癌症晚期患者疼痛的护理.ppt

癌症晚期患者疼痛的护理 郑小娟郑小娟郑小娟郑小娟一、疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应应答，是躯体和心理的共同体验答，是躯体和心理的共同体验.摘自：International Association for the study of pain二、评估全面评估患者主诉：患者疼痛的自述是疼痛评估中最为重要的根据疼痛病史社会心理因素医疗史体格检查相关实验室和影像学检查 疼痛评估的最终目的是明确疼痛诊断和根据医患共同决定的目标制定个体化的疼痛处理计划动态评估动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及镇痛治疗的不良反应等客观及时了解患者对于镇痛药物的治疗效果、耐受性和副作用动态评估对于药物镇痛治疗剂量滴定尤为重要三、癌痛治疗方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法WHO癌症三阶梯止痛治疗原则：目标：持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量 WHO三阶梯止痛治疗（一）药物镇痛治疗法基本原则首先无创途径（口服、经皮）给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节（二）注意力转移止痛法可根据病人的爱好，放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍手动作；或可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声取乐。还可以让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后闭目静坐2分钟，这些都可以达到转移止痛的目的。（三）放松止痛法 全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或让病人在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。四、指导患者正确用药护士指导患者正确用药-1选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%。直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人。不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下护士指导患者正确用药-2口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用起不到持续镇痛的作用按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系与医生联系有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性属作必要的解释，提高病人的顺应性护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法解救方法对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗防性治疗五、疼痛护理 减轻药物副作用便秘评估大便次数、性状协助患者多饮水，增加液体摄入，并指导患者食用富含纤维素的饮食向患者讲解减轻便秘的方法和保持规律排便习惯的重要性。遵医嘱给予便秘处理的治疗 恶心、呕吐预防确保保持持续排便状态对于既往使用阿片类药物出现恶心呕吐的患者，强烈推荐预防性应用止吐药初用阿片类药物的第一周内，最好同时给予止吐药预防，如胃复安，1020mg，每日34次过度镇静初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径用药途径评估睡眠形态，有无嗜睡、嗜睡程度等告诉患者或家属形象睡眠的饮食，可适当饮茶或咖啡等条件，鼓励患者适当增加活动等严重不良反应：呼吸抑制最严重的不良反应，常见于使用阿片类药物过量以及合并使用其他镇静 药物的患者，但在慢性癌痛患者使用缓释剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛注射给药者。主要表现为呼吸频率减慢，呼吸变浅，通气量减少，口唇青紫等。跨跃疼痛 18跨跃疼痛 谢谢谢谢!