性传播疾病-梅毒.ppt

性传播疾病性传播疾病 梅毒梅毒 高海龙高海龙 由由梅毒螺旋体梅毒螺旋体感染所引起的一种感染所引起的一种慢慢性性传传染性疾病染性疾病。梅毒可能来源于梅毒可能来源于美洲美洲,十六世十六世纪纪初初由由欧洲欧洲传传入入亚亚洲洲，1505年年由由印度印度传传入入广广东东,并蔓延全国。并蔓延全国。定义定义 五十年代初期，五十年代初期，主要主要发发生于少数民族地区，生于少数民族地区，患病率高达患病率高达48。1949年年开始，开始，15年的年的时间时间消消灭灭梅毒，梅毒，1964年年基本消基本消灭灭性病后。近二十余年性病后。近二十余年来，性病死灰复燃。特来，性病死灰复燃。特别别是是1996年，全国二十年，全国二十六个性病六个性病监测监测点有明点有明显显上升的上升的趋势趋势。梅毒螺旋体：又称梅毒螺旋体：又称苍苍白螺旋体。白螺旋体。形形态态：小而：小而纤细纤细的螺旋状微生物，有的螺旋状微生物，有814个个 整整齐规则齐规则的螺旋。的螺旋。繁殖：横断分裂繁殖，繁殖：横断分裂繁殖，30h一次。一次。病原体病原体1.厌厌氧微生物。氧微生物。2.体外不易生存：一般消毒体外不易生存：一般消毒剂剂、肥皂水、肥皂水、煮沸、干燥很容易将其煮沸、干燥很容易将其杀杀死。不耐温死。不耐温热热，在在400C可存活可存活3小小时时。3.耐寒力耐寒力强强，40C可存活可存活3天天，在零下，在零下780C环环境可存活数年，并保持其境可存活数年，并保持其传传染性。染性。生存力生存力1.性接触性接触传传播：播：95%2.母母婴传婴传播：未治的一期梅毒胎播：未治的一期梅毒胎传传率达率达70%100%。3.间间接接传传播：播：输输血、接吻、哺乳、医源血、接吻、哺乳、医源性和接触性和接触 被被污污染衣物等途径。染衣物等途径。传播传播途径途径一期梅一期梅毒毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体皮肤或粘膜局部繁殖皮肤或粘膜局部繁殖淋巴淋巴管管附近淋巴结附近淋巴结局部无任何症状局部无任何症状14144040天（潜伏期天（潜伏期2-42-4周）周）入侵部位炎症反应入侵部位炎症反应初疮（硬下疳）一初疮（硬下疳）一期梅毒期梅毒不治疗不治疗3 38 8周周自然消失自然消失一期潜伏梅一期潜伏梅毒毒1.绝绝大部份在外生殖器。大部份在外生殖器。2.极少数极少数发发生于生殖器以外部位，如唇、舌、生于生殖器以外部位，如唇、舌、乳房等乳房等处处。3.男性同性恋者：肛男性同性恋者：肛门门、肛管或直、肛管或直肠肠等等处处。硬下疳开始硬下疳开始时为时为一小一小红红斑或丘疹，很快破斑或丘疹，很快破溃溃、糜糜烂烂形成形成溃疡溃疡。部部 位位典型硬下疳特点：典型硬下疳特点：1、皮、皮损损通常只有一个。通常只有一个。2、表面清、表面清洁洁。3、皮、皮损损基底触基底触诊诊有有软软骨骨样样硬硬度。度。4、无、无继发继发感染感染时时，无疼痛和，无疼痛和瘙痒。瘙痒。5、未、未经经治治疗疗大大约约1个月个月可自行可自行消失而不留疤痕。消失而不留疤痕。形形态态：园形或：园形或椭椭园形，直径园形，直径约约12cm，边边界清界清楚，周楚，周围围稍隆起，内含大量梅毒螺旋体，稍隆起，内含大量梅毒螺旋体，传传染染性极性极强强。硬下疳出硬下疳出现现1周周后，近后，近邻邻腹股沟淋巴腹股沟淋巴结肿结肿大，以大，以后另一后另一侧侧也也肿肿大。大。肿肿大的腹股沟淋巴大的腹股沟淋巴结结彼此散彼此散在不融合，无在不融合，无红红、肿肿、热热、痛和、痛和压压痛，不化痛，不化脓脓。淋巴淋巴结结穿刺液中合大量的梅毒螺旋体。穿刺液中合大量的梅毒螺旋体。硬下疳出硬下疳出现现初期梅毒血清初期梅毒血清试验试验通常呈阴性，通常呈阴性，24周周后开始阳性，后开始阳性，78周周后全部呈阳性反后全部呈阳性反应应 硬化性淋巴硬化性淋巴结结炎炎二期梅二期梅毒毒大部分螺旋体被杀大部分螺旋体被杀死死梅毒螺梅毒螺旋体旋体血血液液人体免疫作人体免疫作用用其余的螺旋体其余的螺旋体繁殖繁殖6 68 8周周低热、浅表淋巴结肿大低热、浅表淋巴结肿大皮肤粘膜疹皮肤粘膜疹骨骼、眼晴、神经系统骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状等的炎症症状二期梅毒二期梅毒不不治治疗疗症状可自然消失，呈现症状可自然消失，呈现潜伏状态潜伏状态二期潜伏二期潜伏梅毒梅毒1、皮疹：皮疹：种种类类多，多，对对称，无自称，无自觉觉症状。症状。皮疹皮疹处处取材，暗取材，暗视视野下可野下可见见梅毒螺旋体。梅毒螺旋体。传传染性染性强强。一、皮肤粘膜损害一、皮肤粘膜损害2、扁平湿疣：、扁平湿疣：皮疹中的一种特殊皮疹中的一种特殊类类型型，为为扁平的湿丘疹相融合扁平的湿丘疹相融合所形成。所形成。较较多多见见。好好发发部位：肛部位：肛门门、外阴、外阴（潮湿）。（潮湿）。扁平湿疣表面常糜扁平湿疣表面常糜烂烂有有渗出液，内含大量的梅毒渗出液，内含大量的梅毒螺旋体，螺旋体，传传染性极染性极强强。3、梅毒性脱、梅毒性脱发发：男性多：男性多见见。4、粘膜白斑：口腔和生殖器粘膜、粘膜白斑：口腔和生殖器粘膜 呈灰白色，表面糜呈灰白色，表面糜烂烂，含大，含大量梅毒螺旋体。量梅毒螺旋体。二期梅毒皮肤黏膜损害的共同特点二期梅毒皮肤黏膜损害的共同特点二期梅毒皮肤黏膜损害的共同特点二期梅毒皮肤黏膜损害的共同特点n n皮疹泛皮疹泛皮疹泛皮疹泛发发发发,对对对对称分称分称分称分别别别别n n皮皮皮皮损损损损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体和分泌物中有大量的梅毒螺旋体和分泌物中有大量的梅毒螺旋体和分泌物中有大量的梅毒螺旋体,传传传传染性染性染性染性强强强强n n皮疹多无自皮疹多无自皮疹多无自皮疹多无自觉觉觉觉症状症状症状症状n n皮疹破坏性小皮疹破坏性小皮疹破坏性小皮疹破坏性小,不不不不经经经经治治治治疗疗疗疗412412周周周周可自行可自行可自行可自行消退消退消退消退,不留疤痕不留疤痕不留疤痕不留疤痕二、骨骼损坏二、骨骼损坏骨膜炎和关节炎骨膜炎和关节炎特点：晚间和休息时疼痛较重，白天或活动时较特点：晚间和休息时疼痛较重，白天或活动时较轻。轻。三、眼损害三、眼损害虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎和视神经炎等。虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎和视神经炎等。四、神经损害四、神经损害多见无症状神经梅毒多见无症状神经梅毒脑脊液检查可见白细胞增多脑脊液检查可见白细胞增多梅毒血清学试验梅毒血清学试验VDRLVDRL阳性。阳性。三期梅毒三期梅毒二期复二期复发梅毒发梅毒可反复可反复出现出现2 2年年后后晚晚期期梅梅毒毒侵犯侵犯皮肤粘膜皮肤粘膜骨骼骨骼心血管系统心血管系统神经系统神经系统1、结节结节性梅毒疹：性梅毒疹：头头部、肩部、臀部和四肢。部、肩部、臀部和四肢。为为一直径一直径0.3lcm大小的皮下小大小的皮下小结节结节，呈古，呈古铜铜色，无色，无压压痛，痛，质较质较硬且有浸硬且有浸润润。一、皮肤粘膜梅毒一、皮肤粘膜梅毒2、树树胶胶肿肿：三期梅毒典型、最常三期梅毒典型、最常见见的的损损害。害。常常见见部位：四肢伸部位：四肢伸侧侧、前、前额额、头头部等部等处处。初起初起为为皮下皮下结节结节，无痛，无痛质质硬，逐硬，逐渐渐增大浸增大浸润润可达可达35cm，中心，中心软软化破化破溃溃，排出，排出淡黄色粘稠淡黄色粘稠脓脓汁似汁似树树胶状。胶状。近关节结近关节结近关节结近关节结节节节节n n为梅毒性纤维为梅毒性纤维为梅毒性纤维为梅毒性纤维瘤瘤瘤瘤n n多对称分布多对称分布多对称分布多对称分布n n皮色的皮下结皮色的皮下结皮色的皮下结皮色的皮下结节节节节n n不溃破，迁延不溃破，迁延不溃破，迁延不溃破，迁延多年多年多年多年n n无自觉症状无自觉症状无自觉症状无自觉症状二、骨梅毒：二、骨梅毒：发发生率生率仅仅次于皮肤粘膜次于皮肤粘膜损损害，害，长长骨的骨膜炎骨的骨膜炎最常最常见见。三、心血管梅毒：三、心血管梅毒：时间时间：感染后：感染后1020年年 单纯单纯性主性主动动脉炎、主脉炎、主动动脉瓣脉瓣闭锁闭锁不全、主不全、主动动脉脉 瘤、冠状瘤、冠状动动脉口狭窄或阻塞、心肌梅毒脉口狭窄或阻塞、心肌梅毒树树胶胶肿肿。对对患者的健康危害极大，甚至死亡。患者的健康危害极大，甚至死亡。四、神四、神经经梅毒梅毒 时间时间：感染后：感染后320年年，表，表现为现为：无症状神无症状神经经梅毒梅毒 脑脑脊膜梅毒（梅毒性脊膜梅毒（梅毒性脑脑膜炎）膜炎）脑脑（脊髓）膜血管型梅毒（脊髓）膜血管型梅毒 脑实质脑实质梅毒：梅毒：损损害在脊髓者害在脊髓者为为脊髓脊髓痨痨，损损害在胸部者害在胸部者为为麻痹性痴呆（梅毒性痴呆）麻痹性痴呆（梅毒性痴呆）树树胶胶肿肿性神性神经经梅毒梅毒三期活三期活动动性梅毒性梅毒对对人体健康人体健康损损害极大，可害极大，可导导致致死亡。死亡。三期梅毒的共同特三期梅毒的共同特三期梅毒的共同特三期梅毒的共同特点点点点损害数目少损害数目少损害数目少损害数目少,分布不对称分布不对称分布不对称分布不对称,破坏性大破坏性大破坏性大破坏性大,愈愈愈愈后有萎缩性疤痕后有萎缩性疤痕后有萎缩性疤痕后有萎缩性疤痕自觉症状轻而客观症状严重自觉症状轻而客观症状严重自觉症状轻而客观症状严重自觉症状轻而客观症状严重损害内梅毒螺旋体少损害内梅毒螺旋体少损害内梅毒螺旋体少损害内梅毒螺旋体少,传染性弱或无传染性弱或无传染性弱或无传染性弱或无梅毒血清学试验阳性率低梅毒血清学试验阳性率低梅毒血清学试验阳性率低梅毒血清学试验阳性率低 胎传梅毒胎传梅毒胎传梅毒胎传梅毒特点：特点：特点：特点：n n不发生硬下疳不发生硬下疳不发生硬下疳不发生硬下疳n n早期病变较后期病变重早期病变较后期病变重早期病变较后期病变重早期病变较后期病变重n n皮肤粘膜、骨骼、血液系统受累多见，皮肤粘膜、骨骼、血液系统受累多见，皮肤粘膜、骨骼、血液系统受累多见，皮肤粘膜、骨骼、血液系统受累多见，心血管受累少心血管受累少心血管受累少心血管受累少注意：产道感染者应为获得性，有硬下疳注意：产道感染者应为获得性，有硬下疳注意：产道感染者应为获得性，有硬下疳注意：产道感染者应为获得性，有硬下疳 早期胎传梅毒早期胎传梅毒早期胎传梅毒早期胎传梅毒n n皮肤黏膜：与二期皮肤黏膜：与二期皮肤黏膜：与二期皮肤黏膜：与二期获获获获得性梅毒相似。口得性梅毒相似。口得性梅毒相似。口得性梅毒相似。口 周、周、周、周、肛周肛周肛周肛周皲皲皲皲裂形成放射性疤痕有特征性。裂形成放射性疤痕有特征性。裂形成放射性疤痕有特征性。裂形成放射性疤痕有特征性。n n梅毒性鼻炎：出生梅毒性鼻炎：出生梅毒性鼻炎：出生梅毒性鼻炎：出生1212月月月月内内内内发发发发生。生。生。生。n n骨梅毒：常骨梅毒：常骨梅毒：常骨梅毒：常见见见见 晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒n n皮肤粘膜：皮肤粘膜：皮肤粘膜：皮肤粘膜：发发发发病率低，以病率低，以病率低，以病率低，以树树树树胶胶胶胶肿肿肿肿多多多多见见见见。n n眼梅毒：眼梅毒：眼梅毒：眼梅毒：90%90%有梅毒性有梅毒性有梅毒性有梅毒性实质实质实质实质性角膜炎。性角膜炎。性角膜炎。性角膜炎。n n骨梅毒：骨膜炎多骨梅毒：骨膜炎多骨梅毒：骨膜炎多骨梅毒：骨膜炎多见见见见n n神神神神经经经经梅毒：梅毒：梅毒：梅毒：1/31/21/31/2发发发发生无症状性神生无症状性神生无症状性神生无症状性神经经经经梅毒。梅毒。梅毒。梅毒。晚期胎传梅毒标志性损害晚期胎传梅毒标志性损害晚期胎传梅毒标志性损害晚期胎传梅毒标志性损害n n哈钦森齿：哈钦森齿：哈钦森齿：哈钦森齿：n n桑椹齿：桑椹齿：桑椹齿：桑椹齿：n n胸锁关节增厚：胸锁关节增厚：胸锁关节增厚：胸锁关节增厚：n n实质性角膜炎：实质性角膜炎：实质性角膜炎：实质性角膜炎：n n神经性耳聋：神经性耳聋：神经性耳聋：神经性耳聋：哈钦森三联征：哈钦森三联征：哈钦森三联征：哈钦森三联征：潜伏梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒 凡有梅毒感染史，无临床症状或临凡有梅毒感染史，无临床症状或临凡有梅毒感染史，无临床症状或临凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外床症状已消失，除梅毒血清学阳性外床症状已消失，除梅毒血清学阳性外床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并脑脊液检查正常无任何阳性体征，并脑脊液检查正常无任何阳性体征，并脑脊液检查正常无任何阳性体征，并脑脊液检查正常者。者。者。者。实验室检查实验室检查暗视野显微镜检查标本：暗视野显微镜检查标本：皮损处组织渗出液皮损处组织渗出液淋巴结穿刺液淋巴结穿刺液方法：暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体。方法：暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体。评价：评价：简单、可靠。简单、可靠。早期：硬下疳（梅毒血清学试验仍阴性），早期：硬下疳（梅毒血清学试验仍阴性），具有十分重要的诊断价值。具有十分重要的诊断价值。抗生素、化学药物可影响检查结果，应重复抗生素、化学药物可影响检查结果，应重复检查。检查。一、梅毒螺旋体检查一、梅毒螺旋体检查梅毒螺旋体侵入人体后产生：梅毒螺旋体侵入人体后产生：抗心磷脂抗体：即非特异性抗体、反映素。抗心磷脂抗体：即非特异性抗体、反映素。两种抗体两种抗体 抗梅毒螺旋体抗体：抗梅毒螺旋体抗体：二、梅毒血清试验二、梅毒血清试验1非梅毒螺旋体抗原血清非梅毒螺旋体抗原血清试验试验：检测检测血清中血清中抗心磷脂抗体。抗心磷脂抗体。抗原：心磷脂抗原：心磷脂 特点：敏感度高、特异性低，易出特点：敏感度高、特异性低，易出现现假阳假阳性。性。用途：（用途：（1）作）作为筛选为筛选。（2）定量）定量检测检测：观观察察疗疗效、复效、复发发和和再感染。再感染。方法：方法：（1）性病研究）性病研究实验实验室室试验试验（VDRL）特点：可定量、定性、操作特点：可定量、定性、操作简单简单，应应用最广泛。用最广泛。缺点：一期梅毒敏感性低缺点：一期梅毒敏感性低 （2）快速血）快速血浆浆反反应应素素环环状卡片状卡片试验试验（RPR）抗原的改良。抗原的改良。敏感性和特异性相似。敏感性和特异性相似。（3）血清不加）血清不加热热反反应应素素试验试验（TRUST）VDRL抗原的改良抗原的改良 敏感性和特异性与敏感性和特异性与VDRL相似相似2梅毒螺旋体抗原血清梅毒螺旋体抗原血清试验试验：抗原：活或死的梅毒螺旋体或其成份抗原：活或死的梅毒螺旋体或其成份特点：（特点：（1）用作）用作证实试验证实试验：敏感性、特异性高。：敏感性、特异性高。（2）不用于）不用于观观察察疗疗效、复效、复发发和再感染：和再感染：可持可持续续存在，甚至存在，甚至终终生。生。方法：方法：（1）梅毒螺旋体）梅毒螺旋体颗颗粒凝集粒凝集试验试验（TPPA）（2）梅毒血清血凝）梅毒血清血凝试验试验（TPHA）（3）荧荧光螺旋体抗体吸附光螺旋体抗体吸附试验试验（FTAABS test）1不不洁洁性交史。性交史。2潜伏期潜伏期3.各期的典型各期的典型临临床表床表现现4.实验实验室室检查检查:包括暗包括暗视视野野显显微微镜镜下找到梅毒螺下找到梅毒螺旋体旋体,梅毒血清学梅毒血清学检查检查等等(筛选试验筛选试验:RPR或或VDRL或或TRUST阳性阳性,确确诊试验诊试验TPHA或或TPPA或或FTAABS阳性阳性)。诊断标准诊断标准 苄苄星青霉素星青霉素为为治治疗疗梅毒最好的梅毒最好的药药物。物。梅毒螺旋体不梅毒螺旋体不产产生青霉素生青霉素酶酶，目前未，目前未发现发现耐青耐青霉素的梅毒螺旋体。霉素的梅毒螺旋体。梅毒螺旋体繁殖的关梅毒螺旋体繁殖的关键键取决于取决于细细胞壁的合成。胞壁的合成。青霉素能阻止青霉素能阻止细细胞壁的修复，从而胞壁的修复，从而杀灭杀灭梅毒螺梅毒螺旋体。旋体。梅毒螺旋体分裂周期梅毒螺旋体分裂周期为为3033小小时时，梅毒螺旋体，梅毒螺旋体处处于分裂期，青霉素才起作用。于分裂期，青霉素才起作用。治疗治疗1青霉素青霉素 苄苄星星青青霉霉素素G（长长效效西西林林）240万万u，分分两两侧侧肌肌注注，每每周周1次次，共共34次次。或或普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G80万万U/d，肌注，肌注，连连用用1015天天2对对青霉素青霉素过过敏者敏者（1）盐盐酸四酸四环环素素500mg，4次次/日，日，15天。天。（2）强强力霉素力霉素100mg，2次次/日，日，45天。天。早期梅毒（包括一期、二期梅毒和早期梅毒（包括一期、二期梅毒和早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒）1孕孕妇妇和和8岁岁以下儿童，禁用四以下儿童，禁用四环环素素类类。2治治疗疗后定期复后定期复查查。第一年：每。第一年：每3月月复复查查1次，次，以后每以后每半年半年复复查查1次，次，连续连续2年。妊娠梅毒年。妊娠梅毒经经治治疗疗在分娩前在分娩前每月每月复复查查1次，梅毒孕次，梅毒孕妇妇分娩的分娩的婴婴儿必儿必需在出世后第需在出世后第1、2、3、6和和12月月进进行行检查检查或治或治疗疗。3.复复发发者治者治疗疗量量应应加倍。加倍。4.性伴同性伴同时检查时检查治治疗疗。治治疗疗提示提示首次使用青霉素治首次使用青霉素治首次使用青霉素治首次使用青霉素治疗疗疗疗梅毒的病人，由于梅毒的病人，由于梅毒的病人，由于梅毒的病人，由于TPTP被被被被迅速迅速迅速迅速杀杀杀杀死，死，死，死，释释释释放放放放出大量的异种蛋白，引起急性出大量的异种蛋白，引起急性出大量的异种蛋白，引起急性出大量的异种蛋白，引起急性变态变态变态变态反反反反应应应应，在治，在治，在治，在治疗疗疗疗后数小后数小后数小后数小时时时时出出出出现现现现寒寒寒寒战战战战、高、高、高、高热热热热、头头头头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红红红红、恶恶恶恶心、心心、心心、心心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损损损损害害害害的症状也加重，的症状也加重，的症状也加重，的症状也加重，严严严严重的梅毒患者甚至重的梅毒患者甚至重的梅毒患者甚至重的梅毒患者甚至发发发发生主生主生主生主动动动动脉破裂。脉破裂。脉破裂。脉破裂。吉海氏反应吉海氏反应Thank you