地方进行，但名字还科。目前手术可以在身体的任何地方进行，但名字还叫外科，古名沿用至今。叫外科，古名沿用至今。目前是这样划分的：凡是需要外科手术解决的疾病目前是这样划分的：凡是需要外科手术解决的疾病划归外科学的范畴，凡是不需要外科手术来治疗的疾划归外科学的范畴，凡是不需要外科手术来治疗的疾病归到内科。病归到内科。10中中中中医医医医内内内内科科科科学学学学是是是是运运运运用用用用中中中中医医医医学学学学理理理理论论和和和和中中中中医医医医临临床床床床思思思思维维方方方方法法法法研研研研究究究究并并并并阐阐明明明明内内内内科科科科疾疾疾疾病病病病的的的的病病病病因因因因、病病病病机机机机、证证候候候候、诊诊断断断断、辨辨辨辨证证论论治治治治规规律律律律和和和和转转归归预预后后后后以以以以及及及及预预防防防防、康康康康复复复复、调调摄摄等等等等问问题题的的的的一一一一门门临临床学科。床学科。床学科。床学科。11 是是是是临临床床床床专业课专业课，是中，是中，是中，是中 医学学科的主干医学学科的主干医学学科的主干医学学科的主干课课程，是程，是程，是程，是临临床床床床诸诸 学科的基学科的基学科的基学科的基础础。其水平。其水平。其水平。其水平 很很很很 大程度上反映了中大程度上反映了中大程度上反映了中大程度上反映了中 医医医医 临临床水平的床水平的床水平的床水平的发发展水平。展水平。展水平。展水平。12 是以病、是以病、证、症、候、理、法、症、候、理、法、方、方、药、调、防、防为核心的体系。核心的体系。13病：病：病：病：是是对疾病全疾病全过程的特点与程的特点与规律的概括。律的概括。证：是是对疾病某一疾病某一阶段本段本质的反映，受疾病的特殊本的反映，受疾病的特殊本 质的制的制约。症：症：是疾病的是疾病的单一症状或体征，是病或一症状或体征，是病或证的外在表的外在表现，是是诊病和辨病和辨证的依据。的依据。候：候：气候气候顺也、逆也、也、逆也、险也，代表疾病的也，代表疾病的转归和和预后。后。理：理：理：理：掌握生理；把握病理。掌握生理；把握病理。法：法：大的方面大的方面法法则、法、法规，具有必，具有必须性；性；小的方面小的方面治法。如汗法、治法。如汗法、补法法14金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论 外感外感 内伤内伤温病学温病学温病学温病学以及后世以以及后世以以及后世以以及后世以脏脏腑、腑、腑、腑、经络经络、气血津液的生理、气血津液的生理、气血津液的生理、气血津液的生理、病理指病理指病理指病理指导导辨辨辨辨证证施治的施治的施治的施治的论论著等。著等。著等。著等。15现行教材在病因分行教材在病因分类的基的基础上，立足上，立足脏腑分腑分类，将将伤寒、温病以外的外感病寒、温病以外的外感病证和内和内伤杂病分病分为七大七大类，即：，即：肺系病证、心系病证、脾胃系病证、肝胆病肺系病证、心系病证、脾胃系病证、肝胆病证、肾系病证、气血津液病证、肢体经络病证证、肾系病证、气血津液病证、肢体经络病证。16 科学的疾病分科学的疾病分类，有助于，有助于归纳总结疾病疾病的本的本质。内科疾病的病种多、范。内科疾病的病种多、范围广，加广，加之祖国医学之祖国医学发展的背景，故在疾病的命名展的背景，故在疾病的命名上有不上有不严谨的一方面。的一方面。历代医家从不同的代医家从不同的角度，用不同的方法角度，用不同的方法对内科疾病的命名作内科疾病的命名作了了尝试，主要是以，主要是以病因、病机、病理病因、病机、病理产物、物、病位、主症、体征病位、主症、体征为依据。依据。17 中中风、中暑、虫、中暑、虫证病因命名；病因命名；咳嗽、喘咳嗽、喘证、呕吐、眩、呕吐、眩晕症状命名；症状命名；郁症、痹郁症、痹证、厥、厥证病机命名；病机命名；胸痹心痛胸痹心痛病机病机结合病位命名的。合病位命名的。特点：特点：大部分以症状体征命名，与西医学大部分以症状体征命名，与西医学有明有明显区区别。但是病名太少，所但是病名太少，所讲内容不能含盖及内容不能含盖及满足内科足内科临床需要。近年来，疾病分床需要。近年来，疾病分类日益受到重日益受到重视，并加，并加强了了疾病病名疾病病名规范化的研究，中医内科研究的范范化的研究，中医内科研究的范围也是不也是不断断扩大的，中医内科学也不断面大的，中医内科学也不断面临新新课题。18 内科急症、内科急症、内科急症、内科急症、热热病、病、病、病、脑脑病、病、病、病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肾肾病、老年病、病、老年病、病、老年病、病、老年病、肿肿瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。伤伤寒寒寒寒论论 、金、金、金、金匮匮要略与温病学已合要略与温病学已合要略与温病学已合要略与温病学已合为为中医中医中医中医临临床基床基床基床基础础。19 二、中医内科学发展史二、中医内科学发展史（一）（一）萌芽萌芽 （殷商时代）（殷商时代）殷代甲骨文殷代甲骨文殷代甲骨文殷代甲骨文记载记载：心病、：心病、：心病、：心病、头头痛、痛、痛、痛、胃胃胃胃肠肠痛、痛、痛、痛、蛊蛊病。病。病。病。殷商殷商殷商殷商发发明用明用明用明用药药酒、酒、酒、酒、汤汤液治病。液治病。液治病。液治病。商将医学分科商将医学分科商将医学分科商将医学分科为为疾医、疾医、疾医、疾医、疡疡医、医、医、医、食医、食医、食医、食医、兽兽医。医。医。医。20（二）（二）奠基（春秋奠基（春秋 秦汉）秦汉）脉法五十二病方脉法五十二病方脉法五十二病方脉法五十二病方治百病方治百病方治百病方治百病方足臂十一脉灸足臂十一脉灸足臂十一脉灸足臂十一脉灸经经阴阳十一脉灸阴阳十一脉灸阴阳十一脉灸阴阳十一脉灸经经黄帝内黄帝内黄帝内黄帝内经经伤伤寒寒寒寒杂杂病病病病论论21（三）充实（魏晋 金元）1.1.1.1.病因学病因学病因学病因学、症状学症状学症状学症状学、治治治治疗疗学的充学的充学的充学的充实实和和和和发发展：展：展：展：隋代隋代隋代隋代巢元方巢元方巢元方巢元方诸诸病源候病源候病源候病源候论论：寸白虫、：寸白虫、：寸白虫、：寸白虫、瘿瘿病。病。病。病。葛洪葛洪葛洪葛洪 肘后肘后肘后肘后备备急方：尸注、急方：尸注、急方：尸注、急方：尸注、癞癞、沙虱。、沙虱。、沙虱。、沙虱。南宋南宋南宋南宋陈陈无无无无择择三因及一病三因及一病三因及一病三因及一病证证方方方方论论分内因、分内因、分内因、分内因、外因、不内外因。外因、不内外因。外因、不内外因。外因、不内外因。（1）病因学22（22）症状学）症状学诸诸病源候病源候病源候病源候论论记记述病侯述病侯述病侯述病侯784784784784条，条，条，条，对对胸壁的症胸壁的症胸壁的症胸壁的症状如疼痛、性状如疼痛、性状如疼痛、性状如疼痛、性质质、部位与、部位与、部位与、部位与预预后作了描述。后作了描述。后作了描述。后作了描述。唐代唐代唐代唐代孙孙思邈千金要方指出消渴病易思邈千金要方指出消渴病易思邈千金要方指出消渴病易思邈千金要方指出消渴病易发疮发疮疡疡。王王王王焘焘外台秘要指出消渴病外台秘要指出消渴病外台秘要指出消渴病外台秘要指出消渴病“每每每每发则发则小便小便小便小便至甜至甜至甜至甜”的特征。的特征。的特征。的特征。此此此此时时期期期期还对伤还对伤寒、温病、寒、温病、寒、温病、寒、温病、疟疟疾、肺疾、肺疾、肺疾、肺痨痨等等等等传传染染染染病作了描述。病作了描述。病作了描述。病作了描述。心痛、虚心痛、虚心痛、虚心痛、虚劳劳、脚气、水、脚气、水、脚气、水、脚气、水肿肿在辨在辨在辨在辨证证上有了上有了上有了上有了较较大大大大提高。提高。提高。提高。23（3）治疗学肘后肘后肘后肘后备备急方用青蒿治急方用青蒿治急方用青蒿治急方用青蒿治疗疟疗疟疾；用海藻治疾；用海藻治疾；用海藻治疾；用海藻治疗瘿疗瘿病。病。病。病。千金要方外台秘要用常山、蜀漆千金要方外台秘要用常山、蜀漆千金要方外台秘要用常山、蜀漆千金要方外台秘要用常山、蜀漆治治治治疟疟疾；白疾；白疾；白疾；白头头翁、苦参治翁、苦参治翁、苦参治翁、苦参治疟疟疾；疾；疾；疾；槟槟榔治寸榔治寸榔治寸榔治寸白虫；谷皮治脚气。白虫；谷皮治脚气。白虫；谷皮治脚气。白虫；谷皮治脚气。太平圣惠方圣太平圣惠方圣太平圣惠方圣太平圣惠方圣济总录济总录收收收收载载大量方大量方大量方大量方 药药反映了当反映了当反映了当反映了当时时的成就。的成就。的成就。的成就。242.2.2.2.学学学学术术理理理理论论的的的的创创新：新：新：新：刘完素倡刘完素倡刘完素倡刘完素倡导导火火火火热热学学学学说说主寒凉；主寒凉；主寒凉；主寒凉；张张从正倡从正倡从正倡从正倡导导攻邪而善用汗、吐、下三法；攻邪而善用汗、吐、下三法；攻邪而善用汗、吐、下三法；攻邪而善用汗、吐、下三法；李李李李东东垣重脾胃；垣重脾胃；垣重脾胃；垣重脾胃；朱丹溪提倡朱丹溪提倡朱丹溪提倡朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足”。25（四）形成（明清）（四）形成（明清）（1 11 1）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）薛己的内科摘要，首先用内科命名。（2 22 2）王）王）王）王纶纶名医名医名医名医杂杂著指出：著指出：著指出：著指出：外感法仲景外感法仲景外感法仲景外感法仲景内伤法东垣内伤法东垣内伤法东垣内伤法东垣热病用完素热病用完素热病用完素热病用完素杂病用丹溪杂病用丹溪杂病用丹溪杂病用丹溪26（3 33 3）王肯堂王肯堂王肯堂王肯堂证证治准治准治准治准绳绳；（4 44 4）张张介介介介宾宾景岳全景岳全景岳全景岳全书书；（5 55 5）秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；（6 66 6）李宗梓医宗必李宗梓医宗必李宗梓医宗必李宗梓医宗必读读；（7 77 7）景岳全景岳全景岳全景岳全书书的阴阳互的阴阳互的阴阳互的阴阳互补补 ；（8 88 8）医宗必医宗必医宗必医宗必读读的治泻九法至今仍的治泻九法至今仍的治泻九法至今仍的治泻九法至今仍具重要意具重要意具重要意具重要意义义 。27古今图书集成医部全录古今图书集成医部全录医宗金鉴医宗金鉴张氏医通张氏医通辨证录辨证录临证指南医案临证指南医案证治汇补证治汇补医学心悟医学心悟医林改错医林改错 血证论血证论外感温热篇外感温热篇 湿热病篇湿热病篇温病条辨温病条辨281.1.治病宜早治病宜早2.2.标本本缓急急急则治其标急则治其标急则治其标急则治其标缓则治其本缓则治其本缓则治其本缓则治其本标本兼治标本兼治标本兼治标本兼治3.3.扶正祛邪扶正祛邪4.4.脏腑腑补泻泻虚则补其母虚则补其母虚则补其母虚则补其母、实则泻其子；实则泻其子；实则泻其子；实则泻其子；泻表安里、开里通表、泻表安里、开里通表、泻表安里、开里通表、泻表安里、开里通表、清里润表。清里润表。清里润表。清里润表。295.5.5.5.异法方宜异法方宜异法方宜异法方宜因人制宜因人制宜因时制宜因时制宜因地制宜因地制宜6.6.6.6.先中后西、能中不西、中西先中后西、能中不西、中西先中后西、能中不西、中西先中后西、能中不西、中西结结合。合。合。合。30是指内科范是指内科范是指内科范是指内科范围围内的病，一般首先考内的病，一般首先考内的病，一般首先考内的病，一般首先考虑虑用中医方法用中医方法用中医方法用中医方法处处理理理理为为主，但不排除中医主，但不排除中医主，但不排除中医主，但不排除中医确确确确实实无效后，要改用或加用西无效后，要改用或加用西无效后，要改用或加用西无效后，要改用或加用西药药；或由；或由；或由；或由于某些急症因中医制于某些急症因中医制于某些急症因中医制于某些急症因中医制剂剂未跟上，未跟上，未跟上，未跟上，临时临时用用用用西医方法西医方法西医方法西医方法处处理。理。理。理。临床举例：临床举例：VCVC31 指指指指 对对西医西医西医西医疗疗效不肯定的病，能用效不肯定的病，能用效不肯定的病，能用效不肯定的病，能用中医中医中医中医处处理力争使用中医，但理力争使用中医，但理力争使用中医，但理力争使用中医，但对对某些急某些急某些急某些急病不排除先用西医方法病不排除先用西医方法病不排除先用西医方法病不排除先用西医方法处处理，若先用理，若先用理，若先用理，若先用了西医了西医了西医了西医处处理而理而理而理而疗疗效不佳的，可停用西效不佳的，可停用西效不佳的，可停用西效不佳的，可停用西药药改用或加用中医改用或加用中医改用或加用中医改用或加用中医药药。临床举例：临床举例：ASAbASAb32对对某些急症或中西医某些急症或中西医某些急症或中西医某些急症或中西医单单独独独独处处理目理目理目理目前仍有一定困前仍有一定困前仍有一定困前仍有一定困难难的病，可考的病，可考的病，可考的病，可考虑虑力争力争力争力争以中西互以中西互以中西互以中西互补为补为前提，在相同或不同前提，在相同或不同前提，在相同或不同前提，在相同或不同阶阶段段段段发挥发挥中西各自中西各自中西各自中西各自优势优势。临床举例：临床举例：CPCP3333、如何学好中医内科学、如何学好中医内科学与生理、病理与生理、病理与生理、病理与生理、病理结结合来理解合来理解合来理解合来理解 中医思中医思维全程投入全程投入学好中医基本理学好中医基本理论强迫迫记忆34中医思中医思中医思中医思维维全程投入全程投入全程投入全程投入治治治治疗疗原原原原则则及方法及方法及方法及方法中医内科疾病中医内科疾病中医内科疾病中医内科疾病诊诊断断断断中医内科中医内科中医内科中医内科“证证”的确立的确立的确立的确立方方方方药药返回35致谢致谢及问题解答及问题解答36