动静脉内瘘病人护理-PPT课件.ppt

血透治血透治疗护理培理培训1 1-慢性慢性肾衰竭及尿毒症含衰竭及尿毒症含义 慢性慢性肾肾衰竭是指各种衰竭是指各种肾脏肾脏病病导导致致肾脏肾脏功能功能渐渐进进性不可逆性减退，直至功能性不可逆性减退，直至功能丧丧失所出失所出现现的一系的一系列症状和代列症状和代谢谢紊乱所紊乱所组组成的成的临临床床综综合征，合征，简简称慢称慢性性肾肾衰。慢性衰。慢性肾肾衰的衰的终终末期即末期即为为人人们们常常说说的尿毒的尿毒症。症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏肾脏病共有的病共有的临临床床综综合征，是慢性合征，是慢性肾肾功能衰竭功能衰竭进进入入终终末末阶阶段段时时出出现现的一系列的一系列临临床表床表现现所所组组成的成的综综合症。合症。2 2-尿毒症的尿毒症的6大病因大病因n n各型原各型原发发性性肾肾小球小球肾肾炎炎 膜增殖性膜增殖性肾肾炎、急炎、急进进性性肾肾炎、膜性炎、膜性肾肾炎、局灶性炎、局灶性肾肾小球硬化症等小球硬化症等 n n继发继发于全身性疾病于全身性疾病 高血高血压压及及动动脉硬化、系脉硬化、系统统性性红红斑狼斑狼疮疮、过过敏性紫癜敏性紫癜肾肾炎、糖尿病、痛炎、糖尿病、痛风风等等 n n慢性慢性肾脏肾脏感染性疾患感染性疾患 慢性慢性肾肾盂盂肾肾炎等炎等 n n慢性尿路梗阻慢性尿路梗阻 肾结肾结石、双石、双侧输侧输尿管尿管结结石，尿路狭窄，前列腺肥大、石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿肿瘤等瘤等n n先天性先天性肾脏肾脏疾患疾患 多囊多囊肾肾，遗传遗传性性肾肾炎及各种先天性炎及各种先天性肾肾小管功能障碍等小管功能障碍等 n n其他原因其他原因 服用服用肾肾毒性毒性药药品，以及盲目减肥等均有可能引品，以及盲目减肥等均有可能引发发尿毒症尿毒症 3 3-尿毒症的尿毒症的临床表床表现n n胃肠道表现-尿毒症中最早和最常出现的症状。初期出现厌食、腹部不适等，以后逐渐出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃疡等 n n精神、神经系统症状-精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠等，部分患者可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤瘙痒感。晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷等。4 4-尿毒症的尿毒症的临床表床表现n n造血系统症状-贫血是尿毒症患者必有的症状，除贫血外尚容易出血，如皮下淤斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等症状。n n呼吸系统症状-酸中毒时呼吸深而长。n n皮肤表现-皮肤失去光泽，干燥、脱屑。严重时会出现皮肤尿毒霜，它刺激皮肤会引起尿毒症性皮炎，患者觉奇痒而搔抓。n n代谢性酸中毒-尿毒症患者都有轻重不等的代谢性酸中毒，患者疲乏软弱、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。5 5-尿毒症的尿毒症的临床表床表现n n脱水或水肿-患者一方面因为肾浓缩尿液的功能差而导致多尿、夜尿，加上厌食、恶心、呕吐和腹泻，常引起脱水，另一方面因为肾排水能力差，多饮水则水会潴留体内，造成水肿。n n电解质平衡紊乱 6 6-尿毒症的尿毒症的临床表床表现n n低钠血症和钠潴留-一方面，患者对钠的调节能力差，容易产生低钠血症，表现为疲乏无力、表情淡漠、厌食，严重时恶心、呕吐、血压下降。另一方面，若患者摄入钠过多，又会潴留体内，引起水肿、高血压，严重时可发生心力衰竭。n n高镁血症-尿毒症患者极少发生高镁血症，但在使用镁剂或发生严重感染和酸中毒时，会使血镁升高。表现为：倦怠、嗜睡、肌肉无力、恶心、呕吐、排便障碍、各种心律失常等。7 7-尿毒症的尿毒症的临床表床表现n n低低钙钙血症和高磷血症血症和高磷血症-患者患者肾肾功能障碍，尿磷排功能障碍，尿磷排出减少，出减少，导导致血磷升高。磷从致血磷升高。磷从肠肠道排出与道排出与钙结钙结合，合，又限制了又限制了钙钙的吸收，的吸收，导导致低致低钙钙血症。高血磷和低血症。高血磷和低血血钙钙引起引起继发继发性甲状旁腺功能亢性甲状旁腺功能亢进进，导导致骨致骨质钙质钙化障碍，患者出化障碍，患者出现现尿毒症性骨病，如尿毒症性骨病，如纤维纤维化骨炎、化骨炎、骨骨软软化病、骨化病、骨质质疏松、骨硬化症等。疏松、骨硬化症等。n n低低钾钾血症和高血症和高钾钾血症血症-当患者出当患者出现厌现厌食、腹泻、食、腹泻、大量使用利尿大量使用利尿剂时剂时会造成会造成严严重的低重的低钾钾血症，表血症，表现现为为：全身：全身软软弱无力、弱无力、软瘫软瘫、麻痹、心律失常、麻痹、心律失常、严严重重时时出出现现嗜睡甚至昏迷。当患者出嗜睡甚至昏迷。当患者出现现感染、酸中感染、酸中毒、毒、长长期使用保期使用保钾钾利尿利尿剂剂、输库输库存血、或晚期无存血、或晚期无尿尿时时，会出，会出现严现严重的高重的高钾钾血症，表血症，表现为现为：各种心：各种心律失常、心律失常、心脏骤脏骤停等。停等。8 8-尿毒症治尿毒症治疗：血液透析和腹膜透析：血液透析和腹膜透析 n n血液透析，血液透析，简简称血透，通俗的称血透，通俗的说说法也称之法也称之为为人工人工肾肾、洗、洗肾肾，是血液，是血液净净化技化技术术的一种。其利用半透的一种。其利用半透膜原理，通膜原理，通过扩过扩散、散、对对人体内各种有害以及多余人体内各种有害以及多余的代的代谢废谢废物和物和过过多的多的电电解解质质移出体外，达到移出体外，达到净净化化血液的目的，并吸达到血液的目的，并吸达到纠纠正水正水电电解解质质及酸碱平衡及酸碱平衡的目的。的目的。n n腹膜透析是利用腹膜作腹膜透析是利用腹膜作为为半渗透膜，利用重力作半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液用将配制好的透析液经经硅胶硅胶导导管灌入患者的腹膜管灌入患者的腹膜腔，腔，这样这样，在腹膜两，在腹膜两侧侧存在溶存在溶质质的的浓浓度梯度差，度梯度差，高高浓浓度一度一侧侧的溶的溶质质向低向低浓浓度一度一侧侧移移动动（弥散作用）（弥散作用）；水分；水分则则从低渗一从低渗一侧侧向高渗一向高渗一侧侧移移动动（渗透作用）（渗透作用）。通。通过过腹腔透析液不断地更腹腔透析液不断地更换换。以达到清除体内。以达到清除体内代代谢产谢产物、毒性物物、毒性物质质及及纠纠正水、正水、电电解解质质平衡紊乱平衡紊乱的目的。的目的。9 9-血液透析原理血液透析原理n n血液透析所使用的半透膜厚度为1020微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。1010-血液透析原理血液透析原理图示示1111-血透血透护理理n n一、血透前准一、血透前准备备 1.1.血透器准血透器准备备:平平时时做好板做好板层层、垫垫圈、接圈、接头头、管路等保养工作。用前管路等保养工作。用前严严格格执执行操作步行操作步骤进骤进行行铺铺膜、消毒、膜、消毒、冲洗、等渗化、肝素化、冲洗、等渗化、肝素化、预热预热,使血透器无使血透器无热热原、无渗漏、原、无渗漏、流流层畅层畅通。血液通。血液导导管重复管重复应应用用时时亦必亦必须严须严格格处处理理,以以1%1%复复方次方次氯氯酸酸钠处钠处理效果最好理效果最好,5%,5%氢氢氧化氧化钠钠5050加加净净化水冲洗化水冲洗比比较简较简便。血液便。血液滤滤网可不用。网可不用。2.2.透析液供透析液供给给装置装置:做好做好电电器、器、机械的保养机械的保养,严严格格进进行透析液管路的清洗与消毒行透析液管路的清洗与消毒,防止透析防止透析液液细细菌苹生菌苹生,减少透析反减少透析反应应。3.3.透析液配制透析液配制:透析液成夯要透析液成夯要按按处处方方严严格格执执行行兰查兰查六六对对,配制配制时时使使药药物完全溶解。物完全溶解。n n二、二、动动静脉蜜的静脉蜜的护护理理 爱护爱护肢体浅表血管肢体浅表血管,保持血液通路保持血液通路畅畅通通,防止感染和意外是基本要求。接、撤血液管路一定要防止感染和意外是基本要求。接、撤血液管路一定要严严格无菌操作。平格无菌操作。平时时每日局部每日局部监监听血管听血管杂杂音音2323次。血透次。血透间间隙超隙超过过一周一周时时,管腔管腔应应用肝素用肝素盐盐水灌洗以防凝血。水灌洗以防凝血。n n三、血透中三、血透中护护理理 1 1。透析室。透析室环环境境应应保持整保持整洁洁、安静、定、安静、定时时消毒。消毒。2.2.做好病人精神做好病人精神护护理理,解除病人思想解除病人思想顾虑顾虑,尤其尤其对对初初次透析病人。次透析病人。3 3。准。准备备急救用器械和急救用器械和药药品。品。4.4.根据病情和根据病情和化化验结验结果制定血透程序和果制定血透程序和计计划划,定定时时分析血透分析血透监护监护指指标标,进进行行调调整并作好整并作好详细记录详细记录 1212-动静脉内瘘的静脉内瘘的护理理1313-动静脉内瘘的意静脉内瘘的意义血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。1414-造瘘的目的造瘘的目的n n血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本条件 n n动静脉內瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，是静脉血流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从而进行持续性血液透析。1515-建立瘘管前血管的建立瘘管前血管的护理理术前告知前告知n n向病人介向病人介绍绍手手术术的目的、必要性、原理、的目的、必要性、原理、过过程、程、术术中可能出中可能出现现的意外和并的意外和并发发并并发发症以及各种症以及各种预预防防措施，措施，让让病人病人对对手手术术有正确的有正确的认识认识而采取而采取积积极配极配合的合的态态度。度。n n介介绍绍内瘘的内瘘的优优点，如很少点，如很少发发生感染、血栓形成等生感染、血栓形成等并并发发症，使用寿命症，使用寿命长长，病人可自由活，病人可自由活动动等。等。n n术术前告知患者前告知患者术术前要保前要保护护好造瘘好造瘘侧侧肢体的血管，肢体的血管，避免在避免在该该肢体肢体进进行抽血、行抽血、输输液、内瘘液、内瘘侧侧皮肤保持皮肤保持清清洁洁，勿，勿损伤损伤皮肤，防止皮肤，防止术术后防止感染，切勿用后防止感染，切勿用准准备备造瘘的肢体提重物、造瘘的肢体提重物、测测血血压压、戴手表或、戴手表或过紧过紧的首的首饰饰等。等。1616-术前前护士的工作士的工作n n根据医嘱，接到通知去做手术后，携带患者的病例，将病人用用轮椅推椅推到骨科，安全送达与骨科护士交接后方可回来。n n手术结束后由骨科电话通知，必要时将患者接回病房。1717-建立瘘管后血管的建立瘘管后血管的护理理n n病情观察 术术后后2424小小时时内密切内密切观观察察伤伤口有无渗血、口有无渗血、红肿红肿及血及血管搏、肢体管搏、肢体远远端血液循端血液循环环情况，情况，观观察有无血管震察有无血管震颤颤、杂杂音，如无或减弱甚至消失音，如无或减弱甚至消失则怀则怀疑血栓形成；疑血栓形成；如如伤伤口明口明显显渗血，可能会渗血，可能会导导致局部致局部压压迫，引起内迫，引起内瘘瘘闭闭塞；如出塞；如出现现手指手指发发凉、凉、苍苍白、疼痛、活白、疼痛、活动动受受限等限等为为特征的血液供特征的血液供应应障碍障碍现现象象时时，应应警惕窃血警惕窃血综综合症的合症的发发生、出生、出现现以上情况以上情况应应及及时时通知医生通知医生1818-术后一般后一般护理理 n n 术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂24 h72 h，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。n n 保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d3d换药1次，14d拆线，包扎辅料不要过紧，松紧度以能们及到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。1919-密切密切观察察伤口情况口情况n n术后5 d7 d，应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位，每日3次，连续3d2020-术后注意事后注意事项n n保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。n n术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。2121-促促进内瘘成熟的内瘘成熟的护理理n n为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周2周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3min5min;每天23次；每天热敷等 ，均有助于内瘘成熟。但如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。2222-血液透析血液透析间期病人的自我期病人的自我护理理 2323-预防感染防感染 n n教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析后穿刺部位避免当日接触水。2424-自我自我检测 n n病人自己每日检测2次或3次瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管闭塞，发现问题立即来医院就诊。如有假性动脉瘤，应用弹力绷带加以保护，避免继续扩张或意外撞破。2525-防止瘘管受防止瘘管受压 n n避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，睡眠时不压向瘘侧肢体，禁在瘘侧静脉注射、测血压、输液，防止发生静脉炎。内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压。2626-鼓励病人鼓励病人进行功能行功能锻炼 n n瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。2727-结 束束2828-