2019年-中医内科学总论.ppt

中中 医医 内内 科科 学学 总总 论论中医内科教研室 主讲：张文立博士主讲：张文立博士 河北工程大学医学院中医系河北工程大学医学院中医系 中中中中医医医医内内内内科科科科学学学学是是是是运运运运用用用用中中中中医医医医学学学学理理理理论论论论和和和和中中中中医医医医临临临临床床床床思思思思维维维维方方方方法法法法研研研研究究究究并并并并阐阐阐阐明明明明内内内内科科科科疾疾疾疾病病病病的的的的病病病病因因因因、病病病病机机机机、证证证证候候候候、诊诊诊诊断断断断、辨辨辨辨证证证证论论论论治治治治规规规规律律律律和和和和转转转转归归归归预预预预后后后后以以以以及及及及预预预预防防防防、康康康康复复复复、调调调调摄摄摄摄等等等等问问问问题题题题的的的的一一一一门门门门基基基基础础础础临床学科。临床学科。临床学科。临床学科。一、中医内科学的定义、性质一、中医内科学的定义、性质 及范围、演变及范围、演变 中中中中医医医医内内内内科科科科学学学学包包包包含含含含了了了了古古古古代代代代所所所所称称称称的的的的“大大大大方方方方脉脉脉脉”、“杂杂杂杂医医医医”等等等等内内内内容容容容，它它它它继继继继承承承承了了了了历历历历代代代代医医医医家家家家的的的的学学学学术术术术思思思思想想想想和和和和医医医医疗疗疗疗经经经经验验验验，同同同同时时时时又又又又汲汲汲汲取取取取了了了了现现现现代代代代中中中中医医医医内内内内科科科科在在在在理理理理论论论论和和和和实实实实践践践践方方方方面面面面的的的的新新新新成成成成就就就就、新新新新技技技技术术术术、新新新新进进进进展展展展，在在在在中中中中医医医医学学学学尤尤尤尤其其其其临临临临床床床床学科体系中，占有重要地位。学科体系中，占有重要地位。学科体系中，占有重要地位。学科体系中，占有重要地位。是临床专业是临床专业是临床专业是临床专业课，是中课，是中课，是中课，是中 医学学科的主干课程，是临床诸医学学科的主干课程，是临床诸医学学科的主干课程，是临床诸医学学科的主干课程，是临床诸 学科的基础。其水平学科的基础。其水平学科的基础。其水平学科的基础。其水平 很很很很 大程度上反映了中大程度上反映了中大程度上反映了中大程度上反映了中 医医医医 临床水平的发展水平。临床水平的发展水平。临床水平的发展水平。临床水平的发展水平。金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论 外感外感 内伤内伤温病学温病学温病学温病学 以及后世以以及后世以以及后世以以及后世以脏腑、经络、气血津液的生理、脏腑、经络、气血津液的生理、脏腑、经络、气血津液的生理、脏腑、经络、气血津液的生理、病理指导辨证施治的论著等。病理指导辨证施治的论著等。病理指导辨证施治的论著等。病理指导辨证施治的论著等。内科急症、热病、脑病、内科急症、热病、脑病、内科急症、热病、脑病、内科急症、热病、脑病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肾病、老年病、肿瘤等。伤寒肾病、老年病、肿瘤等。伤寒肾病、老年病、肿瘤等。伤寒肾病、老年病、肿瘤等。伤寒论论论论 、金匮要略与温病学已合、金匮要略与温病学已合、金匮要略与温病学已合、金匮要略与温病学已合为中医临床基础。为中医临床基础。为中医临床基础。为中医临床基础。二、中医内科学发展史二、中医内科学发展史（一）（一）萌芽萌芽 （殷商时代）（殷商时代）殷代甲骨文记载：心病、头痛、殷代甲骨文记载：心病、头痛、殷代甲骨文记载：心病、头痛、殷代甲骨文记载：心病、头痛、胃肠痛、蛊病。胃肠痛、蛊病。胃肠痛、蛊病。胃肠痛、蛊病。殷商发明用药酒、汤液治病殷商发明用药酒、汤液治病殷商发明用药酒、汤液治病殷商发明用药酒、汤液治病。商将医学分科为疾医、疡医、商将医学分科为疾医、疡医、商将医学分科为疾医、疡医、商将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医。食医、兽医。食医、兽医。食医、兽医。（二）（二）奠基（春秋奠基（春秋 秦汉）秦汉）脉法五十二病方脉法五十二病方脉法五十二病方脉法五十二病方治百病方治百病方治百病方治百病方足臂十一脉灸经足臂十一脉灸经足臂十一脉灸经足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经阴阳十一脉灸经阴阳十一脉灸经阴阳十一脉灸经黄帝内经伤寒杂病论黄帝内经伤寒杂病论黄帝内经伤寒杂病论黄帝内经伤寒杂病论（三）充实（魏晋 金元）1.1.1.1.病因学病因学病因学病因学、症状学症状学症状学症状学、治疗学的充实和发展：治疗学的充实和发展：治疗学的充实和发展：治疗学的充实和发展：隋代隋代隋代隋代巢元方诸病源候论：寸白虫、瘿病。巢元方诸病源候论：寸白虫、瘿病。巢元方诸病源候论：寸白虫、瘿病。巢元方诸病源候论：寸白虫、瘿病。葛洪葛洪葛洪葛洪 肘后备急方：尸注、癞、沙虱。肘后备急方：尸注、癞、沙虱。肘后备急方：尸注、癞、沙虱。肘后备急方：尸注、癞、沙虱。南宋南宋南宋南宋陈无择三因及一病证方论分内因、陈无择三因及一病证方论分内因、陈无择三因及一病证方论分内因、陈无择三因及一病证方论分内因、外因、不内外因。外因、不内外因。外因、不内外因。外因、不内外因。（1 1）病因学病因学（22）症状学）症状学诸病源候论记述病侯诸病源候论记述病侯诸病源候论记述病侯诸病源候论记述病侯784784784784条，对胸壁的症条，对胸壁的症条，对胸壁的症条，对胸壁的症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮疡。疡。疡。疡。王焘外台秘要指出消渴病王焘外台秘要指出消渴病王焘外台秘要指出消渴病王焘外台秘要指出消渴病“每发则小便每发则小便每发则小便每发则小便至甜至甜至甜至甜”的特征。的特征。的特征。的特征。此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。病作了描述。病作了描述。病作了描述。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。提高。提高。提高。（3）治疗学肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。疗瘿病。疗瘿病。疗瘿病。千金要方外台秘要用常山、蜀漆千金要方外台秘要用常山、蜀漆千金要方外台秘要用常山、蜀漆千金要方外台秘要用常山、蜀漆治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气。白虫；谷皮治脚气。白虫；谷皮治脚气。白虫；谷皮治脚气。太平圣惠方圣济总录收载大量方太平圣惠方圣济总录收载大量方太平圣惠方圣济总录收载大量方太平圣惠方圣济总录收载大量方 药反映了当时的成就。药反映了当时的成就。药反映了当时的成就。药反映了当时的成就。2.2.2.2.学术理论的创新：学术理论的创新：学术理论的创新：学术理论的创新：刘完素倡导火热学说主寒凉；刘完素倡导火热学说主寒凉；刘完素倡导火热学说主寒凉；刘完素倡导火热学说主寒凉；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；李东垣重脾胃；李东垣重脾胃；李东垣重脾胃；李东垣重脾胃；朱丹溪提倡朱丹溪提倡朱丹溪提倡朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足”。（四）形成（明清）（四）形成（明清）（1 11 1）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）薛己的内科摘要，首先用内科命名。（2 22 2）王纶名医杂著指出：）王纶名医杂著指出：）王纶名医杂著指出：）王纶名医杂著指出：外感法仲景外感法仲景外感法仲景外感法仲景内伤法东垣内伤法东垣内伤法东垣内伤法东垣热病用完素热病用完素热病用完素热病用完素杂病用丹溪杂病用丹溪杂病用丹溪杂病用丹溪（3 33 3）王肯堂证治准绳；王肯堂证治准绳；王肯堂证治准绳；王肯堂证治准绳；（4 44 4）张介宾景岳全书；张介宾景岳全书；张介宾景岳全书；张介宾景岳全书；（5 55 5）秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；（6 66 6）李宗梓医宗必读；李宗梓医宗必读；李宗梓医宗必读；李宗梓医宗必读；（7 77 7）景岳全书的阴阳互补景岳全书的阴阳互补景岳全书的阴阳互补景岳全书的阴阳互补 ；（8 88 8）医宗必读的治泻九法至今仍医宗必读的治泻九法至今仍医宗必读的治泻九法至今仍医宗必读的治泻九法至今仍 具重要意义具重要意义具重要意义具重要意义 。古今图书集成医部全录古今图书集成医部全录医宗金鉴医宗金鉴张氏医通张氏医通辨证录辨证录临证指南医案临证指南医案证治汇补证治汇补医学心悟医学心悟医林改错医林改错 血证论血证论外感温热篇外感温热篇 湿热病篇湿热病篇温病条辨温病条辨秦伯未秦伯未任应秋任应秋蒲辅周蒲辅周刘渡舟刘渡舟、第二节第二节 中医内科疾病分类、命名及其特点中医内科疾病分类、命名及其特点 内科疾病的病种多、范围广内科疾病的病种多、范围广 1、最早对内科病证进行分类的是、最早对内科病证进行分类的是内经内经，如，如按病机、病位分类，其中按病机、病位分类，其中“病机十九条病机十九条”便是典便是典型的例子。型的例子。2、伤寒杂病论伤寒杂病论则按病因病机分为伤寒、杂则按病因病机分为伤寒、杂病两大类，一直为后世医家沿用。病两大类，一直为后世医家沿用。3、诸病源候论诸病源候论按病因、病位、症状分类，按病因、病位、症状分类，把各种疾病分门别类。把各种疾病分门别类。4、三因极一病证方论三因极一病证方论以病因为分类依据，以病因为分类依据，试图把疾病归属于内因、外因、不内外因三类。试图把疾病归属于内因、外因、不内外因三类。从指导临床实际应用来看，内科疾病的分类主要是从指导临床实际应用来看，内科疾病的分类主要是以病因为依据，分为以病因为依据，分为外感病和内伤病外感病和内伤病两大类。两大类。外感疾病外感疾病包括伤寒六经病证，温病卫气营血病证、包括伤寒六经病证，温病卫气营血病证、三焦病证，分别按六经、卫气营血、三焦的病理变三焦病证，分别按六经、卫气营血、三焦的病理变化进行证候归类。化进行证候归类。内伤杂病内伤杂病包括脏腑经络病证、气血津液病证，分别包括脏腑经络病证、气血津液病证，分别以脏腑、经络、气血津液的病理变化进行证候归类。以脏腑、经络、气血津液的病理变化进行证候归类。本书是在病因分类的基础上，立足脏腑分类，将本书是在病因分类的基础上，立足脏腑分类，将伤寒、温病以外的外感病证和内伤杂病分为七大伤寒、温病以外的外感病证和内伤杂病分为七大类即肺系病证、心系病证、脾胃系病证、肝胆病类即肺系病证、心系病证、脾胃系病证、肝胆病证、肾系病证、气血津液病证、肢体经络病证。证、肾系病证、气血津液病证、肢体经络病证。以脏腑分类为主导，将与气血津液的生成、运行、以脏腑分类为主导，将与气血津液的生成、运行、输布失常密切相关的疾病，如郁证、血证、痰饮、输布失常密切相关的疾病，如郁证、血证、痰饮、消渴等归属于气血津液病证。消渴等归属于气血津液病证。与肢体经络相关的疾病，如痹证、痿证、痉证等与肢体经络相关的疾病，如痹证、痿证、痉证等归属于肢体经络病证归属于肢体经络病证。第二章中医内科学疾病辩证论治纲要第二章中医内科学疾病辩证论治纲要1全面分析病情全面分析病情2掌握病症病机特点掌握病症病机特点3辩证与辩病相结合辩证与辩病相结合1.1.治病宜早治病宜早2.2.标本缓急标本缓急急则治其标急则治其标急则治其标急则治其标缓则治其本缓则治其本缓则治其本缓则治其本标本兼治标本兼治标本兼治标本兼治3.3.扶正祛邪扶正祛邪4.4.脏腑补泻脏腑补泻虚则补其母虚则补其母虚则补其母虚则补其母、实则泻其子；实则泻其子；实则泻其子；实则泻其子；泻表安里、开里通表、泻表安里、开里通表、泻表安里、开里通表、泻表安里、开里通表、清里润表。清里润表。清里润表。清里润表。5.5.5.5.异法方宜异法方宜异法方宜异法方宜因人制宜因人制宜因时制宜因时制宜因地制宜因地制宜6.6.6.6.先中后西、能中不西、中西结合。先中后西、能中不西、中西结合。先中后西、能中不西、中西结合。先中后西、能中不西、中西结合。是指内科范围内的病，一般首先考是指内科范围内的病，一般首先考是指内科范围内的病，一般首先考是指内科范围内的病，一般首先考虑用中医方法处理为主，但不排除中医虑用中医方法处理为主，但不排除中医虑用中医方法处理为主，但不排除中医虑用中医方法处理为主，但不排除中医确实无效后，要改用或加用西药；或由确实无效后，要改用或加用西药；或由确实无效后，要改用或加用西药；或由确实无效后，要改用或加用西药；或由于某些急症因中医制剂未跟上，临时用于某些急症因中医制剂未跟上，临时用于某些急症因中医制剂未跟上，临时用于某些急症因中医制剂未跟上，临时用西医方法处理。西医方法处理。西医方法处理。西医方法处理。临床举例：临床举例：指指指指 对西医疗效不肯定的病，能用对西医疗效不肯定的病，能用对西医疗效不肯定的病，能用对西医疗效不肯定的病，能用中医处理力争使用中医，但对某些急中医处理力争使用中医，但对某些急中医处理力争使用中医，但对某些急中医处理力争使用中医，但对某些急病不排除先用西医方法处理，若先用病不排除先用西医方法处理，若先用病不排除先用西医方法处理，若先用病不排除先用西医方法处理，若先用了西医处理而疗效不佳的，可停用西了西医处理而疗效不佳的，可停用西了西医处理而疗效不佳的，可停用西了西医处理而疗效不佳的，可停用西药改用或加用中医药。药改用或加用中医药。药改用或加用中医药。药改用或加用中医药。临床举例：临床举例：对某些急症或中西医单独处理目对某些急症或中西医单独处理目对某些急症或中西医单独处理目对某些急症或中西医单独处理目前仍有一定困难的病，可考虑力争前仍有一定困难的病，可考虑力争前仍有一定困难的病，可考虑力争前仍有一定困难的病，可考虑力争以中西互补为前提，在相同或不同以中西互补为前提，在相同或不同以中西互补为前提，在相同或不同以中西互补为前提，在相同或不同阶段发挥中西各自优势。阶段发挥中西各自优势。阶段发挥中西各自优势。阶段发挥中西各自优势。临床举例：临床举例：如何学好中医内科学如何学好中医内科学学好中医基本理论学好中医基本理论学好中医基本理论学好中医基本理论 中医思维全程投入中医思维全程投入中医思维全程投入中医思维全程投入 大忌学习时西套中大忌学习时西套中大忌学习时西套中大忌学习时西套中 致谢致谢